冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件

1、冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座左冠狀動脈（前降支）（回旋支）正常冠脈供血區(qū)域2冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座左冠狀動脈（前降支）（回旋支）正常冠脈供血區(qū)域2冠心病診治醫(yī)3冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座3冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠心病(CHD)定義： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。汉喎Q冠心病 (coronary atherosclerotic heart disease CHD) 亦稱缺血性心臟病( ischemic heart disease)CHD: 粥樣硬化病變使 冠狀動脈管腔狹窄，阻塞冠狀循環(huán)血流減少心肌缺血、缺O(jiān)2 導(dǎo)致的心臟病它和冠狀動脈痙攣一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 （

2、coronary heart disease） 4冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠心病(CHD)定義： 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：簡稱冠心冠狀動脈功能改變（痙攣）冠狀動脈可無器質(zhì)性病變也可引起： 心絞痛、心肌梗塞或猝死冠狀動脈的其它病變： 如梅毒、炎癥（風(fēng)濕、其它）栓塞、結(jié)締組織的疾病、創(chuàng)傷、先天性畸形亦可使血管阻塞心臟病 但遠較冠狀A(yù)粥樣硬化少見5冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈功能改變（痙攣）冠狀動脈可無器質(zhì)性病變也可引起：5冠CHD流行病學(xué) 1、動脈粥樣硬化可導(dǎo)致器官嚴重病變，是嚴重危 害人民健康的常見病 2、國外發(fā)病率，美國占總死亡數(shù)1/2-1/3，占 心臟 死亡率50-75%。每年約5

3、0余萬人死于本病 3、本病發(fā)生在40歲，男性多于女性，腦力勞動 者多于體力勞動者 4、國內(nèi)本病不如歐美多見，但近年有增多趨勢、 北方高于南方6冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD流行病學(xué) 1、動脈粥樣硬化可導(dǎo)致器官嚴重病變，是嚴重動脈硬化動脈壁發(fā)生非炎癥性、退行性、增生性病變， 致管壁增厚、變硬、失去彈性和管腔縮小特點: 病變從血管內(nèi)膜開始，多種病變并存: 局部脂質(zhì)、復(fù)合糖類積聚 出血和血栓形成、纖維組織增生 中層動脈退變和鈣質(zhì)沉著鈣化7冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座動脈硬化動脈壁發(fā)生非炎癥性、退行性、增生性病變，7冠心病診治病理解剖與病理生理1脂質(zhì)條紋病變2纖維斑塊病變3復(fù)合病變8冠心病診治醫(yī)學(xué)知識

4、專題講座病理解剖與病理生理8冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座脂質(zhì)條紋病變: 早期病變、局限于內(nèi)膜9冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座脂質(zhì)條紋病變: 早期病變、局限于內(nèi)膜9冠心纖維斑塊病變：AS 最具特征性病變纖維帽（外），脂質(zhì)池（內(nèi)）10冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座纖維斑塊病變：AS 最具特征性病變纖維帽（外），脂質(zhì)池（內(nèi)）復(fù)合病變：纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化、附壁血栓11冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座復(fù)合病變：纖維斑塊出血、壞死、潰瘍、鈣化、附壁血栓11冠心病動脈硬化：12冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座動脈硬化：12冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座正常動脈鈣化纖維化粥樣硬化13冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座正常動脈鈣化纖

5、維化粥樣硬化13冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座正常血管橫截面完全堵塞病變病人有不穩(wěn)定心絞痛癥狀嚴重狹窄病變病人有心絞痛癥狀內(nèi)膜中膜外膜血栓 50%的狹窄病變病人一般無臨床癥狀早期脂肪沉積于血管內(nèi)膜14冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座正常血管橫截面完全堵塞病變嚴重狹窄病變內(nèi)膜中膜外膜血50%的氧供給氧消耗氧供給氧消耗氧供給氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（運動狀態(tài)）血氧供需低水平平衡（靜息狀態(tài)）正常心電圖正常心電圖（心絞痛間歇期）心肌缺血心電圖（心絞痛發(fā)作）正常冠脈 血流正常冠脈狹窄 血流減少冠脈狹窄 血流減少15冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座氧供給氧消耗氧供給氧消耗氧供給氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡CHD易

6、患因素 年齡、性別：40歲以上中、老年人 男性多見，男：女=2：1血脂：TC，TG，LDL，VLDL， APOB HDL、APOA，是重要的致病因素 Tc降低10%，CHD死亡率降低13-14%高血壓：與本病密切相關(guān)，高血壓組較正常血 壓組，CHD患病率高3-4倍 16冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD易患因素 年齡、性別：40歲以上中、老年人16冠心病診CHD易患因素吸煙：CHD發(fā)病率和病死率較 不吸咽者高2-6倍糖尿?。狠^無DM發(fā)病率高出2倍 有DM者冠脈血管病變較嚴重。超重和肥胖者職業(yè)：腦力工作遺傳 ：家族史17冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD易患因素吸煙：CHD發(fā)病率和病死率較17冠心病

7、診治醫(yī)腦力勞動高 血 壓高膽固醇家族病史超 重性 別糖尿病年 齡吸 煙飲 酒心臟病危險因素18冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座腦力勞動高 血 壓高膽固醇家族病史超 重性 CHD 分型-五種臨床類型： 一、無癥狀型冠心病 (Absence of symptoms) 亦稱隱匿型、 病人無癥狀 靜息或負荷試驗后有心肌缺血心電圖改變 （ST段壓低，T波減低、變平或倒置等） 病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)改變。二、心絞痛型 (angina pectoris AP)： 發(fā)作性胸骨后疼痛 一時性心肌供血不足引起 病理學(xué)檢查正常19冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD 分型-五種臨床類型： 一、無癥狀型冠心病 (CHD

8、-分型三、心肌梗塞型 (Mycardial infarction MI)： 癥狀重，血管閉塞急性心肌缺血性壞死四、缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失 常，長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起五、猝死型 (sudden death)：原發(fā)性心臟驟停而猝然 死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂、引 起嚴重心律失常所致。20冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD -分型三、心肌梗塞型 (Mycardial in血流完全中斷 心肌壞死心肌梗塞心電圖21冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座血流完全中斷 心肌壞死心肌梗塞心電圖21冠心病診治醫(yī)學(xué)心絞痛發(fā)作22冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座心絞痛發(fā)作22冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題

9、講座心絞痛(angina pectoris) 臨床表現(xiàn)一、疼痛:典型疼痛及放射不典型疼痛23冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座心絞痛(angina pectoris) 臨床表現(xiàn)一、疼CHD -猝死型(惡性心律失常)24冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD -猝死型(惡性心律失常)24冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題Non-CardiacCardiacArrhythmiaCHFAccidentsCancerDiabetesKidneyetc.MI VT/VFValveCongenitalSurgeryVT/VFBradySVTSystolicDiastolicCADValveOtherDeath25冠心病診治醫(yī)學(xué)知識

10、專題講座Non-CardiacCardiacArrhythmiaCH冠心病-診斷心電圖檢查X線（透視、胸片）檢查同位素檢查運動試驗檢查冠脈造影檢查心臟超聲檢查26冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠心病-診斷心電圖檢查X線（透視、胸片）檢查同位素檢查27冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座27冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座 心電圖檢查28冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座 心電圖檢查28冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座ST段下降ST段抬高正常ST段圖形心肌缺血心肌壞死正常心肌供血冠脈狹窄冠脈正?；蛐募∪毖g歇期冠脈堵塞29冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座ST段下降ST段抬高正常ST段圖形心肌缺血心肌壞死正常心肌供心電圖或動態(tài)心電圖 靜

11、息時： 約半數(shù)病人正常發(fā)作時： ST段 壓低0.1mV T波低平或倒置 ST段 抬高： 見于變異 型心絞痛30冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座心電圖或動態(tài)心電圖 靜息時：30冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座運動試驗檢查31冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座運動試驗檢查31冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座心電圖負荷試驗運動可增加心臟負擔(dān)、以激發(fā)心肌缺血。極量運動：負荷目標達HRmax ( 年齡+100 bpm ）亞極量運動：負荷目標達 HRmax的 85-90% 陽性標準：ST段水平型或下斜型壓低 0 .1mV (J點后60-80ms)持續(xù)2分鐘 32冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座心電圖負荷試驗運動可增加心臟負擔(dān)、以激發(fā)心肌

12、缺血。32冠心病心臟超聲檢查33冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座心臟超聲檢查33冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座34冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座34冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座X線（透視、胸片）檢查35冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座X線（透視、胸片）檢查35冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座 同位素檢查（201TI 或99mTc-MIBI）: “熱點”掃描36冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座 同位素檢查（201TI 或99mTc-MIBI）: “熱點37冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座37冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD-放射性核素檢查 201TI灌注缺損區(qū)38冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD-放射性核素檢查 201TI灌注缺損區(qū)3

13、8冠心病診治冠心病-有創(chuàng)診斷方法冠狀動脈造影（Coronary Angiogram）是冠心病診斷的 “金標準”39冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠心病-有創(chuàng)診斷方法冠狀動脈造影39冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題40冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座40冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠脈造影檢查41冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠脈造影檢查41冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈造影（ LCA） Arterial Anatomy & ProjectionsLeft Coronary ArteryRight Anterior Oblique RAO 3042冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈造影（ LCA） Arterial

14、Anatomy正常冠脈多支病變單支病變43冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座正常冠脈多支病變單支病變43冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈狹窄病變44冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈狹窄病變44冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD-心絞痛(angina pectoris)的診斷 1、心絞痛的癥狀 根據(jù)典型癥狀診斷 2、心電圖：是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞 痛最常用的檢查方法 3、冠狀動脈造影：是冠心病診斷方法中 最可靠的“金指標”45冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHD-心絞痛(angina pectoris)的診斷 CHDAMI 的診斷AMI診斷三大塊（方面） 1、典型的臨床表現(xiàn) 2、心電圖動態(tài)變化 3、心肌

15、酶譜變化 其中兩項符合即可診斷AMI 46冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座CHDAMI 的診斷AMI診斷三大塊（方面）46冠心病診治AMI ECG演變及分期47冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座AMI ECG演變及分期47冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座48冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座48冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座心絞痛與心肌梗塞鑒別要點 項目 心絞痛 心肌梗塞疼痛部位 胸骨上、中段 相同 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似，但更劇烈誘因 有 無時限 短、 長15分 數(shù)小時-12天 硝酸甘油 顯著緩解 無緩解發(fā)熱 無 有380CWBC 無 有心肌酶譜 無 有ECG 無或暫時性 特征性、動態(tài)變化 ST-T改變 ST-T改變4

16、9冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座心絞痛與心肌梗塞鑒別要點 項目 冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件冠心病-藥物治療 硝酸酯制劑 硝酸甘油舌下含化: 心肌缺血發(fā)作時 消心痛 10mg bid-tid 單硝酸異山梨醇酯 20mg bid 腎上腺素能受體阻滯劑（ 阻滯劑） 美托洛爾 12.5mg50mg bid 比索洛爾 5mg bid 51冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠心病-藥物治療 硝酸酯制劑51冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠心病-介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) (PTCA)（percutanouse transluminal coronary angioplasty ）支架術(shù)（stent）冠狀動脈內(nèi)旋

17、磨術(shù)（RA） (rotational atherectomy）52冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠心病-介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) (PTCA)52冠經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)53冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)53冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈前降支PTCA術(shù)實例54冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈前降支PTCA術(shù)實例54冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座55冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座55冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座支架術(shù)（stent）56冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座支架術(shù)（stent）56冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)57冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座冠狀動脈內(nèi)旋磨術(shù)57冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座斑 塊旋磨頭指引導(dǎo)絲58冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座斑 塊旋磨頭指引導(dǎo)絲58冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座 冠狀動脈外科搭橋術(shù)-CABG59冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座 冠狀動脈外科搭橋術(shù)-CABG59冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講斑塊血流受阻橋堵塞段冠 脈 搭 橋 術(shù)60冠心病診治醫(yī)學(xué)知識專題講座斑塊血流橋堵塞段冠 脈 搭 橋主動脈冠狀動脈旁路移植術(shù)(C