醫(yī)院輸血管理制度(標(biāo)準(zhǔn)模式)

1、曲阜市婦幼保健院文件編號(hào)主題內(nèi)容醫(yī)院輸血管理制度輸血管理制度目錄1、供血協(xié)協(xié)議2、臨床用用血計(jì)劃劃制度3、臨床合合理用血血評(píng)價(jià)制制度4、血液預(yù)預(yù)定、接接收、入入庫(kù)、儲(chǔ)儲(chǔ)存、出出庫(kù)及庫(kù)庫(kù)存預(yù)警警管理5、血液入入庫(kù)前核核對(duì)登記記制度6、輸血前前核對(duì)制制度7、血液儲(chǔ)儲(chǔ)存制度度8、輸血指指證評(píng)估估制度9、臨床用用血申請(qǐng)請(qǐng)制度10、輸血血治療知知情同意意制度11、自身身輸血指指南12、成分分輸血指指南13、互助助獻(xiàn)血14、輸血血不良事事件監(jiān)測(cè)測(cè)報(bào)告制制度15、應(yīng)急急用血預(yù)預(yù)案16、臨床床用血醫(yī)醫(yī)學(xué)文書(shū)書(shū)管理制制度17、輸血血知識(shí)培培訓(xùn)制度度18、臨床床用血評(píng)評(píng)價(jià)及公公示制度度 供血協(xié)議經(jīng)臨沂市人人民政府

2、府和市衛(wèi)衛(wèi)生局批批準(zhǔn)，我我院使用用血液只只來(lái)自臨臨沂中心心血站。 臨床用血計(jì)計(jì)劃制度度1、血庫(kù)根根據(jù)用血血量做出出每月的的用血計(jì)計(jì)劃及全全年的用用血計(jì)劃劃報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科批準(zhǔn)準(zhǔn)后，于于每年的的12月月份提交交臨沂血血站，由由血站最最后批準(zhǔn)準(zhǔn)。2、臨床輸輸血由本本院醫(yī)師師提出申申請(qǐng)，并并詳細(xì)填填寫(xiě)輸血血申請(qǐng)單單。3、輸血申申請(qǐng)單應(yīng)應(yīng)在預(yù)定定輸血的的前一天天送達(dá)血血庫(kù)備血血，血庫(kù)庫(kù)匯總每每周一、三三、五向向血站提提出用血血計(jì)劃。同一患患者一天天申請(qǐng)備備血量達(dá)達(dá)到或超超過(guò)16600毫毫升的，由由具有中中級(jí)以上上專(zhuān)業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格的醫(yī)醫(yī)師提出出申請(qǐng)，科科室主任任核準(zhǔn)簽簽發(fā)后，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部門(mén)批準(zhǔn)準(zhǔn)，方

3、可可備血，急救用血除外，但事后應(yīng)按以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。4、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥做到合理用血，大力推行節(jié)約用血、成分輸血 、自體輸血。5、血庫(kù)220122年用血血計(jì)劃：懸浮紅細(xì)胞胞 86668 單位位血漿 毫升升血小板 治療量量冷沉淀 臨床合理用用血評(píng)價(jià)價(jià)制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)臨床用用血管理理辦法第第三十條條指出：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)建立科科室和醫(yī)醫(yī)師臨床床用血評(píng)評(píng)價(jià)及公公示制度度。將臨臨床用血血情況納納入科室室和醫(yī)務(wù)務(wù)人員個(gè)個(gè)人工作作考核指指標(biāo)體系系。 為為了進(jìn)一一步加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院臨臨床用血血的管理理，促進(jìn)進(jìn)更加科科學(xué)、安安全、合合理的臨臨床用血血，特制制訂本制制度。一、臨床用用血評(píng)價(jià)價(jià)制度：臨床用血的的

4、評(píng)價(jià)主主要包括括用血合合理性的的評(píng)價(jià)和和輸血后后療效的的評(píng)價(jià)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)臨床用用血管理理辦法第第二十八八條明確確規(guī)定：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)當(dāng)建立臨臨床用血血醫(yī)學(xué)文文書(shū)管理理制度，確確保臨床床用血信信息客觀觀真實(shí)、完完整、可可追溯。醫(yī)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)當(dāng)將患者者輸血適適應(yīng)癥的的評(píng)估、輸輸血過(guò)程程和輸血血后療效效評(píng)價(jià)情情況記入入病歷；臨床床輸血治治療知情情同意書(shū)書(shū)、輸輸血記錄錄單隨隨病歷保保存。1、用血合合理性的的評(píng)價(jià)：主要是是看是否否嚴(yán)格按按照輸血血適應(yīng)證證進(jìn)行輸輸血。輸輸血適應(yīng)應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照臨床床輸血技技術(shù)規(guī)范范的要要求制定定。 22、輸血血后療效效的評(píng)價(jià)價(jià)：主要要是指在在輸血后后，醫(yī)師師要給予予輸血治治

5、療后療療效評(píng)價(jià)價(jià)，看患患者輸血血后較輸輸血前有有無(wú)療效效或有無(wú)無(wú)輸血不不良反應(yīng)應(yīng)的發(fā)生生。如有有輸血不不良反應(yīng)應(yīng)發(fā)生，應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格按按照輸血血不良反反應(yīng)處理理程序進(jìn)進(jìn)行。二、臨床用用血公示示制度： 制制定臨床床用血專(zhuān)專(zhuān)項(xiàng)檢查查制度，將將檢查結(jié)結(jié)果在全全院通報(bào)報(bào)，并由由醫(yī)院制制定相應(yīng)應(yīng)的獎(jiǎng)懲懲措施，以以嚴(yán)格加加強(qiáng)臨床床用血的的管理、促促進(jìn)臨床床科學(xué)、合合理、安安全的用用血。1、檢查人人員：由醫(yī)務(wù)科組組織成立立臨床用用血專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)檢查小小組；2、檢查方方法：每每季度檢檢查一次次，抽取取輸血病病歷至少少30份份；3、檢查內(nèi)內(nèi)容包括括以下幾幾方面： 11）、臨臨床輸血血申請(qǐng)單單的填填寫(xiě)是否否規(guī)范； 22）、輸

6、輸血前是是否有免免疫學(xué)檢檢查； 33）、輸輸血前患患者是否否簽寫(xiě)輸輸血治療療同意書(shū)書(shū)；4）、是否否有相關(guān)關(guān)實(shí)驗(yàn)室室檢查，是是否有臨臨床輸血血指征；5）、大量量用血是是否有審審批；6）、是否否有患者者輸血適適應(yīng)癥的的評(píng)估、輸輸血過(guò)程程和輸血血后療效效評(píng)價(jià)情情況； 4、檢查查后對(duì)存存在的問(wèn)問(wèn)題及缺缺陷進(jìn)行行分析和和評(píng)價(jià)，提提出改進(jìn)進(jìn)措施，并并有成效效。血液預(yù)定、接接收、入入庫(kù)、儲(chǔ)儲(chǔ)存、出出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警警管理1、輸血科科每一、三三、五上上午9點(diǎn)點(diǎn)前向血血站預(yù)定定血液，血血站送血血專(zhuān)車(chē)當(dāng)當(dāng)天送達(dá)達(dá)，血庫(kù)庫(kù)有專(zhuān)人人接收，接收后進(jìn)行以下程序。2、血液入入庫(kù)核對(duì)對(duì)登記收到血站送送來(lái)的血血液及成成分血后后，入

7、庫(kù)庫(kù)前要認(rèn)認(rèn)真核對(duì)對(duì)驗(yàn)收。核核對(duì)驗(yàn)收收內(nèi)容包包括：運(yùn)運(yùn)輸條件件、物理理外觀、血血袋封閉閉及包裝裝是否合合格，標(biāo)標(biāo)簽填寫(xiě)寫(xiě)是否清清楚齊全全（供血血機(jī)構(gòu)名名稱(chēng)及其其許可證證號(hào)、供供血者姓姓名或條條型碼編編號(hào)和血血型、血血液品種種、容量量、采血血日期、血血液成分分的制備備日期及及時(shí)間，有有效期及及時(shí)間、血血袋編號(hào)號(hào)條形形碼，儲(chǔ)儲(chǔ)存條件件）等。 驗(yàn)收合格后，進(jìn)行登記，記錄資料清晰完整，保存十年。并按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專(zhuān)用冰箱內(nèi)。3、血液貯貯存 全血血及紅細(xì)細(xì)胞類(lèi)貯貯存于22-6專(zhuān)用冰冰箱。血漿及冷沉沉淀貯存存于-220以下專(zhuān)專(zhuān)用冰柜柜。血小板貯存存于200-244 專(zhuān)用

8、用保存箱箱。保存設(shè)施標(biāo)標(biāo)識(shí)明確確貯血冰箱溫溫度244小時(shí)監(jiān)監(jiān)測(cè)，記記錄4次次貯血冰箱每每周消毒毒一次并并記錄貯血室及貯貯血冰箱箱每月進(jìn)進(jìn)行空氣氣培養(yǎng)一一次，菌菌落數(shù)2000cfuum為合格格，記錄錄資料完完整。 冰箱內(nèi)壁細(xì)細(xì)菌每月月培養(yǎng)一一次，菌菌落數(shù)5cffuccm合格，記記錄資料料完整。 每天檢查貯貯血質(zhì)量量，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常情情況，如如血漿層層變色（變變灰、變變黑等）或或出現(xiàn)氣氣泡及絮絮狀物，紅紅細(xì)胞色色澤變紫紫色等，不不能發(fā)出出使用。嚴(yán)嚴(yán)重脂肪肪型的血血漿不能能發(fā)出使使用。 病房已已啟封的的及輸剩剩的血及及成分不不能使用用。 血液在有效效期內(nèi)使使用，過(guò)過(guò)期的血血液及成成分不能能使用。 每天定

9、時(shí)觀觀察貯血血冰箱溫溫度，并并作記錄錄，確保保冰箱正正常運(yùn)行行及貯血血安全。 4、血液出出庫(kù)核對(duì)對(duì)登記 配血合格格后，由由醫(yī)護(hù)人人員到輸輸血科（血血庫(kù)）取取血。取取血與發(fā)發(fā)血的雙雙方必須須共同查查對(duì)患者者姓名、性性別、病病案號(hào)、門(mén)門(mén)急診病室、床床號(hào)、血血型、血血液有效效期及配配血試驗(yàn)驗(yàn)結(jié)果，以以及保存存血的外外觀等，準(zhǔn)準(zhǔn)確無(wú)誤誤時(shí)，雙雙方共同同簽字后后方可發(fā)發(fā)出。凡凡血袋有有下列情情形之一一的，一一律不得得發(fā)出：（1） 標(biāo)簽簽破損、字字跡不清清；（2）血袋有有破損、漏漏血；（3）血液中中有明顯顯凝塊；（4）血漿呈呈乳糜狀狀或暗灰灰色；（5）血漿中中有明顯顯氣泡、絮絮狀物或或粗大顆顆粒；（6）未

10、搖動(dòng)動(dòng)時(shí)血漿漿層與紅紅細(xì)胞的的界面不不清或交交界面上上出現(xiàn)溶溶血；（7）紅細(xì)胞胞層呈紫紫紅色；（8）過(guò)期或或其他須須查證的的情況。血液發(fā)出后后，受血血者和供供血者的的血樣保保存于226冰箱，至至少7天天，以便便對(duì)輸血血不良反反應(yīng)追查查原因。 血液發(fā)發(fā)出后不不得退回回。 5、庫(kù)存預(yù)預(yù)警我院輸血科科在從嚴(yán)嚴(yán)掌握臨臨床用血血指征的的基礎(chǔ)上上，按照照臨床常常規(guī)用血血及急救救的原則則，均按按計(jì)劃貯貯備了一一定數(shù)量量的血液液。常規(guī)規(guī)庫(kù)存：A、BB、O各各血型庫(kù)庫(kù)存500u，AAB型血血庫(kù)存110u；當(dāng)A、BB、O各各血型庫(kù)庫(kù)存不足足20uu，ABB型血庫(kù)庫(kù)存不足足4u時(shí)時(shí)，應(yīng)啟啟動(dòng)黃色色預(yù)警機(jī)機(jī)制：只只保

11、證急急癥手術(shù)術(shù)用血，并并在醫(yī)務(wù)務(wù)科及輸輸血科主主任批準(zhǔn)準(zhǔn)下發(fā)血血，其他他術(shù)后用用血、延延期手術(shù)術(shù)用血不不再發(fā)放放，并及及時(shí)與臨臨沂血站站聯(lián)系，補(bǔ)補(bǔ)足各型型血。在在A、BB、O各各血型庫(kù)庫(kù)存不足足10uu，ABB型血庫(kù)庫(kù)存不足足2u，同同時(shí)血站站血源又又嚴(yán)重不不足時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)啟啟動(dòng)紅色色預(yù)警機(jī)機(jī)制，并并向院醫(yī)醫(yī)務(wù)處遞遞交書(shū)面面報(bào)告。醫(yī)醫(yī)務(wù)科及及時(shí)通知知臨床用用血科室室。血液入庫(kù)前前核對(duì)登登記制度度血液入庫(kù)前前要認(rèn)真真核對(duì)驗(yàn)驗(yàn)收，核核對(duì)內(nèi)容容：1.運(yùn)輸條條件：血血站送血血人員必必須用放放置了冰冰袋的專(zhuān)專(zhuān)用儲(chǔ)血血箱運(yùn)輸輸血液（血血小板 除外） 2.外觀檢檢查： （凡血血袋有以以下情形形之一的的，一律

12、律不得入入庫(kù)） 27 標(biāo)簽簽破損、字字跡不清清； 血袋袋有破損損、漏血血； 血液液中有明明顯凝塊塊； 血漿漿呈乳糜糜狀或暗暗灰色； 血漿漿中有明明顯氣泡泡、絮狀狀物或粗粗大顆粒粒； 未搖搖動(dòng)血漿漿層與紅紅細(xì)胞的的界面不不清或交交界面上上出現(xiàn)溶溶血； 紅細(xì)細(xì)胞層呈呈紫紅色色。 3. 標(biāo)簽簽的查對(duì)對(duì)：包括括供血機(jī)機(jī)構(gòu)名稱(chēng)稱(chēng)及許可可證號(hào)、供供血者姓姓名或條條形編號(hào)號(hào)和血 型、血血液品種種容量、采采血日期期、血液液成分的的制備日日期及時(shí)時(shí)間、有有效期及及時(shí)間、血血 袋編編號(hào)（或或條形碼碼） 。4. 核對(duì)對(duì)驗(yàn)收合合格后，進(jìn)進(jìn)行登記記，記錄錄資料清清晰完整整，有關(guān)關(guān)資料保保存十年年。輸血前核對(duì)對(duì)制度發(fā)血時(shí)

13、核對(duì)對(duì)1、配血合合格后，由由醫(yī)護(hù)人人員到輸輸血科（血血庫(kù)）取取血。22、 取取血與發(fā)發(fā)血的雙雙方必須須共同查查對(duì)患者者姓名、性性別、病病案號(hào)、門(mén)門(mén)急診病室、 床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3、 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血；（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色； (8)過(guò)期或其他須查證的情況。3、 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于

14、26冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。4、 血液發(fā)出后不得退回。輸血前核對(duì)對(duì)輸血前由兩兩名醫(yī)護(hù)護(hù)人員核核對(duì)輸血血記錄單單（交叉叉配血報(bào)報(bào)告單）及及血袋標(biāo)標(biāo)簽各項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容，檢檢查血袋袋有無(wú)破破損滲漏漏，血液液質(zhì)量是是否異常常，雙人人雙核對(duì)對(duì)、雙簽簽名。輸血時(shí)，由由兩名醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員核對(duì)患患者姓名名、性別別、年齡齡、住院院號(hào)或門(mén)門(mén)急診號(hào)號(hào)、病室室、床號(hào)號(hào)、血型型等，確確認(rèn)與輸輸血記錄錄單（交交叉配血血報(bào)告單單）相符符，并再再次核對(duì)對(duì)血液后后進(jìn)行輸輸注。血液儲(chǔ)存制制度1、血液入入庫(kù)核對(duì)對(duì)登記收到血站送送來(lái)的血血液及成成分血后后，入庫(kù)庫(kù)前要認(rèn)認(rèn)真核對(duì)對(duì)驗(yàn)收。核核對(duì)驗(yàn)收收內(nèi)容包包括：運(yùn)運(yùn)輸條件件、

15、物理理外觀、血血袋封閉閉及包裝裝是否合合格，標(biāo)標(biāo)簽填寫(xiě)寫(xiě)是否清清楚齊全全（供血血機(jī)構(gòu)名名稱(chēng)及其其許可證證號(hào)、供供血者姓姓名或條條型碼編編號(hào)和血血型、血血液品種種、容量量、采血血日期、血血液成分分的制備備日期及及時(shí)間，有有效期及及時(shí)間、血血袋編號(hào)號(hào)條形形碼，儲(chǔ)儲(chǔ)存條件件）等。 2、驗(yàn)收合格后，進(jìn)行登記，記錄資料清晰完整，保存十年。并按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專(zhuān)用冰箱內(nèi)。3、血液貯貯存環(huán)境境 全血血及紅細(xì)細(xì)胞類(lèi)貯貯存于22-6專(zhuān)用冰冰箱。血漿及冷沉沉淀貯存存于-220以下專(zhuān)專(zhuān)用冰柜柜。血小板貯存存于200-244 專(zhuān)用用保存箱箱。保存設(shè)施標(biāo)標(biāo)識(shí)明確確貯血冰箱溫溫度244小

16、時(shí)監(jiān)監(jiān)測(cè)，記記錄4次次貯血冰箱每每周消毒毒一次并并記錄貯血室及貯貯血冰箱箱每月進(jìn)進(jìn)行空氣氣培養(yǎng)一一次，菌菌落數(shù)2000cfuum為合格格，記錄錄資料完完整。 4、每天檢檢查貯血血質(zhì)量，發(fā)發(fā)現(xiàn)異常常情況，如如血漿層層變色（變變灰、變變黑等）或或出現(xiàn)氣氣泡及絮絮狀物，紅紅細(xì)胞色色澤變紫紫色等，不不能發(fā)出出使用。嚴(yán)嚴(yán)重脂肪肪型的血血漿不能能發(fā)出使使用。 5、病房已已啟封的的及輸剩剩的血及及成分不不能使用用。 6、血液在在有效期期內(nèi)使用用，過(guò)期期的血液液及成分分不能使使用。 7、每天詢?cè)儐?wèn)輸血血反應(yīng)及及輸血感感染相關(guān)關(guān)疾病情情況，并并作詳細(xì)細(xì)記錄，發(fā)發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)嚴(yán)重的輸輸血反應(yīng)應(yīng)要追蹤蹤查因，發(fā)發(fā)現(xiàn)輸血血

17、后感染染相關(guān)疾疾病要及及時(shí)上報(bào)報(bào)血液中中心處理理。 6、每天定定時(shí)觀察察貯血冰冰箱溫度度，并作作記錄，確確保冰箱箱正常運(yùn)運(yùn)行及貯貯血安全全。 輸血指證評(píng)評(píng)估制度度輸血前后根根據(jù)患者者的臨床床表現(xiàn)、血血液檢測(cè)測(cè)數(shù)據(jù)、適適應(yīng)癥和和輸血利利弊比較較，對(duì)其其作出是否進(jìn)行輸輸血治療療的評(píng)估估。指導(dǎo)導(dǎo)臨床醫(yī)醫(yī)生科學(xué)學(xué)合理用用血，杜杜絕“人情血血”、“安慰血血”、“營(yíng)養(yǎng)血血”，規(guī)范范有關(guān)人人員的從從業(yè)行為為。 根據(jù)患患者病情情實(shí)時(shí)制制定輸血血方案，動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)測(cè)受血者者的輸血血療效，決決定輸血血前，應(yīng)應(yīng)權(quán)衡輸輸血的利利弊， 如果患患者是你你的家人人，你會(huì)會(huì)給他輸輸血嗎 ？輸血血評(píng)價(jià)需需要臨床床、輸血血科、輔輔

18、助科及及患者和和家屬多多方配合合。輸血評(píng)價(jià)的的基礎(chǔ)： 合理理輸血的的定義是是患者病病情危重重，且采采用其他他方法未未能有效效預(yù)防或或治療時(shí)時(shí)，才給給予輸注注安全血血液和血血液制品品。 輸血三句話話：可輸輸可不輸輸?shù)?，不不輸；可可多輸可可少輸?shù)牡?，少輸輸；能用用成分血血的，不不輸全血血。臨床輸血血技術(shù)規(guī)規(guī)范規(guī)規(guī)定：第二條 血液資資源必須須加以保保護(hù)、合合理應(yīng)用用，避免免浪費(fèi)，杜杜絕不必必要的輸輸血。第二條 臨床醫(yī)醫(yī)師和輸輸血技術(shù)術(shù)人員應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格掌掌握輸血血適應(yīng)癥癥,正確確應(yīng)用成成熟的臨臨床輸血血技術(shù)和和血液保保護(hù)技術(shù)術(shù)，包括括成分輸輸血和自自體輸血血等。合理輸血控控制措施施： 正確填寫(xiě)寫(xiě)臨床床輸血

19、申申請(qǐng)單，科科學(xué)合理理地選擇擇血液制制品。輸輸血前告告知，并并簽署輸輸血治療療同意書(shū)書(shū)。外科評(píng)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) Hbb700g/LL 或 Hctt0.22,擴(kuò)容后后病情穩(wěn)穩(wěn)定 Hbb70-80gg/L,擇期手手術(shù)術(shù)前前輸血 Hbb70-1000g/LL,伴有有：急性性大失血血（500%血容容量/33h、1150 ml/minn），傷傷口創(chuàng)面面伴持續(xù)續(xù)性出血血、DIIC、 心肺代代償功能能不良（冠冠心病/呼吸機(jī)機(jī)/665歲）、 嚴(yán)重缺缺氧（持持續(xù)昏迷迷、難以以糾正的的休克）、代代謝率增增高（高高熱、嚴(yán)嚴(yán)重感染染） 內(nèi)科評(píng)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) HHb660g/L或HHct0.220,慢慢性貧血血患者 Hbb700g/

20、LL或Hcct00.222,急性性出血患患者 Hbb70-1000g/LL，伴有有： 心心肺代償償功能不不良（冠冠心病/呼吸機(jī)機(jī)/770歲）， 代謝率率增高（高高熱嚴(yán)重重感染）， 嚴(yán)重缺缺氧（昏昏迷、各各種休克克）， 消化道道活動(dòng)性性出血 。兒科評(píng)價(jià)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) （4個(gè)月月） 出生生24hh：Hbb1220g/L；HHct 0.36 1周周內(nèi)：累累計(jì)失血血達(dá)血容容量100% 急性性失血：血容量量的100% ICCU：Hb1200g/LL慢性低氧血血癥：HHb1110gg/L 遲發(fā)發(fā)性貧血血（穩(wěn)定定）：HHb770g/L （4個(gè)月月） 急性性失血低低血容量量，對(duì)其其他治療療無(wú)反應(yīng)應(yīng) 圍手術(shù)術(shù)期貧血血急

21、癥手手術(shù) 手術(shù)期期間失血血量 總失失血量115% 圍圍手術(shù)期期貧血，藥藥物治療療難以糾糾正 HHct24%：放/化療期期間 慢性原原發(fā)性或或獲得性性系統(tǒng)性性貧血 HHct40%：重癥癥肺炎、體體外循環(huán)環(huán)膜肺 HHb1100gg/L：遺傳性性血紅蛋蛋白病(高量輸輸血)輸血前 決定是是否輸血血前，充充分考慮慮病情需需要,判判斷臨床床癥狀，結(jié)結(jié)合實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢查查結(jié)果。 嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行輸血血適應(yīng)證證，可輸輸可不輸輸?shù)?不不輸;能能少輸者者決不多多輸；能能用成分分則不輸輸全血。符符合自身身輸血條條件者，開(kāi)開(kāi)展自身身輸血。急急性失血血應(yīng)首先先采取有有效措施施如靜脈脈輸液、 吸氧等等，同時(shí)時(shí)評(píng)估是是否需要要輸血。

22、 準(zhǔn)備輸輸血治療療前，必必須向受受血者或或其家屬屬說(shuō)明輸輸血目的的及可能能會(huì)產(chǎn)生生相關(guān)疾疾病及輸輸血不良良反應(yīng)，征征得同意意并簽署署輸血治治療同意意書(shū)。輸血治療前前醫(yī)生對(duì)對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行評(píng)估估的內(nèi)容容： 患者血紅紅蛋白水水平、臨臨床癥狀狀、病情情惡化、 預(yù)防病病人死亡亡等都是是決定輸輸血的因因素。 血Rtt（RBCC、Hb、Hctt、PLTT） ABOO血型、RRhD血血型 輸血四四項(xiàng)（ HBssAg / 抗抗HCVV / 抗HIVV/TPP） 凝血功功能檢測(cè)測(cè)（PTT、APTTT、Fg、TT）生化指標(biāo)：肝、腎腎功能、血血?dú)夥治鑫鰷y(cè)定 失血量量、失血血速率、控控制出血血的能力力、出血血所致后后果以

23、及及影響血血小板功功能的相相關(guān)因素素（如體體外循環(huán)環(huán)、腎衰衰、嚴(yán)重重肝病用用藥） 生命命體征 代償償功能 液體體出入量量 手術(shù)術(shù)類(lèi)型和和范圍 患者臨床失失血量的的評(píng)估 脈脈率：脈脈率增快快至900-1110次/minn,估計(jì)計(jì)出血量量為血容容量200%；超超過(guò)1220次/minn則失血血量在 20% 以上上； 血壓壓：收縮縮壓降至至1000mmHHg, 出血量量為血容容量 220%，降降至900mmHHg，出出血量為為血容量量30%,降至至 600mmHHg，出出血在血血容量440%以以上；Hct：降降至0.30，出出血量為為血容量量20% ，降降至 00.300以下，出出血量超超過(guò)血容容量3

24、00% 。紅細(xì)胞輸注注療效的的評(píng)估 按每輸1個(gè)個(gè)單位血血紅蛋白白上升55g/LL估算輸注RBCC后24hh查該患患者Hbb，計(jì)算算Hb恢恢復(fù)值 WWtV (輸輸血后HHb值 - 輸輸血前HHb值)Hb恢復(fù)率率= 1000% 輸入HHb總量量備 注:Wt: 患患者體重重（Kgg） V：每公公斤體重重的血容容量 成人00.077L/KKg.BBW 嬰幼兒兒0.008L/Kg.BW 每單位紅紅細(xì)胞HHb總量量按244g計(jì)算算(2000mll全血制制備)療效評(píng)估 HHb 恢恢復(fù)率 80% 顯效效 HHb 恢恢復(fù)率 550-779% 有效效 HHb 恢恢復(fù)率 220-449% 效果果不佳 HHb 恢恢復(fù)

25、率 220% 無(wú)效輸血后療效效評(píng)估全血與紅細(xì)細(xì)胞輸注注后評(píng)價(jià)價(jià) 輸注注2單位位紅細(xì)胞胞血紅蛋蛋白升高高10gg/L,血細(xì)胞胞容積升升高0.03，臨臨床癥狀狀改善視視為有效效。血小板輸注注后評(píng)價(jià)價(jià) 臨床床出血癥癥狀好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 計(jì)算算血小板板增高糾糾正指數(shù)數(shù)（CCCI） 血小小板回收收率（PPPR）血漿輸注后后評(píng)價(jià) 2000ml血血漿升高高白蛋白白 1gg/L，臨臨床癥狀狀改善, 視視為有效效。冷沉淀輸注注后評(píng)價(jià)價(jià) 155 IUU/kgg，每112小時(shí)時(shí) 1次次或2次次，F(xiàn)水平維維持在330%，臨臨床癥狀狀改善, 視為為有效。臨床用血申申請(qǐng)制度度1、申請(qǐng)用用血應(yīng)由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師詳細(xì)細(xì)填寫(xiě)臨臨床輸血血申請(qǐng)

26、單單，由由主治醫(yī)醫(yī)師核準(zhǔn)準(zhǔn)簽字，連連同受血血者血樣樣于預(yù)定定輸血日日期前送送交輸血血科備血血，電話話、口頭頭備血無(wú)無(wú)效。 2、申請(qǐng)用用血必須須抽取受受血者血血液3mmL，連連同申請(qǐng)請(qǐng)單送輸輸血科備備用進(jìn)行行交叉配配合試驗(yàn)驗(yàn)。如果果用血量量超過(guò)8800 mL 以上，標(biāo)標(biāo)本須酌酌量增加加。 3、受血者者配血實(shí)實(shí)驗(yàn)的血血標(biāo)本必必須是輸輸血前 3 天天的，逾逾時(shí)需重重新抽血血；一次次輸入33個(gè)獻(xiàn)血血者血液液的受血血者，如如仍須輸輸血，必必須重新新抽血做做交叉配配合試驗(yàn)驗(yàn)。 4、血液均均有不長(zhǎng)長(zhǎng)的保質(zhì)質(zhì)期，所所有用血血量盡量量按照病病情需要要申請(qǐng)，避避免浪費(fèi)費(fèi)。 5、申請(qǐng)單單上要寫(xiě)寫(xiě)明用血血時(shí)間，非非急

27、救病病人用血血請(qǐng)?zhí)崆扒耙惶靷鋫溲?；同一患患者一天天申?qǐng)備備血量少少于8000毫升升的，由由具有中中級(jí)以上上專(zhuān)業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格的醫(yī)醫(yī)師提出出申請(qǐng)，上上級(jí)醫(yī)師師核準(zhǔn)簽簽發(fā)后，方方可備血血。同一患患者一天天申請(qǐng)備備血量在在8000毫升至至16000毫升升的，由由具有中中級(jí)以上上專(zhuān)業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格的醫(yī)醫(yī)師提出出申請(qǐng)，經(jīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)醫(yī)師審核核，科室室主任核核準(zhǔn)簽發(fā)發(fā)后，方方可備血血。同一患患者一天天申請(qǐng)備備血量達(dá)達(dá)到或超超過(guò)16600毫毫升的，由由具有中中級(jí)以上上專(zhuān)業(yè)技技術(shù)職務(wù)務(wù)任職資資格的醫(yī)醫(yī)師提出出申請(qǐng)，科科室主任任核準(zhǔn)簽簽發(fā)后，報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)部部門(mén)批準(zhǔn)準(zhǔn)，方可可備血。以上三款規(guī)定不適用于急救

28、用血。6、備用血以兩天為限，逾期無(wú)效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時(shí)補(bǔ)充備血。 7、新鮮血血、全血血、特殊殊用血（包包括 RRh 陰陰性血液液、冷沉沉淀、血血小板、白白細(xì)胞）必必須提前前一天與與血庫(kù)預(yù)預(yù)約，以以便血站站及早預(yù)預(yù)約、分分離、洗洗滌、分分裝；新新鮮血、全全血備血血必須經(jīng)經(jīng)科主任任簽名報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科核準(zhǔn)簽簽字后送送輸血科科與血站站聯(lián)系；臨床特特殊用血血必須在在規(guī)定的的時(shí)間內(nèi)內(nèi)盡早輸輸用、及及時(shí)記帳帳，避免免浪費(fèi)。 8、臨床領(lǐng)領(lǐng)取用血血時(shí)，務(wù)務(wù)必認(rèn)真真查對(duì)，一一經(jīng)出庫(kù)庫(kù)不能退退還。9、以上未未盡事宜宜，以臨臨床輸輸血技術(shù)術(shù)規(guī)范為為準(zhǔn) 輸血治療知知情同意意制度決定輸血治治療前，經(jīng)經(jīng)治

29、醫(yī)師師應(yīng)向患患者或其其家屬說(shuō)說(shuō)明輸同同種異體體血的不不良反應(yīng)應(yīng)和經(jīng)血血傳播疾疾病的可可能性，征征得患者者或家屬屬的同意意，并在在輸血血治療同同意書(shū)上上簽字。輸輸血治療療同意書(shū)書(shū)入病病歷。無(wú)無(wú)家屬簽簽字的無(wú)無(wú)自主意意識(shí)患者者的緊急急輸血，應(yīng)應(yīng)報(bào)醫(yī)院院職能部部門(mén)或主主管領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)同意、備備案，并并記入病病歷。自身輸血指指南自身輸血可可以避免免血源傳傳播性疾疾病和免免疫抑制制，對(duì)一一時(shí)無(wú)法法獲得同同型血的的患者也也是唯一一血源。自自身輸血血有三種種方法：貯血式式自身輸輸血、急急性等容容血液稀稀釋?zhuān)ˋANH）及及回收式式自身輸輸血。一一、 貯貯存式自自身輸血血術(shù)前一一定時(shí)間間采集患患者自身身的血液液進(jìn)行保

30、保存，在在手術(shù)期期間輸用用。1.只要患患者身體體一般情情況好，血血紅蛋1100g/LL或紅細(xì)細(xì)胞壓積積0.33，行行擇期手手術(shù)，患患者簽字字同意，都都適合貯貯存式自自身輸血血。2.按相應(yīng)應(yīng)的血液液儲(chǔ)存條條件，手手術(shù)前33天完成成采集血血液。33.每次次采血不不超過(guò)5500mml（或或自身血血溶量的的10%），兩兩次采血血間隔不不少于33天。44.在采采血前后后可給患患者鐵劑劑、維生生素C及及葉酸（有有條件的的可應(yīng)用用重組人人紅細(xì)胞胞生成素素）等治治療。55.血紅紅蛋白1000g/LL的患者者及有細(xì)細(xì)菌性感感染的患患者不能能采集自自身血。6.對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用

31、。二、 急性等血液稀釋?zhuān)ˋNH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋?zhuān)档图t細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細(xì)胞壓積0.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。2.手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。3.血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。4.術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。5.下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋?zhuān)貉t蛋白

32、100g/L，低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。三、 回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1. 血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。4. 流出的血液嚴(yán)重容血。注 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。適當(dāng)?shù)难?/p>

33、稀釋后動(dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積0.20,凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡(jiǎn)單、耗費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH；疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可以應(yīng)用ANH。回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多

34、種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。成分輸血指指南一、 成分分輸血的的定義血血液由不不同血細(xì)細(xì)胞和血血漿組成成。將供供者血液液的不同同成分應(yīng)應(yīng)用科學(xué)學(xué)方法分分開(kāi)，依依據(jù)患者者病情的的實(shí)際需需要，分分別輸入入有關(guān)血血液成分分，稱(chēng)為為成分輸輸血。二二、 成成分輸血血的優(yōu)點(diǎn)點(diǎn)成分輸輸血具有有療效好好、副作作用小、節(jié)節(jié)約血液液資源以以及便于于保存和和運(yùn)輸?shù)鹊葍?yōu)點(diǎn)，各各地應(yīng)積積

35、極推廣廣。三、 成分輸輸血的臨臨床應(yīng)用用（一） 紅細(xì)胞胞品名特點(diǎn)保存方式及及保期期期作用及適應(yīng)應(yīng)證備注濃縮紅細(xì)胞胞（CRRC）每袋含2000mll全血中中全部RRBC，總總量1110mll1220mll，紅細(xì)細(xì)胞壓積積0.77-0.8。含含血漿330mll及抗凝凝劑810mml,運(yùn)運(yùn)氧能力力和體內(nèi)內(nèi)存活率率等同一一袋全血血。規(guī)格格：11101120mml/袋袋42AACD：21天天CPDD：288天CPPDA：35天天作用：增強(qiáng)強(qiáng)運(yùn)氧能能力。適適用：各種急急性失血血的輸血血；各種慢慢性貧血血；高鉀血血癥、肝肝、腎、心心功能障障礙者輸輸血；小兒、老老年人輸輸血交叉配合試試驗(yàn)少白細(xì)胞紅紅細(xì)胞（LL

36、PRCC）過(guò)濾法：白白細(xì)胞去去除率996.33-999.6%,紅細(xì)細(xì)胞回收收率990%；手工洗洗滌法：白細(xì)胞胞去除率率791.22%,紅紅細(xì)胞回回收率743.33%;機(jī)機(jī)器洗滌滌法:白白細(xì)胞去去除率93%，紅細(xì)細(xì)胞回收收率887%。42224小時(shí)時(shí)作用：（同同CRCC）適用用：1由于輸輸血產(chǎn)生生白細(xì)胞胞抗體，引引起發(fā)熱熱等輸血血不良反反應(yīng)的患患者；22防止產(chǎn)產(chǎn)生白細(xì)細(xì)胞抗體體的輸血血（如器器官移植植的患者者） 與受血者AABO血血型相同同紅細(xì)胞懸液液（CRRCs）400mll或2000mll全血離離心后除除去血漿漿，加入入適量紅紅細(xì)胞添添加劑后后制成，所所有操作作在三聯(lián)聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)進(jìn)行。規(guī)規(guī)格：由

37、由4000ml或或20mml全血血制備（同CRCC）（同CRCC）交叉配合試試驗(yàn)洗滌紅細(xì)胞胞（WRRC）400mll或2000mll全血經(jīng)經(jīng)離心去去除血漿漿和白細(xì)細(xì)胞，用用無(wú)菌生生理鹽水水洗滌334次次，最后后加1550mll生理鹽鹽水懸浮浮。白細(xì)細(xì)胞去除除率880%，血血漿去除除率990%，RRBC回回收率70%規(guī)格：由4000mll或2000mll全血制制備（同LPRRC）作用：增強(qiáng)強(qiáng)運(yùn)氧能能力。適適用：對(duì)血獎(jiǎng)獎(jiǎng)蛋白有有過(guò)敏反反應(yīng)的貧貧血患者者；自身免免疫性溶溶血性貧貧血患者者；陣發(fā)性性睡眠性性血紅蛋蛋白尿癥癥；高鉀血血癥及肝肝腎功能能障礙需需要輸血血者主側(cè)配血試試驗(yàn)冰凍紅細(xì)胞胞（FTTR

38、C）去除血漿的的紅細(xì)胞胞加甘油油保護(hù)劑劑，在-80保存,保存期期10年年,解凍凍后洗滌滌去甘油油,加入入1000ml無(wú)無(wú)菌生理理鹽水或或紅細(xì)胞胞添加劑劑或原血血漿。白白細(xì)胞去去除率98%；血漿漿去除99%；RBBC回收收800%；殘殘余甘油油量11%。洗洗除了枸枸櫞酸鹽鹽或磷酸酸鹽、KK+、NNH3等等。規(guī)格格：2000mll/袋解凍后4224小小時(shí)作用：增強(qiáng)強(qiáng)運(yùn)氧能能力適用用：同WRRC稀有血血型患者者輸血;新生兒兒溶血病病換血;自身輸輸血加原血漿懸懸浮紅細(xì)細(xì)胞要做做交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn).加生生理鹽水水懸浮只只做主側(cè)側(cè)配血試試驗(yàn)(二)血小小板手工分離濃濃縮血小小板 (PC-1)由200mml或4

39、400mml全血血制備。血血小板含含量為2.0010110/袋袋2025mml4.0010110/袋袋40mml550mll規(guī)格:20ml255ml/袋400500ml/袋222(輕振振蕩)224小時(shí)時(shí)(普通通袋)或或5天(專(zhuān)用袋袋制備)作用：止血血。適用用： 血小小板減少少所致的的出血； 血小小板功能能障礙所所致的出出血需做交叉配配合試驗(yàn)驗(yàn)，要求求ABOO相合，一一次足量量輸注。機(jī)器單采濃濃縮血小小板（PPC-22）用細(xì)胞分離離機(jī)單采采技術(shù),從單個(gè)個(gè)供血者者循環(huán)液液中采集集,每袋袋內(nèi)含血血小板2.5510111,紅紅細(xì)胞含含量00.411ml.規(guī)格:15002550mll/袋 (同PCC-1

40、)） （同PC1 ABO血型型相同 （三三）白細(xì)細(xì)胞機(jī)器單采濃濃縮白細(xì)細(xì)胞懸液液（GRRANss）用細(xì)胞分離離機(jī)單采采技術(shù)由由單個(gè)供供血者循循環(huán)血液液中采集集。每袋袋內(nèi)含粒粒細(xì)胞110110.22224小小時(shí)作用:提高高機(jī)體抗抗感染能能力。適適用：中中性粒細(xì)細(xì)胞低于于0.551099/L，并并發(fā)細(xì)菌菌感染，抗抗生素治治療488小時(shí)無(wú)效效者。（從從嚴(yán)掌握握適用癥癥）必須做交叉叉配合試試驗(yàn)ABBO血型型相同（四）血漿漿新鮮液體血血漿（FFLP）含有新鮮血血液中全全部凝血血因子血血漿蛋白白為68g/%；纖纖維蛋白白原0.244g%;其他凝凝血因子子0.771單位/ml規(guī)規(guī)格：根根據(jù)醫(yī)院院需要而而定。

41、42224小時(shí)時(shí)(三聯(lián)聯(lián)袋)作用：補(bǔ)充充凝血因因子，擴(kuò)擴(kuò)充血容容量。適適用： 補(bǔ)充充全部凝凝血因子子(包括括不穩(wěn)定定的凝血血因子VV、); 大面面積燒傷傷、創(chuàng)傷傷。要求與受血血者ABBO血型型相同或或相容新鮮冰凍血血漿（FFFP）含有全部凝凝血因子子。血漿漿蛋白為為688g/%;纖維維蛋白原原0.220.4g%;其他他凝血因因子0.711單位/ml規(guī)規(guī)格：自自采血后后6-88小時(shí)內(nèi)內(nèi)（ACCD抗凝凝劑：66小時(shí)內(nèi)內(nèi)；CPPD抗凝凝劑：88小時(shí)內(nèi)內(nèi)）速凍凍成塊規(guī)規(guī)格：2200mml,1100mml,550mll,255ml-20以以下一年年(三聯(lián)聯(lián)袋)作用：擴(kuò)充充血容量量，補(bǔ)充充凝血因因子。適適

42、用： 補(bǔ)充充凝血因因子； 大面面積創(chuàng)傷傷、燒傷傷。要求與受血血者ABBO血型型相同或或相容337擺動(dòng)水水浴融化化普通冰凍血血漿（FFP）FFP保存存一年后后即為普普通冰凍凍血漿規(guī)規(guī)格：2200mml,1100mml,550mll,255ml-20以以下四年年作用：補(bǔ)充充穩(wěn)定的的凝血因因子和血血漿蛋白白。作用用：主要用用于補(bǔ)充充穩(wěn)定的的凝血因因子缺乏乏,如、因子缺缺乏；手術(shù)、外外傷、燒燒傷、腸腸梗阻等等大出血血或血漿漿大量丟丟失要求與受血血者ABBO血型型相同冷沉淀（CCryoo）每袋由2000mll血漿制制成。含含有：因子8801100單單位;纖纖維蛋白白原約2250mmg;血血漿200ml規(guī)

43、規(guī)格：220mll-20以以下一年年適用:甲甲型血友友病;血管性性血友病病(vWWD)纖維蛋蛋白原缺缺乏癥要求與受血血者ABBO血型型相同或或相容 互助獻(xiàn)血經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)積極向向輸血患患者宣傳傳無(wú)償獻(xiàn)獻(xiàn)血、自自身輸血血和親友友互助獻(xiàn)獻(xiàn)血相關(guān)關(guān)知識(shí)。在在血液供供應(yīng)緊張張時(shí)，在在保障緊緊急用血血的前提提下，可可優(yōu)先保保障持有有無(wú)償獻(xiàn)獻(xiàn)血證書(shū)書(shū)和親友友互助獻(xiàn)獻(xiàn)血患者者的臨床床用血。中華人民民共和國(guó)國(guó)獻(xiàn)血法法第十十五條規(guī)規(guī)定：為保障公民民臨床急急救用血血的需要要，國(guó)家家提倡并并指導(dǎo)擇擇期手術(shù)術(shù)的患者者自身儲(chǔ)儲(chǔ)血，動(dòng)動(dòng)員家庭庭、親友友、所在在單位以以及社會(huì)會(huì)互助獻(xiàn)獻(xiàn)血。輸血不良事事件監(jiān)測(cè)測(cè)報(bào)告制制度一、

44、輸輸血過(guò)程程中應(yīng)先先慢后快快，再根根據(jù)病情情和年齡齡調(diào)整輸輸注速度度，并嚴(yán)嚴(yán)密觀察察受血者者有無(wú)輸輸血不良良反應(yīng)，如如出現(xiàn)異異常情況況應(yīng)及時(shí)時(shí)處理： 減慢慢或停止止輸血，用用靜脈注注射生理理鹽水維維持靜脈脈通路； 立即通通知值班班醫(yī)師和和輸血科科（血庫(kù)庫(kù)）值班班人員，及及時(shí)檢查查、治療療和搶救救，并查查找原因因，做好好記錄。二、 疑疑為溶血血性或細(xì)細(xì)菌污染染性輸血血反應(yīng)，應(yīng)應(yīng)立即停停止輸血血，用靜靜脈注射射生理鹽鹽水維護(hù)護(hù)靜脈通通路，及及時(shí)報(bào)告告上級(jí)醫(yī)醫(yī)師，在在積極治治療搶救救的同時(shí)時(shí)，做以以下核對(duì)對(duì)檢查： 核對(duì)對(duì)用血申申請(qǐng)單、血血袋標(biāo)簽簽、交叉叉配血試試驗(yàn)記入入； 核對(duì)受受血者及及供血者者血

45、型、（）血型型。用保保存于冰冰箱中的的受血者者與供血血者血樣樣、新采采集的受受血者血血樣、血血袋中血血樣，重重測(cè)血型型、（）血血型、不不規(guī)則抗抗體篩選選及交叉叉配血試試驗(yàn)（包包括鹽水水相和非非鹽水相相試驗(yàn)）； 立即即抽取受受血者血血液加肝肝素抗凝凝劑，分分離血漿漿，觀察察血漿顏顏色，測(cè)測(cè)定血漿漿游離血血紅蛋白白含量； 立即即抽取受受血者血血液，檢檢測(cè)血清清膽紅素素含量、血血漿游離離血紅蛋蛋白含量量、血漿漿結(jié)合珠珠蛋白測(cè)測(cè)定、直直接抗人人球蛋白白試驗(yàn)并并檢測(cè)相相關(guān)抗體體效價(jià)，如如發(fā)現(xiàn)特特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)進(jìn)一步鑒鑒定； 如懷懷疑細(xì)菌菌污染性性輸血反反應(yīng)，抽抽取血袋袋中血液液做細(xì)菌菌學(xué)檢驗(yàn)驗(yàn)； 盡早早

46、檢測(cè)血血常規(guī)、尿尿常規(guī)及及尿血紅紅蛋白； 必要時(shí)時(shí)，溶血血反應(yīng)發(fā)發(fā)生后小小時(shí)測(cè)血血清膽紅紅素含量量。 三、 輸血完完畢，醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員對(duì)有輸輸血反應(yīng)應(yīng)的應(yīng)逐逐項(xiàng)填寫(xiě)寫(xiě)患者輸輸血反應(yīng)應(yīng)回報(bào)單單，并返返還輸血血科（血血庫(kù)）保保存。輸輸血科（血血庫(kù)）每每月統(tǒng)計(jì)計(jì)上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)處（科科）。四、輸血科科在接到到發(fā)生輸輸血不良良反應(yīng)的的報(bào)告并并初步核核實(shí)后,要立即即通知血血站,并并協(xié)同醫(yī)醫(yī)務(wù)科、臨臨床科室室等做好好證據(jù)保保全的工工作。五、輸血傳傳染疾病病1輸血傳傳染疾病病發(fā)生者者，從采采供血機(jī)機(jī)構(gòu)和用用血機(jī)構(gòu)構(gòu)追溯傳傳染源頭頭。2核查相相關(guān)獻(xiàn)血血者資料料及相同同受血者者感染情情況。3檢查受受血者輸輸血前傳傳染病

47、指指標(biāo)檢查查情況。4具體流流程如下下：輸血血傳染病病處理流流程疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染病）獻(xiàn)血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測(cè)（醫(yī)院）獻(xiàn)血員目前是否陽(yáng)性用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控 55傳染染病的上上報(bào)：按按傳染疑似患者輸血傳染病（確認(rèn)HIV、HCV等傳染病）獻(xiàn)血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機(jī)會(huì)當(dāng)時(shí)實(shí)驗(yàn)記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測(cè)（醫(yī)院）獻(xiàn)血員目前是否陽(yáng)性用到其他患者目前情況當(dāng)時(shí)試驗(yàn)記錄及質(zhì)控 應(yīng)急用血預(yù)預(yù)案為建立完善善我縣臨臨床用血血應(yīng)急保保障系統(tǒng)統(tǒng)，保證證在發(fā)生生自然災(zāi)災(zāi)害

48、、突突發(fā)事件件等緊急急情況下下，及時(shí)時(shí)、安全全、有效效供血，切切實(shí)保障障人民群群眾生命命健康和和社會(huì)穩(wěn)穩(wěn)定，根根據(jù)中中華人民民共和國(guó)國(guó)獻(xiàn)血法法、衛(wèi)衛(wèi)生部頒頒布的臨臨床輸血血技術(shù)規(guī)規(guī)范、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)臨床用用血管理理辦法等等法律、法法規(guī)和有有關(guān)規(guī)定定，結(jié)合合我縣實(shí)實(shí)際，制制定本預(yù)預(yù)案。一、適用范范圍（一）嚴(yán)重重自然災(zāi)災(zāi)害、突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件和群群傷事件件所造成成的臨床床用血大大量增加加，血液液供不應(yīng)應(yīng)求時(shí)。（二）在可可預(yù)料的的重大災(zāi)災(zāi)害和事事件發(fā)生生前，為為及時(shí)救救治病人人而需儲(chǔ)儲(chǔ)備大量量血液或或特殊血血液時(shí)。（三）日常常情況下下，由于于各種原原因，臨臨沂血站站庫(kù)存血血難以保保證臨床床用血需需

49、求時(shí)。沂庫(kù)無(wú)障用求 二、指導(dǎo)思思想和基基本原則則（一）指導(dǎo)導(dǎo)思想。認(rèn)認(rèn)真貫徹徹落實(shí)中中華人民民共和國(guó)國(guó)獻(xiàn)血法法、血血站管理理辦法和和臨床床輸血技技術(shù)規(guī)范范、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)臨床用用血管理理辦法，將將臨床用用血應(yīng)急急保障工工作納入入法制化化、科學(xué)學(xué)化、規(guī)規(guī)范化管管理軌道道。結(jié)合合我縣實(shí)實(shí)際，建建立臨床床用血應(yīng)應(yīng)急保障障機(jī)制，提提高快速速反應(yīng)能能力，努努力實(shí)現(xiàn)現(xiàn)血液供供求平衡衡，避免免因血液液供應(yīng)、保保障不及及時(shí)而引引發(fā)重大大醫(yī)療安安全事件件的發(fā)生生。（二）基本本原則。本本預(yù)案在在實(shí)施過(guò)過(guò)程中實(shí)實(shí)行統(tǒng)一一指揮、各各責(zé)切快應(yīng)障確全則三、組織及及其職責(zé)責(zé)（一）組織織管理1.領(lǐng)導(dǎo)決決策機(jī)構(gòu)構(gòu)。在發(fā)發(fā)生緊急急

50、狀況或或平時(shí)我我市庫(kù)存存血量難難以保證證臨床用用血需求求時(shí)，市市臨床用用血應(yīng)急急工作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組負(fù)責(zé)臨臨床用血血應(yīng)急處處理指揮揮工作，是是全市臨臨床用血血應(yīng)急處處理工作作的領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)決策機(jī)機(jī)構(gòu)。2.應(yīng)急指指揮系統(tǒng)統(tǒng)。各醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)設(shè)立相相應(yīng)臨床床用血應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組，按按臨床用用血應(yīng)急急處理要要求，明明確職責(zé)責(zé)與任務(wù)務(wù)。當(dāng)本本預(yù)案啟啟動(dòng)時(shí)，相相應(yīng)的指指揮系統(tǒng)統(tǒng)開(kāi)始運(yùn)運(yùn)轉(zhuǎn)，負(fù)負(fù)責(zé)本轄轄區(qū)獻(xiàn)血血工作的的組織管管理與協(xié)協(xié)調(diào)工作作。3.應(yīng)急獻(xiàn)獻(xiàn)血單位位。根據(jù)據(jù)國(guó)家有有關(guān)規(guī)定定和我縣縣無(wú)償獻(xiàn)獻(xiàn)血工作作實(shí)際，擬擬確定以以下單位位為我區(qū)區(qū)應(yīng)急獻(xiàn)獻(xiàn)血單位位。（1）轄區(qū)區(qū)內(nèi)國(guó)家家公務(wù)員員。（2）患者者親屬。（

51、3）學(xué)校校教師。（4）衛(wèi)生生系統(tǒng)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員。（5）轄區(qū)區(qū)內(nèi)的公公安干警警、現(xiàn)役役軍人。4.區(qū)血液液中心負(fù)負(fù)責(zé)緊急急情況下下的采供供血工作作和血液液安全保保障工作作。必要要時(shí)有關(guān)關(guān)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生單位位應(yīng)予以以協(xié)助。（二）工作作職責(zé)。在在啟動(dòng)本本預(yù)案時(shí)時(shí)，區(qū)臨臨床用血血應(yīng)急工工作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組成成員應(yīng)在在第一時(shí)時(shí)間到達(dá)達(dá)規(guī)定崗崗位，除除常規(guī)工工作外，按按照本預(yù)預(yù)案的規(guī)規(guī)定履行行職責(zé)。1.區(qū)臨床床用血應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組負(fù)責(zé)責(zé)各有關(guān)關(guān)部門(mén)和和單位的的獻(xiàn)血宣宣傳、組組織和動(dòng)動(dòng)員工作作。2.區(qū)血液液中心根根據(jù)臨床床用血需需求和血血源短缺缺程度，及及時(shí)向區(qū)區(qū)臨床用用血應(yīng)急急工作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組匯報(bào)，由由區(qū)臨床床用

52、血應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組研究究決定臨臨床用血血應(yīng)急處處理工作作的重大大事項(xiàng)。3.區(qū)臨床床用血應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組負(fù)責(zé)責(zé)組織實(shí)實(shí)施本預(yù)預(yù)案。即即負(fù)責(zé)全全區(qū)臨床床用血應(yīng)應(yīng)急工作作的管理理、指導(dǎo)導(dǎo)、監(jiān)督督檢查，包包括緊急急狀況評(píng)評(píng)估、應(yīng)應(yīng)急對(duì)策策與分析析、應(yīng)急急措施實(shí)實(shí)施及新新聞信息息發(fā)布等等需要處處理的日日常事務(wù)務(wù)。當(dāng)本本預(yù)案啟啟動(dòng)后，臨臨床用血血應(yīng)急工工作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組應(yīng)應(yīng)動(dòng)態(tài)的的、準(zhǔn)確確的掌握握臨床用用血狀況況，及時(shí)時(shí)向區(qū)獻(xiàn)獻(xiàn)血領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組各各成員單單位保持持聯(lián)系，協(xié)協(xié)調(diào)相關(guān)關(guān)工作，保保證本預(yù)預(yù)案的順順利實(shí)施施。4.各應(yīng)急急獻(xiàn)血單單位要切切實(shí)加強(qiáng)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把把應(yīng)急獻(xiàn)獻(xiàn)血工作作列入重重要的議議事日程程

53、，落實(shí)實(shí)獻(xiàn)血管管理人員員及獻(xiàn)血血者，確確保在緊緊急情況況下，按按照指定定的時(shí)間間、地點(diǎn)點(diǎn)組織本本單位的的適齡健健康人員員參加獻(xiàn)獻(xiàn)血。5.區(qū)血液液中心負(fù)負(fù)責(zé)緊急急情況下下的采供供血工作作和血液液安全保保障工作作。四、緊急狀狀況評(píng)估估、分級(jí)級(jí)與應(yīng)急急措施按照本區(qū)臨臨床用血血情況，應(yīng)應(yīng)急采供供血采取取三級(jí)應(yīng)應(yīng)對(duì)措施施，分別別為三級(jí)級(jí)、二級(jí)級(jí)、一級(jí)級(jí)。（一）三級(jí)級(jí)警戒。按按日均供供血量計(jì)計(jì)算，紅紅細(xì)胞類(lèi)類(lèi)制品（全全血和紅紅細(xì)胞成成分，下下同）庫(kù)庫(kù)存總量量低于四四日總供供血量，但但大三供且重偏采下措1.區(qū)血液液中心應(yīng)應(yīng)及時(shí)向向區(qū)獻(xiàn)血血辦通報(bào)報(bào)血液情情況，并并做好應(yīng)應(yīng)急采供供血的人人員、物物資、車(chē)車(chē)輛等各

54、各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作。2.區(qū)獻(xiàn)血血辦應(yīng)迅迅速向有有關(guān)部門(mén)門(mén)和單位位下達(dá)應(yīng)應(yīng)急獻(xiàn)血血書(shū)織邀各要組民獻(xiàn)3.區(qū)血液液中心負(fù)負(fù)責(zé)與固固定志愿愿無(wú)償獻(xiàn)獻(xiàn)血者聯(lián)聯(lián)系，動(dòng)動(dòng)員間隔隔期滿33個(gè)月以以上的志志愿無(wú)償償獻(xiàn)血者者獻(xiàn)血。（二）二級(jí)級(jí)警戒。按按日均供供血量計(jì)計(jì)算，當(dāng)當(dāng)紅細(xì)胞胞類(lèi)制品品庫(kù)存低低于三日日總供血血量，或或血型嚴(yán)嚴(yán)重偏型型時(shí)，采采取以下下措施：1.區(qū)獻(xiàn)血血辦向新新聞媒體體發(fā)布血血液情況況信息，或或通過(guò)電電信平臺(tái)臺(tái)、絡(luò)等向發(fā)急信動(dòng)齡參血2.組織應(yīng)應(yīng)急獻(xiàn)血血單位參參加獻(xiàn)血血。3、區(qū)衛(wèi)生生局將有有關(guān)信息息緊急報(bào)報(bào)告縣政政府。級(jí)當(dāng)胞品低日血1.區(qū)臨床床用血應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組每日日在本地地區(qū)主要要媒體上上公

55、布一一次血情情，并向向區(qū)政府府報(bào)告血血情。2.區(qū)血液液中心應(yīng)應(yīng)立即向向縣衛(wèi)生生局申報(bào)報(bào)，經(jīng)批批準(zhǔn)后，立立即組織織各應(yīng)急急獻(xiàn)血單單位進(jìn)行行無(wú)償獻(xiàn)獻(xiàn)血。中民國(guó)法七有定區(qū)領(lǐng)組辦緊系級(jí)機(jī)部學(xué)企單動(dòng)家人現(xiàn)人應(yīng)血有位到獻(xiàn)指應(yīng)組單員獻(xiàn)4.加大媒媒體宣傳傳力度。經(jīng)經(jīng)區(qū)臨床床用血應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組批準(zhǔn)準(zhǔn)，其辦辦公室負(fù)負(fù)責(zé)與新新聞媒體體溝通，發(fā)發(fā)布血情情警戒，通通過(guò)新聞聞媒體緊緊急呼吁吁本縣公公民參加加無(wú)償獻(xiàn)獻(xiàn)血。血血情公告告的內(nèi)容容、方式式應(yīng)經(jīng)工工作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組嚴(yán)嚴(yán)格審核核后方可可發(fā)布。臨合血醫(yī)床管員醫(yī)管要執(zhí)床審度點(diǎn)突故者救和危癥的需亦證加償?shù)募昂蟽?yōu)策系的需6.在特殊殊情況下下，實(shí)行行互助獻(xiàn)獻(xiàn)血制度度，即要要

56、求患者者所單其參血滿單親用求7.區(qū)臨床床用血應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組辦公公室將各各類(lèi)獻(xiàn)血血和臨床床用血的的信息隨隨時(shí)報(bào)告告縣政府府。五、預(yù)警程程序（一）預(yù)警警上報(bào)。區(qū)區(qū)血液中中心根據(jù)據(jù)血液采采集和供供應(yīng)情況況，在22小時(shí)之之內(nèi)報(bào)告告縣獻(xiàn)血血辦，區(qū)區(qū)獻(xiàn)血辦辦在核實(shí)實(shí)情況、綜綜合分析析判斷后后立即（11小時(shí)內(nèi)內(nèi)）報(bào)告告縣衛(wèi)生生局，由由區(qū)衛(wèi)生生局向區(qū)區(qū)臨床用用血應(yīng)急急工作領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組組組長(zhǎng)報(bào)報(bào)告。情情況特別別緊急時(shí)時(shí)，區(qū)獻(xiàn)獻(xiàn)血辦可可直接向向區(qū)臨床床用血應(yīng)應(yīng)急工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組組長(zhǎng)長(zhǎng)報(bào)告。（二）預(yù)案案啟動(dòng)。接接到上級(jí)級(jí)指令或或下級(jí)的的報(bào)告后后，區(qū)臨臨床用血血應(yīng)急工工作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組決決定是否否啟用本本應(yīng)急預(yù)預(yù)案。預(yù)預(yù)案啟動(dòng)動(dòng)后，各各有關(guān)部部門(mén)根據(jù)據(jù)職責(zé)要要求，無(wú)無(wú)條件接接受縣臨臨床用血血應(yīng)急工工作領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)小組安安排，區(qū)區(qū)獻(xiàn)血辦辦落實(shí)專(zhuān)專(zhuān)職值班班人員，實(shí)實(shí)行244小時(shí)值值班。各各有關(guān)部部門(mén)在接接到通知知后立即即進(jìn)入應(yīng)應(yīng)急狀態(tài)態(tài)，承擔(dān)擔(dān)應(yīng)急獻(xiàn)獻(xiàn)血的組組織發(fā)動(dòng)動(dòng)工作；區(qū)血液液中心負(fù)負(fù)責(zé)采集集、檢測(cè)測(cè)、運(yùn)