56種臨床路徑流程及表單

1、PAGE PAGE 22 胎膜早破行陰道分娩臨床路徑（2009年版）一、胎膜早早破行陰陰道分娩娩臨床路路徑標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院流流程（一）適用用對(duì)象。第一診斷為為胎膜早早破（足足月）行行陰道分分娩（IICD-10：O422伴Z337）（二）診斷斷依據(jù)。根據(jù)臨床床診療指指南婦產(chǎn)科科學(xué)分冊(cè)冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社，220099年）1.主訴有有陰道流流液。2.陰道窺窺器檢查查見(jiàn)羊水水自宮頸頸口流出出。3.石蕊試試紙測(cè)ppH值7。4.顯微鏡鏡下陰道道液干燥燥涂片見(jiàn)見(jiàn)羊齒狀狀結(jié)晶。（三）治療療方案的的選擇。根據(jù)臨床床診療指指南婦產(chǎn)科科學(xué)分冊(cè)冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社，2200

2、99年）1.觀察臨臨產(chǎn)征象象。2.引產(chǎn)。3.剖宮產(chǎn)產(chǎn)。（四）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院日日4-55天。 （五）進(jìn)入入路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診診斷必須須符合IICD-10：O422伴Z337胎膜膜早破（足足月）疾疾病編碼碼。2.無(wú)陰道道分娩禁禁忌癥。3.當(dāng)患者者同時(shí)具具有其他他疾病診診斷，但但在住院院期間不不需特殊殊處理也也不影響響第一診診斷的臨臨床路徑徑流程實(shí)實(shí)施時(shí)，可可以進(jìn)入入路徑。（六）入院院后第11天。1.必需的的檢查項(xiàng)項(xiàng)目：（1）血常常規(guī)、尿尿常規(guī)； （2）凝血血功能；（3）血型型、感染染性疾病病篩查（乙乙肝、丙丙肝、艾艾滋病、梅梅毒等）（孕期未做者）。 2.根據(jù)患患者病情情可選擇擇項(xiàng)目：肝腎功功能、電

3、電解質(zhì)、CC反應(yīng)蛋蛋白，心心電圖、BB超等。（七）藥物物選擇與與使用時(shí)時(shí)機(jī)。1.預(yù)防性性抗菌藥藥物：按按照抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并結(jié)合患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇，用用藥時(shí)間間為陰道道流液112小時(shí)時(shí)后。2.宮縮誘誘導(dǎo)藥物物：胎膜膜早破112-224小時(shí)時(shí)內(nèi)未自自然臨產(chǎn)產(chǎn)者，應(yīng)應(yīng)積極引引產(chǎn)，終終止妊娠娠。（八）分娩娩方式的的選擇。1.無(wú)陰道道分娩禁禁忌癥者者采用陰陰道分娩娩。2.有剖宮宮產(chǎn)指征征者行剖剖宮產(chǎn)。（九）產(chǎn)后后住院恢恢復(fù)1-3天。1.必須復(fù)復(fù)查的檢檢查項(xiàng)目目：血常常規(guī)、尿尿常規(guī)。2.產(chǎn)后用用藥：預(yù)預(yù)防性抗抗菌藥物物，按照

4、照抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行。（十）出院院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀狀況良好好。 2.無(wú)感染染征象。（十一）變變異及原原因分析析。1.本路徑徑以陰道道分娩方方式終止止妊娠，若若為剖宮宮產(chǎn)則進(jìn)進(jìn)入剖宮宮產(chǎn)臨床床路徑。2.實(shí)施本本路徑時(shí)時(shí)，若產(chǎn)產(chǎn)程中、引引產(chǎn)中及及治療過(guò)過(guò)程中出出現(xiàn)剖宮宮產(chǎn)指征征（如胎胎兒窘迫迫、難產(chǎn)產(chǎn)等），即即退出路路徑。3.有感染染者退出出路徑。 4.引產(chǎn)至至陰道分分娩結(jié)束束時(shí)間不不確定，跨跨度可為為1-33天，故故標(biāo)準(zhǔn)住住院天數(shù)數(shù)存在變變異二、胎膜早早破行陰陰道分娩娩臨床路路徑表單單適用對(duì)象：第一診診斷為胎胎膜早破破（足月月）（IICD-1

5、0：O422伴Z337）擬12-224小時(shí)時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)產(chǎn)患者姓名： 性別別： 年年齡： 門(mén)診號(hào)號(hào)： 住住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出出院日期期： 年 月 日 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)住院院日：44-5天天時(shí)間住院第1-2天住院第3-4天（產(chǎn)后第11-2天天）產(chǎn)后第3天天（出院日）主要診療工作詢問(wèn)病史、查查體、完完成初步步診斷完善檢查完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查查房與分分娩方式式評(píng)估向孕婦及家家屬交代代陰道分分娩注意意事項(xiàng)、簽簽署相關(guān)關(guān)醫(yī)療文文書(shū)觀察臨產(chǎn)征征兆及產(chǎn)產(chǎn)程進(jìn)展展胎兒監(jiān)護(hù)破膜12-24小小時(shí)未臨臨產(chǎn)者引引產(chǎn)入院時(shí)破膜膜超過(guò)224小時(shí)時(shí)未臨產(chǎn)產(chǎn)者立即即引產(chǎn)接生醫(yī)師查房（體體溫、脈脈搏、血血壓、乳乳房、子子宮

6、收縮縮、宮底底高度、陰陰道出血血量及性性狀、會(huì)會(huì)陰等改改變），確確定有無(wú)無(wú)感染完成日常病病程記錄錄和上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房記錄錄醫(yī)師查房，確確定子宮宮復(fù)舊及及會(huì)陰切切口、哺哺乳等情情況完成日常病病程記錄錄、上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房記錄錄及出院院記錄開(kāi)出院醫(yī)囑囑通知產(chǎn)婦及及家屬，交交待出院院后注意意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:產(chǎn)前常規(guī)護(hù)護(hù)理胎膜早破護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)一二級(jí)護(hù)護(hù)理普食抗生素治療療（必要要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿尿常規(guī) 凝血功能血型、感染染性疾病病篩查（孕孕期未查查者）心電圖、BB超、肝肝腎功能能、電解解質(zhì)、CC反應(yīng)蛋蛋白（必必要時(shí)）胎心監(jiān)護(hù)長(zhǎng)期醫(yī)囑:陰道分娩后后常規(guī)護(hù)護(hù)理普食觀察宮底及及陰道出出血情況況會(huì)陰

7、清潔22次/日日乳房護(hù)理抗生素治療療（必要要時(shí)）促子宮收縮縮藥物（必必要時(shí)）出院醫(yī)囑:出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作會(huì)陰部清潔潔并備皮皮陰道分娩心心理護(hù)理理測(cè)體溫、脈脈搏4次次/日會(huì)陰清潔22次/日日會(huì)陰切口護(hù)護(hù)理觀察產(chǎn)婦情情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺哺乳產(chǎn)后心理、生生活護(hù)理理健康教育測(cè)體溫2次次/日觀察子宮收收縮、宮宮底高度度、陰道道出血量量及性狀狀新生兒護(hù)理理出院指導(dǎo)新生兒護(hù)理理指導(dǎo)出院手續(xù)指指導(dǎo)及出出院教育育病情變異記錄無(wú) 有， 原因：1.2. 無(wú) 有有， 原原因：1.2. 無(wú) 有， 原因：1.2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名自然臨產(chǎn)陰陰道分娩娩臨床路路徑（20099年版）一、自然臨臨產(chǎn)陰道道分娩臨臨床路徑徑標(biāo)準(zhǔn)

8、住住院流程程（一）適用用對(duì)象。第一診斷為為孕足月月頭位自自然臨產(chǎn)產(chǎn)（無(wú)陰陰道分娩娩禁忌癥癥）（IICD-10：O800.0伴伴Z377）（二）診斷斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)產(chǎn)科學(xué)（高高等醫(yī)學(xué)學(xué)院校統(tǒng)統(tǒng)編教材材，第七七版，人人民衛(wèi)生生出版社社）1.孕齡37周周。2.規(guī)律性性子宮收收縮、宮宮頸擴(kuò)張張伴胎頭頭下降。3.臨床檢檢查除外外臀位和和橫位。（三）分娩娩方式的的選擇。陰道分娩（包包括陰道道手術(shù)助助產(chǎn)）。（四）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院日日2-44天。（五）進(jìn)入入路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診診斷必須須符合IICD-10：O800.0伴伴Z377孕足月月頭位自自然臨產(chǎn)產(chǎn)編碼。2.無(wú)陰道道分娩禁禁忌癥。3.當(dāng)患者者同時(shí)具具有其他他

9、疾病診診斷，但但在住院院期間不不需特殊殊處理也也不影響響第一診診斷的臨臨床路徑徑流程實(shí)實(shí)施時(shí)，可可以進(jìn)入入路徑。（六）入院院后第11天。1.必需的的檢查項(xiàng)項(xiàng)目：（1）血常常規(guī)、尿尿常規(guī)、凝凝血功能能； （2）血型型、感染染性疾病病篩查（乙乙肝、丙丙肝、艾艾滋病、梅梅毒等）（孕孕期未做做者）； 2.根據(jù)患患者病情情可選擇擇項(xiàng)目：肝腎功功能、電電解質(zhì)，心心電圖、BB超等。（七）藥物物選擇與與使用時(shí)時(shí)機(jī)。1.宮縮誘誘導(dǎo)藥物物：用于于宮縮乏乏力時(shí)造造成的產(chǎn)產(chǎn)程延長(zhǎng)長(zhǎng)。2.鎮(zhèn)靜藥藥：根據(jù)據(jù)產(chǎn)婦狀狀態(tài)酌情情。3.分娩鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛：酌酌情。（八）產(chǎn)后后住院恢恢復(fù)1-3天。1.復(fù)查的的檢查項(xiàng)項(xiàng)目：血血常規(guī)、尿尿常規(guī)

10、。2.產(chǎn)后用用藥：酌酌情使用用促進(jìn)子子宮復(fù)舊舊藥物。（九）出院院標(biāo)準(zhǔn)。1.產(chǎn)后恢恢復(fù)良好好。2.會(huì)陰傷傷口愈合合良好。（十）變異異及原因因分析。1.產(chǎn)程中中若出現(xiàn)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)指征（如如胎兒窘窘迫、頭頭位難產(chǎn)產(chǎn)等），轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入剖宮宮產(chǎn)臨床床路徑，退退出本路路徑。2.陰道手手術(shù)助產(chǎn)產(chǎn)者，可可適當(dāng)延延長(zhǎng)住院院時(shí)間。3.產(chǎn)后出出現(xiàn)感染染、出血血等并發(fā)發(fā)癥，導(dǎo)導(dǎo)致住院院時(shí)間延延長(zhǎng)。 二、自然然臨產(chǎn)陰陰道分娩娩臨床路路徑表單單適用對(duì)象：第一診診斷為孕孕足月頭頭位自然然臨產(chǎn)（無(wú)無(wú)陰道分分娩禁忌忌癥）IICD-10：O800.0伴伴Z377患者姓名： 性別別： 年年齡： 門(mén)診號(hào)號(hào)： 住住院號(hào)： 日期住院第1天天住院

11、第2-3天（產(chǎn)后1-2天）住院第4天天（出院日）主要診療工作詢問(wèn)病史、查查體、完完成初步步診斷完善檢查完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查查房與分分娩方式式評(píng)估向孕婦及家家屬交代代陰道分分娩注意意事項(xiàng)、簽簽署相關(guān)關(guān)醫(yī)療文文書(shū)觀察產(chǎn)程進(jìn)進(jìn)展（包包括產(chǎn)程程圖）產(chǎn)程處理胎心監(jiān)測(cè)接生產(chǎn)后觀察醫(yī)師查房（體體溫、脈脈搏、血血壓、乳乳房、子子宮收縮縮、宮底底高度、陰陰道出血血量及性性狀、會(huì)會(huì)陰等改改變）完成日常病病程記錄錄和上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房記錄錄醫(yī)師查房，進(jìn)進(jìn)行產(chǎn)后后子宮復(fù)復(fù)舊、惡惡露、會(huì)會(huì)陰切口口、乳房房評(píng)估，確確定子宮宮復(fù)舊及及會(huì)陰切切口、哺哺乳等情情況完成日常病病程記錄錄、上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房記錄錄及出院院記錄檢查會(huì)

12、陰傷傷口，適適時(shí)拆線線開(kāi)出院醫(yī)囑囑通知產(chǎn)婦及及家屬向產(chǎn)婦交待待出院后后注意事事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:產(chǎn)時(shí)常規(guī)護(hù)護(hù)理一級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿尿常規(guī) 、凝血血功能 血型、感染染性疾病病篩查（孕孕期未查查者）心電圖、BB超、肝肝腎功能能、電解解質(zhì)（必必要時(shí)）胎心監(jiān)護(hù)長(zhǎng)期醫(yī)囑:陰道分娩后后常規(guī)護(hù)護(hù)理普食觀察宮底及及陰道出出血情況況會(huì)陰清潔22次/日日乳房護(hù)理促子宮收縮縮藥物（必必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查血常規(guī)規(guī)、尿常常規(guī)（必必要時(shí)）出院醫(yī)囑:出院帶藥門(mén)診隨診主要護(hù)理工作會(huì)陰部清潔潔并備皮皮陰道分娩心心理護(hù)理理產(chǎn)程中監(jiān)測(cè)測(cè)體溫、脈脈搏、血血壓 產(chǎn)后護(hù)理（體體溫、脈脈搏、血血壓、排排尿、陰陰道出血血等）

13、新生兒護(hù)理理會(huì)陰清潔22次/日日會(huì)陰傷口護(hù)護(hù)理觀察產(chǎn)婦情情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺哺乳產(chǎn)后心理、生生活護(hù)理理健康教育測(cè)體溫2次次/日觀察子宮收收縮、宮宮底高度度、陰道道出血量量及性狀狀新生兒護(hù)理理出院指導(dǎo)新生兒護(hù)理理指導(dǎo)出院手續(xù)指指導(dǎo)及出出院教育育病情變異記錄無(wú) 有， 原因：1.2. 無(wú) 有有， 原原因：1.2. 無(wú) 有， 原因：1.2. 護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院日期： 年 月 日 出出院日期期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住住院日：2-44天子宮腺肌病病臨床路路徑一、子宮腺腺肌病臨臨床路徑徑標(biāo)準(zhǔn)住住院流程程（一）適用用對(duì)象。第一診斷為為子宮腺腺肌病（IICD-10：N800.0003）行子宮切除除術(shù)（IICD-9-C

14、CM-33：688.3/68.4/668.55）（二）診斷斷依據(jù)。根據(jù)臨床床診療指指南-婦婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社）1.癥狀：痛經(jīng)、月月經(jīng)量增增多等。2.婦科檢檢查：子子宮增大大、壓痛痛等。3.輔助檢檢查：盆盆腔B超超及血CCA1225等提提示。（三）治療療方案的的選擇。根據(jù)臨床床診療指指南-婦婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社）1.手術(shù)方方式：子子宮切除除術(shù)。2.手術(shù)途途徑：經(jīng)經(jīng)腹、經(jīng)經(jīng)腹腔鏡鏡、經(jīng)陰陰道。（四）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院日日為12天天。（五）進(jìn)入入路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診診斷符合合D080子子宮腺肌肌病疾病病編碼。2.符合手手術(shù)適應(yīng)應(yīng)證，

15、無(wú)無(wú)手術(shù)禁禁忌證。3.當(dāng)患者者同時(shí)具具有其他他疾病診診斷，但但在住院院期間不不需要特特殊處理理也不影影響第一一診斷的的臨床路路徑流程程實(shí)施時(shí)時(shí)，可以以進(jìn)入路路徑。（六）術(shù)前前準(zhǔn)備（術(shù)術(shù)前評(píng)估估）2天天。1.所必須須的檢查查項(xiàng)目：（1）血常常規(guī)、尿尿常規(guī)、大大便常規(guī)規(guī)；（2）肝腎腎功能、電電解質(zhì)、血血糖、血血型、凝凝血功能能；（3）感染染性疾病病篩查（乙乙肝、丙丙肝、艾艾滋病、梅梅毒等）；（4）宮頸頸細(xì)胞學(xué)學(xué)篩查：TCTT或巴氏氏涂片；（5）盆腔腔超聲、心心電圖、胸胸部X片片。2.根據(jù)病病情需要要而定：血清腫腫瘤標(biāo)記記物，腹腹部超聲聲，盆腔腔CT或或MRII檢查，腸腸道、泌泌尿系造造影，心心、肺

16、功功能測(cè)定定等。（七）預(yù)防防性抗菌菌藥物選選擇與使使用時(shí)機(jī)機(jī)。抗菌藥物使使用：按按照抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并根據(jù)患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇與使使用時(shí)間間。（八）手術(shù)術(shù)日為入入院后的的第3-4天。1.麻醉方方式：全全麻或腰腰硬聯(lián)合合麻醉。2.術(shù)中用用藥：麻麻醉常規(guī)規(guī)用藥、止止血藥物物和其他他必需用用藥。3.輸血：視術(shù)中中情況而而定。4.病理：術(shù)后石石蠟切片片，必要要時(shí)術(shù)中中冰凍切切片。（九）術(shù)后后住院恢恢復(fù)8天。1.必須復(fù)復(fù)查的檢檢查項(xiàng)目目：血常常規(guī)、尿尿常規(guī)等等。 2.術(shù)后用用藥：根根據(jù)情況況予鎮(zhèn)痛痛、止吐吐、補(bǔ)液液、維持持水電

17、解解質(zhì)平衡衡治療。3.抗菌藥藥物使用用：按照照抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并根據(jù)患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇與使使用時(shí)間間。（十）出院院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一一般情況況良好，體體溫正常常，完成成復(fù)查項(xiàng)項(xiàng)目。2.傷口愈愈合好。3.沒(méi)有需需要住院院處理的的并發(fā)癥癥和/或或合并癥癥。（十一）變變異及原原因分析析。1.因化驗(yàn)驗(yàn)檢查異異常需要要復(fù)查，導(dǎo)導(dǎo)致術(shù)前前住院時(shí)時(shí)間延長(zhǎng)長(zhǎng)。2.有影響響手術(shù)的的合并癥癥，需要要進(jìn)行相相關(guān)的診診斷和治治療。3.因手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥需要進(jìn)進(jìn)一步治治療。二、子宮腺腺肌病臨臨床路徑徑表單適用對(duì)象：第一診診斷為子子宮腺肌肌病（I

18、ICD-10：N800.0003 ）行子宮切除除術(shù)（IICD-9-CCM-33：68.3/668.44/688.5）患者姓名： 性性別： 年齡齡： 門(mén)門(mén)診號(hào)： 住院院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日日期： 年年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住住院日：12天時(shí)間住院第1天天住院第2天天住院第3-4天（手手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)病史及及體格檢檢查完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)開(kāi)檢查單上級(jí)醫(yī)師查查房與術(shù)術(shù)前評(píng)估估初步確定手手術(shù)方式式和日期期上級(jí)醫(yī)師查查房完成術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備與術(shù)術(shù)前評(píng)估估術(shù)前討論，確確定手術(shù)術(shù)方案完成必要的的相關(guān)科科室會(huì)診診完成術(shù)前小小結(jié)、上上級(jí)醫(yī)師師查房記記錄等病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)向患者及家家屬交待待病情、圍圍手術(shù)期期注意

19、事事項(xiàng)簽署手術(shù)知知情同意意書(shū)、自自費(fèi)用品品協(xié)議書(shū)書(shū)、輸血血同意書(shū)書(shū)手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常常規(guī)送石石蠟組織織病理學(xué)學(xué)檢查術(shù)者完成手手術(shù)記錄錄完成術(shù)后病病程記錄錄上級(jí)醫(yī)師查查房向患者及家家屬交代代病情、術(shù)術(shù)中情況況及術(shù)后后注意事事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)飲食患者既往基基礎(chǔ)用藥藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大大便常規(guī)規(guī)肝腎功能、電電解質(zhì)、血血糖、凝血功能能、血型、感感染性疾疾病篩查查宮頸TCTT或巴氏氏涂片盆腔超聲、胸片、心心電圖必要時(shí)行血血清腫瘤瘤標(biāo)記物物，腹部部超聲，盆腔CT或MRI，腸道及泌尿系造影，心、肺功能測(cè)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)飲食患者既往基基礎(chǔ)用藥藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)準(zhǔn)

20、備明日日在全麻麻或腰硬硬聯(lián)合麻麻醉下經(jīng)經(jīng)腹腔鏡鏡或開(kāi)腹腹或經(jīng)陰陰道行子子宮切除除術(shù)手術(shù)野皮膚膚準(zhǔn)備配血4000ml術(shù)前禁食水水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備抗生素導(dǎo)尿包其他特殊醫(yī)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：禁食水一級(jí)護(hù)理引流（酌情情處理）留置尿管會(huì)陰沖洗抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：今日在全麻麻或腰硬硬聯(lián)合麻麻醉下經(jīng)經(jīng)腹腔鏡鏡或經(jīng)開(kāi)開(kāi)腹或經(jīng)經(jīng)陰道行行子宮切切除術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸吸氧（必必要時(shí)）補(bǔ)液、維持持水電平平衡酌情使用止止吐、止止痛藥物物其他特殊醫(yī)醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)環(huán)境、設(shè)設(shè)施和設(shè)設(shè)備入院護(hù)理評(píng)評(píng)估宣教、備皮皮等術(shù)前前準(zhǔn)備通知患者晚晚22時(shí)時(shí)后禁食食水觀察患者病病情變化化術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因因

21、：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天（術(shù)后第11日）住院第5-8天（術(shù)后第22-4日日）住院第9-12天天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查查房觀察病情變變化完成常規(guī)病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)注意引流量量注意觀察生生命體征征等可拔除導(dǎo)尿尿管上級(jí)醫(yī)師查查房完成常規(guī)病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)根據(jù)引流情情況明確確是否拔拔除引流流管拔除導(dǎo)尿管管上級(jí)醫(yī)師查查房，進(jìn)進(jìn)行手術(shù)術(shù)及傷口口評(píng)估，明明確是否否出院完成出院記記錄、病病案首頁(yè)頁(yè)、出院院證明書(shū)書(shū)等向患者交代代出院后后的注意意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理流質(zhì)抗生素可停留置導(dǎo)導(dǎo)尿臨時(shí)醫(yī)囑：換藥酌情使用止止吐、止止痛藥物物補(bǔ)液、維

22、持持水電解解質(zhì)平衡衡其他特殊醫(yī)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)或者者普食（根根據(jù)情況況）停引流記量量停留置導(dǎo)尿尿，臨時(shí)醫(yī)囑：換藥復(fù)查相關(guān)檢檢驗(yàn)（血血、尿常常規(guī)等）出院醫(yī)囑：全休6周禁性生活及及盆浴66周出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者情情況術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患患者功能能鍛煉觀察患者情情況術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患患者功能能鍛煉指導(dǎo)患者術(shù)術(shù)后康復(fù)復(fù)出院宣教協(xié)助患者辦辦理出院院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因因：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名卵巢良性腫腫瘤臨床床路徑（20099年版）一、卵巢良良性腫瘤瘤手術(shù)治治療臨床床路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)住院院流程（一）適用用

23、對(duì)象。第一診斷為為卵巢良良性腫瘤瘤（ICCD-110：DD27）瘤術(shù)件術(shù)C9M：./. 55595/.（二）診斷斷依據(jù)。根據(jù)臨床床診療指指南-婦婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社）1.婦科檢檢查提示示。2.盆腔超超聲提示示。（三）治療療方案的的選擇。根據(jù)臨床床診療指指南-婦婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社）1.手術(shù)方方式：卵卵巢腫瘤瘤剝除術(shù)術(shù)或附件件切除術(shù)術(shù)。2.手術(shù)途途徑：經(jīng)經(jīng)腹腔鏡鏡或開(kāi)腹腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院日日為10天天。（五）進(jìn)入入路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診診斷符合合ICDD-100:D227卵巢巢良性腫腫瘤疾病病編碼。2.符合手手術(shù)適應(yīng)應(yīng)證，

24、無(wú)無(wú)手術(shù)禁禁忌證。3.當(dāng)患者者同時(shí)具具有其他他疾病診診斷，但但在住院院期間不不需要特特殊處理理也不影影響第一一診斷的的臨床路路徑流程程實(shí)施時(shí)時(shí)，可以以進(jìn)入路路徑。（六）術(shù)前前準(zhǔn)備（術(shù)術(shù)前評(píng)估估）2天天。1.所必須須的檢查查項(xiàng)目：（1）血常常規(guī)、尿尿常規(guī)、大大便常規(guī)規(guī)；（2）肝腎腎功能、電電解質(zhì)、血血糖、血血型、凝凝血功能能；（3）血清清腫瘤標(biāo)標(biāo)記物；（4）感染染性疾病病篩查（乙乙肝、丙丙肝、艾艾滋病、梅梅毒等）；（5）宮頸頸細(xì)胞學(xué)學(xué)篩查：TCTT或巴氏氏涂片；（6）盆腔腔超聲、心心電圖、胸胸部X片片。2.根據(jù)患患者病情情可選擇擇的項(xiàng)目目：腹部部超聲，盆盆腔CTT或MRRI檢查查，腸道道、泌尿尿

25、系造影影，心、肺肺功能測(cè)測(cè)定等。（七）預(yù)防防性抗菌菌藥物選選擇與使使用時(shí)機(jī)機(jī)。抗菌藥物使使用：按按照抗抗菌藥物物臨床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并根據(jù)患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇與使使用時(shí)間間。（八）手術(shù)術(shù)日為入入院第33-5天天。1.麻醉方方式：全全麻或腰腰硬聯(lián)合合麻醉。 2.術(shù)中用用藥：麻麻醉常規(guī)規(guī)用藥、止止血藥物物和其他他必需用用藥。3.輸血：視術(shù)中中情況而而定。4.病理：術(shù)后石石蠟切片片，必要要時(shí)術(shù)中中冰凍切切片。（九）術(shù)后后住院恢恢復(fù)7天。1.必須復(fù)復(fù)查的檢檢查項(xiàng)目目：血常常規(guī)、尿尿常規(guī)。2.術(shù)后用用藥：根根據(jù)情況況予鎮(zhèn)痛痛、止吐吐、補(bǔ)液液、

26、維持持水和電電解質(zhì)平平衡治療療。3.抗菌藥藥物使用用：按照照抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并根據(jù)患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇與使使用時(shí)間間。（十）出院院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一一般情況況良好，體體溫正常常，完成成復(fù)查項(xiàng)項(xiàng)目。2.傷口愈愈合好。3.沒(méi)有需需要住院院處理的的并發(fā)癥癥和/或或合并癥癥。（十一）變變異及原原因分析析。1.因化驗(yàn)驗(yàn)檢查異異常需要要復(fù)查，導(dǎo)導(dǎo)致術(shù)前前住院時(shí)時(shí)間延長(zhǎng)長(zhǎng)。2.有影響響手術(shù)的的合并癥癥，需要要進(jìn)行相相關(guān)的診診斷和治治療。3.因手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥需要進(jìn)進(jìn)一步治治療。4.術(shù)后病病理提示示為惡性性腫瘤，則則轉(zhuǎn)入相相應(yīng)的路路徑治

27、療療。 PAGE 31 PAGE 0二、卵巢良良性腫瘤瘤手術(shù)治治療臨床床路徑表表單適用對(duì)象：第一診診斷為卵卵巢良性性腫瘤（IICD-10：D277）行卵巢腫瘤瘤剝除術(shù)術(shù)或附件件切除術(shù)術(shù)（C9M：./. 55595/.）患者姓名： 性性別： 年齡： 門(mén)診診號(hào)： 住院號(hào)號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日日期： 年年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住住院日：10天天時(shí)間住院第1天天住院第2天天住院第3-5天（手手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)病史及及體格檢檢查完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)開(kāi)檢查單上級(jí)醫(yī)師查查房與術(shù)術(shù)前評(píng)估估初步確定手手術(shù)方式式和日期期上級(jí)醫(yī)師查查房完成術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備與術(shù)術(shù)前評(píng)估估術(shù)前討論，確確定手術(shù)術(shù)方案完成必要的的相關(guān)科科

28、室會(huì)診診完成術(shù)前小小結(jié)、上上級(jí)醫(yī)師師查房記記錄等病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)向患者及家家屬交代代病情、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知知情同意意書(shū)、自自費(fèi)用品品協(xié)議書(shū)書(shū)、輸血血同意書(shū)書(shū)手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常常規(guī)送石石蠟組織織病理學(xué)學(xué)檢查術(shù)者完成手手術(shù)記錄錄完成術(shù)后病病程記錄錄上級(jí)醫(yī)師查查房向患者及家家屬交代代病情及及術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)飲食患者既往基基礎(chǔ)用藥藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大大便常規(guī)規(guī)肝腎功能、電電解質(zhì)、血血糖、凝血功能能、血型、感感染性疾疾病篩查查、血清腫腫瘤標(biāo)記記物宮頸TCTT或巴氏氏涂片盆腔超聲、胸片、心心電圖必要時(shí)行腹腹部超聲聲，盆腔腔CT或或MRII，腸道及及泌尿系系造影，心

29、、肺肺功能測(cè)測(cè)定（必必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)飲食患者既往基基礎(chǔ)用藥藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)準(zhǔn)備明日日在全麻麻或腰硬硬聯(lián)合麻麻醉下經(jīng)經(jīng)腹腔鏡鏡或開(kāi)腹行卵巢腫瘤瘤剝除術(shù)術(shù)或附件切切除術(shù)手術(shù)野皮膚膚準(zhǔn)備配血術(shù)前禁食水水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備抗生素導(dǎo)尿包其他特殊醫(yī)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理明日流質(zhì)飲飲食保留腹腔引引流管，記引流量量（酌情情）留置導(dǎo)尿，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：今日在在全全麻或腰腰硬聯(lián)合合麻醉下下經(jīng)腹腔腔鏡或開(kāi)腹行卵巢腫瘤瘤剝除術(shù)術(shù)或附件切切除術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸吸氧（必必要時(shí)）補(bǔ)液，維持持水電平平衡酌情使用止止吐、止止痛藥物物其他特殊醫(yī)醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)環(huán)境、設(shè)設(shè)施和設(shè)設(shè)備入院

30、護(hù)理評(píng)評(píng)估術(shù)前宣教、備備皮等術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備通知患者晚晚22時(shí)時(shí)后禁食食水觀察患者病病情變化化術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因因：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院4-66日（術(shù)后第11日）住院5-77日（術(shù)后第22-3日日）住院第6-10天天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查查房觀察病情變變化完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)注意腹腔引引流量注意觀察體體溫、血血壓等上級(jí)醫(yī)師查查房完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)拔除腹腔引引流管（酌酌情）拔除導(dǎo)尿管管上級(jí)醫(yī)師查查房，進(jìn)進(jìn)行手術(shù)術(shù)及傷口口評(píng)估，明明確是否否出院完成出院記記錄、病病案首頁(yè)頁(yè)、出院院證明書(shū)書(shū)等向患者交代代出院后后的注意

31、意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食抗生素可停留置導(dǎo)導(dǎo)尿管臨時(shí)醫(yī)囑：換藥酌情使用止止吐、止止痛藥物物補(bǔ)液、維持持水電解解質(zhì)平衡衡其他特殊醫(yī)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食食（根據(jù)據(jù)情況）停腹腔引流流記量停尿管接袋袋記量臨時(shí)醫(yī)囑：換藥復(fù)查血常規(guī)規(guī)復(fù)查血腫瘤瘤標(biāo)記物物（術(shù)前前異常者者）出院醫(yī)囑：全休4周禁盆浴和性性生活11個(gè)月出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者情情況術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患患者功能能鍛煉觀察患者情情況術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患患者功能能鍛煉指導(dǎo)患者術(shù)術(shù)后康復(fù)復(fù)出院宣教指導(dǎo)患者辦辦理出院院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因因：1.2.無(wú) 有有，原因因：1.2無(wú) 有，原因因：1.

32、2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名 宮頸癌臨床床路徑一、宮頸癌癌臨床路路徑標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院流流程（一）適用用對(duì)象。第一診斷為為宮頸癌癌（ICCD-110：CC53）a2期-a期全切腹淋切I-C38 8/.45（二）診斷斷依據(jù)。根據(jù)臨床床診療指指南-婦婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社），SStaggingg Cllasssifiicattionns aand Cliiniccal Praactiice Guiidellinees ffor Gynnecoologgicaal CCanccer(FIGGO CCommmitttee on Gynnecoologgic Onccoloogy，TT

33、he Thiird Ediitioon)1.病史：不規(guī)則則陰道流流血或接接觸性陰陰道流血血等。2.婦科檢檢查提示示。3.組織病病理學(xué)診診斷明確確。（三）治療療方案的的選擇。根據(jù)臨床床診療指指南-婦婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社），SStaggingg Cllasssifiicattionns aand Cliiniccal Praactiice Guiidellinees ffor Gynnecoologgicaal CCanccer(FIGGO CCommmitttee on Gynnecoologgic Onccoloogy，TThe Thiird Ediitio

34、on)1.手術(shù)方方式：根根治性全全子宮切切除+腹腹膜后淋淋巴結(jié)切切除術(shù)。2.手術(shù)途途徑：開(kāi)開(kāi)腹或經(jīng)經(jīng)腹腔鏡鏡。（四）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院日日為20天天。 （五）進(jìn)入入路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診診斷符合合ICDD-100：C553 宮宮頸癌疾疾病編碼碼。2.FIGGO分期期：a2期期-a期（腫腫瘤44cm，已已完成術(shù)術(shù)前輔助助治療者者）。3.符合手手術(shù)適應(yīng)應(yīng)證，無(wú)無(wú)手術(shù)禁禁忌證。4.當(dāng)患者者同時(shí)具具有其他他疾病診診斷，但但在住院院期間不不需要特特殊處理理也不影影響第一一診斷的的臨床路路徑流程程實(shí)施時(shí)時(shí)，可以以進(jìn)入路路徑。（六）術(shù)前前準(zhǔn)備（術(shù)術(shù)前評(píng)估估）2-4天。1.所必須須的檢查查項(xiàng)目：（1）血常常規(guī)、尿尿常

35、規(guī)、大大便常規(guī)規(guī)；（2）肝腎腎功能、電電解質(zhì)、血血糖、血血型、凝凝血功能能；（3）感染染性疾病病篩查（乙乙肝、丙丙肝、艾艾滋病、梅梅毒等）； （4）盆、腹腹腔超聲聲，胸部部X片，心心電圖。2.根據(jù)病病情需要要而定：腫瘤標(biāo)標(biāo)記物（血血SCCC或血CCA1225等），盆盆腔CTT或MRRI，心心、肺功功能測(cè)定定，排泄泄性尿路路造影等等。（七）預(yù)防防性抗菌菌藥物選選擇與使使用時(shí)機(jī)機(jī)?？咕幬锸故褂茫喊窗凑湛箍咕幬镂锱R床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并根據(jù)患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇與使使用時(shí)間間。（八）手術(shù)術(shù)日為入入院第33-5天天。1.麻醉方方式：全全麻或

36、腰腰硬聯(lián)合合麻醉。2.術(shù)中用用藥：麻麻醉常規(guī)規(guī)用藥。3.輸血：視術(shù)中中情況而而定。4.病理：石蠟切切片。（九）術(shù)后后住院恢恢復(fù)7-14天天。1.必須復(fù)復(fù)查的檢檢查項(xiàng)目目：血常常規(guī)、尿尿常規(guī)，肝肝腎功能能，電解解質(zhì)等。2.術(shù)后用用藥：酌酌情鎮(zhèn)痛痛、止吐吐、補(bǔ)液液、維持持水電解解質(zhì)平衡衡治療。3.拔除導(dǎo)導(dǎo)尿管后后需測(cè)殘殘余尿量量。4.抗菌藥藥物使用用：按照照抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并根據(jù)患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇與使使用時(shí)間間。（十）出院院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一一般情況況良好，體體溫正常常，完成成復(fù)查項(xiàng)項(xiàng)目。2.傷口愈愈合好。3.沒(méi)有需需要

37、住院院處理的的并發(fā)癥癥和/或或合并癥癥。（十一）變變異及原原因分析析。1.有影響響手術(shù)的的合并癥癥，需要要進(jìn)行相相關(guān)的診診斷和治治療，相相應(yīng)延長(zhǎng)長(zhǎng)住院時(shí)時(shí)間，增增加治療療費(fèi)用。2.術(shù)中發(fā)發(fā)現(xiàn)無(wú)法法行根治治性全子子宮切除除，僅行行卵巢移移位，術(shù)術(shù)后放療療。3.術(shù)后根根據(jù)病理理需輔助助放化療療。4.出現(xiàn)手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥需對(duì)對(duì)癥處理理。 PAGE 40二、宮頸癌癌臨床路路徑表單單適用對(duì)象：第一診診斷為宮宮頸癌（IICD-10：C533）子除+后結(jié)術(shù)C9M：.670/.患者姓名： 性性別： 年齡： 門(mén)診診號(hào)： 住院號(hào)號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日日期： 年年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住住院日：20天時(shí)間住院第

38、1天天住院第2-4天住院第3-5天（手手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)病史及及體格檢檢查完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)開(kāi)檢查單上級(jí)醫(yī)師查查房與術(shù)術(shù)前評(píng)估估初步確定手手術(shù)方式式和日期期上級(jí)醫(yī)師查查房完成必要的的相關(guān)科科室會(huì)診診完成術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備與術(shù)術(shù)前評(píng)估估術(shù)前討論，確確定手術(shù)術(shù)方案完成術(shù)前小小結(jié)、上上級(jí)醫(yī)師師查房記記錄等病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)向患者及家家屬交待待病情、圍圍手術(shù)期期注意事事項(xiàng)簽署手術(shù)知知情同意意書(shū)、自自費(fèi)用品品協(xié)議書(shū)書(shū)、輸血血同意書(shū)書(shū)手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常常規(guī)送石石蠟組織織病理學(xué)學(xué)檢查術(shù)者完成手手術(shù)記錄錄完成術(shù)后病病程記錄錄上級(jí)醫(yī)師查查房向患者及家家屬交代代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)飲

39、食患者既往基基礎(chǔ)用藥藥臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大大便常規(guī)規(guī)肝腎功能、電電解質(zhì)、血血糖、血血型、凝凝血功能能，感染染性疾病病篩查盆、腹腔超超聲，胸胸片，心心電圖根據(jù)病情需需要而定定：腫瘤瘤標(biāo)記物物（血SSCC或或CA1125），盆盆腔CTT或MRRI，心心、肺功功能測(cè)定定，排泄泄性尿路路造影等等長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)飲食患者既往基基礎(chǔ)用藥藥臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)準(zhǔn)備明日日在全麻或或腰硬聯(lián)聯(lián)合麻醉醉下開(kāi)腹腹或經(jīng)腹腔腔鏡行根根治性全全子宮切切除術(shù)+腹膜后后淋巴結(jié)結(jié)切除術(shù)術(shù)配血術(shù)前禁食水水陰道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備導(dǎo)尿包抗生素其他特殊醫(yī)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：改一級(jí)護(hù)理理禁食水引流管留置導(dǎo)尿管管，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：今

40、日在全麻麻或腰硬硬聯(lián)合麻麻醉下開(kāi)開(kāi)腹或經(jīng)經(jīng)腹腔鏡鏡行根治治性全子子宮切除除術(shù)+腹腹膜后淋淋巴結(jié)切切除術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸吸氧（必必要時(shí)）補(bǔ)液、維持持水電平平衡酌情使用止止吐、止止痛藥物物其他特殊醫(yī)醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)環(huán)境、設(shè)設(shè)施和制制度入院護(hù)理評(píng)評(píng)估術(shù)前宣教、備備皮等術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備通知患者222時(shí)后后禁食水水觀察患者病病情變化化術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原原因：1.2.無(wú) 有，原原因：1.2.無(wú) 有，原原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-6天（術(shù)后第11日）住院第5-14天天（術(shù)后第22-100日）住院第155-20天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查查房觀察病情變

41、變化完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)注意引流注意觀察生生命體征征等上級(jí)醫(yī)師查查房完成病歷書(shū)書(shū)寫(xiě)拔除引流管管（酌情情）膀胱功能鍛鍛煉、拔拔導(dǎo)尿管管（酌情情）復(fù)核術(shù)后病病理，確確定是否否行輔助助治療病情告知上級(jí)醫(yī)師查查房，進(jìn)進(jìn)行手術(shù)術(shù)及傷口口評(píng)估，明確是是否出院院測(cè)殘余尿（已已拔除導(dǎo)導(dǎo)尿管者者）完成出院記記錄、病病案首頁(yè)頁(yè)、出院院證明書(shū)書(shū)等向患者交代代出院后后的注意意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食留置引流管管、記引引流量留置導(dǎo)尿管管、記尿尿量抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：換藥酌情使用止止吐、止止痛藥物物補(bǔ)液、維持持水電解解質(zhì)平衡衡復(fù)查血、尿尿常規(guī)、肝肝腎功其他特殊醫(yī)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流質(zhì)飲食食/普食食（根據(jù)據(jù)情況）

42、停引流記量量?？股匕纬龑?dǎo)尿管管（酌情情）臨時(shí)醫(yī)囑：換藥復(fù)查血、尿尿常規(guī)出院醫(yī)囑：全休6周膀胱功能鍛鍛煉、預(yù)預(yù)約拔除除導(dǎo)尿管管及測(cè)殘殘余尿時(shí)時(shí)間（留留置導(dǎo)尿尿管出院院者）禁盆浴和性性生活指指導(dǎo)出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者情情況術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患患者功能能鍛煉觀察患者情情況術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患患者功能能鍛煉出院宣教指導(dǎo)患者辦辦理出院院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原因因：無(wú) 有，原因因：無(wú) 有，原因因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名輸卵管妊娠娠臨床路路徑（20099年版）一、輸卵管管妊娠手手術(shù)治療療臨床路路徑標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院流流程（一）適用用對(duì)象。第一診斷為為輸卵管管妊娠（IICD-10：O00

43、0.1001）行腹腔鏡下下或開(kāi)腹腹輸卵管管切除術(shù)術(shù)或輸卵卵管切開(kāi)開(kāi)取胚術(shù)術(shù)（ICCD-99-CMM-3:66.62001/666.662022/666.01101/66.01002/601/666.02202）（二）診斷斷依據(jù)。根據(jù)臨床床診療指指南-婦婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社）1.癥狀：停經(jīng)后后腹痛、陰陰道流血血。2.婦科檢檢查：宮宮頸舉痛痛、附件件包塊。3.輔助檢檢查： 尿hCCG陽(yáng)性性或血hhCG值值升高，超超聲提示示。（三）治療療方案的的選擇。根據(jù)臨床床診療指指南-婦婦產(chǎn)科學(xué)學(xué)分冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社）1.一般支支持治療療：輸液液、輸

44、血血（必要要時(shí)）。2.手術(shù)方方式：輸輸卵管切切除術(shù)或或輸卵管管切開(kāi)取取胚術(shù)。3.手術(shù)途途徑：經(jīng)經(jīng)腹腔鏡鏡或開(kāi)腹腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院日日為10天天。（五）進(jìn)入入路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診診斷符合合ICDD-100：O000.1101輸輸卵管妊妊娠疾病病編碼。2.符合手手術(shù)適應(yīng)應(yīng)證，無(wú)無(wú)手術(shù)禁禁忌證。3.當(dāng)患者者同時(shí)具具有其他他疾病診診斷，但但在住院院期間不不需要特特殊處理理也不影影響第一一診斷的的臨床路路徑流程程實(shí)施時(shí)時(shí)，可以以進(jìn)入路路徑。（六）術(shù)前前準(zhǔn)備（術(shù)術(shù)前評(píng)估估）1天天。1.所必須須的檢查查項(xiàng)目：（1）血常常規(guī)、尿尿常規(guī)、大大便常規(guī)規(guī)；（2）肝腎腎功能、電電解質(zhì)、血血糖、血血型、凝凝血功能能

45、；（3）血-hCCG和尿尿hCGG；（4）感染染性疾病病篩查（乙乙肝、丙丙肝、艾艾滋病、梅梅毒等）； （5）盆、腹腹腔B超超，心電電圖，胸胸部X片片。2.根據(jù)患患者情況況選擇：陰道后后穹窿穿穿刺或腹腹腔穿刺刺。（七）預(yù)防防性抗菌菌藥物選選擇與使使用時(shí)機(jī)機(jī)?？咕幬锸故褂茫喊窗凑湛箍咕幬镂锱R床應(yīng)應(yīng)用指導(dǎo)導(dǎo)原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并根據(jù)患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇與使使用時(shí)間間。（八）手術(shù)術(shù)日為入入院1-2天。1.麻醉方方式：全全麻或腰腰硬聯(lián)合合麻。2.術(shù)中用用藥：麻麻醉常規(guī)規(guī)用藥。3.輸血：視術(shù)中中情況而而定。4.病理：石蠟切切片。（九）術(shù)后后住院恢恢復(fù)2-7

46、天。1.必須復(fù)復(fù)查的檢檢查項(xiàng)目目：血-hCCG、血血常規(guī)、尿尿常規(guī)。2.抗菌藥藥物使用用：按照照抗菌菌藥物臨臨床應(yīng)用用指導(dǎo)原原則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）執(zhí)執(zhí)行，并并根據(jù)患患者的病病情決定定抗菌藥藥物的選選擇與使使用時(shí)間間。（十）出院院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一一般情況況良好，體體溫正常常，完成成復(fù)查項(xiàng)項(xiàng)目。2.傷口愈愈合好。3.沒(méi)有需需要住院院處理的的并發(fā)癥癥和/或或合并癥癥。（十一）變變異及原原因分析析。1.有急診診手術(shù)指指征入院院后應(yīng)立立即施行行手術(shù)。2.因診斷斷不明確確，導(dǎo)致致術(shù)前住住院時(shí)間間延長(zhǎng)。3.有影響響手術(shù)的的合并癥癥，需要要進(jìn)行相相關(guān)的診診斷和治治療。4.因手術(shù)術(shù)并發(fā)癥癥需要進(jìn)

47、進(jìn)一步治治療。PAGE PAGE 107二、輸卵管管妊娠臨臨床路徑徑表單適用對(duì)象：第一診診斷為輸輸卵管妊妊娠（IICD-10：O000.1001）行腹腔鏡下下或開(kāi)腹腹輸卵管管切除術(shù)術(shù)或輸卵卵管切開(kāi)開(kāi)取胚術(shù)術(shù) （ICD-9-CCM-33：66.62001/666.662022/666.01101/66.01002/666.002011/666.02202）患者姓名： 性性別： 年齡齡： 門(mén)門(mén)診號(hào)： 住院院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日日期： 年年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住住院日：10天時(shí)間住院第1天天住院第2天天（手術(shù)術(shù)日）住院第3天天 (術(shù)后第第1日)主要診療工作詢問(wèn)病史及及體格檢檢查完成病歷書(shū)書(shū)

48、寫(xiě)開(kāi)檢查單上級(jí)醫(yī)師查查房完成術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備與術(shù)術(shù)前評(píng)估估根據(jù)檢查結(jié)結(jié)果行術(shù)術(shù)前討論論，確定定手術(shù)方方案完成術(shù)前小小結(jié)、上上級(jí)醫(yī)師師查房記記錄等病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)簽署手術(shù)知知情同意意書(shū)、自自費(fèi)用品品協(xié)議書(shū)書(shū)、輸血血同意書(shū)書(shū)向患者及家家屬交待待圍手術(shù)術(shù)期注意意事項(xiàng)手術(shù)手術(shù)標(biāo)本常常規(guī)送石石蠟組織織病理學(xué)學(xué)檢查術(shù)者完成手手術(shù)記錄錄完成術(shù)后病病程上級(jí)醫(yī)師查查房向患者及家家屬交代代病情及及術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查查房，注注意病情情變化完成常規(guī)病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)注意腹腔引引流量注意觀察體體溫、血血壓等復(fù)查血- hCCG、血血常規(guī)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：婦科二級(jí)護(hù)護(hù)理常規(guī)規(guī)飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大大便常規(guī)規(guī)-hCGG、尿hhCG

49、、肝腎功能能、電解解質(zhì)、血血糖、凝血功能能、血型、感感染性疾疾病篩查查盆、腹腔BB超，心心電圖，胸胸部X片片備血必要時(shí)行后后穹窿穿穿刺或腹腹腔穿刺刺術(shù)備注：有急急診手術(shù)術(shù)指征入入院后須須立即施施行手術(shù)術(shù)者，住住院第11-2天天作為第第1天。長(zhǎng)期醫(yī)囑：一級(jí)護(hù)理明日流質(zhì)飲飲食患者既往基基礎(chǔ)用藥藥保留腹腔引引流管（酌酌情），記引流量量留置導(dǎo)尿，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)準(zhǔn)備在全全麻或腰硬聯(lián)聯(lián)合麻醉醉下經(jīng)腹腔鏡鏡或開(kāi)腹行行輸卵管管切開(kāi)取取胚術(shù)或或輸卵管管切除術(shù)術(shù)術(shù)前禁食水水抗生素心電監(jiān)護(hù)、吸吸氧（必必要時(shí)） 補(bǔ)液、維持持水電平平衡其他特殊醫(yī)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：半流質(zhì)飲食食（根據(jù)據(jù)情況）拔尿管、停停尿管

50、接接袋計(jì)量量臨時(shí)醫(yī)囑：換藥止痛補(bǔ)液（根據(jù)據(jù)情況）血- hhCG、血血常規(guī)主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)環(huán)境、設(shè)設(shè)施和設(shè)設(shè)備入院護(hù)理評(píng)評(píng)估宣教、備皮皮等術(shù)前前準(zhǔn)備通知患者禁禁食水觀察患者病病情變化化術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理觀察患者情情況術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患患者功能能鍛煉病情變異記錄無(wú) 有，原因因：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 住院4-5天(術(shù)后第第2-3天)住院第4-10天天（出院院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查查房完成常規(guī)病病歷書(shū)寫(xiě)寫(xiě)拔除腹腔引引流管（酌酌情）上級(jí)醫(yī)師查查房，進(jìn)進(jìn)行手術(shù)術(shù)及傷口口評(píng)估，確確定有無(wú)無(wú)手術(shù)并并發(fā)癥和和切口愈愈合不

51、良良情況，明明確是否否出院完成出院記記錄、病病案首頁(yè)頁(yè)、出院院證明書(shū)書(shū)等，向向患者交交代出院院后的注注意事項(xiàng)項(xiàng)，如：返院復(fù)復(fù)診的時(shí)時(shí)間、地地點(diǎn)，發(fā)發(fā)生緊急急情況時(shí)時(shí)的處理理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：普食拔除腹腔引引流管、停停引流計(jì)計(jì)量(酌酌情)改二級(jí)護(hù)理理臨時(shí)醫(yī)囑： 換藥出院醫(yī)囑：復(fù)查血- hCCG至正正常全休4周禁盆浴和性性生活11個(gè)月避孕指導(dǎo)出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者情情況術(shù)后心理與與生活護(hù)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后患患者功能能鍛煉指導(dǎo)患者術(shù)術(shù)后康復(fù)復(fù)出院宣教協(xié)助患者辦辦理出院院手續(xù)病情變異記錄無(wú) 有，原原因：1.2.無(wú) 有，原原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名子宮平滑肌肌瘤臨床床路徑一、子宮平平滑肌瘤瘤臨床路

52、路徑標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)住院流流程（一）適用用對(duì)象。第一診斷為子宮平滑肌瘤 （ICD10：D25）行宮次除DM：./.（二）診斷斷依據(jù)。根據(jù)臨床床診療指指南婦產(chǎn)科科學(xué)分冊(cè)冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民民衛(wèi)生出出版社）1. 病史史：月經(jīng)經(jīng)紊亂等等；2. 體征征：子宮宮增大、質(zhì)質(zhì)硬；3. 輔助助檢查：超聲檢檢查（必必要時(shí)需需要行盆盆腔核磁磁和/或或CT檢檢查）。（三）治療療方案的的選擇和和依據(jù)。根據(jù)臨床床診療指指南婦產(chǎn)科科學(xué)分冊(cè)冊(cè)（中中華醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)編著著，人民衛(wèi)生出出版社）1. 子宮宮肌瘤診診斷明確確，有子子宮切除除的手術(shù)術(shù)指征：子宮增大，肌肌瘤妊娠110周子子宮；月經(jīng)過(guò)多、繼繼發(fā)貧血血；有壓迫癥狀狀；可疑惡變。

53、2. 無(wú)手手術(shù)和麻麻醉禁忌忌證；3. 術(shù)前前檢查齊齊全；4. 征得得患者和和家屬的的同意。（四）臨床床路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)住院院日為11 天。（五）進(jìn)入入路徑標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。第一診斷必必須符合合ICDD10：D255子宮平平滑肌瘤瘤 疾病編編碼；當(dāng)患者同時(shí)時(shí)具有其其他疾病病診斷時(shí)時(shí)，但在在住院期期間不需需特殊處處理也不不影響第第一診斷斷的臨床床路徑流流程實(shí)施施時(shí)，可可以進(jìn)入入路徑。（六）術(shù)前前準(zhǔn)備33 天，必必須的檢檢查項(xiàng)目目。血常規(guī)、血血型；尿常規(guī)；生化檢查（包包括電解解質(zhì)、肝肝腎功能能、血糖糖）； 凝血功能；感染性疾病病篩查(如乙肝肝、丙肝肝、艾滋滋病、梅梅毒)；心電圖；胸部X光片片；超聲檢查；宮頸刮片（有

54、有條件可可選擇TTCT或或CCTT）；陰道清潔度度檢查；其他根據(jù)病病情需要要而定（如如血清CCA1225、hhCG等等）。（七）預(yù)防防性抗菌菌藥物選選擇與使使用時(shí)機(jī)機(jī)。按抗菌藥藥物臨床床應(yīng)用指指導(dǎo)原則則（衛(wèi)衛(wèi)醫(yī)發(fā)2200442885號(hào)）應(yīng)應(yīng)用預(yù)防防性抗菌菌藥物；預(yù)防性用藥藥時(shí)間為為術(shù)前330分鐘鐘；手術(shù)超時(shí)33小時(shí)加加用一次次抗菌藥藥物；術(shù)后72小小時(shí)內(nèi)停停止使用用預(yù)防性性抗菌藥藥物。（八）手術(shù)術(shù)日為入入院第 2-44天。麻醉方式：科會(huì)腰硬麻聯(lián)醉 麻術(shù)中用藥：止血藥藥物和其其他必需需用藥；輸血：必要要時(shí)；病理：石蠟蠟切片（必必要時(shí)行行冰凍檢檢查）。（九）術(shù)后后住院恢恢復(fù)7天。必須復(fù)查的的項(xiàng)目：

55、血常規(guī)規(guī)、尿常常規(guī)； 術(shù)后用藥；預(yù)防性用藥藥：術(shù)后后72小小時(shí)內(nèi)停停止使用用靜脈性性抗菌藥藥物。（十）出院院標(biāo)準(zhǔn)（圍圍繞一般般情況、切切口情況況、第一一診斷轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)歸）?；颊咭话闱榍闆r良好好，恢復(fù)復(fù)正常飲飲食，腹腹部無(wú)陽(yáng)陽(yáng)性體征征；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室室檢查結(jié)結(jié)果基本本正常，體體溫正常常；切口愈合良良好。（十一）有有無(wú)變異異及原因因分析。1因?qū)嶒?yàn)驗(yàn)室檢查查結(jié)果異異常需要要復(fù)查，導(dǎo)導(dǎo)致術(shù)前前住院時(shí)時(shí)間延長(zhǎng)長(zhǎng)。2其他意意外情況況需進(jìn)一一步明確確診斷，導(dǎo)導(dǎo)致術(shù)前前住院時(shí)時(shí)間延長(zhǎng)長(zhǎng)。3術(shù)后出出現(xiàn)發(fā)熱熱及出血血等并發(fā)發(fā)癥需要要治療和和住院觀觀察，導(dǎo)導(dǎo)致住院院時(shí)間延延長(zhǎng)。二、子宮平平滑肌瘤瘤臨床路路徑表單單適用對(duì)象：第

56、一診診斷為子子宮平滑滑肌瘤 （ICCD100：D225）行經(jīng)腹子宮宮全/次全切切除術(shù)（IICD99CM-3：668.339/668.449）患者姓名： 性性別： 年齡： 門(mén)診診號(hào)： 住院號(hào)號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院院日期： 年 月 日 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)住院院日 11天時(shí)間住院第1-3天住院第1-3天住院第1-3天主要診療工作 詢問(wèn)病病史、體體格檢查查 下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑、開(kāi)開(kāi)出各項(xiàng)項(xiàng)檢查單單 完成首首次病程程記錄 完成入入院記錄錄 完成初初步診斷斷 開(kāi)始術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備備，連續(xù)續(xù)3天實(shí)施各項(xiàng)項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室室檢查和和影像學(xué)學(xué)檢查上級(jí)醫(yī)師師查房及及病程記記錄繼續(xù)術(shù)前前準(zhǔn)備三級(jí)醫(yī)師師檢診進(jìn)行術(shù)前前討論向家屬交交待病情情和

57、有關(guān)關(guān)手術(shù)事事項(xiàng)簽署“手手術(shù)知情情同意書(shū)書(shū)”簽署“輸輸血知情情同意書(shū)書(shū)”完成術(shù)前前準(zhǔn)備下達(dá)手術(shù)術(shù)醫(yī)囑，并并提交手手術(shù)通知知單麻醉醫(yī)師師查看患患者，簽簽署“麻醉知知情同意意書(shū)”完成術(shù)前前小結(jié)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦科常規(guī)規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理理 普食陰道沖洗洗臨時(shí)醫(yī)囑:婦科檢查查陰道清潔潔度檢查查靜脈采血血 血常規(guī)規(guī)+血型型尿常規(guī) 便常規(guī)規(guī)凝血功能能 生化檢查查感染性疾疾病篩查查心電圖胸部X光光片超聲檢查查（盆腔腔，必要要時(shí)上腹腹部：肝膽膽胰脾腎腎）長(zhǎng)期醫(yī)囑:婦科常規(guī)規(guī)護(hù)理級(jí)護(hù)理理 普食陰道上藥藥藥物（陰陰道上藥藥）術(shù)前醫(yī)囑：明日在腰腰麻或硬硬膜外麻麻醉或聯(lián)聯(lián)合麻醉醉下行經(jīng)經(jīng)腹子宮宮全/次次全切除除術(shù)術(shù)晨禁食

58、食水術(shù)區(qū)備皮皮 靜脈取血血交叉?zhèn)溲?抗菌藥物物皮試生理鹽水水10mml，皮皮試用腸道準(zhǔn)備備留置尿管管（術(shù)晨晨）陰道擦洗洗（術(shù)晨晨）碘伏1000mll，陰道道擦洗用用主要護(hù)理工作按入院流流程做入入院介紹紹入院評(píng)估估 進(jìn)行入院院健康宣宣教講解陰道道準(zhǔn)備的的目的及及方法術(shù)前陰道道沖洗、上上藥?kù)o脈抽血血指導(dǎo)患者者到相關(guān)關(guān)科室進(jìn)進(jìn)行檢查查并講明明各種檢檢查的目目的介紹術(shù)前前準(zhǔn)備內(nèi)內(nèi)容、目目的和麻麻醉方式式指導(dǎo)患者者正確排排痰方法法及床上上排便法法術(shù)前備皮皮、沐浴浴、更衣衣術(shù)前健康康宣教晚餐少量量進(jìn)食后后禁食水水腸道準(zhǔn)備備提醒患者者術(shù)晨禁禁食水保持夜間間病房安安靜，患患者口服服鎮(zhèn)靜藥藥入睡病情變異記錄無(wú)

59、 有，原因因：1.2.無(wú) 有有，原因因：1.2.無(wú) 有，原因因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名PAGE 時(shí)間住院第2-4日（手手術(shù)當(dāng)日日）住院第3-5日（術(shù)術(shù)后第11日）住院第4-6日（術(shù)術(shù)后第22日）主要診療工工作完成手術(shù)術(shù)治療24小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成手術(shù)記記錄完成術(shù)后后病程記記錄術(shù)后查房房向患者家家屬交待待術(shù)后注注意事項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)師查房房及病程程記錄復(fù)尿及質(zhì)抗菌藥物物治療、預(yù)預(yù)防感染染必要時(shí)切切口換藥藥醫(yī)師查房房及病程程記錄抗菌藥物物治療、預(yù)預(yù)防感染染必要時(shí)切切口換藥藥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：按子宮全全切除術(shù)術(shù)后護(hù)理理級(jí)護(hù)理理 禁食水臨時(shí)醫(yī)囑:留置尿管管如留置引引流

60、管，接接袋計(jì)量量記錄244小時(shí)出出入量征必心護(hù)抗菌藥物物治療補(bǔ)液止血藥物物（必要要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑:級(jí)護(hù)理理流食留置尿管管接無(wú)菌菌引流袋袋碘伏會(huì)陰陰擦洗抗菌藥物物治療補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑:血、尿常常規(guī)檢查查（術(shù)后后1-33天內(nèi)完完成）必要時(shí)查查電解質(zhì)質(zhì)靜脈取血血止血藥物物（必要要時(shí)）拔除尿管管（留置置24小小時(shí)者）長(zhǎng)期醫(yī)囑:級(jí)護(hù)理理半流食會(huì)陰擦洗洗抗菌藥物物治療必要時(shí)補(bǔ)補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑:拔除尿管管（留置置48小小時(shí)者）切口中換換藥主要護(hù)理工作囑患者術(shù)術(shù)晨禁食食水協(xié)助患者者做好術(shù)前前準(zhǔn)備術(shù)畢回病病房，交交接患者者，了解解麻醉及及術(shù)中情情況按醫(yī)囑進(jìn)進(jìn)行治療療隨時(shí)觀察察患者情情況術(shù)后6小小時(shí)翻身身手術(shù)后心心理與生生