醫(yī)院感染的概況課件

1、醫(yī)院感染的概況山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 王建明 醫(yī)院感染已成為當(dāng)今世界普遍關(guān)注的一大問(wèn)題，其難治性及較高發(fā)病率和病死率成為臨床實(shí)踐中有待攻克的新課題。 世界衛(wèi)生組織（WHO）19831985年在四大洲14個(gè)國(guó)家擁有250750張病床的醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查，顯示各國(guó)感染率不同，波動(dòng)在312，平均為9。醫(yī)院感染不僅造成病人住院期延長(zhǎng)，提高了病死率，給病人生命和健康帶來(lái)極大威脅，且經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。美國(guó)由于醫(yī)院感染而增加40億美元醫(yī)療費(fèi)用（Galaman，1986）。 我國(guó)16所醫(yī)院1987年11月1988年10月醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料顯示發(fā)病率為9.7。按1989年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)字，全國(guó)住院病人約5000萬(wàn)人，其

2、中發(fā)生醫(yī)院感染約500萬(wàn)例，所造成的各種損失也是相當(dāng)可觀的。其嚴(yán)重者常常使病人所患的疾病達(dá)不到預(yù)期療效，甚而引起死亡。某醫(yī)院調(diào)查，19851987年死亡病例388例，其中9.28死亡與醫(yī)院感染有關(guān)，6.69是由于醫(yī)院感染造成死亡。 我國(guó)醫(yī)院感染各地調(diào)查結(jié)果也不完全一致，就是在同一醫(yī)院不同科室其發(fā)病率亦有較大差別醫(yī)院感染發(fā)病率以外科和內(nèi)科較高，分別為6和5.6。如以感染部位分析，下呼吸道感染為最高，達(dá)1.3，其次為術(shù)后傷口感染和泌尿道感染。監(jiān)測(cè)醫(yī)院總發(fā)病率為4.7，接近于美國(guó)報(bào)道。醫(yī)院感染病原菌種類(lèi)繁多，以革蘭陽(yáng)性球菌為主，近年來(lái)發(fā)生變化。其變化趨勢(shì)是革蘭陰性桿菌比例在增加，革蘭陽(yáng)性球菌比例在減

3、少。在革蘭陰性桿菌中條件致病菌占有很大比重，其中有些細(xì)菌種類(lèi)在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中根本不加討論，而突然變成引起醫(yī)院感染的流行株，如陰溝桿菌、聚團(tuán)腸桿菌、澤蔥假單胞桿菌、粘質(zhì)沙雷菌等。嗜肺軍團(tuán)菌也是一種新出現(xiàn)的醫(yī)院感染病原體，它是在醫(yī)院裝備了空調(diào)機(jī)之后才出現(xiàn)的。某醫(yī)科大學(xué)燒傷研究所對(duì)188例次外科感染調(diào)查，分離培養(yǎng)出需氧菌158株，在需氧菌中，革蘭陰性桿菌占71.5，以大腸桿菌為最多，其次為變形桿菌和綠膿桿菌；革蘭陽(yáng)性球菌占21.5，以糞鏈球菌最多，其次為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。在檢出需氧菌的同時(shí)，分離出專(zhuān)性厭氧菌43株，其中以產(chǎn)氣莢膜桿菌最多，占32.56；其次為產(chǎn)黑類(lèi)桿菌，占18.60；脆弱

4、類(lèi)桿菌，占11.63。厭氧菌與需氧菌多為混合感染，因?yàn)檫@些細(xì)菌之間有協(xié)同作用。需氧菌的生長(zhǎng)消耗了環(huán)境中氧氣，更有利于專(zhuān)性厭氧生長(zhǎng)。如大腸桿菌和類(lèi)桿菌之間就有協(xié)同作用。類(lèi)桿菌缺乏過(guò)氧化物酶，不能解除過(guò)氧化氫的毒性作用，與大腸桿菌共生時(shí)，大腸桿菌可提供過(guò)氧化物酶，將過(guò)氧化氫分解為水，有利于類(lèi)桿菌的生長(zhǎng)。若在混合感染時(shí)，只做普通培養(yǎng)，也可檢出陽(yáng)性結(jié)果，但只限于需氧菌。對(duì)于急劇繁殖、損害組織的專(zhuān)性厭氧菌必然漏診，這是值得注意的。醫(yī)院感染病原體，除各種細(xì)菌外，還有病毒，如肝炎病毒、流感病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒、輪狀病毒、巨細(xì)胞病毒、麻疹病毒、柯薩奇病毒等。真菌類(lèi)和弓形體、肺孢子蟲(chóng)。根據(jù)我國(guó)16所醫(yī)院（19871988）監(jiān)測(cè)報(bào)告，從感染部位分離出2745株病原體，革蘭陰性菌占56.2，革蘭陽(yáng)性菌為31.3，真菌為7.0。真菌感染以白色念珠菌為主。 醫(yī)院感染病原體的特性：醫(yī)院感染病原體多數(shù)為人體正常菌群或條件致病菌。細(xì)菌包括皮膚、消化道、呼吸道及泌尿生殖道的正常菌群。它們對(duì)于健康人則無(wú)致病性，對(duì)于免疫力低下人，生態(tài)失調(diào)的病人具高度致病性。免疫力低下病人發(fā)生感染中以革蘭陰性桿菌較多（占1/23/4）。一部分真菌性感染為病人入院前感染的復(fù)發(fā)。白色念珠菌感染特別容易發(fā)生在留置導(dǎo)尿管或血管導(dǎo)管的病人。巨細(xì)胞病毒感染常導(dǎo)致肺炎，