現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥培訓(xùn)課件

1、現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥提綱一、引言二、腰部軟組織損害性疼痛的理論基礎(chǔ)三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介四、應(yīng)用體會(huì)五、需特別注意的事項(xiàng)現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥2提綱一、引言現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥2引言（為何開展三項(xiàng)技術(shù)的探索）神經(jīng)阻滯后療效不持久經(jīng)手法治療手到痛除病例的啟示；傳統(tǒng)強(qiáng)科憑“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”技術(shù)維持“門庭若市”局面帶來(lái)的思考；本以為非介入微創(chuàng)不可的病例多年來(lái)仍工作、生活的很好；介入微創(chuàng)術(shù)后病例殘余癥狀經(jīng)手法治療后癥狀完全消除?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥3引言（為何開展三項(xiàng)技術(shù)的探索）神經(jīng)阻滯后療效不持久經(jīng)手法治療疑問基本的神經(jīng)阻滯技術(shù)是否未作用及致病的根本原因

2、？介入消融等微創(chuàng)技術(shù)前三月保守治療有否必要嚴(yán)格執(zhí)行，甚至重新做保守治療效果嚴(yán)格評(píng)估？針對(duì)突出椎間盤的微創(chuàng)技術(shù)是否僅作為治療、康復(fù)體系的一個(gè)環(huán)節(jié)？現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥4疑問基本的神經(jīng)阻滯技術(shù)是否未作用及致病的根本原因？現(xiàn)代三項(xiàng)治一、理論基礎(chǔ) 腰脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)：腰脊柱平衡系統(tǒng)分為內(nèi)平衡系統(tǒng)和外平衡系統(tǒng)，內(nèi)平衡系統(tǒng)又叫骨、靜力、剛性平衡系統(tǒng)；而外平衡系統(tǒng)又稱軟組織、動(dòng)力及柔性平衡系統(tǒng)?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥5一、理論基礎(chǔ) 腰脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)學(xué)說(shuō)：腰脊柱平衡系統(tǒng)分（一）軟組織損傷的主要病理機(jī)制1、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)說(shuō)；2、無(wú)菌性炎癥致痛說(shuō)；3、靜態(tài)殘余張力損傷說(shuō)?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥6

3、（一）軟組織損傷的主要病理機(jī)制1、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)說(shuō)；現(xiàn)代三項(xiàng)治1、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)說(shuō)主要病理改變?yōu)橥鈧騽趽p致出血或滲出，形成血腫或水腫，經(jīng)組織修復(fù)造成結(jié)疤或粘連。結(jié)疤或粘連的軟組織造成腰脊柱局部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，從而引起損傷局部、周圍及周圍神經(jīng)線路的癥狀和體征；甚至造成脊柱排列紊亂及其相應(yīng)癥狀和體征；還可影響植物神經(jīng)造成相關(guān)臟器功能紊亂?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥71、動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)說(shuō)主要病理改變?yōu)橥鈧騽趽p致出血或滲出，形成2、軟組織無(wú)菌性炎癥致痛說(shuō)反復(fù)損傷修復(fù)的過(guò)程中，炎性細(xì)胞吞噬壞死組織形成無(wú)菌性炎癥，炎癥刺激感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，造成局部疼痛和肌肉張力持續(xù)增高，引起缺血性肌痛，加劇肌肉張力持續(xù)增高

4、形成惡性循環(huán)；急性損傷后遺或慢性勞損形成原發(fā)性發(fā)病因素，原發(fā)性發(fā)病因素所致疼痛引起的早期肌痙攣及晚期肌攣縮為繼發(fā)性發(fā)病因素?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥82、軟組織無(wú)菌性炎癥致痛說(shuō)反復(fù)損傷修復(fù)的過(guò)程中，炎性細(xì)胞吞噬3、靜態(tài)張力性損傷說(shuō)另一主要病因?yàn)榕R床多見的既無(wú)外傷、又無(wú)明顯勞損病史，難以追溯發(fā)病原因，多不為人們意識(shí)，也稱為靜力性肌炎；病理改變過(guò)程為：精神緊張或軀體處于某一狀態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，肌張力持續(xù)增大產(chǎn)生肌內(nèi)高壓，從而導(dǎo)致肌內(nèi)循環(huán)障礙，結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，發(fā)生微小移位，進(jìn)而使肌肉在異常狀態(tài)下活動(dòng)，反饋加劇收縮、痙攣、內(nèi)壓進(jìn)一步增高形成惡性循環(huán)致持續(xù)收縮，產(chǎn)生疼痛等癥狀?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰

5、椎間盤突出癥93、靜態(tài)張力性損傷說(shuō)另一主要病因?yàn)榕R床多見的既無(wú)外傷、又（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)椎間關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌肉等穩(wěn)定關(guān)節(jié)的因素受到削弱或破壞，以致造成關(guān)節(jié)微小移位。急性損傷甚至可致單個(gè)或多個(gè)椎體變位，繼發(fā)相應(yīng)軟組織應(yīng)力改變，兩者可互為因果加劇病變。現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥10（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)椎間關(guān)節(jié)周圍的（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)（病理改變）膠原組織的微破壞；肌肉貯存能量減少；軟組織蠕變；關(guān)節(jié)囊損傷使關(guān)節(jié)面間吸引力減弱?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥11（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)（病理改變

6、）膠（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)外傷、勞損和畸形以外傷為誘因，是造成關(guān)節(jié)微小移位的主要原因；膠原組織中韌帶的微破壞是關(guān)節(jié)微小移位的主要病理改變；慢性軟組織損傷中常合并關(guān)節(jié)微小移位，臨床上極易被忽略；微小移位的關(guān)節(jié)，繼續(xù)被迫圍繞異常瞬時(shí)中心軌跡運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)臨床癥狀?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥12（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)外傷、勞損和畸（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)韌帶和支持結(jié)構(gòu)被異常拉伸，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和自覺疼痛不適感；在關(guān)節(jié)面上造成的異常高的壓力，出現(xiàn)澀滯不吻合的摩擦聲或研磨感?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥13（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常

7、移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)韌帶和支持結(jié)構(gòu)（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)（破壞與位移關(guān)系）類別載荷破壞程度位移程度疼痛關(guān)節(jié)不穩(wěn)微小移位600-850N微破壞1-4.5mm輕微無(wú)半脫位850-1000N部分膠原纖維斷裂5-8mm明顯麻醉下不穩(wěn)現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥14（二）膠原纖維微破壞與關(guān)節(jié)不正常移位同時(shí)發(fā)生說(shuō)（破壞與位移關(guān)（三）腰脊柱相關(guān)疾病的主要原因腰椎周圍軟組織損害及腰椎解剖位置紊亂導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂說(shuō)。1、椎周軟組織松弛；2、椎體失穩(wěn)，在特殊體位或輕微外傷發(fā)生關(guān)節(jié) 微小移位；3、椎間孔變小，神經(jīng)受刺激；4、影響臟器功能，出現(xiàn)臨床癥狀。現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥15（三）腰脊柱相

8、關(guān)疾病的主要原因腰椎周圍軟組織損害及腰椎解發(fā)病聯(lián)系及治療契入點(diǎn)軟組織損傷造成了關(guān)節(jié)微小移位，同時(shí)也正是軟組織損害維持了關(guān)節(jié)的微小移位狀態(tài)；慢性頑固性軟組織損害合并關(guān)節(jié)微小移位比例相當(dāng)大，單純治療軟組織往往療效不夠理想，復(fù)發(fā)率高；反之，一些手法矯正關(guān)節(jié)微小移位有困難、或矯正后短期內(nèi)又再次移位，卻是因?yàn)閾p傷軟組織未得到有效治療之故?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥16發(fā)病聯(lián)系及治療契入點(diǎn)軟組織損傷造成了關(guān)節(jié)微小移位，同時(shí)也正是發(fā)病聯(lián)系及治療契入點(diǎn)整體治療、筋骨并重；標(biāo)本兼治、動(dòng)靜結(jié)合；因人施治，恰到好處?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥17發(fā)病聯(lián)系及治療契入點(diǎn)整體治療、筋骨并重；現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤三、現(xiàn)代三

9、項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介神經(jīng)阻滯技術(shù)；腰脊柱整復(fù)手法（馮氏手法）；軟組織微創(chuàng)術(shù)；傳統(tǒng)八項(xiàng)康復(fù)治療 針刺 推拿 理療 牽引 拔罐 貼膏 服藥 熏蒸現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥18三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介神經(jīng)阻滯技術(shù)；現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介神經(jīng)阻滯技術(shù) 常用于單純椎管內(nèi)或合并椎管內(nèi)損害的急性或重癥患者 為我們大家都擅長(zhǎng)的寶貴的“一針”，對(duì)急性或重癥患者往往可起到“立竿見影”之效，幫助患者樹立信心，并為整復(fù)手法創(chuàng)造條件，加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，幫助神經(jīng)修復(fù)。現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥19三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介神經(jīng)阻滯技術(shù)現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥1神經(jīng)阻滯機(jī)理阻斷化學(xué)因素 炎癥介質(zhì)/神經(jīng)調(diào)質(zhì) 對(duì)神經(jīng)根刺激

10、解除傳出神經(jīng)損害所致痛性肌痙攣消除椎管內(nèi)脂肪結(jié)締組織無(wú)菌性炎癥反應(yīng) 早期階段應(yīng)用抑制后續(xù)神經(jīng)病理性疼痛發(fā)展 抑制后續(xù)受損坐骨神經(jīng)的傳入性沖動(dòng)輸入現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥20神經(jīng)阻滯機(jī)理阻斷化學(xué)因素 炎癥介質(zhì)/神經(jīng)調(diào)質(zhì) 對(duì)神經(jīng)根刺激現(xiàn)側(cè)隱窩注射現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥21側(cè)隱窩注射現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥21三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介腰脊柱復(fù)位手法（馮氏手法）治療機(jī)制 （1）恢復(fù)脊柱生理或代償平衡； （2）松解神經(jīng)根與突出椎間盤的粘連（逃逸）?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥22三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介腰脊柱復(fù)位手法（馮氏手法）治療機(jī)制現(xiàn)代三腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥23腰椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)

11、位手法現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥23三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介軟組織微創(chuàng)術(shù)； 包括銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法、針刀療法、刃針、浮針療法等。現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥24三、現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)介軟組織微創(chuàng)術(shù)；現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥培訓(xùn)課件不同針法操作圖示（浮針）現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥26不同針法操作圖示（浮針）現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥26針刀操作圖片現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥27針刀操作圖片現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥27銀質(zhì)針針刺圖片現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥28銀質(zhì)針針刺圖片現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥28刃針?biāo)山鉁p壓現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥29刃針?biāo)山鉁p壓現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突

12、出癥29四、應(yīng)用體會(huì)腰脊柱三種試驗(yàn)鑒別椎管內(nèi)外損害性質(zhì)，對(duì)方案的確定及療效評(píng)估具有指導(dǎo)意義。結(jié)合病程的長(zhǎng)短，癥狀的輕重緩急，確定治療方法；輕度側(cè)旁型突出，選脊柱旋轉(zhuǎn)（或）牽扳整復(fù)手法，大的、中央型突出，選脊柱定點(diǎn)牽伸整復(fù)手法；現(xiàn)代三項(xiàng)技術(shù)的聯(lián)合主要應(yīng)用于慢性頑固性病例?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥30四、應(yīng)用體會(huì)腰脊柱三種試驗(yàn)鑒別椎管內(nèi)外損害性質(zhì)，對(duì)方案的確 腰椎管內(nèi)病變 運(yùn)動(dòng)痛 腹壓增高痛甚 晨起痛輕 下肢放射痛 遠(yuǎn)端感覺缺失 負(fù)重痛明顯 發(fā)作頻繁間歇期短 難以緩解 腫瘤多見 進(jìn)行性加重 可伴有馬尾神經(jīng)損害腰椎管外軟組織損害 靜息痛 腹壓增高痛無(wú)變化 晨起痛重下肢牽涉痛、遠(yuǎn)端感覺多無(wú)缺失 負(fù)重

13、痛影響小 短期發(fā)作自限性易緩解 腫瘤罕見 不伴有 腰椎管內(nèi)外病變鑒別現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥31 腰椎管內(nèi)病變腰椎管外軟組織損害腰椎管內(nèi)外病四、應(yīng)用體會(huì)神經(jīng)阻滯技術(shù)的應(yīng)用使以往不能端坐的患者，即存在區(qū)域性脊柱功能障礙的重癥病人可及時(shí)施行復(fù)位手法，加快康復(fù)進(jìn)程；病程雖長(zhǎng)的非重癥患者，可減少或免除椎管內(nèi)注射，經(jīng)手法整復(fù)聯(lián)合軟組織微創(chuàng)術(shù)后，充分發(fā)揮機(jī)體自身的修復(fù)能力，得到康復(fù)；現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥32四、應(yīng)用體會(huì)神經(jīng)阻滯技術(shù)的應(yīng)用使以往不能端坐的患者，即存在四、應(yīng)用體會(huì)三項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合治療，突出了治療的整體性及針對(duì)性，注重發(fā)揮機(jī)體的代償能力，符合有限醫(yī)療的要求，提高了保守治療的效果；對(duì)于實(shí)現(xiàn)介入

14、微創(chuàng)治療病例的嚴(yán)格篩選，以及介入微創(chuàng)術(shù)后殘余癥狀消除發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥33四、應(yīng)用體會(huì)三項(xiàng)技術(shù)聯(lián)合治療，突出了治療的整體性及針對(duì)性，四、應(yīng)用體會(huì)腰段脊柱檢查時(shí)務(wù)必注意有否骨盆旋移，以及鄰近胸椎有否位移，區(qū)分主次、原繼發(fā)病變，依據(jù)處理；依照先治療最基礎(chǔ)點(diǎn)，往下找，先穩(wěn)住底座；急則治其標(biāo)、緩則治其遠(yuǎn)，治其紊（最失穩(wěn)部位）的原則。重視腰臀腹部軟組織在脊柱平衡穩(wěn)定中作用。現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥34四、應(yīng)用體會(huì)腰段脊柱檢查時(shí)務(wù)必注意有否骨盆旋移，以及鄰近胸四、應(yīng)用體會(huì)現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥35四、應(yīng)用體會(huì)現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥35五、需特別注意的事項(xiàng)單純腰椎管外軟組織損

15、害，軟組織微創(chuàng)術(shù)效果優(yōu)良，方法的選用依據(jù)病程、病損范圍定；慢性頑固性病例，治療過(guò)程中及日常康復(fù)訓(xùn)練極為重要?，F(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥36五、需特別注意的事項(xiàng)單純腰椎管外軟組織損害，軟組織微創(chuàng)術(shù)效值得強(qiáng)調(diào)的神經(jīng)本身不那么易患病，畢竟有其它組織的保護(hù)，神經(jīng)也是受害者，傳統(tǒng)腰椎源性神經(jīng)病理疼痛不多見；單純注射法，療效的持久難保證，容易令患者失去信心，令自己感到無(wú)奈，尤其在談“封閉”色變的當(dāng)下，注射治療時(shí)，激素的副作用務(wù)必高度重視。現(xiàn)代三項(xiàng)治療腰椎間盤突出癥37值得強(qiáng)調(diào)的神經(jīng)本身不那么易患病，畢竟有其它組織的保護(hù)，神經(jīng)也值得強(qiáng)調(diào)的對(duì)于高齡合并有心肺疾病耐受能力差者，糖尿病、甲亢等用藥選擇不便者，浮針憑借其基本無(wú)損傷、刺激極小，優(yōu)勢(shì)明顯；對(duì)某種方法療效不理性者，換