燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇課件

1、燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇1234燒傷休克種類燒傷休克特點(diǎn)燒傷休克表現(xiàn)燒傷休克治療目錄燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇燒傷休克患者1234燒傷休克種類燒傷休克特點(diǎn)燒傷休克表現(xiàn)燒傷休克治療目錄1234燒傷休克種類燒傷休克特點(diǎn)燒傷休克表現(xiàn)燒傷休克治療目錄 燒傷不僅是局部的損傷，而且是一種全身反應(yīng)性疾病。燒傷休克最常見并發(fā)癥-休克首位死亡原因-多器官功能衰竭 燒傷不僅是局部的損傷，而且是一種全身反應(yīng)性疾病。燒傷休克多發(fā)傷和復(fù)合傷增加休克的發(fā)生幾率多發(fā)傷復(fù)合傷多發(fā)傷和復(fù)合傷增加休克的發(fā)生幾率多發(fā)傷復(fù)合傷休克期在燒傷病程的上游 休克期 感染期

2、 恢復(fù)期病理過程分三期：休克期在燒傷病程的上游 休克期病理過程分三期：休克期（滲出期）：傷后滲出開始，23小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)穩(wěn)定并開始回收。感染期：48小時(shí)開始液體回收（帶入細(xì)菌）；傷后23周的溶痂期（細(xì)菌繁殖）；12月后的恢復(fù)期（消耗增大，抵抗力差）。修復(fù)期：根據(jù)燒傷深度不同，愈合時(shí)間長(zhǎng)短不一。燒傷分期休克期（滲出期）：燒傷分期燒傷休克屬于哪一類休克?燒傷休克屬于哪一類休克?休克種類按病因分類高排低阻（暖休克）低排高阻（冷休克）低排低阻 按血流動(dòng)力學(xué)分類低血容量性休克創(chuàng)傷性休克感染性休克心源性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克休克種類按病因分類高排低阻（暖休克）按血流動(dòng)力學(xué)分類低血容量

3、燒傷休克 燒傷后毛細(xì)血管（微靜脈）通透性增強(qiáng)，大量血漿成份外滲，血細(xì)胞的破壞，極易發(fā)生（燒傷性）低血容量性休克。 傷后48h常稱“休克期”；補(bǔ)充循環(huán)血量，有效液體復(fù)蘇，是燒傷后抗休克治療最重要的基本措施。燒傷休克 燒傷后毛細(xì)血管（微靜脈）通透性增強(qiáng)，大量血 燒傷休克屬低血容量性休克，但它與出血性休克血容量急劇減少的發(fā)病機(jī)制不同，它由于體液滲出所致的漸進(jìn)性血容量減少。 其次，要迅速恢復(fù)胃腸道血液供應(yīng)，糾正“代償性隱匿性休克”，以保護(hù)腸壁屏障功能，同時(shí)盡早清除自由基，減輕組織的再灌注損傷。燒傷休克 燒傷休克屬低血容量性休克，但它與出血性休克血容 燒傷休克不僅存在血容量不足，還由于機(jī)體供養(yǎng)量不足，不

4、能滿足組織功能和結(jié)構(gòu)完整所必需的ATP，導(dǎo)致氧債、乏氧代謝和組織酸中毒。燒傷休克 燒傷休克不僅存在血容量不足，還由于機(jī)體供養(yǎng)量燒傷休克的本質(zhì)和特點(diǎn)是什么?燒傷休克的本質(zhì)和特點(diǎn)是什么?燒傷休克的定義 燒傷休克是全身炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足和細(xì)胞能量代謝障礙的一種綜合病征。 燒傷休克的定義 燒傷休克是全身炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的有效循環(huán)血量燒傷休克的特點(diǎn)有效循環(huán)容量減少全身炎癥反應(yīng)組織缺血缺氧細(xì)胞能量代謝障礙燒傷休克的特點(diǎn)有效循環(huán)容量減少 燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。體液滲出以傷后68小時(shí)為最高峰，48小時(shí)后開始回吸收。2.體液丟失的主要成分

5、是蛋白、電解質(zhì)，因此有明顯的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。3.代酸與呼堿并存。4.燒傷病人發(fā)生休克的時(shí)間和程度與燒傷面積和深度有關(guān)。5.燒傷病人休克重，極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對(duì)預(yù)后有很大影響燒傷休克的特點(diǎn) 燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的，且有一 微血栓、血管收縮 靜脈壓血漿蛋白 膠體滲透壓血鈉 晶體滲透壓滲出組織水腫淋巴回流障礙淋巴滲出 微血栓、血管收縮 靜脈壓血漿蛋白 燒傷休克的診斷要點(diǎn)（1）神志：煩躁不安是臨床最早出現(xiàn)的征兆之一。若腦缺氧嚴(yán)重時(shí)可有譫妄，甚至昏迷，此時(shí)標(biāo)志休克已達(dá)相當(dāng)嚴(yán)重程度。（2）

6、心率（3）尿量：最靈敏的指標(biāo)。80-100ml/h（4）口渴（5）惡心、嘔吐（6）血壓（7）血流動(dòng)力學(xué)檢查（8）血?dú)夥治鰺齻菘说脑\斷要點(diǎn)（1）神志：煩躁不安是臨床最早出現(xiàn)的征兆之燒傷休克的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？燒傷休克的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？休克早期 皮膚蒼白、濕冷 脈搏細(xì)速 尿量減少 血壓正?；蛏呋蚪档?煩躁不安休克早期 皮膚蒼白、濕冷血容量減少小動(dòng)脈平滑肌收縮 動(dòng)靜脈短路開放毛細(xì)血管血流減少毛細(xì)血管壓力下降保證心腦血流補(bǔ)充循環(huán)血量（自身輸液、輸血）Bp維持 休克早期血容量減少小動(dòng)脈平滑肌收縮 動(dòng)靜脈短路開放毛細(xì)血管血流毛細(xì)血管前括約肌松弛微靜脈仍收縮真毛細(xì)血管網(wǎng)開放血流速度減慢

7、微循環(huán)血流只灌少流或不流Bp下降 酸中毒，組胺類舒血管物質(zhì)增多休克中期血壓進(jìn)行性下降心搏無力，心音低鈍神志淡漠少尿或無尿皮膚發(fā)紺或花斑失代償毛細(xì)血管前括約肌松弛微靜脈仍收縮真毛細(xì)血管網(wǎng)開放血流速度減慢休克中期血管痙攣收縮缺血缺氧1 酸中毒2 局部舒血管代謝產(chǎn)物增多3 血液流變學(xué)改變4 內(nèi)毒素的作用5 其他體液因子組胺、腺苷、激肽、鉀離子外流血流速度減慢、血粘度增加血細(xì)胞聚集、白細(xì)胞貼壁5-HT、VIP、CGRP、K休克中期血管痙攣收縮1 酸中毒2 局部舒血管代謝產(chǎn)物增多1 自我輸液自我輸血停止2 淤血的惡性循環(huán)形成淤血血管床大量開放 血液濃縮 循環(huán)血量減少 回心血量下降 心功能降低,血壓下降交

8、感-腎上腺髓質(zhì)興奮組織缺氧加重休克中期1 自我輸液自我輸血停止2 淤血的惡性循環(huán)形成淤血休克中2 毛細(xì)血管淤血1 微血管平滑肌麻痹3 廣泛微血栓形成4 出血DIC(diffuse intravas-cular coagulation)休克晚期 回心血量進(jìn)一步下降，血壓進(jìn)行下降 毛細(xì)血管無復(fù)流現(xiàn)象 重要器官功能障礙或衰竭2 毛細(xì)血管淤血1 微血管平滑肌麻痹3 廣泛微血栓形成休克向不可逆發(fā)展的機(jī)制1 與DIC有關(guān)微血栓FDP、 C3a、C5a等使血管通透性增加出血器官血管栓塞，功能障礙2 內(nèi)毒素入血，全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）直接損傷氧自由基增加細(xì)胞內(nèi)鈣超載蛋白酶活化休克晚期休克向不可逆發(fā)展的

9、機(jī)制1 與DIC有關(guān)微血栓2 內(nèi)毒素入血，休克復(fù)蘇的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)整體描述水平 循環(huán)系統(tǒng)衰竭微循環(huán)障礙細(xì)胞能量代謝面色蒼白 皮膚濕冷脈搏細(xì)弱 神志淡漠血壓 心排出量中心靜脈壓末梢血氧濃度 尿量胃腸黏膜細(xì)胞內(nèi)pH DIC多核磁共振波譜 休克復(fù)蘇的臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)整體描述水平 循環(huán)系統(tǒng)衰竭微循環(huán)障礙細(xì)休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo) 參數(shù) 正常值 平均動(dòng)脈壓(MAP) 75100mmHg中心靜脈壓(CVP) 510cmH2O肺動(dòng)脈楔入壓(PAWP) 612mmHg心輸出量(CO) 46L/min全身血管阻抗(SVR) 8001400達(dá)因秒/cm3動(dòng)脈血氧含量(CaO2) 1622vol%休克時(shí)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)

10、休克指數(shù)=脈率/收縮壓0.51.0-1.52.0無休克有休克嚴(yán)重休克休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓0.51.0-1.52.0無休克有休中心靜脈壓(central venous pressure)測(cè)定方法正常值：0.490.98 kPa (5 10cmH2O)臨床意義：過低說明血容量不足 過高說明循環(huán)負(fù)荷過量 或心功能不全中心靜脈壓(central venous pressure515血容量不足正常提示心功能不全1020充血性心力衰竭中心靜脈壓(central venous pressure)515血容量不足正常提示心功能不全1020充血性心力衰竭中心中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP 血壓臨床意義處

11、理低低 血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低 正常血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液高低 心功能不全 強(qiáng)心、糾酸、 或血容量多 舒血管高 正常容量血管收縮過度舒血管正常低 心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系CVP 血壓臨床意義測(cè)定方法：Swan-Ganz導(dǎo)管正常值：0.81.6 kPa (6 12mmHg)臨床意義：降低說明血容量不足 過高說明肺水腫shock18肺動(dòng)脈楔入壓 (pulmonary arterial wedge pressure)測(cè)定方法：Swan-Ganz導(dǎo)管shock18肺動(dòng)脈楔入壓 輔助檢查shock20血常規(guī)尿常規(guī)和腎功能動(dòng)脈血?dú)鈾z查血電解質(zhì)檢查酶的測(cè)定凝血機(jī)制測(cè)定輔助檢查sho

12、ck20血常規(guī)燒傷補(bǔ)液的治療燒傷補(bǔ)液的治療燒傷休克復(fù)蘇要求 恢復(fù)有效循環(huán)和組織灌注 改善細(xì)胞代謝 最大限度減少休克期對(duì)后續(xù)病程的不利影響燒傷休克復(fù)蘇要求 恢復(fù)有效循環(huán)和組織灌注補(bǔ)液治療(液體復(fù)蘇)shock27失血性休克: 早 快 足需多少，補(bǔ)多少 燒傷休克: 早 穩(wěn)補(bǔ)液公式 序先晶后膠 先鹽后糖 先快后慢需多少，補(bǔ)多少 補(bǔ)液治療(液體復(fù)蘇)shock27失血性休克:燒傷休克:用最少的液體量和最小的生理代價(jià)支持器官灌注。液體復(fù)蘇不足會(huì)導(dǎo)致血流灌注減少，出現(xiàn)急性腎功能衰竭(ARF)，甚至死亡。2007年美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)制定了美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)燒傷休克復(fù)蘇指南目的在于通過規(guī)范燒傷復(fù)蘇原則，包括補(bǔ)液類型、補(bǔ)液

13、速度和輔助治療措施，為燒傷初始治療提供合理方案。恰當(dāng)液體復(fù)蘇的目的恰當(dāng)液體復(fù)蘇的目的美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)燒傷休克復(fù)蘇指南建議：按體重和燒傷面積計(jì)算，燒傷超過20TBSA的成人和兒童均應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化液體復(fù)蘇治療。根據(jù)常用補(bǔ)液公式計(jì)算，傷后第一個(gè)24 h晶體液需要量為24 m1kg TBSA。無論液體類型和需要量如何，都應(yīng)將尿量滴定至成人0510mlkg /h或兒童1O15 m1kg/h。對(duì)于燒傷患兒，除根據(jù)傷情計(jì)算補(bǔ)液量外，還應(yīng)給予液體維持量。對(duì)于度燒傷、吸入性損傷和復(fù)蘇延遲的患者，應(yīng)該增加液體需要量。美國(guó)燒傷學(xué)會(huì)燒傷休克復(fù)蘇指南燒傷休克補(bǔ)液要求 1.成人燒傷面積超過20%，小兒超過10%，甚至更小就有可

14、能發(fā)生休克。 2.補(bǔ)液計(jì)算時(shí)應(yīng)算二度及三度 3.考慮到復(fù)合傷的情況 4.額外丟失（書上未談到） 5.個(gè)體化原則燒傷休克補(bǔ)液要求 1.成人燒傷面積超過20%，小兒超液體復(fù)蘇公式Evans公式 (1952年提出，是最早應(yīng)用燒傷面積和體重估計(jì)補(bǔ)液量者，以后的許多公式。皆從此衍生。)Brooke公式（1953）第三軍醫(yī)大學(xué)公式（1962）Parkland公式 （1968)瑞金公式南京公式液體復(fù)蘇公式Evans公式 (1952年提出，是最早應(yīng)用燒傷補(bǔ)液公式介紹（一）Evans公式（晶膠公式1952年）第一個(gè)24小時(shí)： 2.0ml / kg / %BASA晶膠比例：1:1基礎(chǔ)水分：2000ml第二個(gè)24小

15、時(shí)：晶體和膠體為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際用量的一半，基礎(chǔ)水分2000ml缺點(diǎn)：特大面積燒傷病人輸液量不足規(guī)定: 燒傷面積超過50%，按50%計(jì)算輸液量 第一個(gè)24h輸液總量不能超過10000ml補(bǔ)液公式介紹（一）Evans公式（晶膠公式1952年）補(bǔ)液公式介紹（二）國(guó)內(nèi)通用公式（晶膠公式1970年全國(guó)燒傷會(huì)議）：第一個(gè)24小時(shí)：1.5ml / kg / %BASA晶膠比例：2：1基礎(chǔ)水分：2000ml第二個(gè)24小時(shí)：晶體和膠體為第一個(gè)24小時(shí)實(shí)際用量的一半，基礎(chǔ)水分2000ml.補(bǔ)液公式介紹（二）國(guó)內(nèi)通用公式（晶膠公式1970年全國(guó)燒傷會(huì)補(bǔ)液公式介紹（三）國(guó)內(nèi)改良公式（晶膠公式304醫(yī)院1995年）

16、：第一個(gè)24小時(shí)：1.8ml / kg / %BASA晶膠比例：1：1基礎(chǔ)水分：3000ml第一個(gè)24小時(shí)：1.4ml / kg / %BASA晶膠比例：1：1基礎(chǔ)水分：3000ml補(bǔ)液公式介紹（三）國(guó)內(nèi)改良公式（晶膠公式304醫(yī)院1995年第一個(gè)24h改進(jìn)公式既往公式電解質(zhì)+膠體（1:1）（1.82）ml面積體重1.5ml面積體重水分（5%葡萄糖）3000ml2000ml尿量80-100ml/h30-50ml/h 休克期輸液公式對(duì)比第一個(gè)24h改進(jìn)公式既往公式電解質(zhì)+膠體（1:1）（1.8 休克期輸液公式對(duì)比第二個(gè)24h改進(jìn)公式既往公式電解質(zhì)+膠體1.5ml面積體重0.75ml 面積體重水分

17、（5%葡萄糖）3000ml2000ml尿量80-100ml/h30-50ml/h 休克期輸液公式對(duì)比第二個(gè)24h改進(jìn)公式既往公式電解質(zhì)+膠體滲出速率最快的時(shí)間段是傷后0.5-2h晶體、膠體、水分循環(huán)交替晶膠比例 1：1入院后快滴液體10002000ml傷后3-4h輸入24h量的30%傷后8h輸入總量的50% 符合“早期滲多補(bǔ)多”補(bǔ)液規(guī)律輸液如何安排滲出速率最快的時(shí)間段是傷后0.5-2h輸液如何安排小兒休克期補(bǔ)液2歲以下2歲以上第一個(gè)24h晶膠體2.0ml/kg1%1.8ml/kg1%（1：1）5%葡萄糖100140ml/kgd80100ml/kgd第二個(gè)24h晶膠體1.5ml/kg1%1.21

18、.5ml/kg1%（1：1）5%葡萄糖100120ml/kg1%80100ml/kgd小兒休克期補(bǔ)液2歲以下2歲以上第一個(gè)24h晶膠體2.0ml/正常小兒不同年齡需水量(kgd)年齡124610需水量（ml）120130115125100110901007585平均量（ml）（10020ml）1201101009080正常小兒不同年齡需水量(kgd)年齡124610需量的調(diào)節(jié)公式所提供的補(bǔ)液量只是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算的平均量，每個(gè)個(gè)體存在個(gè)體的差異，應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)節(jié)滿足個(gè)體的需要，常用的量的調(diào)節(jié)根據(jù)尿量、血壓、心率，Hb；條件好的可根據(jù)CVP，PAWP量的調(diào)節(jié)公式所提供的補(bǔ)液量只是應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算的平均

19、量，每個(gè)個(gè)質(zhì)的調(diào)節(jié)根據(jù)腎功K、Na、Cl調(diào)節(jié)電解質(zhì)根據(jù)肝功能中蛋白或膠體滲透壓調(diào)節(jié)膠體比例根據(jù)血?dú)庹{(diào)節(jié)酸堿（寧酸勿堿）質(zhì)的調(diào)節(jié)根據(jù)腎功K、Na、Cl調(diào)節(jié)電解質(zhì)公式量不足時(shí)補(bǔ)什么根據(jù)補(bǔ)液的速度追加電解質(zhì)和膠體，比例為1：12水分可不加，如至傷后24小時(shí)的時(shí)間較長(zhǎng)，可按以下公式加水，平均補(bǔ)入2000ml（1-傷后時(shí)間/24）公式量不足時(shí)補(bǔ)什么根據(jù)補(bǔ)液的速度追加電解質(zhì)和膠體，比例為1：延遲補(bǔ)液補(bǔ)液同前補(bǔ)液速度 所欠補(bǔ)液量可在12小時(shí)補(bǔ)入，休克糾正前不補(bǔ)水，可使尿量達(dá)100ml/小時(shí)后，調(diào)慢補(bǔ)液速度，可適當(dāng)加大堿量。延遲補(bǔ)液補(bǔ)液同前休克期后的補(bǔ)液生理量+蒸發(fā)量-口服量蒸發(fā)量 2ml/BSA/h或50m

20、l/BSA/day可根據(jù)創(chuàng)面的結(jié)痂情況遞減(500ml/周），根據(jù)腎功調(diào)整，懸浮床加10002000ml。休克期后的補(bǔ)液生理量+蒸發(fā)量-口服量 休克期輸液值得注意的事項(xiàng)輸液公式只作參考隨時(shí)調(diào)整強(qiáng)調(diào) “個(gè)體化”輸液影響因素： 體重，面積難以精確 不同原因，不同深度 同樣深度，不同滲出 吸入性損傷 入院前的復(fù)蘇時(shí)間，速度，入量 個(gè)體差異 休克期輸液值得注意的事項(xiàng)輸液公式只作參考隨時(shí)調(diào)整 A晶體液：生理鹽水、平衡液、碳酸氫鈉、5葡萄糖氯化鈉B膠體液：血漿、全血、人血白蛋白、706代血漿、右旋糖苷C基礎(chǔ)水分：5GS、10%GS輸液的種類 輸液的種類1生理鹽水2平衡液3碳酸氫鈉晶體溶液1生理鹽水2平衡液

21、3碳酸氫鈉晶體溶液 為等滲的氯化鈉溶液，是常用電解質(zhì)溶液之一。實(shí)際上生理鹽水并不完全符合生理，生理鹽水中氯化鈉的濃度為0.9%，其中含鈉離子和氯離子各154mmol/L,而血漿中鈉離子的濃度為140mmol/L左右，氯離子濃度為103mmol/L左右。 如果大量輸入生理鹽水，易導(dǎo)致血漿中氯離子比例升高，碳酸氫根(HCO3-)比例降低，易產(chǎn)生高氯性酸中毒。為避免生理鹽水的不良反應(yīng)，當(dāng)前主張以輸注乳酸鈉林格液為主。 生理鹽水： 為等滲的氯化鈉溶液，是常用電解質(zhì)溶液之一。實(shí)際上生理鹽水 含鈉離子130mmol/L、氯離子109mmol/L、乳酸根28mmol/L、鉀5mmol/L pH7.4 習(xí)慣上

22、稱之為平衡液。與血漿比較，雖然LR屬于輕度低滲溶液，但它可以有效糾正燒傷所致血容量不足和細(xì)胞外低鈉狀態(tài)。 氯離子與血漿氯離子近似，不會(huì)引起高氯性酸中毒，但鈉離子低于血漿鈉離子，乳酸根進(jìn)一步代謝為碳酸氫根，不會(huì)導(dǎo)致代謝性酸中毒。乳酸鈉林格液： 含鈉離子130mmol/L、氯離子109mmol/L、乳 大面積燒傷病人在未得到滿意復(fù)蘇前，由于組織血流灌注不足所致乏氧代謝，乳酸堆積，易產(chǎn)生代謝性酸中毒。在治療中除了加速補(bǔ)液，改善組織灌注，減輕乏氧代謝所致代謝性酸中毒外，還要輸以堿性藥物糾正酸中毒。 大面積深度燒傷常伴有血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿，為了堿化尿液，使游離的血紅蛋白堿化成堿性血紅蛋白，不易在腎小

23、管內(nèi)沉積或堵塞，從而保護(hù)腎功能，也需要給予堿性藥物。 臨床應(yīng)用的堿性藥物多為5%碳酸氫鈉，臨床根據(jù)血?dú)夥治龊湍虻乃釅A度調(diào)整碳酸氫鈉的用量，常規(guī)全天可輸入5%碳酸氫鈉250500ml。 堿性藥物： 大面積燒傷病人在未得到滿意復(fù)蘇前，由于組織血流灌注晶體液復(fù)蘇目前還沒有I、I類文獻(xiàn)資料指導(dǎo)如何選擇等滲晶體液進(jìn)行復(fù)蘇。1978年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院液體復(fù)蘇學(xué)術(shù)研討會(huì)建議：用最小的液體量維持充分的器官灌注。輸液應(yīng)采用滴定的方法，以避免液體復(fù)蘇不足和液體復(fù)蘇過度。將尿量滴定至成人05 mlkg_1h“或小兒10 mlkg“h，以維持腎臟灌注。晶體液復(fù)蘇1血漿2白蛋白3全血膠體溶液4右旋糖酐5羥乙基淀粉1血

24、漿2白蛋白3全血膠體溶液4右旋糖酐5羥乙基淀粉 因?yàn)闈B出液主要成分是血漿，所以燒傷后補(bǔ)充血漿是比較理想的血漿:血漿:膠體滲透壓的維持主要靠白蛋白，而滲出液中白蛋白含量相當(dāng)于血漿白蛋白濃度的90%，因此補(bǔ)充白蛋白對(duì)維持膠體滲透壓至關(guān)重要。臨床應(yīng)用時(shí)稀釋成6%白蛋白，其濃度高于血漿，更有利于提高膠體滲透壓，減輕水腫。每輸入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分鐘即可增加血漿容量200ml白蛋白:白蛋白: 由于嚴(yán)重?zé)齻蟛粌H是血漿成分的丟失，還有大量血細(xì)胞的破壞，所以休克期應(yīng)該輸全血。三0四醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是傷后68小時(shí)開始輸全血，因?yàn)閭笠虼罅垦獫{成分的外滲導(dǎo)致明顯的血濃縮，開始復(fù)蘇時(shí)應(yīng)首先盡快補(bǔ)充

25、電解質(zhì)、水分和全血以外的膠體，待傷后68小時(shí)血濃縮逐步減輕再輸全血，更有利于血液循環(huán)。全血輸入量約占全天總?cè)肓康?%10%左右。 全血： 由于嚴(yán)重?zé)齻蟛粌H是血漿成分的丟失，還有大量血細(xì)胞的破壞 右旋糖酐是常用的血漿擴(kuò)容劑之一。它是葡萄糖的聚合物，輸入后能提高膠體滲透壓。應(yīng)用低分子右旋糖酐(分子量24萬)和小分子右旋糖酐（分子量1萬左右）不僅能維持循環(huán)血量，還兼有減低血粘度，解除紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，維持血壓僅3小時(shí)左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量10001500ml右旋糖酐: 右旋糖酐是常用的血漿擴(kuò)容劑之一。它是葡萄糖的聚合物，輸入 分子量與人體白蛋白近似，具有血漿擴(kuò)容作用，可在休克期應(yīng)用。由于亦有封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用，影響機(jī)體免疫功能，用量不宜過大，每日可給1000ml左右 6%羥乙基淀粉(706代血漿)： 分子量與人體白蛋白近似，具有血漿擴(kuò)容作用，可在休克期應(yīng)用在燒傷液體復(fù)蘇中，關(guān)于膠體液的作用和膠體液的種類存在很多爭(zhēng)議。