皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷課件

1、皮膚病學(xué)與性病學(xué)皮膚病學(xué)與性病學(xué)皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)皮膚的結(jié)構(gòu)完整健康的皮膚-人類(lèi)生存所必須 體無(wú)完膚 人活一張臉 樹(shù)活一張皮皮膚是人體最大的器官 皮膚免疫系統(tǒng)皮膚病種類(lèi)多 約1800余種 分類(lèi)復(fù)雜臨床皮膚病-形態(tài)學(xué)強(qiáng)美容皮膚學(xué)-美容熱 完整健康的皮膚-人類(lèi)生存所必須 皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚是人體最大的器官 (占總體重的16% ) 皮膚總面積: 成人約 1.5m2, 新生兒約0.21m2 皮膚的厚度 : 表皮與真皮約0.54.0 mm(年齡、部位的不同而異)表皮約0.1 mm 2. 皮膚的顏色: 種族、年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)及部位.皮膚的結(jié)構(gòu)EpidermisDermis

2、Subcutaneous tissue表皮 （ Epidermis） 皮膚由: 表皮（epidermis）、 真皮（dermis） 及皮下組織（subcutaneous tissue）EpidermisDermisSubcutaneous ti皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷課件真皮 (dermis)真皮來(lái)源于中胚層，由：乳頭層 （papillary layer）網(wǎng)狀層 （reticular layer） 真皮組成： 纖維：膠原纖維、 網(wǎng)狀纖維、彈力纖維； 基質(zhì)：填充于纖維、纖維束和細(xì)胞間無(wú)定形物質(zhì) 主要成份：蛋白多糖（proteoglycan） 細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、 真皮樹(shù)枝狀細(xì)胞、

3、LCs、噬色素細(xì)胞等此外: 還有血管、淋巴管、神經(jīng)、皮膚附屬器等 真皮 (dermis)EpidermisDermisSubcutaneous tissueEpidermisDermisSubcutaneous ti皮下組織 (subcutaneous tissue) 位于真皮下方，其下與肌膜等相連接； 由疏松結(jié)締織及脂肪小葉組成 含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺和頂泌汗腺皮下組織 (subcutaneous tissue)皮膚附屬器 (skin appendages) 包括:毛發(fā)（hair）與毛囊 （hair follicle） 皮脂腺（sebaceous glands） 小汗腺（eccrin

4、e gland）頂泌汗腺（apocrine gland ）甲（nails）皮膚附屬器 (skin appendages)皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷課件 Subpapillary plexus乳頭下血管叢 皮膚的血管： Subdermal plexus真皮下血管叢 dermal plexus皮下組織血管叢皮膚的血管： Subdermal dermal plex皮膚的血管皮膚的血管皮膚的功能 屏障、吸收、分泌與排泄、 感覺(jué)、 調(diào)節(jié)體溫、代謝重要的免疫器官皮膚免疫系統(tǒng)皮膚的功能第一節(jié) 皮膚性病的臨床表現(xiàn)(一)癥狀: 瘙癢 (pruritus or itching) 疼痛（pain） 燒灼感 ( burn

5、ing ，sensation of heat )麻木感 ( numbness， anesthesia) 其它：蟻行感等周身癥狀: 發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷 第一節(jié) 皮膚性病的臨床表現(xiàn)皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷 （二）體征 (cutaneous signs) 1. 原發(fā)性損害 (primary lesions): 皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的損害2. 繼發(fā)性損害(secondary lesions): 由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及瘙抓所致（二）體征 (cutaneous signs) Primary Lesions include: (7) macule, pap

6、ule, wheal（斑疹）（丘疹） （風(fēng)團(tuán)）nodule, vesicles, pustule, cyst（結(jié)節(jié)）（水皰）（膿皰）（囊腫）Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration,（鱗屑） （浸漬） （糜爛） （潰瘍）fissure, excoriation, crust, scar,（裂隙）（抓痕） （痂） （瘢痕）lichenification, atrophy （苔蘚樣變） （萎縮） Primary Lesions include: (7)為限局性皮膚顏色的改變 與周?chē)つw平齊斑疹；直徑1

7、cm為斑片斑疹： 紅斑(炎癥、非炎癥) 出血斑： 直徑2mm瘀斑 色素沉著斑 色素減退（或脫失）斑 原發(fā)性損害: 1) 斑疹 macule為限局性皮膚顏色的改變?cè)l(fā)性損害: 1) 斑疹 macu2) 丘疹 (papule)為限局、充實(shí) 隆起的淺表?yè)p害 直徑2cm的扁平隆起性的淺表性損害多為丘疹擴(kuò)大融合而成3) 斑塊 plaque直徑 2cm的扁平4) 風(fēng)團(tuán) wheal為真皮淺層急性水腫 引起的隆起性損害 淡紅或蒼白忽起忽消 常伴瘙癢 消退后不留痕跡4) 風(fēng)團(tuán) wheal為真皮淺層急性水腫5) 結(jié)節(jié) nodule為圓形或類(lèi)圓形 局限、實(shí)性 深在性損害 可深達(dá)真皮 或皮下直徑2cm 的結(jié)節(jié) 稱(chēng)腫塊

8、（mass）5) 結(jié)節(jié) nodule為圓形或類(lèi)圓形6) 水皰 vesicles 和大皰（bulla）為內(nèi)含液體 高出皮面的局限性 腔隙性損害直徑1cm稱(chēng)大皰6) 水皰 vesicles 和大皰（bulla）為內(nèi)含液體7) 膿皰 pustule含有膿液的皰感染性膿皰（如膿皰瘡） 非感染性膿皰（如膿皰性銀屑病）7) 膿皰 pustule含有膿液的皰8) 囊腫 cyst是含有液體或粘稠分泌物或細(xì)胞成份的囊樣損害8) 囊腫 cyst是含有液體2. 繼發(fā)性損害 (secondary lesions): 可由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及瘙抓所致。皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷課件1) 鱗屑 Scale為脫

9、落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞由于角化過(guò)度或角化不全所致1) 鱗屑 Scale為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞2) 浸漬 Maceration由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)使皮膚變軟變白、甚至起皺2) 浸漬 Maceration由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮3) 糜爛 Erosion為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面 因損害表淺、基底層細(xì)胞仍存在、故愈后不留瘢痕3) 糜爛 Erosion為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)4) 潰瘍 Ulceration為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損愈后留有瘢痕4) 潰瘍 Ulceration為皮膚或粘膜深層真皮或皮下糜爛與潰瘍的區(qū)別糜爛與潰瘍的區(qū)別5

10、) 裂隙 Fissure為線條狀的皮膚裂口、通常深達(dá)真皮常見(jiàn)于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、肛周等處5) 裂隙 Fissure為線條狀的皮膚裂口、通常深達(dá)真皮6) 抓痕 Excoriation為搔抓或磨察所致的表皮或深達(dá)真皮淺層的缺損可留有或不留有瘢痕或色素沉著6) 抓痕 Excoriation為搔抓或磨察所致的表皮或深7) 痂 Crust為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、雜物、細(xì)菌等混合干涸而形成的附著物7) 痂 Crust為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)8) 瘢痕 Scar為真皮或深部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成萎縮性瘢痕增生性瘢痕8) 瘢痕 Scar為真皮或深

11、部組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締9) 苔蘚樣變 Lichenification為皮膚局限性；浸潤(rùn)肥厚 溝深嵴大 表面粗糙 硬如皮革9) 苔蘚樣變 Lichenification為皮膚局限性；10) 萎縮 Atrophy表皮萎縮 真皮萎縮 皮下組織萎縮10) 萎縮 Atrophy表皮萎縮 真皮萎縮 Secondary Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration, fissure, （鱗屑） （浸漬） （糜爛） （潰瘍） （裂隙） excoriation, crust, scar, lichenification, atro

12、phy（抓痕） （痂） （瘢痕） （苔蘚樣變） （萎縮） Secondary Lesions include (10第二節(jié) 皮膚性病的診斷 General Diagnosis1. 主訴 Chief Complaint2. 現(xiàn)病史 Present History3. 體格檢查 Physical ExaminationExamination of the skin must be carried out: in a brightly lit room(daylight is better) patients must be undressed at least down to the underwear第二節(jié) 皮膚性病的診斷 General Diagnosis視診皮疹的性質(zhì)與特點(diǎn)部位與分布排列大小及數(shù)目視診皮疹的性質(zhì)與特點(diǎn)皮膚病的臨床表現(xiàn)及診斷課件其他臨床檢查玻片壓診實(shí)驗(yàn)劃痕實(shí)驗(yàn)?zāi)崾险髻N斑試驗(yàn)組織病理其他臨床檢查玻片壓診實(shí)驗(yàn)皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)室技術(shù) 皮膚性病常用實(shí)驗(yàn)室技術(shù) 真 菌 檢 查真菌鏡檢