靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理完整版課件

1、靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理1藥物外滲/滲出的概念與分級(jí)2藥物外滲的發(fā)生機(jī)制3藥物外滲的常見(jiàn)原因4藥物外滲/滲出的預(yù)防5藥物外滲/滲出的處理主要內(nèi)容1藥物外滲/滲出的概念與分級(jí)2藥物外滲的發(fā)生機(jī)制3藥物外滲的一、概念藥物滲出：是指在靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：是指在靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。一、概念藥物滲出：是指在靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜二、藥物滲出的分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛級(jí)：皮膚

2、發(fā)白、半透明狀，水腫范圍的最大直徑 15cm之間，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃、有滲出可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小直徑 15cm之間，循環(huán)障礙，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出都屬于級(jí)根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲出/滲出分為5級(jí)二、藥物滲出的分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀根據(jù)INS的標(biāo)準(zhǔn)，將藥物滲三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁2、藥物刺激引起靜脈收縮、血流緩慢，稀釋能力下降3、液體靜壓增加，從進(jìn)血管的針眼處滲漏4、高滲性、高pH值或其他刺激性的輸入液體或藥物刺激血管壁，損傷血管內(nèi)皮，引起液體擴(kuò)散從而造

3、成外滲5、藥物持續(xù)滴注，膠體滲透壓降低6、繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁三、藥物外滲的原因生理解剖護(hù)理技術(shù)疾病因素藥物性質(zhì)輸液時(shí)間藥物外滲相關(guān)因素三、藥物外滲的原因生理解剖護(hù)理技術(shù)疾病因素藥物性質(zhì)輸液時(shí)間藥1、生理解剖因素年齡：老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部藥物濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)小兒 血管細(xì)小、壁薄，容易受藥物的化學(xué)刺激，兩者均可引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷穿刺部位：有文獻(xiàn)報(bào)道各穿刺部位外滲發(fā)生率：大隱靜脈（踝部）頭靜脈 （手腕）貴要靜脈（肘部） 頸外靜脈 胡愛(ài)

4、菊;張書玲;寇玉坤 靜脈留置針液體外滲相關(guān)因素分析中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志20069(4)：146-1471、生理解剖因素年齡：胡愛(ài)菊;張書玲;寇玉坤 靜脈留置針2、疾病因素1昏迷、休克、酸中毒、燒傷、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加2癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加3糖尿病：糖、脂肪障礙，致外周血管病變4靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合征、乳癌術(shù)后患側(cè)2、疾病因素1昏迷、休克、酸中毒、燒傷、肺心病:2癌癥：33、輸液時(shí)間藥物外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：即時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高!表1：不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系例()輸液時(shí)間例數(shù)外滲例數(shù)發(fā)生率（%）24h24110.4148h4

5、5240.8871h51091.7672h441153.40李蔚藍(lán);羅秀娟 留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志 28(2)：265-2673、輸液時(shí)間藥物外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：表1：不同輸液時(shí)4、藥物因素4、藥物因素PH值動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：不同PH值溶液對(duì)靜脈的刺激作用亦不同。相關(guān)研究結(jié)果顯示：PH值為4.5的溶液，100%誘發(fā)嚴(yán)重的外周靜脈炎； PH值為5.9時(shí)，50%發(fā)生輕到中度的血管炎； PH值為6.5時(shí)，即使增加輸液的時(shí)間，也沒(méi)有靜脈炎的發(fā)生。PH值動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：不同PH值溶液對(duì)靜脈的刺激作用亦不同。pH值 部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬(wàn)古霉素阿霉素

6、強(qiáng)力霉素順鉑多巴胺嗎啡氨芐青霉素5-Fu環(huán)比嘧啶大侖丁血液pH值0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 生理pH值 堿pH值 部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬(wàn)古霉素阿霉素強(qiáng)滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mosm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng) -低滲溶液： 240mOsm/L 如 0.45%氯化鈉 -等滲溶液： 240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉、5%糖鹽水 -高滲溶液：340mOsm/L 如10%葡萄糖、20%甘露醇 是引起靜脈炎最相關(guān)的因素。滲透壓越高，對(duì)血管刺激越大。 研究證明：滲透壓600mosm/L，24小時(shí)即可造成化學(xué)性靜

7、脈炎。滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mosm/L 是【推薦】靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理完整版PPT細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理血漿膠體滲透壓：240-340mosm/L可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物和非血管收縮藥物引起的滲漏。藥物注射：拮抗劑的應(yīng)用皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)相關(guān)研究結(jié)果顯示：PH值為4.表1：不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系例()5、責(zé)任心欠缺、巡視不到位2%普魯卡因20ml加透明質(zhì)酸酶200u局部封閉，配合期：組織壞死期 局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱

8、、血管、神經(jīng)外露或伴有感染相關(guān)研究結(jié)果顯示：PH值為4.滲漏發(fā)生24h后使用，可以達(dá)到止痛、消炎作用，同時(shí)可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，增強(qiáng)組織再生能力。濕潤(rùn)燒傷膏，雙氯芬酸鈉凝膠，外包保鮮膜，干后更換。滲漏發(fā)生24h后使用，可以達(dá)到止痛、消炎作用，同時(shí)可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，增強(qiáng)組織再生能力。，外包保鮮膜，干后更換。三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理外滲藥物因素外滲藥物因素臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化

9、療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿類、諾維笨類、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、護(hù)理人員因素1、專業(yè)知識(shí)缺乏2、臨床經(jīng)驗(yàn)不足3、輸液工具選擇不當(dāng)4、靜脈穿刺技術(shù)水平差、穿刺部位選擇不當(dāng)5、責(zé)任心欠缺、巡視不到位6、宣教不到位護(hù)理人員因素1、專業(yè)知識(shí)缺乏五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物： 開(kāi)始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。血管活性藥物、刺激性藥物： 數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間、呈條紋狀、刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)高滲性藥物：血管活性藥物、刺激性

10、藥物五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)細(xì)胞毒性藥物： 當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫紅、黑痂形成或繼發(fā)感染記憶現(xiàn)象： 有些病人在第一次發(fā)生滲漏后，局部并無(wú)損傷表現(xiàn)或僅有輕度腫脹，但在第二次輸入同樣藥物后，原部位的損傷才顯示出來(lái)。五、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)細(xì)胞毒性藥物：記憶現(xiàn)象：藥物外滲皮膚損害分期期：局部組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)熱、刺痛，無(wú)水泡和壞死期：靜脈炎性反應(yīng)期 局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰組織蒼白形成淺表潰瘍期：組織壞死期 局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴有感染藥物外滲皮膚損害分期期：局部

11、組織炎性反應(yīng)期 局部皮膚六、藥物外滲的處理 靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出適當(dāng)?shù)奶幚?。六、藥物外滲的處理 靜脈輸液過(guò)程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)輸液外滲的預(yù)防運(yùn)用護(hù)理程序，執(zhí)行輸液流程準(zhǔn)確掌握標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)早期判斷運(yùn)用“3R原則”，強(qiáng)化護(hù)士行為加強(qiáng)質(zhì)量管理，實(shí)施三級(jí)監(jiān)控適時(shí)健康教育，取得患者配合輸液外滲的預(yù)防運(yùn)用護(hù)理程序，執(zhí)行輸液流程預(yù)防環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵點(diǎn)1. 合理選擇血管2. 正確選擇穿刺工具3. 保持靜脈通暢4. 正確拔針、按壓方法5. 掌握早期判斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵點(diǎn)1. 合理選擇血管合理選擇血管原則： 選擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管。 充分的血液稀釋

12、才是預(yù)防并發(fā)癥，提高留置效果的最佳方法。合理選擇血管原則：合理選擇輸液工具藥物外滲的預(yù)防普通鋼針 頭皮針 套管留置針 中心靜脈導(dǎo)管（CVC） 外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)合理選擇輸液工具藥物外滲的預(yù)防普通鋼針?biāo)幬锿鉂B的預(yù)防持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH 或9、滲透壓600mOsm/L的液體及化療藥物強(qiáng)烈建議選用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實(shí)施治療如病人拒絕使用應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書，防范醫(yī)療糾紛。藥物外滲的預(yù)防持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH 或9、滲若經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：使用靜脈留置針選用彈性好、粗直

13、、不易滑動(dòng)的血管穿刺除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如輸注發(fā)泡劑或強(qiáng)刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)慎用注射泵或輸液泵靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應(yīng)立即停止用藥，按外滲予以處理。若經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：使用靜脈留置針保持靜脈通暢室溫2224液體加熱硝酸甘油貼劑海普林軟膏酒精、阿托品保持靜脈通暢室溫2224正確拔針、按壓方法 拔針時(shí)將貼于皮膚的膠布完全松解，在無(wú)壓

14、力的狀態(tài)下，迅速拔出針頭，立即用棉簽或敷貼順血管走向縱行按壓血管和進(jìn)皮的2個(gè)針眼，直至無(wú)血液滲出，一般5min，切忌在按壓處來(lái)回揉動(dòng)，按壓的力度適中。 “豎著壓、壓久些、不要揉”正確拔針、按壓方法 拔針時(shí)將貼于皮膚的膠布完全松穿刺部位有無(wú)疼痛局部有無(wú)腫脹（隆起或充實(shí)感）藥物滴速是否減慢針尾有無(wú)回血病人主管感受準(zhǔn)確掌握早期判斷標(biāo)準(zhǔn)穿刺部位有無(wú)疼痛準(zhǔn)確掌握早期判斷標(biāo)準(zhǔn) 滲漏性損傷的防治效果與首次對(duì)癥處理時(shí)間密切相關(guān)。護(hù)士能否在第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，能否在外滲早期（特別是在6h之內(nèi)）選擇最佳處理方法，是影響其對(duì)藥物滲漏性損傷防治效果的關(guān)鍵所在。溫馨提示 滲漏性損傷的防治效果與首次對(duì)癥處理時(shí)間密切相處

15、理流程關(guān)閉調(diào)節(jié)夾回抽液體拔針按壓對(duì)癥處理報(bào)告記錄班班交接觀察判斷評(píng)價(jià)記錄處理流程關(guān)閉調(diào)節(jié)夾回抽液體拔針按壓對(duì)癥處理報(bào)告記錄班班交接觀物理方法：熱敷、冷敷、理療藥物外用：藥物濕敷 中成藥制劑涂擦藥物注射：拮抗劑的應(yīng)用 局部封閉外科方法：手術(shù)、換藥綠色方法：食物和植物外用處理方法物理方法：熱敷、冷敷、理療處理方法物理方法1、熱敷 促進(jìn)液體吸收，改善早期缺血，對(duì)縮血管藥物、植物堿類抗癌藥早期造成的引起的滲漏損傷療效肯定。熱敷水溫以5060為宜，每隔15min熱敷15min。 高滲性及陽(yáng)離子溶液滲漏如超過(guò)24h多不能恢復(fù)，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高，代謝加快，耗氧

16、增加，會(huì)加速組織壞死不能采用熱敷。物理方法1、熱敷物理方法2、冷敷 可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物和非血管收縮藥物引起的滲漏。冷敷還可使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。冷敷水溫以710為宜。每隔15min冷敷15min。物理方法2、冷敷物理方法3、超短波、微波、紅外線燈照射 滲漏發(fā)生24h后使用，可以達(dá)到止痛、消炎作用，同時(shí)可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快，增強(qiáng)組織再生能力。物理方法3、超短波、微波、紅外線燈照射藥物濕敷硫酸鎂具有高滲、消腫、鎮(zhèn)痛作用，適用于血管通透性增高外滲引起的滲漏性損傷，而對(duì)高滲液滲漏引起者反而會(huì)加重組織脫水，使局部病變

17、加重。山莨菪堿能松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛作用。高滲性、陽(yáng)離子溶液，采用山莨菪堿效果很好，但無(wú)解毒作用，對(duì)化療藥滲漏引起的組織損傷濕敷無(wú)效。硫酸鎂山莨菪堿+硫酸鎂+維生素B12治療大量、中等量皮下滲漏效果顯著，三藥聯(lián)合無(wú)配伍禁忌，鎮(zhèn)痛效果顯著。藥物濕敷硫酸鎂具有高滲、消腫、鎮(zhèn)痛作用，適用于血管通透性山莨藥物濕敷酒精95%酒精具有擴(kuò)張血管作用，能解除局部組織血管痙攣，改善血液循環(huán)。同時(shí)能吸附皮膚組織水分，加速皮膚水腫消退，減輕疼痛。在一般性溶液滲出、葡萄糖酸鈣的外滲中能使水腫較快消退。酚妥拉明具有舒張血管、改善微循環(huán)而使局部組織免于缺血缺氧，不發(fā)生變性壞死。具有明顯鎮(zhèn)痛作

18、用。用于血管收縮藥物的外滲，特別腎上腺素、多巴胺引起的局部皮膚損害，盡早進(jìn)行酚妥拉明局部濕敷能起到顯著的效果。阿托品通過(guò)皮膚黏膜吸收，擴(kuò)張穿刺部位血管，使血流加速，改善血管缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)減少藥物在局部的停留時(shí)間，適用于血管收縮藥物外滲。藥物濕敷酒精95%酒精具有擴(kuò)張血管作用，能解除局部組織血管痙藥物方法中成藥制劑：活血化瘀消痛，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼 痛者療效確切。硝黃軟膏，喜遼妥霜?jiǎng)?，燙傷膏復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠，肝素鈉軟膏濕潤(rùn)燒傷膏，雙氯芬酸鈉凝膠云南白藥粉撒在50%酒精紗布上醋調(diào)如意金黃散，中藥消炎散如意金黃散或六神丸研末加適量蜂蜜藥物方法中成藥制劑：活血化瘀消痛，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血藥物方法拮抗劑的應(yīng)用：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物，加速藥物的吸收和排泄。滲漏藥品拮抗劑血管收縮藥物、鈣劑酚妥拉明碳酸氫鈉維生素c植物堿類化療藥、高滲液透明質(zhì)酸酶阿霉素和長(zhǎng)春新堿碳酸氫鈉蒽環(huán)類化療藥右雷佐生氮芥類、絲裂霉素、爭(zhēng)光霉素10%硫代硫酸鈉藥物方法拮抗劑的應(yīng)用：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物，加