中醫(yī)臨床路徑-頭痛(偏頭痛)中醫(yī)臨床路徑

1、.中醫(yī)臨床路徑-頭痛偏頭痛中醫(yī)臨床路徑頭痛偏頭痛中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的患者。一、頭痛偏頭痛中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程一適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛TCD編碼：BNG060或頭風(fēng)病TCD編碼：BNG061。西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛ICD-10編碼：G43。二診斷依據(jù)1疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)王永炎、嚴(yán)世蕓主編,上?？萍汲霭嫔?20XX。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類第二版ICHDHIS,2004年。2疾病分期1發(fā)作期2緩解期3證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組頭痛偏頭痛診療方案。頭痛偏頭痛臨床常見(jiàn)證候：肝陽(yáng)上亢證痰濁內(nèi)阻證瘀

2、血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證三治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)?？茀f(xié)作組頭痛偏頭痛診療方案及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008。1診斷明確,第一診斷為頭痛偏頭痛。2患者適合并接受中醫(yī)治療。四標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為12周。五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 25 腦病科中醫(yī)臨床路徑1第一診斷必須符合頭痛TCD編碼：BNG060或頭風(fēng)病TCD編碼：BNG061和偏頭痛ICD-10編碼：G43的患者。2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病,但在門診治療期間不需特殊處理,或者其他疾病的治療并不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該

3、病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。七門診檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)2肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂3心電圖4胸部 X線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定,如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲TCD、血液流變學(xué)指標(biāo)等。八治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2偏頭痛發(fā)作期可酌情辨證選擇靜脈滴注中藥注射液,預(yù)防性治療一般不推薦選用。3其他療法：可配合針灸或中藥

4、外治法等。1針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。2中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療。5健康宣教。九完成路徑標(biāo)準(zhǔn)頭痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上十有無(wú)變異及原因分析1若出現(xiàn)輔助檢查異常,需要明確異常原因,可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。 26 腦病科中醫(yī)臨床路徑2既往合并其他系統(tǒng)疾病,治療期間疾病發(fā)作或加重,需要治療,可導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加,或退出本路徑。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。5偏頭痛發(fā)作期癥狀嚴(yán)重,符合偏頭痛住院路徑標(biāo)準(zhǔn)者,可轉(zhuǎn)入頭痛偏頭痛中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程。 27 腦病科中醫(yī)臨床路徑二

5、、頭痛偏頭痛中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛TCD編碼：BNG060或頭風(fēng)病TCD編碼：BNG061和偏頭痛ICD-10編碼：G43患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 本次發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí)進(jìn)入路徑時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 結(jié)束路徑時(shí)間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間12周 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間年 月 日第 1周年 月 日第 2周主要診療工作詢問(wèn)頭痛病史與體格檢查進(jìn)行疼痛程度評(píng)估采集中醫(yī)四診信息必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法辨證口服湯藥、中成藥外治法針灸治療其他治療完成門診病歷與患者、家屬溝通交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變

6、化根據(jù)病情檢查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門診復(fù)診病程記錄病情變異記錄無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.醫(yī)師簽名時(shí)間年 月 日第 3-4周年 月 日第 5-8周年 月 日第 9-12周年 月 日結(jié)束主要診療工作采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門診復(fù)診病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門診復(fù)診病程記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷注意證候變化根據(jù)病情可查相關(guān)指標(biāo)根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案防治并發(fā)癥完成門診復(fù)診病程記錄病情評(píng)估

7、判斷治療效果制定隨訪計(jì)劃病情變異記錄無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.醫(yī)師簽名 28 腦病科中醫(yī)臨床路徑頭痛偏頭痛中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為偏頭痛的發(fā)作期患者。一、頭痛偏頭痛中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為頭痛TCD編碼：BNG060或頭風(fēng)病TCD編碼：BNG061。西醫(yī)診斷:第一診斷為偏頭痛ICD-10編碼：G43。二診斷依據(jù)1疾病診斷1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)王永炎、嚴(yán)世蕓主編,上海科技出版社,20XX。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)際頭痛疾病分類第二版ICHDHIS,2004年。2疾病分期1發(fā)作

8、期2緩解期3證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組頭痛偏頭痛診療方案。頭痛偏頭痛發(fā)作期臨床常見(jiàn)證候：肝陽(yáng)上亢證痰濁內(nèi)阻證瘀血阻絡(luò)證氣血兩虛證肝腎虧虛證三治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五重點(diǎn)專科協(xié)作組頭痛偏頭痛診療方案及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南ZYYXH/T43-2008,ZYYXH/T128-2008。1診斷明確,第一診斷為頭痛偏頭痛。2患者適合并接受中醫(yī)治療。四標(biāo)準(zhǔn)住院日為7天五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 29 腦病科中醫(yī)臨床路徑1第一診斷必須符合頭痛TCD編碼：BNG060或頭風(fēng)病TCD編碼：BNG061和偏頭痛ICD-10編碼：G43的患者。2患者為急性發(fā)作期,頭痛持續(xù)

9、24小時(shí)不能緩解。3當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑。六中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。七入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目1血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)2肝功能、腎功能、凝血功能檢查、血糖、血脂3心電圖4胸部 X線片2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定,如顱腦CT、MRI檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲TCD、血液流變學(xué)指標(biāo)等。八治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥肝陽(yáng)上亢證：平肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)止痛。痰濁內(nèi)阻證：燥濕化痰、降逆止痛。瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀、行氣止痛。氣血兩虛證：補(bǔ)

10、氣養(yǎng)血、緩急止痛。肝腎虧虛證：滋養(yǎng)肝腎、育陰潛陽(yáng)。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。3其他治法：可配合針灸或中藥外治法等。1針灸：可通過(guò)辨證取穴、耳針、頭針、灸法、穴位埋線等方法治療。2中藥外治法：塞鼻法、搐鼻法。4內(nèi)科基礎(chǔ)治療5護(hù)理：辨證施護(hù)及健康宣教。九出院標(biāo)準(zhǔn)1頭痛緩解,伴隨癥狀消失。2頭痛程度減輕一個(gè)等級(jí)以上。十有無(wú)變異及原因分析 30 腦病科中醫(yī)臨床路徑1若出現(xiàn)輔助檢查異常,需要明確異常原因,可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。2既往合并其他系統(tǒng)疾病,住院期間疾病發(fā)作或加重,需要治療,可導(dǎo)致住院治療時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,退出本路徑。4因患者

11、及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑。 31 腦病科中醫(yī)臨床路徑二、頭痛偏頭痛中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象:第一診斷為頭痛TCD編碼：BNG060或頭風(fēng)病TCD編碼：BNG061和偏頭痛ICD-10編碼：G43 疾病分期為發(fā)作期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：本次發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 住院日期： 年 月 日 時(shí) 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日7天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間年 月 日第 1天年 月 日第23天主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查進(jìn)行疼痛程度評(píng)估采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥,必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬

12、溝通,交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房完善入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能腎功能血脂血糖電解質(zhì)凝血檢查心電圖胸部 X線片TCD必要時(shí)選擇加做顱外段長(zhǎng)期醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理普食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療針灸治療臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄分級(jí)護(hù)理觀察并記錄病情變化及救治過(guò)程靜脈抽血完成辨證施護(hù)心理護(hù)理生活護(hù)理飲食指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 32 腦病科中醫(yī)臨床路徑時(shí)間年 月 日第 4-6天年 月 日第 7天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估,明確是否出院完成