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文檔簡介

1、下肢淋巴性水腫臨床路徑(2016年版)一、下肢淋巴性水腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為下肢淋巴性水腫(ICD-10:I89.000)行保守治療(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社) 1.明顯的臨床癥狀:肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。 2.典型體征:皮膚增厚、較健側(cè)增粗、皮膚硬化等。3.排除淋巴水腫合并炎癥、下肢潰爛、重度腫脹,下肢慢性靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。(三)治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)。 1.保守治療。2.治療方式:血管活性藥物應(yīng)用,配合循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為不

2、超過14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:I89.000下肢淋巴性水腫疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)檢查項(xiàng)目。1.必須檢查的項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);(2)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);(3)胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據(jù)患者病情選擇:下肢靜脈造影、下肢淋巴造影、超聲心動(dòng)圖、腫瘤標(biāo)志物等。(七)選擇用藥。抗菌藥物:一般不常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物,除外有感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性應(yīng)用。藥物:可選用活血、消腫中藥及血管活性藥物等。(八)物

3、理治療循環(huán)驅(qū)動(dòng)治療,每天兩次,每次30分鐘,療程14天;循序減壓襪治療。(九)出院標(biāo)準(zhǔn)。 1.患者肢體腫脹減輕,酸脹感減輕,下床活動(dòng)較前好轉(zhuǎn)。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。1.嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病可能對(duì)患者自身健康造成影響者。2.治療過程中出現(xiàn)其他系統(tǒng)疾病需要同時(shí)處理者二、下肢淋巴水腫臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷為下肢淋巴水腫(ICD-10:I89.000)行保守治療患者姓名: 性別: 年齡: 門診號(hào): 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:7-10天時(shí)間第1天第1-2天第2-13天主要診療工作詢問病史、體格檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查初步診斷和病

4、情評(píng)估向患者本人及家屬交代病情簽署相關(guān)醫(yī)療文書完成入院記錄和首次病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房,確定診斷及治療方案完成入院檢查完成當(dāng)日病程和查房記錄上級(jí)醫(yī)師查房病情和療效評(píng)估配合添加口服消腫藥物治療完成當(dāng)日病程和查房記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑外科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理飲食活血、消腫等藥物應(yīng)用靜脈點(diǎn)滴循環(huán)驅(qū)動(dòng)加壓治療臨時(shí)醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)+隱血心電圖凝血功能+D-二聚體肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)根據(jù)病情進(jìn)行下列檢查同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12測(cè)定,葉酸基因檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物等。彩超多普勒超聲其他檢查項(xiàng)目長期醫(yī)囑外科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查,必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,協(xié)助診治長期醫(yī)囑外科護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理普食活血消腫藥物其他治療臨時(shí)醫(yī)囑適時(shí)復(fù)查復(fù)查凝血指標(biāo)、血小板、D-二聚體主要護(hù)理工作入院介紹、入院評(píng)估健康宣教指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視并房觀察患者病情變化協(xié)助完成相關(guān)檢查生活及心理護(hù)理指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房觀察患者病情變化協(xié)助完成相關(guān)檢查生活及心理護(hù)理指導(dǎo)陪護(hù)工作定時(shí)巡視病房病情變異記錄無 有,原因:無 有,原因:1.2.無 有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間第8-15天出院主要診療工作交代出院住院事項(xiàng)、復(fù)查日期開具出院診斷書完成出院記

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