泌尿系統(tǒng)與腎上腺 (史浩 )課件

1、第十五章泌尿系統(tǒng)與腎上腺山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所史浩1影像學(xué)檢查方法普通X線（Conventional X-ray）聲像圖（USG，Ultrasonogram）電子計(jì)算機(jī)斷層攝影（CT，Computer Tomography）磁共振成像（MRI，Magnetic Resonance Imaging）2第一節(jié) 腎與輸尿管3一、檢查技術(shù)4（一）X線檢查腹部平片尿路造影血管造影5（一）X線檢查2、尿路造影排泄性（靜脈性）尿路造影（Excretory Urography ）或靜脈性腎盂造影（Intravenous Urography，IVP）逆行性尿路造影（Retrograde Urography）7（

2、一）X線檢查（1）排泄性（靜脈性）尿路造影機(jī)理：靜脈注入有機(jī)碘化物，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過并排入腎盞及腎盂內(nèi)，依此顯示腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱，同時(shí)可觀察腎臟排泄功能。8（一）X線檢查（1）排泄性（靜脈性）尿路造影檢查方法患者取仰臥位，并攝腹部平片（作為對(duì)照），腹部加壓迫帶2分鐘靜脈內(nèi)注入60%泛影葡胺或碘苯六醇（300mgI/ml）20ml注藥后12分鐘攝片（觀察腎實(shí)質(zhì)）15及30分鐘攝片（觀察腎盞、腎盂及輸尿管）如顯影良好去除壓迫帶后再攝取全腹片（觀察輸尿管及膀胱）10（一）X線檢查（2）逆行性尿路造影逆行性腎盂造影 （Retrograde Pyelography）逆行性膀胱造影 （Retr

3、ograde Cystography）11（一）X線檢查（2）逆行性尿路造影適應(yīng)癥適應(yīng)排泄性尿路顯影不佳患者方法在行膀胱鏡檢查的同時(shí)將導(dǎo)管插入輸尿管內(nèi)，在透視下緩慢注入對(duì)比劑而使腎盞、腎盂顯影。12（一）X線檢查（3）血管造影方法采用股動(dòng)脈穿刺插管技術(shù)腹主動(dòng)脈造影時(shí)，將導(dǎo)管頂端置于腎動(dòng)脈開口處，快速注入對(duì)比劑并連續(xù)攝片選擇性腎動(dòng)脈造影時(shí)，將導(dǎo)管置于腎動(dòng)脈內(nèi)，并注藥攝片 14（二）USG檢查檢查設(shè)備常規(guī)超聲檢查：線陣式或吐陣式，頻率3.5MHz或5MHz彩色多普勒血流顯像檢查體位常規(guī)時(shí)：俯臥位、側(cè)臥位、仰臥位必要時(shí)：站立位、經(jīng)背部、側(cè)腰部、腹部 15（四）MRI檢查1、平掃檢查掃描序列：SE：

4、T1WI、T2WI掃描方位：橫斷面、冠狀面、矢狀面2、增強(qiáng)檢查靜脈注入順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA（0.10.2mmol/kg）行SE：T1WI掃描17（四）MRI檢查3、MRU（MR Urography）適應(yīng)癥：尿路梗阻性病變原理：利用尿液中游離水在重T2WI呈高信號(hào)，而背景為低信號(hào)，并利用最大強(qiáng)度投影（MIP）進(jìn)行三維重建而獲得擴(kuò)張尿路圖像18二、影像觀察與分析19（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)20（一）X線1、腹部平片正常表現(xiàn)正位片：脊柱兩側(cè)可見腎輪廓，腎邊緣光滑，密度均勻，長1213cm，寬56cm，位于T12L3椎體之間，右腎略低于左腎，腎長軸自內(nèi)上斜向外下。腎上腺、輸尿管及膀胱較難顯示側(cè)位片：

5、腎影與腰椎重疊，上極較下極略偏后腎脊角腎長軸與脊柱之間相成的夾角呈腎脊角，正常一般為152521（一）X線22（一）X線24（一）X線2、尿路造影（2）逆行性尿路造影各部位表現(xiàn)同排泄性尿路造影腎臟回流（逆流、反流）：當(dāng)注入對(duì)比劑壓力過高時(shí)產(chǎn)生，25（一）X線27（一）X線3、腹主動(dòng)脈造影與選擇性腎動(dòng)脈造影用途腎血管病變腎動(dòng)脈狹窄或閉塞腎動(dòng)脈瘤及腎動(dòng)靜脈畸形腫瘤供血情況觀察化療和栓塞等介入性治療情況28（二）USG正常腎臟超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)腎臟輪廓清楚，周圍脂肪囊為強(qiáng)回聲光帶，厚約0.51cm，腎被膜清晰光滑，外周腎實(shí)質(zhì)即腎皮質(zhì)呈均勻弱回聲，腎錐體即腎髓質(zhì)為圓形或三角形低回聲腎集合系統(tǒng)：由腎盂、

6、腎盞及腎竇內(nèi)脂肪組織構(gòu)成，位于腎臟的中央部分，呈不規(guī)則形強(qiáng)回聲彩色多普勒表現(xiàn)可清楚顯示腎動(dòng)脈和腎靜脈及其分支血流情況29（二）USG30（二）USG正常輸尿管超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)正常輸尿管一般不被超聲所發(fā)現(xiàn)彩色多普勒可觀察到雙側(cè)輸尿管膀胱開口處噴尿現(xiàn)象，表現(xiàn)為（偏右或左縱切面或橫切面）紅色束狀噴射影，并具有一定的頻率31（二）USG正常膀胱超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)膀胱充盈時(shí)，呈圓形或橢圓形，膀胱內(nèi)尿液呈均勻無回聲區(qū)，膀胱壁呈平滑強(qiáng)回聲光帶，厚度約13mm。充盈不佳時(shí)，膀胱壁較厚，表面毛糙。高分辨率超聲 可分辨強(qiáng)回聲的粘膜層、漿膜層及中等回聲的肌層彩色多普勒表現(xiàn)彩色多普勒血流顯像（CDFI）可顯示輸尿管

7、向膀胱內(nèi)噴尿情況32（二）USG33（二）USG正常腎上腺超聲表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn)正常腎上腺呈三角形、“V”形或“Y”形，切面輪廓清晰，邊界為較強(qiáng)回聲表現(xiàn)，內(nèi)部回聲類似于腎實(shí)質(zhì)呈低回聲，超聲難以區(qū)分腎上腺皮、髓質(zhì)34（三）CT平掃檢查腎臟呈圓形或橢圓形軟組織密度影，實(shí)質(zhì)密度均勻（難以分辨皮髓質(zhì)），邊緣光滑、銳利，腎中部腎門向內(nèi)凹，并朝向前內(nèi)方。腎動(dòng)靜脈呈窄帶狀軟組織影，自腎門向腹主動(dòng)脈和下腔靜脈走行，腎盂呈水樣密度輸尿管腹段輸尿管為延續(xù)于腎盂并位于腰大肌前緣的點(diǎn)狀軟組織影，盆段輸尿管難以辨認(rèn)35（三）CT36（三）CT平掃檢查膀胱因周圍脂肪襯托，膀胱壁與周圍器官界限清楚，充盈較好時(shí)，呈圓形，膀胱壁厚

8、薄均勻、規(guī)整、光滑，呈軟組織密度，厚度一般為23mm腎上腺腎上腺形態(tài)變化很大，一般呈線形、“V”形、三角形。呈軟組織密度表現(xiàn)。左側(cè)腎上腺在同側(cè)腎之前方，右側(cè)腎上腺在同側(cè)腎上方37（三）CT38（三）CT增強(qiáng)檢查腎臟注藥1分鐘后腎血管及腎皮質(zhì)明顯強(qiáng)化，2分鐘時(shí)，髓質(zhì)強(qiáng)化，腎盂和腎盞開始出現(xiàn)高密度，510分鐘腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化開始消退，腎盞、腎盂及輸尿管呈明顯高密度輸尿管增強(qiáng)后期輸尿管內(nèi)充滿對(duì)比劑致輸尿管呈高密度表現(xiàn)39（三）CT40（三）CT增強(qiáng)檢查膀胱膀胱壁可見強(qiáng)化，膀胱內(nèi)尿液混有對(duì)比劑因而呈均勻高密度或可見尿-對(duì)比劑平面腎上腺呈一定程度均勻強(qiáng)化41（三）CT42（四）MRI腎臟SE T1WI：呈低信

9、號(hào)，皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)SE T2WI：皮髓質(zhì)分界不清，均呈高信號(hào)腎竇：分別呈T1WI高信號(hào)，T2WI等信號(hào)腎血管：因流空效應(yīng)致無信號(hào)表現(xiàn)輸尿管橫切面上輸尿管呈點(diǎn)狀軟組織信號(hào)表現(xiàn)，一般不易觀察43（四）MRI44（四）MRI膀胱膀胱壁信號(hào)與肌肉近似，T1WI高于尿液，T2WI明顯低于脂肪與尿液腎上腺正常腎上腺T1WI及T2WI信號(hào)強(qiáng)度均與肝實(shí)質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度相似，信號(hào)均勻，較難分辨腎上腺皮髓質(zhì) MRI增強(qiáng)檢查與CT類似45（四）MRI46（二）基本病變表現(xiàn)47基本病變表現(xiàn)腎臟數(shù)目、大小、形態(tài)和位置異常腎臟腫塊異常鈣化影腎盂、腎盞和輸尿管異常腎血管異常48三、疾病診斷49（一）腎和輸尿管結(jié)石50Renal

10、 and Ureteral Stone臨床與病理病理 腎及輸尿管結(jié)石常由多種成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽和胱氨酸鹽等，其中多以一種成分為主臨床表現(xiàn) 腎結(jié)石常表現(xiàn)為脊肋角和上腹部隱痛或鈍痛，輸尿管結(jié)石時(shí)常出現(xiàn)絞痛并放散至下腹可會(huì)陰部?；颊叱０橛醒颍Y(jié)石造成梗阻時(shí)，可引起腎積水，致腎腫大，上腹部可捫及包塊51Renal and Ureteral Stone影像學(xué)表現(xiàn)平片腎結(jié)石 根據(jù)結(jié)石顯影情況分為陽性結(jié)石和陰性結(jié)石兩種。結(jié)石可單側(cè)或雙側(cè)，陽性結(jié)石表現(xiàn)為位于腎竇內(nèi)，呈圓形、卵圓形、桑椹形或鹿角形高密度影，可均勻，也可不均或分層，側(cè)位片結(jié)石與脊柱重疊。陰性結(jié)石無異常表現(xiàn)輸尿管結(jié)石 常位于生理

11、狹窄處，表現(xiàn)為輸尿管走行區(qū)小圓形或橢圓形高密度致密影排泄性、逆行性尿路造影 當(dāng)平片難以確定結(jié)石時(shí)，可行此檢查以顯示腎盂和輸尿管并明確病灶是否在腎盂和輸尿管內(nèi)52Renal and Ureteral Stone53Renal and Ureteral Stone影像學(xué)表現(xiàn)USG腎結(jié)石 集合系統(tǒng)內(nèi)見強(qiáng)回聲光團(tuán)，其后方帶有聲影，當(dāng)結(jié)石伴有腎積水時(shí)，可表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張并呈液性暗區(qū)輸尿管結(jié)石 可顯示上段及膀胱開口處輸尿管結(jié)石，中、下段輸尿管結(jié)石難以顯示。顯示輸尿管結(jié)石常伴有腎盂及上段輸尿管積水，表現(xiàn)為擴(kuò)張輸尿管末端出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)影，其后方伴有聲影，病灶以上輸尿管擴(kuò)張，其內(nèi)為液性暗區(qū)54Renal a

12、nd Ureteral Stone55Renal and Ureteral Stone影像學(xué)表現(xiàn)CT腎結(jié)石 腎盞或腎盂內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶，CT值達(dá)200Hu以上，可伴有腎積水，表現(xiàn)為腎盂、腎盞擴(kuò)張輸尿管結(jié)石 于輸尿管部位見小圓形高密度影，高密度影上方輸尿管及腎盂可見不同程度擴(kuò)張CT增強(qiáng)掃描 當(dāng)難以確定高密度灶是否位于輸尿管內(nèi)時(shí)可行CT增強(qiáng)掃描56Renal and Ureteral Stone57Renal and Ureteral Stone58Renal and Ureteral Stone影像學(xué)表現(xiàn)MRI常規(guī)掃描表現(xiàn)為低信號(hào)影，尤以T2加權(quán)像信號(hào)更低，但MRI對(duì)小結(jié)石的顯示不敏感MR

13、I對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)石引起的泌尿系梗阻擴(kuò)張則很好，能從縱向，即冠狀面觀察輸尿管或腎盂、腎盞的擴(kuò)張范圍或程度通過觀察腎皮、髓質(zhì)的分辨程度來判定腎功能的受損情況MRI對(duì)鑒別結(jié)石或其他占位病變的效果很好 59Renal and Ureteral Stone診斷與鑒別診斷 對(duì)于臨床懷疑的腎和輸尿管結(jié)石，通常以X線平片作為初查方法，表現(xiàn)典型的結(jié)石診斷不難。若平片確認(rèn)困難時(shí)，應(yīng)行尿路造影、CT或超聲檢查，以確定有無結(jié)石。MRI對(duì)鈣化和結(jié)石顯示欠佳，然而，MRU可顯示結(jié)石造成的腎和輸尿管積水。60（二）腎癌61Renal Carcinoma臨床與病理病理 腎癌起于腎小管上皮細(xì)胞，多見于腎上下極。腫瘤周圍常有假包膜，表

14、面血管豐富。切面呈實(shí)性，常有壞死、出血和囊變，并可有鈣化。晚期腎癌可發(fā)生周圍轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)瘤栓形成。臨床表現(xiàn) 是最常見的腎惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年人，男性多于女性，典型臨床癥狀為無痛性血尿，有時(shí)可觸及腫塊。62Renal Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)腹部平片腎影增大，可呈分葉狀或局部隆起狀少數(shù)病灶可具有鈣化63Renal Carcinoma64Renal Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影腫瘤周圍局部腎盞受壓、狹窄、伸長、變形，有時(shí)可出現(xiàn)“手握球”狀改變腫瘤壓迫或侵犯腎盂時(shí)，腎盂變形或出現(xiàn)充盈缺損65Renal Carcinoma66Renal Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)腎動(dòng)脈

15、造影腎癌表現(xiàn)為網(wǎng)狀和不規(guī)則雜亂血管影及池狀充盈區(qū)相鄰正常血管發(fā)生移位或分離現(xiàn)象67Renal Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)USG 為本病的主要檢查手段腎臟表面可見隆起，腫塊邊緣不光整病灶內(nèi)呈強(qiáng)弱不等回聲或混合性回聲病灶內(nèi)可出現(xiàn)由壞死、囊變所致的液性暗區(qū)血管內(nèi)瘤栓：血管腔內(nèi)散在或稀疏回聲淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：局部淋巴結(jié)腫大并呈低回聲，多位于腎動(dòng)脈和主動(dòng)脈周圍68Renal Carcinoma69Renal Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)CT 腎癌主要檢查手段腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)部分病灶可出現(xiàn)鈣化腫瘤向外侵犯可致腎周脂肪密度增高或消失增強(qiáng)掃

16、描早期腫瘤呈明顯不均一強(qiáng)化，其后由于周圍腎實(shí)質(zhì)強(qiáng)化而致病灶區(qū)相對(duì)低密度腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不強(qiáng)化淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周圍單個(gè)或多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)70Renal Carcinoma71Renal Carcinoma72Renal Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)MRI病灶多呈混雜信號(hào)T2WI病變周邊可見假性包膜所形成的低信號(hào)帶增強(qiáng)掃描病灶呈不均一強(qiáng)化腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔內(nèi)流空信號(hào)消失73Renal Carcinoma74Renal Carcinoma診斷與鑒別診斷 腎實(shí)質(zhì)腫塊并具有上述影像學(xué)表現(xiàn)，再結(jié)合臨床出現(xiàn)的無痛性血尿等癥狀可做出正確的診斷，并可對(duì)其進(jìn)行分期。

17、當(dāng)腫瘤發(fā)生囊變時(shí)應(yīng)與感染、出血性囊腫等鑒別；有明顯的腎盂侵犯時(shí)應(yīng)與腎盂癌鑒別。75（三）腎盂癌76Renal Pelvic Carcinoma臨床與病理病理 腎盂癌腫瘤細(xì)胞以移行細(xì)胞癌者占80%90%，病灶常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱上。臨床表現(xiàn) 腎盂癌占腎惡性腫瘤的8%12%，好發(fā)與40歲以上男性。典型的臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿，較大腫瘤或并發(fā)腎積水時(shí)可觸及包塊。77Renal Pelvic Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)X線平片 平片檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。尿路造影 可見腎盂、腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，腎盂和腎盞可有不同程度的擴(kuò)大，腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)致腎盞移

18、位、變形。78Renal Pelvic Carcinoma79Renal Pelvic Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)USG 腎竇區(qū)腫塊，周圍腎竇脂肪受壓、分離、變薄或消失，腫塊呈低回聲。80Renal Pelvic Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)CT病灶較小時(shí)位于腎盂內(nèi)，腫塊呈不均勻軟組織密度，邊界清或不清病灶較大時(shí)類似于腎癌表現(xiàn)增強(qiáng)后病灶呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于正常腎實(shí)質(zhì)，延遲掃描腎盂內(nèi)可見充盈缺損81Renal Pelvic Carcinoma82Renal Pelvic Carcinoma83Renal Pelvic Carcinoma影像學(xué)表現(xiàn)MRI病灶呈長T1、長T2異常信號(hào)改變其余

19、表現(xiàn)類似于CT84Renal Pelvic Carcinoma85Renal Pelvic Carcinoma診斷與鑒別診斷 腎盂癌表現(xiàn)為腎盂腎盞內(nèi)腫塊，其中尿路造影檢查能顯示較小的腎盂癌，而USG、CT和MRI檢查能夠發(fā)現(xiàn)較大腫瘤并顯示其病灶范圍及轉(zhuǎn)移，有助于分期和治療。腎盂癌應(yīng)與腎盂內(nèi)陰性結(jié)石或血塊進(jìn)行鑒別，陰性結(jié)石在CT上密度較高，USG表現(xiàn)為后方伴有聲影的強(qiáng)回聲團(tuán)塊；血塊在USG檢查時(shí)表現(xiàn)為內(nèi)部細(xì)光點(diǎn)狀回聲，短期復(fù)查有明顯變化。86（四）單純性腎囊腫87Simple Renal Cyst臨床與病理病理單純性腎囊腫起源于腎實(shí)質(zhì)，逐漸長大并可突出于腎外，病變?yōu)橐槐”诔湟旱哪覡罱Y(jié)構(gòu)，不與腎盂

20、或腎盞相通，呈圓形，內(nèi)含澄清略帶黃色液體，囊壁襯以扁平上皮細(xì)胞?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。臨床表現(xiàn)單純性腎囊腫多見于老年人，臨床上多無癥狀，較大腎囊腫可引起壓迫癥狀，患側(cè)腰部可有不適和脹痛，活動(dòng)勞累后加重，并可觸及腫塊。88Simple Renal Cyst影像學(xué)表現(xiàn)X線平片多無異常發(fā)現(xiàn)，偶爾可見囊腫壁弧形鈣化。較大的腎囊腫可表現(xiàn)為腎局部圓形突起，腎臟旋轉(zhuǎn)移位。89Simple Renal Cyst影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影腎包膜下囊腫，可無異常發(fā)現(xiàn)。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)囊腫可表現(xiàn)為腎盂和腎盞受壓，甚至消失，腎實(shí)質(zhì)顯影良好的情況下，腎囊腫區(qū)域密度較淡。腎動(dòng)脈造影腎囊腫附近腎動(dòng)脈分支受壓、移位、分開，有時(shí)包繞囊腫呈抱球征。腎實(shí)

21、質(zhì)期表現(xiàn)為囊腫區(qū)密度減低，與正常腎組織分界清楚。90Simple Renal Cyst91Simple Renal Cyst影像學(xué)表現(xiàn)USG腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)類圓形液性暗區(qū)，邊緣光滑，后方及后壁回聲增強(qiáng)，囊腫兩側(cè)后方可見內(nèi)收狀態(tài)的側(cè)邊聲影。多發(fā)腎囊腫各病灶之間可見正常腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)。腎邊緣囊腫可向腎外突出。92Simple Renal Cyst93Simple Renal Cyst影像學(xué)表現(xiàn)CT腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)圓形或類圓形大小不等均勻性水樣密度區(qū)，病灶邊緣清楚銳利，可向腎外生長。少數(shù)囊腫可出現(xiàn)囊壁弧形高密度鈣化影。增強(qiáng)掃描見邊界更清楚，囊壁菲薄而光滑，水樣密度區(qū)不強(qiáng)化。鄰近于腎集合系統(tǒng)的腎盂

22、旁腎囊腫在增強(qiáng)后集合系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)造影劑時(shí)表現(xiàn)為局部受壓變形、移位征象。94Simple Renal Cyst95Simple Renal Cyst影像學(xué)表現(xiàn)MRI腎實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形病灶，呈長T1及長T2異常信號(hào)改變，內(nèi)部信號(hào)均勻一致，邊緣光滑。部分囊腫呈短T1和長T2異常信號(hào)改變，可能為囊腫內(nèi)出血或內(nèi)含蛋白成分較多的緣故。96Simple Renal Cyst97Simple Renal Cyst98Simple Renal Cyst診斷與鑒別診斷 單純性腎囊腫在USG、CT、MRI等檢查的表現(xiàn)具有特征性，因此易于診斷。但當(dāng)囊腫出血、感染和囊壁鈣化時(shí)，需與其他囊性疾病進(jìn)行鑒別。99（

23、五）多囊腎100Polycystic Renal Disease臨床與病理病理多囊腎為一種遺傳性疾病，分為嬰兒型和成人型，腎臟體積明顯增大，囊腫是由變形、擴(kuò)張的腎小管形成，與原來的腎小管相延續(xù)，病變多累積兩側(cè)腎臟，并常合并有多囊肝。腎盂及腎盞發(fā)育正常，但明顯拉長變形。臨床表現(xiàn)早期一般無癥狀，隨年齡增長可出現(xiàn)腹部包塊、血尿、高血壓，晚期可發(fā)生尿毒癥。101Polycystic Renal Disease影像學(xué)表現(xiàn)X線平片雙腎體積明顯增大，邊緣呈波浪形或分葉狀，邊緣光滑清晰，偶見囊壁弧形鈣化。102Polycystic Renal Disease影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影雙側(cè)腎盂和腎盞移位、拉長、變形和分

24、離，呈典型的“蜘蛛足”狀改變，有的腎盞頸部變細(xì)，遠(yuǎn)端擴(kuò)張積水。晚期可因腎實(shí)質(zhì)受壓，致腎功能減退行靜脈腎盂造影時(shí)可不顯影。103Polycystic Renal Disease104Polycystic Renal Disease影像學(xué)表現(xiàn)USG腎臟體積明顯增大，邊緣呈波浪狀或分葉狀。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)滿布大小不等圓形或類圓形無回聲區(qū)，相互推壓，囊腫邊界不清，囊腫之間找不到正常的腎實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)，超聲表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)區(qū)。集合系統(tǒng)受壓變形，分散變小，甚至消失。105Polycystic Renal Disease106Polycystic Renal Disease影像學(xué)表現(xiàn)CT腎體積增大，形態(tài)失常，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿大

25、小不等類圓形水樣密度區(qū)。增強(qiáng)后低密度區(qū)不強(qiáng)化。腎盂腎盞表現(xiàn)為牽拉、擠壓變形?？赏瑫r(shí)發(fā)現(xiàn)肝、脾和胰腺的多囊性病變。107Polycystic Renal Disease108Polycystic Renal Disease影像學(xué)表現(xiàn)MRI雙腎增大變形呈分葉狀，囊腫累積皮質(zhì)和髓質(zhì)，皮髓質(zhì)交界消失。囊腫內(nèi)呈長T1和長T2信號(hào)改變。如囊腫含黏液、碎屑或出血時(shí)，T1WI可出現(xiàn)高信號(hào)。少數(shù)患者可同時(shí)伴有多囊肝、多囊胰及多囊脾。109Polycystic Renal Disease110Polycystic Renal Disease診斷與鑒別診斷 多囊腎多為雙側(cè)發(fā)病，且腎臟體積明顯增大，外形不規(guī)則，USG

26、、CT和MRI均顯示腎臟內(nèi)多發(fā)類圓形囊狀結(jié)構(gòu)，診斷一般不難。本病須與多發(fā)腎囊腫等進(jìn)行鑒別。111（六）腎血管平滑肌脂肪瘤112Angioleiomyolipoma臨床與病理病理 腎血管平滑肌脂肪瘤也稱錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎臟較為常見的良性腫瘤。腫瘤大小不一，可從幾毫米至20多厘米，病灶主要由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，不同病灶上述三種成分的比例差別很大。臨床表現(xiàn) 常見于中年女性，一般為單發(fā)，20%本病患者并發(fā)有結(jié)節(jié)性硬化，此時(shí)腎血管平滑肌脂肪瘤常為雙側(cè)多發(fā)。113Angioleiomyolipoma影像學(xué)表現(xiàn)X線平片 腫瘤較小時(shí)可無異常發(fā)現(xiàn)，較大時(shí)表現(xiàn)為腎輪廓改變。114Angioleiomyolipo

27、ma115Angioleiomyolipoma影像學(xué)表現(xiàn)尿路造影 腎盞、腎盂受壓。116Angioleiomyolipoma117Angioleiomyolipoma影像學(xué)表現(xiàn)USG 表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)強(qiáng)回聲腫塊，回聲可不均勻，腫塊邊界清楚。CDFI示較大腫塊的周邊或內(nèi)部有短線狀動(dòng)脈血流信號(hào)。118Angioleiomyolipoma119Angioleiomyolipoma影像學(xué)表現(xiàn)CT 可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強(qiáng)化，脂肪低密度區(qū)無明顯強(qiáng)化。120Angioleiomyolipoma121Angioleiomyolipoma122An

28、gioleiomyolipoma影像學(xué)表現(xiàn)MRI T1WI上腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊可見高信號(hào)區(qū)，脂肪抑制序列可使上述高信號(hào)轉(zhuǎn)為低信號(hào)。123Angioleiomyolipoma124Angioleiomyolipoma診斷與鑒別診斷 依據(jù)CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)腎不均質(zhì)腫塊內(nèi)有明確的脂肪成分，通常不難作出血管平滑肌脂肪瘤的診斷。當(dāng)病灶內(nèi)脂肪成分較少時(shí)，不易與腎癌鑒別。125（七）腎與輸尿管先天異常126Congenital Abnormlities of Urinary System臨床與病理病理泌尿系統(tǒng)在胚胎發(fā)育過程中較為復(fù)雜，包括來自不同始基的腎曲管與集合系統(tǒng)的連接，腎軸的旋轉(zhuǎn)，腎自盆腔升至腰部等，故泌

29、尿系統(tǒng)先天異常較為常見且種類繁多。其中包括腎盂、輸尿管重復(fù)畸形、異位腎、孤立腎和馬蹄腎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)不同，可無癥狀，或因并發(fā)癥而出現(xiàn)梗阻、感染或結(jié)石等表現(xiàn)。127Congenital Abnormlities of Urinary System影像學(xué)表現(xiàn)腎盂、輸尿管重復(fù)畸形(Double Pelvis and Ureter)排泄性尿路造影：可清楚顯示一側(cè)或雙側(cè)腎各分為上、下兩部分，分別有腎盂和輸尿管，通常上方腎盂腎盞較小。USG：重復(fù)腎體積增大，呈分葉狀，縱切面見兩個(gè)強(qiáng)回聲集合系統(tǒng)及兩腎門。合并征象：積水，輸尿管異位開口。CT：同側(cè)相互分離的兩個(gè)腎及輸尿管。增強(qiáng)后顯示兩腎具有單獨(dú)的血管結(jié)

30、構(gòu)，上腎小于下腎。MRI：與CT類似，冠、矢狀位顯示更清楚。128Congenital Abnormlities of Urinary System129Congenital Abnormlities of Urinary System130Congenital Abnormlities of Urinary System131Congenital Abnormlities of Urinary System影像學(xué)表現(xiàn)異位腎（Ectopic Kidney）尿路造影：異位腎位于盆腔或胸腔內(nèi)，常發(fā)育不良，體積較小，當(dāng)橫過脊柱為交叉異位腎USG：正常腎位置探不到腎，腎位于盆腔、髂腰部，腎發(fā)育較差，體

31、積小。CT：異位腎體積小，呈分葉狀，輸尿管過短，增強(qiáng)后，可清晰顯示腎血管來源。MRI：異位腎常伴有旋轉(zhuǎn)和發(fā)育不良，位于盆腔或胸腔內(nèi)。132Congenital Abnormlities of Urinary System133Congenital Abnormlities of Urinary System134Congenital Abnormlities of Urinary System影像學(xué)表現(xiàn)腎缺如（孤立腎）尿路造影：僅一側(cè)腎實(shí)質(zhì)和腎盂、腎盞顯影，對(duì)側(cè)腎較大。USG：一側(cè)無腎回聲，對(duì)側(cè)腎體積增大，腎實(shí)質(zhì)增厚，內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常。CT：一側(cè)無腎，局部填充為腸道和脂肪組織，對(duì)側(cè)腎體積代償性增大

32、。MRI：一側(cè)無腎，對(duì)側(cè)腎增大，形態(tài)正常。135Congenital Abnormlities of Urinary System136Congenital Abnormlities of Urinary System影像學(xué)表現(xiàn)馬蹄腎(Horseshoe Kidney)尿路造影：兩腎在同一水平，位置較低，兩腎上極距離較遠(yuǎn)，下極靠近中線，腎盂轉(zhuǎn)向前方，輸尿管由前內(nèi)下行。USG：腎位置較低，雙腎下極向中線靠攏，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈前方可見實(shí)性低回聲團(tuán)塊，且與兩腎相連。CT：兩腎下極向中線靠攏并融合，腎軸旋轉(zhuǎn)不良，腎門朝向前外方。MRI：與CT表現(xiàn)相同，且可多方位觀察。137Congenital Ab

33、normlities of Urinary System138Congenital Abnormlities of Urinary System139Congenital Abnormlities of Urinary System診斷與鑒別診斷應(yīng)用影像學(xué)檢查手段對(duì)腎和輸尿管先天異常的診斷多無困難。應(yīng)注意，當(dāng)一種檢查技術(shù)確診困難時(shí)，應(yīng)輔以其他檢查方法，這樣可提高診斷的可靠性。140（八）腎和輸尿管結(jié)核141Renal Tuberculosis臨床與病理病理 腎結(jié)核早期為皮質(zhì)感染，隨后蔓延致髓質(zhì)，并形成干酪、化壞死灶。腎乳頭受累可發(fā)生潰瘍，繼而造成腎盞和腎盂破壞。后期腎內(nèi)干酪灶可發(fā)生鈣化，全腎鈣

34、化，稱為腎自截。病變向下蔓延可累及輸尿管并引起輸尿管結(jié)核（Ureteral Tuberculosis），表現(xiàn)為局部管壁增厚、僵直和管腔狹窄及閉塞。臨床表現(xiàn) 泌尿系統(tǒng)結(jié)核多為繼發(fā)性，臨床表現(xiàn)為尿頻、尿痛、膿尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低熱等癥狀。142Renal Tuberculosis影像學(xué)表現(xiàn)平片腎結(jié)核 可無異常發(fā)現(xiàn)。也可表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化影，甚至可出現(xiàn)全腎鈣化改變輸尿管結(jié)核 無異常改變143Renal Tuberculosis影像學(xué)表現(xiàn)排泄性、逆行性尿路造影腎結(jié)核 早期腎小盞邊緣不整如蟲蝕狀，當(dāng)腎實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞相通時(shí)，可見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整。病變進(jìn)展可

35、造成腎盞和腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿，時(shí)，排泄性尿路造影常不顯影，逆行性尿路造影顯示腎盞、腎盂共同形成一擴(kuò)大而不規(guī)則的空腔輸尿管結(jié)核 表現(xiàn)為管腔邊緣不整、僵直或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張144Renal Tuberculosis145Renal Tuberculosis146Renal Tuberculosis影像學(xué)表現(xiàn)USG 超聲表現(xiàn)多樣，不具典型性腎結(jié)核腎輪廓欠清晰、規(guī)整，腎盂邊緣呈較厚光帶表現(xiàn)，邊緣不光滑腎實(shí)質(zhì)內(nèi)干酪壞死病灶表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)內(nèi)低回聲區(qū)或液性暗區(qū)纖維或鈣化灶表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后方有聲影有時(shí)僅表現(xiàn)為病側(cè)和對(duì)側(cè)腎積水表現(xiàn)輸尿管結(jié)核 一般難以顯示病灶本身，有時(shí)可見因梗阻所造成的上段輸尿

36、管擴(kuò)張，位于上段輸尿管的結(jié)核有時(shí)可見輸尿管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄。147Renal Tuberculosis148Renal Tuberculosis影像學(xué)表現(xiàn)CT腎結(jié)核腎臟增大或縮小，形態(tài)不規(guī)則腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變 ，局部可見不規(guī)則鈣化腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄增強(qiáng)后病灶區(qū)無明顯強(qiáng)化晚期全腎彌漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截輸尿管結(jié)核 輸尿管管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水149Renal Tuberculosis150Renal Tuberculosis151Renal Tuberculosis影像學(xué)表現(xiàn)MRI腎結(jié)核 腎體積早期增大晚期縮

37、小，形態(tài)不規(guī)則腎皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)交界消失，腎內(nèi)見多個(gè)長T1長T2信號(hào)類圓形或不規(guī)則形空腔，腎竇移位或消失腎實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化可表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)或高信號(hào)病變累及腎臟周圍可表現(xiàn)為腎周間隙消失，腎周筋膜增厚輸尿管結(jié)核 與CT表現(xiàn)類似152Renal Tuberculosis153Renal Tuberculosis診斷與鑒別診斷 腎和輸尿管結(jié)核的診斷主要依靠尿中查出結(jié)核桿菌及影像學(xué)堅(jiān)持表現(xiàn)。后者以尿路造影和CT檢查為主，可顯示病變范圍、程度和病期，特別是尿路造影能顯示早期腎盞改變，CT則能敏感地發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化和管壁增厚，均有助于正確診斷。154第二節(jié) 膀胱155一、檢查技術(shù)156（一）X線檢查1、X線平

38、片攝取盆腔前后位和側(cè)、斜位片157（一）X線檢查2、膀胱造影順行性膀胱造影一般為排泄性尿路造影的組成部分。去除腹部壓迫帶后30分鐘，此時(shí)攝取膀胱前后位片和雙側(cè)斜位片。優(yōu)點(diǎn)：能全面了解腎盞、腎盂、輸尿管和膀胱情況；缺點(diǎn)：膀胱顯影不良，影響診斷。逆行性尿路造影將導(dǎo)管插入膀胱并注入對(duì)比劑使膀胱顯影。3%6%碘化鈉100200ml，然后攝取仰臥前后位及雙側(cè)斜位片158（二）USG檢查檢查設(shè)備經(jīng)腹超聲檢查：凸陣式探頭經(jīng)腔超聲檢查：單平面或雙平面直腸探頭彩色多普勒血流顯像檢查體位經(jīng)腹時(shí)：檢查時(shí)膀胱充尿，取仰臥位和側(cè)臥位經(jīng)腔時(shí)：排空糞便，適度充盈膀胱，取膀胱截石位或側(cè)臥位 159（三）CT檢查1、平掃檢查掃

39、描前3小時(shí)口服1%2%泛影葡胺1000ml膀胱處充盈狀態(tài)患者取仰臥位掃描層厚10mm、5mm2、增強(qiáng)檢查60%泛影葡胺60100ml快速靜脈注入注射后即掃描觀察病變早期強(qiáng)化情況3060分鐘再次掃描觀察膀胱壁和腔內(nèi)病變160（四）MRI檢查1、平掃檢查掃描序列：SE： T1WI、T2WI線圈：體部表面線圈、相控陣線圈、直腸內(nèi)表面線圈掃描方位：橫斷面、矢狀面層厚10mm2、增強(qiáng)檢查靜脈注入順磁性對(duì)比劑Gd-DTPA（0.10.2mmol/kg）行SE：T1WI掃描161二、影像觀察與分析162（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)163（一）X線1. X線平片正常膀胱為軟組織密度，與其他組織缺乏對(duì)比，不能顯影主要用

40、于顯示膀胱內(nèi)陽性結(jié)石，一般表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方橢圓形高密度影164（一）X線1. 膀胱造影顯示膀胱內(nèi)腔，大小、形態(tài)取決于充盈程度充盈良好的膀胱位于恥骨聯(lián)合上方，呈橢圓形，邊緣光整，密度均一，膀胱頂略凹165（二）USG膀胱正常充盈經(jīng)腹超聲：腔內(nèi)為液性暗區(qū)，膀胱壁為高回聲帶，厚約13mm經(jīng)直腸超聲：可提高膀胱壁分辨力。粘膜為明亮回聲線影；肌層為中等回聲帶；漿膜層為高回聲帶166（二）USG167（三）CT正常掃描平掃檢查：膀胱形態(tài)、大小與充盈程度有關(guān)，一般呈圓形或橢圓形，膀胱內(nèi)尿液呈均勻水樣密度，膀胱壁厚薄均勻光整增強(qiáng)檢查：膀胱壁早期強(qiáng)化；一小時(shí)后延遲掃描膀胱腔內(nèi)為均勻高密度，如對(duì)比劑與尿液混合不

41、均時(shí)可出現(xiàn)液-液平面168（四）MRI正常掃描膀胱內(nèi)尿液：呈均勻性長T1和長T2信號(hào)表現(xiàn)膀胱壁：T1WI高于尿液；T2WI低于尿液169（二）基本病變表現(xiàn)170基本病變表現(xiàn)膀胱大小、形態(tài)異常膀胱壁增厚膀胱內(nèi)團(tuán)塊171三、疾病診斷172（一）膀胱結(jié)石173Urinary Bladder Stone臨床與病理病理膀胱結(jié)石多見于10歲以下或老年男性，分原發(fā)和繼發(fā)兩種，前者形成于膀胱，后者為腎結(jié)石下降而成。成分主要為草酸鈣、磷酸鹽和尿酸的混合性結(jié)石臨床表現(xiàn)排尿疼痛，尿流中斷，尿頻、尿急和血尿等174Urinary Bladder Stone影像學(xué)表現(xiàn)X線平片膀胱內(nèi)結(jié)石多為陽性結(jié)石表現(xiàn)為恥骨聯(lián)合上方圓形

42、或橢圓形致密影，大小不等，邊緣光滑或毛糙，密度均勻，或不均、分層隨體位改變位置，憩室內(nèi)結(jié)石相對(duì)固定175Urinary Bladder Stone176Urinary Bladder Stone影像學(xué)表現(xiàn)膀胱造影可進(jìn)一步確定膀胱憩室內(nèi)結(jié)石可發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)陰性結(jié)石，表現(xiàn)為膀胱內(nèi)圓形充盈缺損177Urinary Bladder Stone178Urinary Bladder Stone影像學(xué)表現(xiàn)USG膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影隨體位改變而移動(dòng)，當(dāng)結(jié)石位于憩室內(nèi)不隨體位變化179Urinary Bladder Stone影像學(xué)表現(xiàn)CT膀胱腔內(nèi)單發(fā)或多發(fā)致密影，即使陰性結(jié)石密度也顯著高于其他病變變化

43、體位掃描病灶位置發(fā)生改變增強(qiáng)掃描可顯示陰性結(jié)石180Urinary Bladder Stone181Urinary Bladder Stone影像學(xué)表現(xiàn)MRIT1WI和T2WI均表現(xiàn)為非常低的信號(hào)182Urinary Bladder Stone診斷與鑒別診斷 膀胱結(jié)石的診斷主要依靠X線平片和USG檢查，根據(jù)其位置和表現(xiàn)特征，通常不難診斷。183（二）膀胱腫瘤184Urinary Bladder Tumor臨床與病理病理膀胱腫瘤常見于40歲以上男性，可單發(fā)也可多發(fā)。腫瘤多來自上皮組織的乳頭狀癌和乳頭狀瘤，少數(shù)為鱗癌及腺癌，腫瘤可穿過粘膜下層及肌層，多數(shù)向腔內(nèi)生長。晚期可侵及周圍器官和組織。臨床表

44、現(xiàn)無痛性肉眼血尿，呈持續(xù)性或間歇性，多數(shù)患者可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛等。位于尿道口附近的腫瘤可引起排尿困難；位于輸尿管附近腫瘤可引起積水癥狀。185Urinary Bladder Tumor影像學(xué)表現(xiàn)膀胱造影大小不等，形態(tài)不規(guī)則的充盈缺損乳頭狀瘤體積較小、有蒂、表面光滑乳頭狀癌形態(tài)不規(guī)則，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀，侵犯肌層時(shí)，局部膀胱壁僵硬非乳頭狀癌造成的充盈缺損不明顯，僅顯示局部膀胱壁僵硬。186Urinary Bladder Tumor膀胱乳頭狀癌187Urinary Bladder Tumor影像學(xué)表現(xiàn)USG乳頭狀瘤：單發(fā)或多發(fā)，大小不等的略強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲均質(zhì)，部分結(jié)節(jié)有鈣化

45、呈斑片或點(diǎn)狀強(qiáng)回聲并伴聲影，病灶呈圓形或不規(guī)則，有細(xì)蒂與膀胱壁相連、表面光滑乳頭狀癌：膀胱內(nèi)壁單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形菜花狀腫物，基底部較寬，局部膀胱壁層次不清，腫瘤可侵犯肌層并突向膀胱腔外188Urinary Bladder Tumor膀胱癌膀胱乳頭狀癌189Urinary Bladder Tumor影像學(xué)表現(xiàn)CT乳頭狀瘤平掃示膀胱腔內(nèi)軟組織密度灶，與膀胱壁有細(xì)蒂相連、表面光滑，呈圓形或不規(guī)則增強(qiáng)后病灶呈中等度強(qiáng)化延遲掃描膀胱腔內(nèi)可見充盈缺損乳頭狀癌平掃見由膀胱壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則形軟組織密度灶，內(nèi)部密度欠均勻，部分病灶可見斑點(diǎn)狀鈣化影，病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清增強(qiáng)后病灶呈不均勻性

46、強(qiáng)化，腫塊內(nèi)常見不規(guī)則低密度無強(qiáng)化壞死區(qū)延遲掃描示膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損190Urinary Bladder Tumor膀胱乳頭狀瘤191Urinary Bladder Tumor膀胱乳頭狀癌192Urinary Bladder Tumor影像學(xué)表現(xiàn)MRI乳頭狀瘤膀胱腔內(nèi)長T1及長T2信號(hào)灶，膀胱壁的異常信號(hào)最易在T1WI和PDWI上被發(fā)現(xiàn)乳頭狀癌膀胱壁局限性增厚或突向腔內(nèi)的不規(guī)則形腫塊，T1WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度等于或略高于正常膀胱壁或肌肉的信號(hào)強(qiáng)度，但遠(yuǎn)低于膀胱周圍脂肪信號(hào)；T2WI腫瘤信號(hào)強(qiáng)度比肌肉信號(hào)強(qiáng)度高，近似于脂肪信號(hào)強(qiáng)度。腫瘤向壁外侵犯時(shí)，磁共振成像易于顯示193Urinary Blad

47、der Tumor194Urinary Bladder Tumor195Urinary Bladder Tumor診斷與鑒別診斷 根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)，一般能做出正確的診斷，并對(duì)乳頭狀瘤和乳頭狀癌進(jìn)行區(qū)分。超聲、CT及MRI等檢查手段對(duì)膀胱癌的病變范圍及向周圍侵犯的程度，能夠做出診斷的判斷，并對(duì)腫瘤分期和臨床治療具有極大地幫助。早期膀胱腫瘤應(yīng)與膀胱炎性病變進(jìn)行鑒別。196第三節(jié) 腎上腺197一、檢查技術(shù)198（一）USG檢查超聲探頭線陣式或凸陣式，頻率3.5MHz，新生兒用5MHz體位仰臥位：經(jīng)肋間、側(cè)腰部或腹部途徑俯臥位：經(jīng)背部199（二）CT檢查平掃檢查CT機(jī)：快速、高分辨力

48、CT機(jī)層厚：4mm或5mm，運(yùn)用靶掃描技術(shù)增強(qiáng)掃描多數(shù)腎上腺病變，特別是腫瘤性病變需靜脈注射對(duì)比劑行增強(qiáng)掃描200（三）MRI檢查平掃檢查MRI機(jī)：中、高場磁共振成像系統(tǒng)掃描序列：SE序列T1WI、T2WI，脂肪抑制序列掃描方位：橫斷面、冠狀面、失狀面層厚：3mm5mm增強(qiáng)掃描多數(shù)腎上腺腫塊需增強(qiáng)掃描Gd-DTPA（0.1mmol/kg）201二、影像觀察與分析202（一）正常影像學(xué)表現(xiàn)203（一）USG正常腎上腺正常腎上腺在周圍脂肪的對(duì)比下表現(xiàn)為低回聲帶狀結(jié)構(gòu)，不同方位和不同水平的切面上，腎上腺形態(tài)不同，可呈三角形、新月形、線形或倒“V”、倒“Y”形。204（二）CT正常腎上腺平掃：呈軟組織

49、密度，與腎臟密度類似，邊緣光滑。增強(qiáng)掃描：均一強(qiáng)化。平掃與強(qiáng)化均難以分辨皮髓質(zhì)腎上腺形態(tài)因人而異，可表現(xiàn)為倒“V”、倒“Y”或三角形。正常側(cè)支厚度10mm205（三）MRI正常腎上腺橫斷面：與CT表現(xiàn)相同冠狀面：位于腎上方，呈倒“V”或倒“Y”形信號(hào)變化：常規(guī)T1WI、T2WI類似于肝臟206（三）MRI207（二）基本病變表現(xiàn)208基本病變表現(xiàn)腎上腺大小改變腎上腺腫塊209三、疾病診斷210（一）腎上腺增生211Adrenal Hyperplasia臨床與病理病理易多發(fā)生于腎上腺皮質(zhì)，屬功能性病變，增生組織結(jié)構(gòu)不同導(dǎo)致不同臨床表現(xiàn)：Cushing Syndrome：依病因可分為垂體性、異位性

50、和腎上腺性三種，前兩者因過量分泌促腎上腺皮質(zhì)激素而導(dǎo)致腎上腺增生Conn Syndrome：易發(fā)于中年女性先天性腎上腺皮質(zhì)增生：由于合成皮質(zhì)醇的酶先天性缺陷，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)增生臨床表現(xiàn)Cushing Syndrome：向心性肥胖，滿月臉，皮膚紫紋，痤瘡，多毛，高血壓，月經(jīng)不規(guī)則。血、尿皮質(zhì)醇增高Conn Syndrome：高血壓、肌無力、低血鉀和血尿醛固酮水平升高先天性腎上腺皮質(zhì)增生：男性假性早熟和女性假兩性畸形212Adrenal Hyperplasia影像學(xué)表現(xiàn)USG和MRI檢查效果欠佳CT為主要檢查方法雙側(cè)腎上腺彌漫性或局限性增大，側(cè)支厚度10mm增大腎上腺保持正常形態(tài)213Adrena

51、l Hyperplasia214Adrenal Hyperplasia215Adrenal Hyperplasia216Adrenal Hyperplasia診斷與鑒別診斷Cushing綜合征患者依上述CT表現(xiàn)可做出腎上腺增生的診斷，約有50%的腎上腺增生雖有功能異常，但無明顯形態(tài)學(xué)改變，CT檢查正常217（二）腎上腺腺瘤218Adrenal Adenoma影像學(xué)表現(xiàn)USG：均勻低回聲類圓形或橢圓形腫塊，邊界清楚，直徑一般23cm，與正常腎上腺界限清楚CT：圓形或類圓形腫塊，均一等密度或略低密度，類似于腎。增強(qiáng)后呈輕、中度強(qiáng)化MRI：圓形腫塊，邊緣光滑，T1WI和T2WI腫瘤信號(hào)類似于肝實(shí)質(zhì)，信號(hào)均勻219Adrenal Adenoma220Adrenal Adenoma221Adrenal Adenoma222