(醫(yī)學(xué))水腫講解教學(xué)課件

1、 水 腫 (edema). 水 腫 (edema).水 腫 (edema).水 腫 (edema).概念 過多的體液在組織間隙積聚。水腫范圍局部性水腫全身性水腫水腫性質(zhì) 凹陷性 非凹陷性 .概念 過多的體液在組織間隙積聚。.發(fā)生機制體液量的恒定體內(nèi)對水鹽的調(diào)節(jié)組織液的恒定血管內(nèi)外液體交換體內(nèi)外液體交換.發(fā)生機制體液量的恒定體內(nèi)對水鹽的調(diào)節(jié)血管內(nèi)外液體交換.血管內(nèi)外液體交換.血管內(nèi)外液體交換.血管內(nèi)外液體交換失衡組織液生成回流血管內(nèi)外流體靜壓膠體滲透壓淋巴回流.血管內(nèi)外液體交換失衡組織液生成回流血管內(nèi)外流體靜壓.血管內(nèi)外液體交換失衡毛細(xì)血管流體靜壓增高靜脈壓增高微血管壁通透性增高蛋白滲出血漿膠體

2、滲透壓下降淋巴回流受阻.血管內(nèi)外液體交換失衡毛細(xì)血管流體靜壓增高靜脈壓增高.體內(nèi)外液體交換失衡水鈉潴留水鈉排泄調(diào)節(jié)腎臟最重要基本機理腎臟排水/鈉的減少水鈉潴留細(xì)胞外液增多.體內(nèi)外液體交換失衡水鈉潴留水鈉排泄調(diào)節(jié)腎臟最重要.水鈉潴留腎小球濾過率下降腎小管重吸收增多醛固酮抗利尿激素.水鈉潴留腎小球濾過率下降醛固酮抗利尿激素.病因全身性水腫心源性水腫：右心衰、縮窄性心包炎等腎源性水腫：各種腎炎、腎病綜合征、慢性腎盂腎炎肝源性水腫：肝硬化、重癥肝炎。腹水為主。.病因全身性水腫.【病因及臨床表現(xiàn)】1心源性水腫 (1) 機制：心功不全心輸出量靜脈淤血腎血流量繼發(fā)醛固酮鈉、水潴留毛血管血壓水 腫.【病因及臨

3、床表現(xiàn)】心功不全心輸出量靜脈淤血腎血流量繼發(fā)醛心源性水腫體循環(huán)瘀血特點：、下垂部位、對稱、凹陷、頸靜脈怒張、肝大、胸水、腹水。.心源性水腫體循環(huán)瘀血.2腎源性水腫 見于各型腎炎和腎病機制：多因素引起毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓和 鈉水潴留 鈉水潴留有關(guān)因素： 腎小球濾過率，而腎小管回吸收 蛋白尿致低蛋白血癥，血漿膠滲壓 腎缺血刺激腎素血管緊張素醛固酮 腎內(nèi)前列腺素產(chǎn)生，腎排鈉.2腎源性水腫.腎源性水腫見于各型腎炎和腎病特點：、晨起后先顏面部水腫、發(fā)展較快到全身、有尿常規(guī)、腎功能損害.腎源性水腫見于各型腎炎和腎病.心源性水腫與腎源性水腫的鑒別心源性水腫腎源性水腫開始部位發(fā)展速度水腫性質(zhì)伴隨病癥足部開始，上延

4、全身較緩慢較堅實而移動性小伴心衰病征：心臟增大、心臟雜音、肝大、肝頸回流征陽性、靜脈壓升高等眼瞼、顏面開始，下延全身迅速軟而移動性大伴腎臟病其他病征：如高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿和眼底改變等.心源性水腫與腎源性水腫的鑒別心源性水腫腎源性水腫開始部位足部肝硬化肝V壓滅能門脈壓腹水、水腫鈉、水潴留抗利尿激素醛固酮低蛋白血癥肝源性水腫.肝硬化肝V壓滅能門脈壓腹水、水腫鈉、水潴留抗利尿激素肝源性水腫肝硬化失代償特點：、腹水、也可出現(xiàn)下肢水腫 門脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多.肝源性水腫肝硬化失代償.病因：慢性消耗性疾病 胃腸吸收功能障礙 重度燒傷等機制：低蛋白血癥使血漿膠體滲透

5、壓降低特點：水腫常從足部開始逐漸蔓延全身， 水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等 營養(yǎng)不良性水腫.病因：慢性消耗性疾病 營養(yǎng)不良性水腫. (1) 粘液性水腫：常于眼瞼、顏面、下肢， 無明顯凹陷(組織液含蛋白量高) (2) 經(jīng)前期緊張綜合征： 局限顏面、踝、手 經(jīng)前714天出現(xiàn) 經(jīng)后消退5其他水腫. (1) 粘液性水腫：常于眼瞼、顏面、下肢，5其他水腫.呆小癥-粘液性水腫面容.呆小癥-粘液性水腫面容.(3) 妊娠水腫： 中后期子宮壓迫盆腔V，下肢水腫； 妊娠中毒癥：與鈉水潴留和毛細(xì)血管 通透性有關(guān)，下肢全身，伴蛋白尿、 高血壓眼底改變。(4) 特發(fā)性：與內(nèi)分泌、直立體位反應(yīng)有關(guān)。(5) 藥物性：用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等。 5其他水腫.(3) 妊娠水腫：5其他水腫.局限性水腫局部炎癥局部靜脈回流受阻淋巴回流受阻 ：絲蟲病所致慢性淋巴管炎淋巴液回流受阻，以下肢水腫為常見，象皮腿。血管神經(jīng)性水腫.局限性水腫局部炎癥.淋巴回流受阻:如絲蟲病表現(xiàn)：下肢患部皮膚粗糙、增厚，皮下組織亦增厚。 非凹陷性水腫.非凹陷性水腫.血管神經(jīng)性水腫.血管神經(jīng)性水腫.問診要點從水腫涉及的病因問起