西院病例-鼠鼠程

1、:382017-07-2017-08-主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位9月入院情況：患者2016-10-28查胸部CT見右肺直徑1.6cm占位（未見片），2017-3腫大。2017-3-16診于我院查腫瘤標(biāo)記物:CEA 9.42ng/ml、NSE 31ng/ml:382017-07-2017-08-主訴：體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位9月入院情況：患者2016-10-28查胸部CT見右肺直徑1.6cm占位（未見片），2017-3腫大。2017-3-16診于我院查腫瘤標(biāo)記物:CEA 9.42ng/ml、NSE 31ng/ml、5.79ng/mlProGRP 4357.7 pg/ml。頭MRI:未見明顯占位。PET/CT

2、（3-20）軟組織團塊，大小4.5*4.2*3.9cm，SUVmax9.6下葉近斜裂胸膜下類圓形小結(jié)節(jié)，輕度代謝活性，轉(zhuǎn)移不除外；多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（椎、胸椎、腰椎、左側(cè)多根肋骨、左鎖骨、雙側(cè)髂骨、雙側(cè)恥骨代謝增高，淋。骨掃描:左頂骨、相當(dāng)于左側(cè)6、7前肋、左側(cè)第4所見，性質(zhì)待定；上頜骨、相當(dāng)于右側(cè)第5病變可能性大；全脊柱正側(cè)位X線:頸胸腰椎骨質(zhì)疏松；頸椎、腰椎退行性變；T6T9椎體內(nèi)高密度結(jié)節(jié)，請結(jié)合臨床；頭增強MRI曲；左側(cè)乳突少許炎性改變不除外。2017-3-23于PET/CTAE1/AE3(+),CgA(+),Ki-67(index70%),Syn(+),TTF-1(+)2017-3-24形、

3、狹窄，粘膜充血。TBNA液細菌涂片:偶見GTBNA液、TBNA液涂片、支氣管鏡刷片、TBNA找到瘤細胞，小細胞癌可能性大。病理（右肺上葉支氣管粘膜）符合小細胞肺癌，免疫組化：AE1/AE3(+),CD3(-),CD56(NK-1)(+),CD20(-),CgA(+),Ki-F-1(+)。2017-3-30、4-21、5-18、6-15、7-8予第1、2、3、4、5程CE具體為卡鉑600mg d1,依托泊苷0.17g d1-3。2胸膜增厚；右肺門處可見軟組織密度影，大小約膜未見明顯增厚。多發(fā)椎體內(nèi)可見骨質(zhì)破壞。腹部CT多發(fā)小淋；椎體及左側(cè)髂骨骨轉(zhuǎn)移可能?；颊呋€PET/CT示肺內(nèi)靶病灶約7-7評

4、估胸腹CT肺門病灶大致同前，評估持續(xù)PR監(jiān)測血常規(guī)，WBCmin 3.0109/L,NEUT#min 0.84 109/L，HGB符合小細胞肺癌，免疫組化：AE1/AE3(+),CD3(-),CD56(NK-1)(+),CD20(-),CgA(+),Ki-F-1(+)。2017-3-30、4-21、5-18、6-15、7-8予第1、2、3、4、5程CE具體為卡鉑600mg d1,依托泊苷0.17g d1-3。2胸膜增厚；右肺門處可見軟組織密度影，大小約膜未見明顯增厚。多發(fā)椎體內(nèi)可見骨質(zhì)破壞。腹部CT多發(fā)小淋；椎體及左側(cè)髂骨骨轉(zhuǎn)移可能。患者基線PET/CT示肺內(nèi)靶病灶約7-7評估胸腹CT肺門病灶

5、大致同前，評估持續(xù)PR監(jiān)測血常規(guī)，WBCmin 3.0109/L,NEUT#min 0.84 109/L，HGB 63109/L，予吉賽欣150ug*2d往：2007，心腹查體（-）入：右肺小細胞肺癌(cT2bN2M1c，IVb期，廣泛期肺門及縱隔（4R）轉(zhuǎn)5程化療后診療經(jīng)過：患者于2017-07-31至2017-08-03在我院住院治療?；颊呷朐?.09109/L,NEUT# 2.97109/L,HGB 116g/L,PLT 288109/L25.0s,D-Dimer 0.33mg/L FEU ；糞便常規(guī)+潛血: 外觀 褐色軟便,WBC :CEA 2777.6pg/ml,Cyfra2115.

6、09109/L,NEUT# 2.97109/L,HGB 116g/L,PLT 288109/L25.0s,D-Dimer 0.33mg/L FEU ；糞便常規(guī)+潛血: 外觀 褐色軟便,WBC :CEA 2777.6pg/ml,Cyfra2114.61ng/ml,NSE22.0ng/ml,AFP4.1ng/ml,SCCAg0.8ng/ml，8-1起予第6程CE方案化療，具體為：卡鉑600mg d1,依托泊苷d1-3。輔以水化、止嘔等治療，化療過程順利。8-2完成天晴依泰輸注，過程順會診：1.繼續(xù)皮膚科對癥處理；2.可試用維生素B1、彌可保各1# tid；3持續(xù)加重，可行NCV+SSR。皮膚科會診：瘙癢癥；止癢乳膏+2出院情況：患者睡眠、食欲、精神可，間出：右肺小細胞肺癌(cT2bN2M1c，IVb期，廣泛期肺門及縱隔（4R）轉(zhuǎn)6程化療后出院醫(yī)囑：1.監(jiān)測體溫，注意休息、加強營養(yǎng)，注意衛(wèi)生、避免勞累；2.密切監(jiān)測血常規(guī)，至少每周2次，若血白細胞小于2.0109/L，停用升白細胞藥物并繼續(xù)監(jiān)測血常規(guī)；若血紅蛋白小于70g/L50109/L腎功能至少每周13.3周后復(fù)查胸部CT，出院帶藥：維生素B1片10MG1001瓶(100)10彌可保(甲鈷胺片)0.5MG 20片/盒 X 3盒/ 口服 0.5 *止癢乳膏CO 40G/盒 X 3盒 / 外用 5 出院帶