死因監(jiān)測流程和分類課件

1、01 十月 2022死因監(jiān)測流程和分類28 九月 2022死因監(jiān)測流程和分類主要內容死因監(jiān)測工作規(guī)范ICD-10介紹及其應用基礎死亡原因的定義和填寫確定根本死因的規(guī)則和指導10/1/20222主要內容9/28/20222一、死因監(jiān)測工作規(guī)范10/1/20223一、死因監(jiān)測工作規(guī)范9/28/20223工作內容開展死因監(jiān)測常規(guī)工作。各級各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構均為死因監(jiān)測工作的責任報告單位。（1）院內死亡，由臨床醫(yī)生填寫死亡醫(yī)學證明書，并由專人通過網絡直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。（2）院外死亡，應當建立村（居）委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣（區(qū)）逐級死因數(shù)據(jù)報告網絡，由村醫(yī)或社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)生向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2、或社區(qū)衛(wèi)生服務中心防保人員報告死亡數(shù)，防保人員和臨床醫(yī)生負責開展死因流行病學調查，填寫死亡醫(yī)學證明書，并通過網絡直報系統(tǒng)填報死亡個案信息。 10/1/20224工作內容開展死因監(jiān)測常規(guī)工作。各級各類醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作職責疾控機構（1）負責建立健全死因監(jiān)測系統(tǒng)，制訂、完善、執(zhí)行死因監(jiān)測工作規(guī)范和技術方案。（2）制訂培訓計劃，組織開展死因監(jiān)測工作的培訓。（3）對下級和監(jiān)測點死因監(jiān)測工作提供技術指導。（4）及時審核網絡報告數(shù)據(jù)，定期（月、季度、半年、年）對死亡數(shù)據(jù)、人口資料進行質量評價，編制質量分析報告。（5）負責疾病監(jiān)測點死因數(shù)據(jù)的收集、管理和分析，按照月、季和年度對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行整理，并形

3、成數(shù)據(jù)分析報告，及時逐級反饋數(shù)據(jù)報告地區(qū)。（6）定期對疾病監(jiān)測點死因監(jiān)測工作進行漏報調查，對轄區(qū)死因監(jiān)測漏報情況進行評估，調整監(jiān)測結果。（7）負責死因登記信息系統(tǒng)的維護，數(shù)據(jù)備份，確保數(shù)據(jù)安全；編寫監(jiān)測報告，及時發(fā)布數(shù)據(jù)，并為專業(yè)機構和相關部門提供技術支持。10/1/20225工作職責疾控機構（1）負責建立健全死因監(jiān)測系統(tǒng)，制訂、完工作職責醫(yī)院依據(jù)死因監(jiān)測規(guī)范，建立院內死因登記報告流程和步驟，規(guī)范填寫死亡醫(yī)學證明書。定期進行院內考核和評價。指定專門人員定期收集、審核本醫(yī)院出具的死亡醫(yī)學證明書，審核合格后通過網絡進行直報，并及時復核轄區(qū)疾控機構反饋的信息。10/1/20226工作職責醫(yī)院依據(jù)死因

4、監(jiān)測規(guī)范，建立院內死因登記報告流程和工作職責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 指定專門人員負責所轄街道的死因監(jiān)測管理工作；收集所轄服務站、衛(wèi)生室的死因登記信息，統(tǒng)一上報； 對死因明確的個案進行網絡直報；對死亡原因不明的個案，開展死因推斷并進行網絡直報； 及時復核轄區(qū)疾控機構反饋的有關死亡原因不明的個案；配合收集所轄街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上一年度分年齡和性別的人口等資料，并提供給轄區(qū)疾控機構。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室 指定專門人員負責出具死亡證明，按照要求定期上報到所屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；及時復核上級反饋的信息或死因不明的個案。10/1/20227工作職責基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（

5、1）社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 質量控制建立死因監(jiān)測質量控制工作體系：制訂完善質量控制工作制度、標準流程、評價指標體系，規(guī)范質量控制工作 ,確保死因診斷準確和死亡案例報告完整。網絡報告資料質量控制：通過網絡對死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進行及時審核，對各報告地區(qū)存在的問題進行定期或不定期通報，督促改進工作中存在的問題?，F(xiàn)場質量控制：開展漏報調查、現(xiàn)場督導檢查與考核評價、專項培訓等。10/1/20228 質量控制9/28/20228信息收集1.報告對象發(fā)生在轄區(qū)內的所有死亡個案均為死因登記報告的對象，包括在轄區(qū)內死亡的戶籍和非戶籍中國居民，以及港、澳、臺同胞和外籍公民。2.報告單位和報告人（1）報告單位：各級醫(yī)

6、療衛(wèi)生機構均為死因信息報告的責任單位。（2）報告人：1）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員均為死亡信息的報告人。2）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療衛(wèi)生人員方可填報死亡醫(yī)學證明書。10/1/20229信息收集9/28/20229信息收集3. 死亡個案的填報醫(yī)療衛(wèi)生機構死亡個案 各級各類醫(yī)療機構由診治醫(yī)生作出診斷并逐項認真填寫死亡醫(yī)學證明書。 家庭或其他場所死亡個案 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學證明書。 涉法死亡個案 轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）的防保醫(yī)生，填寫死亡醫(yī)學證明書。 10/1/202210信息收集3. 死亡個案的填報9/28/202210信息收集4. 報告內容死亡醫(yī)學

7、證明書一般項目致死的主要疾病診斷其他項目5歲以下兒童死因登記報告副卡孕產婦死因登記報告副卡10/1/202211信息收集4. 報告內容9/28/202211信息收集死亡醫(yī)學證明書一般項目致死的主要疾病診斷其他項目10/1/202212信息收集死亡醫(yī)學證明書9/28/20221210/1/2022139/28/20221310/1/2022149/28/20221410/1/2022159/28/202215網絡報告1.死因信息報告方式死亡醫(yī)學證明書及副卡通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)平臺上的全國死因登記報告信息系統(tǒng)進行網絡直報。 10/1/202216網絡報告1.死因信息報告方式9/28/202

8、2162. 報告程序、時限縣及縣級以上醫(yī)療機構由病案室或防?？圃?天內完成對卡片的審核和網絡報告。（將死亡醫(yī)學證明書死因鏈、調查記錄等原始信息如實錄入，并進行根本死因確定及編碼。） 不具備網絡報告條件的醫(yī)療機構，收到死亡醫(yī)學證明書7天內向屬地的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構報出。 縣（區(qū)）級疾病預防控制機構收到報告卡后，應在5個工作日內代為完成網絡報告。 網絡報告 10/1/2022172. 報告程序、時限網絡報告 9/28/2022172. 報告程序、時限縣級以下醫(yī)療機構鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）防保醫(yī)生將收集到的死亡醫(yī)學證明書，在30天內完成審核及網絡報告；（將死亡醫(yī)學證明書死因鏈、調查記

9、錄等原始信息如實錄入。） 不具備網絡報告條件的醫(yī)療機構，收到死亡醫(yī)學證明書后向屬地的縣（區(qū)）級疾病預防控制機構報出。 縣（區(qū)）級疾病預防控制機構收到報告卡后，應在5個工作日內代為完成網絡報告。 其他醫(yī)療衛(wèi)生機構其他系統(tǒng)（軍隊、司法、農墾等）的醫(yī)療衛(wèi)生機構應按照本規(guī)定進行死因登記報告。 網絡報告 10/1/2022182. 報告程序、時限網絡報告 9/28/202218信息管理1、死亡信息的審核醫(yī)療機構的死亡報告管理人員對填報的死亡醫(yī)學證明書自查； 縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機構的死亡報告管理人員網絡審核報告信息每個工作日需上網對轄區(qū)內報出的死亡信息、孕產婦和5歲以下兒童死亡信息進行審核對于核

10、實無誤的死亡醫(yī)學證明書及副卡，應于7天內通過網絡進行審核確認。縣（區(qū)）疾控中心負責縣級以下醫(yī)療機構報告死亡病例的根本死因確定和死因編碼（具備條件的縣級以下醫(yī)療機構也可承擔根本死因確定和死因編碼工作。） 10/1/202219信息管理1、死亡信息的審核9/28/202219信息管理2、死亡信息的訂正縣（區(qū)）級疾控中心、婦幼保健機構負責訂正；3、死亡信息的補報在質控過程中發(fā)現(xiàn)了漏報的死亡病例，應及時補報;4、死亡信息的查重每周對報告信息進行查重，對重復報告信息進行確認后刪除;10/1/202220信息管理2、死亡信息的訂正9/28/202220資料保存與管理1.報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應妥善保存

11、死因登記信息原始資料；2. 報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應定期下載個案數(shù)據(jù)和儲存本單位網絡上報的原始數(shù)據(jù)庫，并采取有效方式進行數(shù)據(jù)的長期備份?；脽羝?510/1/202221資料保存與管理1.報告單位和縣（區(qū)）疾控中心應妥善保存死因登考核與評估一般采取網絡報告資料考評與現(xiàn)場考評相結合的方式， 上級疾病預防控制中心對下級疾病預防控制中心至少每年考評一次，縣（區(qū)）疾病預防控制機構對轄區(qū)全部報告單位的考評至少半年一次， 醫(yī)療機構內部至少每季度考評一次。 主要包括組織管理、網絡建設、培訓情況、報告質量、資料分析與利用等綜合評價指標。死因及時報告率95%以上；及時審核率95%以上；漏報率小于5% 。10/

12、1/202222考核與評估一般采取網絡報告資料考評與現(xiàn)場考評相結合的方式， 二、ICD-10介紹及其應用基礎10/1/202223二、ICD-10介紹及其應用基礎9/28/202223ICD(International Classification of Diseases)國際疾病分類ICD-10疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類第十次修訂本10/1/202224ICD9/28/202224基本結構及特點 由三卷書組成(類目表、手冊、索引) 字母數(shù)字編碼形式(A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 數(shù)字 數(shù)字 小數(shù)點 數(shù)字 A 0 0 . 0分類由22章組成(疾病、損

13、傷中毒等)10/1/202225基本結構及特點 由三卷書組成(類目表、手冊、索引) 國際疾病分類(ICD-10)疾病診斷癥狀、體征和實驗室異常所見損傷和中毒的臨床表現(xiàn)損傷和中毒的外部原因影響健康狀態(tài)的因素10/1/202226國際疾病分類(ICD-10)疾病診斷癥狀、體征和實驗室異常所 1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情況; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情況”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情況” 。 編碼排列的一般規(guī)律_舉例10/1/202227 1、每節(jié)末尾的三位數(shù)安排“其他特指”、用于特殊目的的“U”編碼 第一版時用來暫時分配給某些病因不明的新疾病

14、，第二版已正式采用為新的一章。對新發(fā)生的不明原因疾病的臨時安排(U00-U49)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征SARS U04.9對抗生素產生耐藥性的菌株(U80-U89)耐青霉素類抗生素的菌株(U80)10/1/202228用于特殊目的的“U”編碼 第一版時用來暫時分 圓括號 ( ) 補充用詞 方括號 同義詞 冒號 : 上下連接用 大括號 前后連接用 點波折號 .-第四位編碼用 井號 腫瘤表用 菱形號 腫瘤表用有關符號10/1/202229 圓括號 ( ) 補充用詞 方括號三卷書的結構及使用 第一卷：類目表第二卷：指導手冊第三卷：索引三卷書的聯(lián)合使用第二版的主要更新內容 10/1/202230三卷書

15、的結構及使用 第一卷：類目表第二卷：指導手冊第三卷：索第一卷: 類目表前言三(四)位數(shù)內容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)學編碼內容死亡和疾病的特殊類目表定義10/1/202231第一卷: 類目表前言三(四)位數(shù)內容及類(亞)目表腫瘤的形態(tài)章名稱節(jié)類范圍星歸類1傳染病寄生蟲病21171A00-B990病因2腫瘤7149C00-D480病種3血液造血免疫634D50-D892病因4內分泌營養(yǎng)代謝873E00-E902病因5精神和行為障礙1178F00-F992病因6神經系統(tǒng)1167G00-G9916部位7眼和附器1147H00-H5912部位8耳和乳突424H60-H955部位9循環(huán)系統(tǒng)1077I00-

16、I998部位10呼吸系統(tǒng)1063J00-J993部位11消化系統(tǒng)1071K00-K935部位10/1/202232章名稱節(jié)類范圍星歸類1傳染病寄生蟲病21171A00-B99章名稱節(jié)類范圍星歸類12皮膚和皮下組織872L00-L996部位13肌肉骨骼結締679M00-M9912部位14泌尿生殖系統(tǒng)1182N00-N999部位15妊娠分娩產褥期875O00-O990病種16起源于圍生期1059P00-P961病因17畸形變形染色體1187Q00-Q990病種18癥狀體征臨床1390R00-R990癥狀19損傷中毒性質21195S00-T980臨床20損傷中毒外因8372V01-Y980外因21影

17、響健康的因素784Z00-Z990非病22特殊目的編碼25U00-U990特殊10/1/202233章名稱節(jié)類范圍星歸類12皮膚和皮下組織872L00-L996三位數(shù)類目表及主要內容疾病編碼范圍 A-R, U 明確的疾病 A00-Q99 不明確的癥狀 R00-R99 特殊目的的編碼 U00-U99損傷中毒編碼范圍S-T, V-Y 臨床表現(xiàn) S00-T98 外部原因 V01-Y98非疾病編碼范圍 Z00-Z9910/1/202234三位數(shù)類目表及主要內容疾病編碼范圍 A-R,第二卷: 指導手冊(略)對ICD-10的說明如何使用ICD-10疾病和死亡編碼規(guī)則和指導統(tǒng)計報告ICD發(fā)展史10/1/20

18、2235第二卷: 指導手冊(略)對ICD-10的說明如何使用ICD-第三卷: 字母順序索引編譯說明字母順序索引的排列基本結構編碼號交叉查找10/1/202236第三卷: 字母順序索引編譯說明字母順序索引的排列基本結構編碼傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：1、塵肺 - 見 肺塵埃沉著病2、鴉片 - 現(xiàn)譯名 阿片3、霉菌 - 見 真菌4、矽肺 - 現(xiàn)譯名 硅沉著病編譯說明_(11)10/1/202237傳統(tǒng)譯名與現(xiàn)譯名區(qū)別太大的名稱：編譯說明_(11)9/28/字母順序索引的排列a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m,n, o, p, q, r, s(sh),

19、t, w, x, y, z(zh)第一部分：疾病、損傷的性質第二部分：損傷的外部原因第三部分：藥物和化學物質中毒10/1/202238字母順序索引的排列a, b, c(ch), d, e, f,疾病、損傷的性質第一部分可查找的編碼A00-R99 疾病及不明確的病況S00-T98 損傷的性質(除藥物中毒)Z00-Z99 非疾病原因M800-M998 腫瘤的形態(tài)學編碼10/1/202239疾病、損傷的性質第一部分可查找的編碼A00-R99 疾病及損傷的外部原因V01-Y98 損傷的外部原因 (除外藥物中毒)第二部分可查找的編碼10/1/202240損傷的外部原因V01-Y98 損傷的外部原因第二部

20、分可查找第三部分可查找的編碼T36-T65藥物中毒和毒性效應X40-X49有毒物質的意外中毒 X60-X69藥物中毒，故意自害 Y10-Y19藥物中毒，意圖不確定 Y40-Y59在治療中使用藥物和生 物制品引起的有害效應 藥物和化學物質中毒10/1/202241第三部分可查找的編碼T36-T65藥物中毒和毒性效應藥物和主導詞的排列方法主導詞 1級主導詞 2級主導詞 3級主導詞4級主導詞 .(依此類推)病肺 J98.4阻塞性(慢性) J44.9伴有急性加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重10/1/202242主導詞的排列方法主導詞

21、三卷書的聯(lián)合使用第三卷查找編碼第一卷核對編碼第二卷 指導應用10/1/202243三卷書的聯(lián)合使用第三卷第一卷第二卷 指導應用9/28/20三、死亡原因的定義和填寫10/1/202244三、死亡原因的定義和填寫9/28/202244死亡原因的定義 所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。10/1/202245死亡原因的定義 所有導致或促進死亡的疾病、9/28根本死亡原因的定義(a) 引起一系列直接導致死亡事件 的那個疾病或損傷；或(b) 產生致命損傷的事故或暴力的 情況。10/1/202246根本死亡原

22、因的定義(a) 引起一系列直接導致死亡事件9/28死亡原因的填寫 當只有一個死亡原因時，則填寫并選擇該原因。 當不止一個死亡原因時，則應以ICD-10對根本死亡原因的定義為基礎按照要求進行填寫并選擇根本死因。10/1/202247死亡原因的填寫 當只有一個死亡原因時，則填寫9死亡原因醫(yī)學證明書的填寫“死亡醫(yī)學證明書”第部分是分級填寫的。按照導致死亡的順序填寫。每行只填一個死因。至少a行要填一個死因。根本死因永遠填在最低一行。10/1/202248死亡原因醫(yī)學證明書的填寫“死亡醫(yī)學證明書”第部分是分級填寫死亡原因醫(yī)學證明書的填寫第 I 部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關系是：(C

23、) ?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展 (b)?。ㄖ薪樵颍?發(fā)展 (a)病（直接死因）導致 死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。10/1/202249死亡原因醫(yī)學證明書的填寫第 I 部分(a)、(b)、(c)三死亡原因醫(yī)學證明書的填寫“死亡醫(yī)學證明書”第部分可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進死亡，但與第部分無關的疾病。按照嚴重程度依次填寫。10/1/202250死亡原因醫(yī)學證明書的填寫“死亡醫(yī)學證明書”第部分可以根據(jù)情死亡原因醫(yī)學證明書的填寫發(fā)病至死亡時間間隔、時間長度一定從短到長。每張證明書填寫行數(shù)不限定，根據(jù)病程填寫。第一行不能填寫臨死情況。10/1/202251

24、死亡原因醫(yī)學證明書的填寫發(fā)病至死亡時間間隔、時間長度一定從短損傷中毒：疾?。郝Х螝饽[意外被撞意外被撞顱骨骨折意外被撞顱骨骨折顱內損傷意外被撞顱骨骨折顱內損傷死亡慢支肺氣腫肺心病慢支肺氣腫肺心病死亡死因鏈10/1/202252損傷中毒：疾?。郝Х螝饽[意外被撞意外被撞顱骨 死亡原因發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年(c)慢性支氣管炎 30年填寫舉例_(1)10/1/202253 死亡原因發(fā) 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 顱內損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路上行走 1小時 意外被卡車撞倒填寫舉例_(2)10/1

25、/202254 死亡原因 常見“死亡醫(yī)學證明書”書寫容易出現(xiàn)的錯誤簡稱：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風心。正確的書寫應為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。俗稱：兒麻后遺癥 正確 脊髓灰質炎后遺癥。 銀屑病 牛皮癬。廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確 迷路水腫，梅尼埃氏病。10/1/202255常見“死亡醫(yī)學證明書”書寫容易出現(xiàn)的錯誤簡稱：慢支、上感、常見死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因未填寫：死亡原因部分為空白，沒有填寫任何死亡原因。死亡原因邏輯順序錯誤：常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關

26、系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。10/1/202256常見死亡原因的填寫錯誤或不當死亡原因未填寫：9/28/202常見死亡原因的填寫錯誤或不當直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因。填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷。10/1/202257常見死亡原因的填寫錯誤或不當直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)常見死亡原因的填寫錯誤或不當全身性疾病情況，如高血壓、風濕

27、熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但予以未報告或報告不當。傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產婦死亡。10/1/202258常見死亡原因的填寫錯誤或不當全身性疾病情況，如高血壓、風濕熱常見死亡原因的填寫錯誤或不當 意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等。使用英文名稱或縮寫：如“AIDS”、“肺Ca”、“VSD”等，由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。 10/1/202259常見死亡原因的填寫錯誤或不當 意外傷害未填

28、寫外部原因或外部原四、確定根本死因的規(guī)則和指導10/1/202260四、確定根本死因的規(guī)則和指導9/28/202260分類規(guī)則總原則 (首先應用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應用的選擇規(guī)則)順序 (死因鏈的合理描述)修飾規(guī)則 (必要時可進行的修飾)10/1/202261分類規(guī)則總原則 (首先應用的規(guī)則)選擇規(guī)則 (隨后應用的選擇順序 兩個或多個情況前后相繼排列于第部分之各行上, 每個情況都是記在其上行之另一情況可接受的原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx 10/1/202262順序 兩個或多個情況前后相繼排列于I (a) 總原則 總原則指出

29、當證明書上列入不止一個情況時，應選擇單獨列在第部分最低一行占用線上的那個情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d)10/1/202263總原則 總原則指出當證明書上列入不止I (a)使用總原則的必備條件 在證明書第部分的報告內容只存在 一個合理的順序； 這個順序的起點總是第部分的最低 一行，而終點是第部分的(a)行。例10/1/202264使用總原則的必備條件 在證明書第部分的報告內容只存在例9/ 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；規(guī)則2：總原則、

30、規(guī)則1不適用時使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。10/1/202265 選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時使用；9/28/2 規(guī)則1_(1) 如果總原則不適用，但存在一個終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺心病 (b) 肺氣腫 (c) 慢支 (d) 動脈硬化10/1/202266 規(guī)則1_(1) 如果總原則不適用，但存 如果存在不止一個終結于首先提及之情況的順序，則選擇第一個提及順序的起始原因。 I (a) xxxx 和 xxxx x (b) xxxx 和 x

31、xxx x (c) xxxx x I (a) 腦梗死和墜積性肺炎(b) 高血壓和糖尿病 (c) 動脈硬化規(guī)則1_(2)10/1/202267 如果存在不止一個終結于首先I (使用規(guī)則1的必備條件例 在證明書第部分的報告內容存在著 一個或多個合理的順序； 第一個順序的起點不一定是第部分 的最低一行, 但終點是第部分(a)行 首先提及的情況。10/1/202268使用規(guī)則1的必備條件例 在證明書第部分的報告內容存在著9/ 如果不存在終結于證明書上首先列入之情況的報告順序，則選擇首先提及的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx I (a) 肺

32、癌 (b) 動脈硬化 (c) (d)規(guī)則210/1/202269 如果不存在終結于證明書上I (a使用規(guī)則2的必備條件例 第部分(a)行首先提及的情況不可能 由于(b)行的情況所引起。10/1/202270使用規(guī)則2的必備條件例 第部分(a)行首先提及的情況不可能 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報告情況的直接后果，不管該情況處于第部分或第部分，均選擇這個原始的情況。I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxx規(guī)則3例10/1/202271 如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2I 另一情況的假定直接后果 ICD-1

33、0并沒有對合理的報告順序作出具體的規(guī)定。 一般，臨床醫(yī)生在結合死者生前病史并按照 ICD要求填寫的內容均可以被視為存在一個“合理的報告順序”。 ICD-10第二卷中專門列出了一些可以接受的“另一情況的假定直接后果”，當證明書中存在這樣的報告內容時，應該認為是合理的報告順序。例10/1/202272另一情況的假定直接后果 ICD-10并沒有對合4.3.5 修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B：對瑣細情況進行修飾規(guī)則C：對疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對非特異診斷進行修飾規(guī)則E：對早期晚期情況進行修飾規(guī)則F：對晚期效應進行修飾10/1/2022734.3.5 修飾規(guī)則規(guī)則A：對診斷不明進行修飾規(guī)則B

34、：對規(guī)則A：衰老和其他不明確情況 當選擇的原因是不明原因而在證明書上報告了另一種可以歸類在他處的情況時應重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。10/1/202274規(guī)則A：衰老和其他不明確情況 當選擇的原因是不 下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓, 未特指)； I99 (循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因10/1/2022

35、75 下面的情況可以看作是不明原因：不明原因9/2 注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。 例非不明原因10/1/202276 注意 R95 (嬰兒猝死綜合征)不被看作例非 規(guī)則B：瑣細情況_(1) 當選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細情況，而又報告了一個更嚴重的情況 ( 除了不明原因或另一個瑣細情況以外的任何情況), 則重新選擇根本原因，就好象瑣細情況未曾報告那樣。10/1/202277 規(guī)則B：瑣細情況_(1) 當選擇的 如果死亡是治療瑣細情況的一個有害反應的結果，則選擇這個有害反應。 當一個瑣細情況被報告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細情況, 即, 規(guī)則B不適用。例規(guī)

36、則B：瑣細情況_(2)10/1/202278 如果死亡是治療瑣細情況的一個有害規(guī)則C：聯(lián)系 當選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的 “用于根本死因編碼的注釋” 有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。10/1/202279規(guī)則C：聯(lián)系 當選擇的原因與分類中的一個9/28/ 規(guī)則D：特異性 當選擇的原因以一般性術語描述了一種情況，而在證明書上用一個術語提供了這個情況在部位和性質方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術語。這條規(guī)則常用于當一般性術語作為形容詞去限定更精確術語時。 例10/1/202280 規(guī)則D：特異性 當選擇的原因以一般性術 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階

37、段 當選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。 本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應給予了特殊的說明。 例10/1/202281 規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段 當選擇的 規(guī)則F：后遺癥 當選擇的原因是在本分類中提供有獨立的的后遺癥類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當?shù)牡暮筮z癥類目。例第四節(jié)結束10/1/202282 規(guī)則F：后遺癥 當選擇的原因是在本分類對用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對填寫

38、內容的進一步整理)兩個注釋10/1/202283對用于根本死因編碼的注釋解釋死亡原因記錄的注釋兩個注釋9/2編 碼 1需要說明的編碼類目名稱及說明的內容類型 1類型 2類型 3類型 4編 碼 3經過聯(lián)系后產生的編碼或給予的說明注釋的基本形式對用于根本死因編碼的注釋10/1/202284編 碼 1類目名稱及編 碼 3注釋的基本形式對用于根本死因編如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質性精神障礙 (包括癥狀性)如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼 這些編碼所代表的疾病都是更早的器質性疾病或損傷 所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應尋找根本 性軀體情況

39、。如果確實無法獲得更早的根本原因，也只能 以此作為根本死因。10/1/202285如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09器質性精神障礙沒伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼由于使用酒精引起的 精神和行為障礙 伴有提及： K70.- (酒精性肝病)， 編碼到 經過聯(lián)系后產生的編碼K70.- 當證明書中同時報告“酒精性精神障礙”(F10.-)和 “酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病, 不管其間有無順序關 系，注釋均對其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病” 作為根本死因，編碼 K70.9。10/1/202286伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-由于使用酒精引起的經過報告為編碼

40、2前因時則編碼到編碼3I67.2 需要說明的編碼大腦動脈粥樣硬化癥 當報告為初始前因時： F03 (未特指的癡呆)， 編碼到經過聯(lián)系后產生的編碼F01.- 當證明書中同時報告“大腦動脈粥樣硬化癥”(I67.2) 和“未特指的癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動脈粥樣 硬化癥”是引起“癡呆”的最早原因, 注釋則對其建立聯(lián)系 並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼 F01。 10/1/202287報告為編碼2前因時則編碼到編碼3I67.2 大腦動脈粥樣硬化例注釋的內容及說明注釋內容：第二卷第33-41頁；編碼之間聯(lián)系的總結：第二卷42-44頁。 10/1/202288例注釋的內容及說明注釋

41、內容：第二卷第33-41頁；9/28I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I24, I25 某些缺血性心臟病I13 高血壓性心臟和腎臟病I12 高血壓性腎臟病I10 特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70 動脈粥樣硬化I11 高血壓性心臟病I60-I69 腦血管病其他聯(lián)系有關疾病間層次關系示意圖10/1/202289I22 隨后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20, I2 “很不可能”/可接受的順序 ICD-10第二版把一直在使用的 “很不可能”的表達法與可接受的順 序結合起來，以指出不可接受或可 接受的因果關系，作為在應用總原 則和選擇規(guī)則中對順序可接受性的 指導。10/1/202290 “很不可能”/可接受的順序 ICD-手術_(1) 如果在證明書上把記載的手術作為 死亡原因，但未提及實行該手術的適應 情況或手術所見情況，而且在字母順序 索引中也未對該手術提供特定的編碼， 則編碼到該手術名稱所指明的器官或部 位的殘留類目(如“腎切除術”編碼到 N28.9)。 10/1/202291手術_(1) 如果在證明書上把記載的手術作為 如果手術未指明器官或部位 (如“剖腹術”)，則編碼到“其他原因不明確和未特指原因的死亡”(