心力衰竭心臟再同步治療課件

1、心力衰竭心臟再同步（CRT)治療吉林大學(xué)第一醫(yī)院心臟病診治中心劉全什么是CRT治療？CRT心臟再同步治療(Cardiac Resynchronization Therapy)又稱為雙心室起搏治療(Biventricular Pacing)心力衰竭30%進展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào)。結(jié)合射頻、起搏、PTCA技藝，科技與經(jīng)驗的完美體現(xiàn)。Why CRT?目前對心衰沒有非常好的解決方案心臟移植供體難求、手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后排異、費用昂貴 LVAD（左室輔助系統(tǒng)）仍在探索研究中 CRT 有大量的循證醫(yī)學(xué)支持(Insync,Insync ICD,Miracle) -改善血液動力學(xué)、運動能力 -改善生活質(zhì)

2、量、降低住院率 2002、2004 New England Journal of Medicine -降低死亡和住院聯(lián)合終點 -極大方便優(yōu)化藥物治療 -顯著降低心臟移植 2003 J Heart Lung Transplant -降低因心衰進展導(dǎo)致的死亡率 2003 JAMA -降低所有原因的死亡率 2004 International Journal of Cardiology 2004 Annals of Internal Medicine心室不同步的發(fā)病情況和預(yù)后寬QRS全原因死亡率增加左室收縮功能下降者中LBBB 常見心臟不同步對預(yù)后的影響170-220Cumulative Morta

3、lity (%)120-17090-120Days in Trial 220 90QRS Duration(msec)10009080706060120180240300360利尿劑, ACE 抑制劑好比減輕貨車上的貨物受體阻滯劑限制毛驢速度, 從而節(jié)約能量限制速度最小再同步治療帶來益處的可能機制1. 改善室內(nèi)同步2. 改善房室同步3. 改善室間同步心臟再同步恢復(fù)機械和電同步心臟再同步治療增加了心臟的工作效率如何達到心室同步方法心膜外途徑需要開胸創(chuàng)傷大經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈左側(cè)圖片是植入后3天胸片， 右側(cè)是植入后3個月的圖片 注意：心臟明顯縮小植入后胸片變化植入前后心

4、電圖變化治療前治療后治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹，說明心室收縮不同步得到糾正NYHA III/IV QRS 130 msec左室舒張末期直徑55mmLVEF 35%藥物治療效果不佳，仍有癥狀無論是缺血性心臟?。ㄈ绻谛牟〉龋┗蛱匕l(fā)性擴張性心肌病、 AF 房顫病人均可。ACC/AHA/NASPE 2002 心臟再同步治療指征中國成人患病率為 : 0.9%估計中國心衰總?cè)藬?shù)約為 585萬 男性 0.7 % ; 女性 1.0%北中國：1.4%;南中國：0.5%城市人口:1.1%;農(nóng)村人口:0.8%在西方國家，心衰患病率在1.52%之間，美國有4.5百萬心衰患者，每年新增4070萬心衰流行病學(xué)中華

5、心血管病雜志 2003 31（1)：3-6中國CRT 病人數(shù)估算585百萬CHF30% 舒張性70% 收縮性410萬70% NYHA I/II30% NYHA III/IV120萬70% QRS120ms36萬 CRT70% 沒有 AF24萬 CRT30%有 AF,12萬 雙心室起搏 中國共36萬患者適合CRT治療！減少癥狀 NYHA Class ,QOL , Exercise Tolerance 減少住院治療 # of Hospitalizations 提高生活質(zhì)量 QOL Questionnaires , # of Hospitalizations , Exercise Tolerance

6、 減慢疾病進程 LV Volumes , EF , Neurohormones )降低死亡率，提高生存率 Total Mortality , CHF Mortality, SCD , Composites)慢性心衰的 治療目標 InSync獨特性： 第一個經(jīng)靜脈心臟再同步系統(tǒng)的研究結(jié)論：特殊電極經(jīng)靜脈到達LV， 成功率為88%一個月后隨訪，提高心功能分級，生活質(zhì)量，6分鐘 步行距離， 并保持到12個月基線成功植入CRT 中期隨訪12個 月隨訪使InSync 通過FDAInSync ICD(JACC 2002)獨特性: 第一個對帶有特殊感知的多部位起搏的除顫器的研究結(jié)論： 安全性評估達到預(yù)定指標

7、功能性改善 心功能 III/IV 級的病人與InSync 研究結(jié)果類似 II級心功能的病人得到令人鼓舞的結(jié)果(6分鐘步行距離提高) 基線植入CRT3 個月369例患者被隨機分組，182例為對照組(接受心臟除顫器治療，但不接受CRT)，187例為試驗組（聯(lián)合CRT、心臟除顫器治療） 生活質(zhì)量評分改善P0.02峰值氧耗量改善mL/Kg/MinP0.05運動踏板試驗P0.001Miracle ICD試驗表明CRT+ICD 較單純ICD可以：明顯改善患者運動能力明顯降低NYHA 分級明顯提高生活質(zhì)量發(fā)表在2004年8月17日網(wǎng)絡(luò)版Annals of Internal Medicine上的全面分析和回顧表明：心臟再同步治療可以在特定的心衰人群中改善心臟功能和血液動力學(xué)狀態(tài)，降低心衰住院率，降低全原因死亡率。Original Article CRT治療和藥物治療的關(guān)系CRT 治