口腔課程之牙體牙髓病課件

1、口腔課程之牙體牙髓病課件牙體牙髓常見病徐 平牙體牙髓常見病徐 平牙體解剖（剖面觀察）牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，是人體最堅(jiān)硬的組織，呈白色半透明狀牙骨質(zhì)：構(gòu)成牙根表層的硬組織，色澤較黃牙本質(zhì)：構(gòu)成牙體的主質(zhì)，位于牙釉質(zhì)與牙骨質(zhì)的內(nèi)層，不如釉質(zhì)堅(jiān)硬，其內(nèi)層有一容納牙髓的腔（髓腔）牙髓：是充滿在髓腔中的蜂窩組織，內(nèi)含血管、神經(jīng)和淋巴管牙體解剖（剖面觀察）牙釉質(zhì)：構(gòu)成牙冠表層的硬組織，高度鈣化，第一節(jié) 齲病齲病的歷史: 齲病是人類最古老的疾病之一，甲骨文中即有將齲病以象形文字的“蟲”字和“齒”字合并組合成“齲”字的記錄。所以民間一直將齲病稱為“蟲牙”。第一節(jié) 齲病齲病的歷史:什么是齲病俗

2、稱“蟲牙” 齲病是在細(xì)菌為主外界多種因素影響下，有機(jī)物分解、無機(jī)物脫礦，牙體硬組織慢性、進(jìn)行性破壞的一種感染性疾病。 什么是齲病 齲病是在細(xì)菌為主外界多種因素影響下，有機(jī)物齲病的危害前期： .顏色改變 .影響外觀 .食物嵌塞 .感覺不適 .口腔異味 齲病的危害前期：齲病的危害后期： .導(dǎo)致牙髓炎 .誘發(fā)根尖周炎 .引起其他全身癥狀 .其它齲病的危害后期： 齲病的發(fā)展過程 齲病的發(fā)展過程齲病病因的現(xiàn)代學(xué)說四聯(lián)因素理論 細(xì)菌：主要致齲菌是變形鏈球菌 食物：以蔗糖為主的糖類食物 宿主：主要指唾液和牙齒 時(shí)間：齲病發(fā)病的每個(gè)過程都需要時(shí)間齲病病因的現(xiàn)代學(xué)說四聯(lián)因素理論齲病發(fā)生中細(xì)菌作用的證據(jù)無菌動(dòng)物不

3、發(fā)生齲齒未萌出牙不患齲齒抗生素能有效的減少齲病的發(fā)生及嚴(yán)重程度從口腔分離出的細(xì)菌可引起牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)脫礦，產(chǎn)生齲樣損害組織病理學(xué)觀察在齲損牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)內(nèi)有微生物存在，可以從齲壞中分離和培養(yǎng)齲病發(fā)生中細(xì)菌作用的證據(jù)無菌動(dòng)物不發(fā)生齲齒致齲菌的生物學(xué)特征產(chǎn)酸、耐酸 由于產(chǎn)酸菌和耐酸菌的作用，使牙面局部值下降，造成脫礦利用蔗糖合成細(xì)胞外多糖合成和利用細(xì)胞內(nèi)多糖對(duì)牙面有較強(qiáng)的粘附能力致齲菌的生物學(xué)特征產(chǎn)酸、耐酸牙菌斑定義 牙菌斑是存在于牙面的細(xì)菌微生態(tài)環(huán)境。細(xì)菌在其中生長(zhǎng)、發(fā)育、繁殖和衰亡，并在其中進(jìn)行著復(fù)雜的物質(zhì)代謝活動(dòng)。在條件適合時(shí)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物可造成牙體硬組織或牙周組織的破壞。致齲性 菌斑中的

4、細(xì)菌代謝碳水化合物產(chǎn)酸，由于菌斑基質(zhì)的屏障作用，這些酸不易擴(kuò)散，使局部下降，從而造成牙體硬組織脫礦，最終形成齲齒。牙菌斑定義食物糖是細(xì)菌生存的物質(zhì)基礎(chǔ)糖無氧酵解產(chǎn)生的酸是牙脫礦的直接原因食物糖是細(xì)菌生存的物質(zhì)基礎(chǔ)宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液、牙和牙弓形態(tài)在齲病發(fā)病過程中有重要影響，牙齒中的窩溝點(diǎn)隙是齲病好發(fā)部位。宿主影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液、牙和牙弓形態(tài)在齲宿主、唾液的抗齲作用機(jī)械清潔作用：流動(dòng)沖洗緩沖作用：碳酸氫鹽中和酸殺菌和抑菌作用：溶菌酶再礦化作用：在牙體表面進(jìn)行鈣和磷酸鹽交換宿主、唾液的抗齲作用時(shí)間致齲過程一般需要年牙萌出后年是致齲高峰，以后由于再礦化的原因

5、致齲率降低。時(shí)間致齲過程一般需要年四聯(lián)因素論的基本論點(diǎn) 齲病是含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑內(nèi)，經(jīng)致齲菌作用，發(fā)酵產(chǎn)酸，這些酸從牙面結(jié)構(gòu)薄弱部位侵入牙體組織，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間作用，將磷灰石溶解破壞而產(chǎn)生的。四聯(lián)因素論的基本論點(diǎn) 齲病是含糖食物進(jìn)入口腔后，在牙菌斑齲病的臨床特征 . 牙齒硬組織出現(xiàn)色 形 質(zhì)的改變 . 病程發(fā)展緩慢，破壞不能自行修復(fù) . 只發(fā)生在暴露于口腔的牙齒組織上 . 發(fā)病率高()，流行區(qū)廣齲病的臨床特征 . 牙齒硬組織出現(xiàn)色 形 質(zhì)的改變齲病分類及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類 （） 急性齲 多見于兒童、青少年，療程短而進(jìn)展快，軟齲較多，質(zhì)地松軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖

6、除，洞底缺乏硬化牙本質(zhì)層。 猛性齲：多數(shù)牙在短期內(nèi)同時(shí)患齲，病程發(fā)展很快。常見于頜面及頸部接受放射治療的患者,也稱放射性齲。 齲病分類及臨床表現(xiàn)按發(fā)病情況和進(jìn)展速度分類 齲病分類及臨床表現(xiàn)（） 慢性齲 齲病一般均進(jìn)展緩慢，尤其是成人，多數(shù)為慢性，因病程較長(zhǎng)，質(zhì)地較干而軟齲較少 靜止齲：由于局部致齲因素被消除，導(dǎo)致齲壞進(jìn)展非常緩慢或完全停止齲病分類及臨床表現(xiàn)（） 慢性齲齲病分類及臨床表現(xiàn)（） 繼發(fā)齲 齲病治療過程中齲壞組織未去凈或修復(fù)體邊緣不密合形成微滲漏及菌斑滯留區(qū)，都可能產(chǎn)生繼發(fā)齲壞。齲病分類及臨床表現(xiàn)（） 繼發(fā)齲 按病變深度分類 淺齲：牙釉質(zhì)齲 中齲：牙本質(zhì)淺層 深齲：牙本質(zhì)深層齲病分類及

7、臨床表現(xiàn)按病變深度分類齲病分類及臨床表現(xiàn)淺齲：釉質(zhì)層多見；色：窩溝齲一般呈黑色，平滑面齲一般呈白堊色或黃褐色斑點(diǎn)狀，用探針檢查時(shí)有粗糙感，或能鉤住探針尖端；形：一般無太大的形態(tài)變化；患者一般沒有明顯的主觀癥狀；對(duì)冷、熱、酸、甜亦無明顯反應(yīng) ；線檢查有助于發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。 齲病分類及臨床表現(xiàn)淺齲：齲病分類及臨床表現(xiàn)中齲牙本質(zhì)淺層；齲洞形成；質(zhì)地：牙本質(zhì)軟化；顏色：黃褐色或深褐色；不同程度的主觀癥狀；對(duì)酸甜食物較敏感，過冷過熱飲食也能產(chǎn)生酸痛感覺；冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失；牙頸部的齲壞癥狀較為明顯。齲病分類及臨床表現(xiàn)中齲齲病分類及臨床表現(xiàn)深齲牙本質(zhì)深層；很深的齲洞，易于探查，但

8、位于鄰面的深齲洞不容易探查到；食物嵌入痛，較中齲時(shí)劇烈；遇冷、熱、酸、甜時(shí)疼痛較為劇烈。齲病分類及臨床表現(xiàn)深齲齲病分類及臨床表現(xiàn)齲病好發(fā)部位. 后牙牙合面窩溝齲 .磨牙頰溝齲 .牙頸部齲 .后牙鄰面齲 .因阻生牙而致的鄰面齲 .前牙舌面窩齲 .前牙鄰面齲齲病好發(fā)部位. 后牙牙合面窩溝齲如何預(yù)防？如何預(yù)防？自 我 防 齲一.刷牙 二.牙線的使用三.飲食注意自 我 防 齲一.刷牙 一.刷 牙 .牙刷合理選擇（）刷頭小，在口腔中轉(zhuǎn)動(dòng)靈活。（）刷毛排列合理，一般是排，便于清潔牙齒和刷牙后牙刷本身清洗。刷毛選用優(yōu)質(zhì)尼龍絲，細(xì)而有彈性。 （）刷毛的頂端呈圓形，刷牙時(shí)不易損傷牙齒和牙齦。 （）牙齦萎縮需要用

9、牙間刷。 一.刷 牙 .牙刷合理選擇.正確的刷牙方法.正確的刷牙方法.正確的刷牙方法.正確的刷牙方法科學(xué)刷牙的最佳次數(shù)和時(shí)間是“三、三、三”：每天刷次，每次都在飯后分鐘后刷，同時(shí)每次刷牙分鐘。這是因?yàn)轱埡蠓昼娬强谇积X縫中細(xì)菌開始活動(dòng)并對(duì)牙齒產(chǎn)生危害的時(shí)刻?？茖W(xué)刷牙的最佳次數(shù)和時(shí)間是“三、三、三”：每天刷次，每次都在 二.牙線的使用 二.牙線的使用 四.飲食注意危害食物： 含糖飲料 蛋糕 餅干 有益食物: 奶制品 水果 魚肉類 四.飲食注意危害 .窩溝封閉 .定期檢查 .早發(fā)現(xiàn)早治療 臨 床 助 防 .窩溝封閉 是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝較深的窩溝封閉，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)?/p>

10、及其酸性產(chǎn)物等致齲因子進(jìn)入窩溝，達(dá)到預(yù)防齲病的目的。 患者其它牙齒，特別是對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的人應(yīng)當(dāng)行窩溝封閉 ； 兒童牙齒萌出后達(dá)到咬合平面即適宜作窩溝封閉，一般在萌出年之內(nèi)。一.窩溝封閉 是用窩溝封閉劑將可疑齲窩溝較深的窩溝封閉，使窩溝窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡(jiǎn)單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干燥、涂布封閉劑和固化幾個(gè)步驟即可完成 窩溝封閉方法窩溝封閉的方法很簡(jiǎn)單，通過清潔牙齒、酸蝕、沖洗干口腔課程之牙體牙髓病課件二.定期口腔檢查 二.定期口腔檢查 三.早發(fā)現(xiàn)、早治療 三.早發(fā)現(xiàn)、早治療齲病的治療保守治療 化學(xué)療法：氟化物，硝酸銀涂擦 再礦化療法：再礦化液（含鈣、磷、氟） 窩溝封閉

11、 修復(fù)性治療齲病的治療保守治療修復(fù)性治療步驟 術(shù)區(qū)隔離 備洞 窩洞的分類、命名、結(jié)構(gòu) 備洞的原則 窩洞封閉、襯洞及墊底 充填 修復(fù)性治療步驟口腔課程之牙體牙髓病課件窩洞分類 分類： 類洞：為發(fā)生于所有牙面點(diǎn)隙裂溝的齲損所備的 洞。類洞：為發(fā)生于后牙鄰面的齲損所備的洞。類洞：為發(fā)生于前牙鄰面未累及切角所備的洞。類洞：為發(fā)生于前牙鄰面累及切角所備的洞。類洞：為發(fā)生于所有牙頰唇、舌、腭面頸處的齲損所備的洞。類洞：為發(fā)生于所有牙自潔區(qū)的齲損所備的洞稱為類洞。窩洞分類 分類： 窩洞預(yù)備的原則 去凈齲壞組織保護(hù)牙髓組織盡量保護(hù)健康牙體組織預(yù)備抗力形和固位形窩洞預(yù)備的原則 去凈齲壞組織充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合

12、金） 去除齲壞組織，建立窩洞外形； 制備抗力形和固位形； 洞形修整和窩洞清理； 窩洞清毒（樹脂充填不用酒精消毒）； 墊基底； 充填銀汞合金； 拋光。 充填術(shù)修復(fù)過程（銀汞合金） 去除齲壞組織，建立窩洞外形銀汞合金銀汞合金第二節(jié) 非齲性牙體硬組織疾病 非齲性疾病是指由非致齲因素造成的牙體硬組織的病變 非齲性牙體硬組織病包括 : （）牙釉質(zhì)發(fā)育不全（）氟斑牙 （）四環(huán)素牙 （）畸形中央尖 （）畸形過小牙 （）牙齒過度磨耗 （）楔狀缺損 （）牙隱裂 （）牙本質(zhì)過敏 （）牙外傷等。 第二節(jié) 非齲性牙體硬組織疾病 非齲性疾病是指由非致齲因素造成四環(huán)素牙病因 在牙齒發(fā)育礦化期間服用四環(huán)素族藥物，如四環(huán)素、

13、土霉素、金霉素、支甲金霉素，還有強(qiáng)力霉素等，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色，呈黃棕色或深灰色。四環(huán)素牙病因四環(huán)素牙 臨床表現(xiàn) 各種四環(huán)素類藥物所產(chǎn)生的變色是不同的。四環(huán)素產(chǎn)生的變色牙較重為黃褐色，金霉素產(chǎn)生的變色牙為深灰色。牙著色程度與四環(huán)素的劑量和用藥次數(shù)呈正比關(guān)系，但一個(gè)短期內(nèi)的大劑量服用比長(zhǎng)期用藥相等的總劑量作用更大。 四環(huán)素牙 臨床表現(xiàn) 四環(huán)素牙預(yù)防 為防止四環(huán)素變色牙的發(fā)生，妊娠和授乳的婦女，歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素族的藥物治療復(fù)合樹脂修復(fù)烤瓷冠修復(fù)內(nèi)外脫色法四環(huán)素牙預(yù)防四環(huán)素牙治療四環(huán)素牙治療楔狀缺損 不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，咬合應(yīng)力集中共同致牙頸部實(shí)質(zhì)缺

14、損。 楔狀缺損 不良刷牙方法，唾液酸性環(huán)境的作用，牙頸部結(jié)構(gòu)薄弱，楔狀缺損 臨床表現(xiàn) 只發(fā)生在前牙唇側(cè)、后牙頰側(cè)牙頸部實(shí)質(zhì)性缺損，形態(tài)呈楔狀； 缺損分為淺、中、深，深者可穿通牙髓，引起牙髓或尖周病變； 好發(fā)牙位是牙弓突出部位牙齒，常見于前磨牙； 多見于成年人，青少年少見。 楔狀缺損 臨床表現(xiàn)楔狀缺損 改正刷牙方法 極淺者可不治療，敏感者脫敏處理。 缺損較深者充填治療。 累及牙髓者行牙髓治療。 楔狀缺損 改正刷牙方法楔狀缺損楔狀缺損楔狀缺損治療楔狀缺損治療牙本質(zhì)過敏癥 牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機(jī)械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛癥狀，它并不是一種獨(dú)立的疾病，

15、而是多種牙體病共有的癥狀。 牙本質(zhì)過敏癥 牙齒在受到外界刺激，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)牙本質(zhì)過敏癥 病因 牙齒感覺過敏癥多見于牙本質(zhì)暴露，引起刺激性疼痛，嚴(yán)重者不敢咬合、漱口，飲食亦感困難，但刺激除去后，癥狀立即消失，無自發(fā)性痛。多與局部和全身因素有關(guān)。牙本質(zhì)過敏癥 病因 牙本質(zhì)過敏癥 臨床表現(xiàn) 患牙對(duì)冷、熱、酸、甜和機(jī)械性刺激的激發(fā)痛，當(dāng)刺激去除后，這種激發(fā)痛即消失。檢查時(shí)可用探針探查到過敏點(diǎn)。 治療 （）脫敏療法 （）修復(fù)治療：對(duì)藥物等方法脫敏無效者，可考慮作充填術(shù)，近髓者可行牙髓治療，必須時(shí)可考慮作冠修復(fù)。 牙本質(zhì)過敏癥 臨床表現(xiàn) 第三節(jié) 牙髓病 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥

16、、牙髓壞死和牙髓退變。由于牙髓組織處于牙體硬組織包繞之中，只通過根尖孔、側(cè)副根管與外界聯(lián)系，牙髓急性炎癥時(shí)，血管充血、滲出物積聚，導(dǎo)致髓腔內(nèi)壓力增高，使神經(jīng)受壓，加以炎性滲出物的刺激而使疼痛極為劇烈第三節(jié) 牙髓病 牙髓病是指牙髓組織的疾病，包括牙髓炎癥、牙髓牙髓病 病因.微生物感染 細(xì)菌是牙髓病最重要的致病因素，其細(xì)菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧桿菌，如鏈球菌、放線菌、乳桿菌等。 細(xì)菌感染的途徑有： ()經(jīng)牙體缺損處感染， ()經(jīng)牙周感染， ()血源感染，牙髓病 病因.微生物感染 細(xì)菌是牙髓病最重要的致病牙髓病 病因 .化學(xué)刺激 ()藥物刺激 ()充填料刺激 .物理刺激 （）溫度刺激 （）電流刺

17、激 （）氣壓變化的影響 （）創(chuàng)傷 牙髓病 病因 .化學(xué)刺激 牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙髓壞死可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓病牙髓炎牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙髓壞死可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎 臨床表現(xiàn)： 一過性刺激痛，疼痛不持續(xù)。 無自發(fā)性痛，無夜間痛 有近髓腔的牙體病損或深牙周袋及咬合創(chuàng)傷可復(fù)性牙髓炎 臨床表現(xiàn)：不可復(fù)性牙髓炎 急性牙髓炎慢性牙髓炎殘髓炎逆行性牙髓炎 不可復(fù)性牙髓炎 急性牙髓炎 急性牙髓炎 發(fā)病急典型的疼痛癥狀：自發(fā)痛、陣發(fā)性發(fā)作、陣發(fā)性加劇 夜間痛，常

18、不能入睡 溫度刺激加劇疼痛 疼痛不能定位有近髓腔的深齲或其他牙體硬組織損害，或有深牙周袋，或牙冠有充填體存在。探痛明顯，可探及微小穿髓孔。溫度刺激反應(yīng)極其敏感，刺激去除后，疼痛持續(xù)。晚期炎癥患者，有一定的叩痛。 急性牙髓炎 發(fā)病急慢性牙髓炎 閉鎖型潰瘍型（開放型）增生型 （牙髓息肉）慢性牙髓炎 閉鎖型共同點(diǎn)：無明顯自發(fā)痛 病程較長(zhǎng) 長(zhǎng)期冷、熱刺激痛史 可有咬合不適或輕度叩痛 可定位患牙慢性牙髓炎 共同點(diǎn)：無明顯自發(fā)痛慢性牙髓炎 慢性閉鎖型牙髓炎 閉鎖型可探及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患。有冷熱刺激痛史陣發(fā)性鈍痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)少有自發(fā)性劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛 慢性閉鎖型牙髓炎 閉鎖

19、型可探及深齲洞、冠 潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質(zhì)后有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛并伴有出血，溫度測(cè)驗(yàn)表現(xiàn)為敏感。慢性潰瘍型牙髓炎 冷熱刺激痛刺激去除后，仍持續(xù)一段時(shí)間食物嵌入劇烈疼痛可伴咬合痛、叩痛 潰瘍型患者常有食物嵌痛史，去凈腐質(zhì)后有穿髓孔， 增生型多見于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色的牙髓息肉，探之無痛，但易出血。 慢性增生型牙髓炎 牙髓息肉形成的條件：根尖孔粗大，血運(yùn)豐富穿髓孔較大 增生型多見于青少年患者，患牙齲洞大而深，有紅色殘髓炎 根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。臨床癥狀類似慢性牙髓炎：自發(fā)性鈍痛、放射性痛、溫度刺激痛多有咬合不適感患牙牙冠有做過牙髓治療的充填體，強(qiáng)溫度刺

20、激患牙遲緩性痛，輕度叩痛，根管深部探查有感覺或疼痛。殘髓炎 根管治療后殘留的少量根髓發(fā)炎引起。逆行性牙髓炎 感染來源于深牙周袋。 臨床表現(xiàn)典型的急性牙髓炎或者慢性牙髓炎癥狀長(zhǎng)期牙周炎病史：口臭、牙松動(dòng)、咬合無力或咬合疼痛深達(dá)根尖區(qū)的牙周袋或嚴(yán)重的根分叉病變牙齦水腫、充血，牙周袋溢膿，牙不同程度松動(dòng)無深齲或其他牙體硬組織疾病溫度測(cè)試為激發(fā)痛、遲鈍或無反應(yīng)叩痛輕度中度線顯示有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變 逆行性牙髓炎 感染來源于深牙周袋。 牙髓壞死一般無自覺癥狀深齲洞或其他牙體硬組織疾患，或是有充填體、深牙周袋等牙冠變色牙髓活力測(cè)驗(yàn)無反應(yīng)線顯示患牙根尖周影像無明顯異常牙髓壞死一般無自覺癥狀牙髓鈣

21、化 包括髓石和彌漫性鈣化兩種。一般不引起癥狀，個(gè)別可出現(xiàn)與體位有關(guān)的自發(fā)痛牙髓活力測(cè)驗(yàn)反應(yīng)異常，遲鈍或敏感線見髓腔內(nèi)有阻射物，或原髓腔透射區(qū)消失牙髓鈣化 包括髓石和彌漫性鈣化兩種。口腔課程之牙體牙髓病課件根尖周?。?） 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等尖周組織的疾病。 病因 .感染 最常見的感染來自牙髓病，其次是牙周病通過根尖孔、側(cè)副根管及牙本質(zhì)小管而繼發(fā)，血源性感染比較少見。 根尖周?。?） 根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨質(zhì)、根尖周圍根尖周?。?） .創(chuàng)傷 牙齒遭受外力，如打擊、碰撞、跌倒等，可致牙體硬組織、牙周組織及尖周組織損傷。 咬硬物、如咬到飯內(nèi)的砂子、咬核

22、桃、咬瓶蓋子等，創(chuàng)傷性咬合均可導(dǎo)致尖周損害。 .腫瘤 波及尖周損害的腫瘤有鱗癌、肺癌及乳腺癌轉(zhuǎn)移、頜骨肉瘤、骨髓瘤和造釉細(xì)胞瘤。 .醫(yī)源性因素 牙髓及根管封藥過量，根管器械穿出根尖，正畸用力不當(dāng)、快速分離牙齒、拔牙不慎傷鄰牙等均能引起尖周損傷。根尖周病（ ） .創(chuàng)傷 急性尖周炎（ ） 急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周滲出物的積累、轉(zhuǎn)化和擴(kuò)散或吸收，除某些外傷而致的急性尖周炎外，牙髓多已壞死。按炎癥的發(fā)展過程又可分為： 急性漿液性尖周炎（ ） .急性化膿性尖周炎（ ）急性尖周炎（ ） 急性尖周炎的病理解剖特征是根尖周滲出急性漿液性尖周炎（ ）患者感覺牙齒伸長(zhǎng)，患牙早接觸咬合不適或輕微咬合痛，患牙

23、用力咬緊時(shí)癥狀暫時(shí)緩解持續(xù)性自發(fā)痛，能定位檢查時(shí)叩診劇痛，根尖部牙齦輕度紅腫、壓痛輕度松動(dòng)急性漿液性尖周炎（ ）患者感覺牙齒伸長(zhǎng)，患牙早接觸急性化膿性尖周炎（ ） 可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展而來，也可由慢性尖周炎急性發(fā)作而引起。表現(xiàn)為根尖周牙周膜破壞溶解，膿液積聚，膿腫周圍有顯著的炎細(xì)胞浸潤(rùn)和骨吸收。故又稱為急性根尖膿腫或急性牙槽膿腫急性化膿性尖周炎（ ） 可由急性漿液性尖周炎繼續(xù)發(fā)展急性化膿性尖周炎（ ） 積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的部位排出，排膿途徑有： （）膿液經(jīng)根尖孔進(jìn)入髓腔，若打通根管排膿通道，是比較理想的引流方式。 （）膿液經(jīng)牙周間隙引流。這種方式引流阻力較大，而且對(duì)牙周組織損壞太大。 （）膿液經(jīng)骨髓擴(kuò)散，甚至穿破頜骨骨密質(zhì)板，形成骨膜下膿腫，由于骨膜與骨面剝離疼痛極為劇烈。若骨膜被溶解，便形成粘膜或皮下膿腫。破潰后形成齦竇道或皮膚竇道，轉(zhuǎn)為慢性尖周炎。 急性化膿性尖周炎（ ） 積聚在根尖部的膿液常沿阻力小的急性化膿性尖周炎排膿途徑急性化膿性尖周炎排膿途徑慢性根尖周炎 無自覺癥狀，咀嚼不適感。牙髓病史、反復(fù)腫痛史、牙髓治療史。深齲洞或充填體，以及其他牙體硬組織疾病。牙冠變色，牙髓測(cè)驗(yàn)無活力。叩診反應(yīng)無異常或僅有不適感，一般不松動(dòng)。在患牙相應(yīng)根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面可見瘺管開口或瘺管息肉形成。慢性根尖周炎