小兒支氣管肺炎概述培訓(xùn)課件

1、支氣管肺炎支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒童住院的最常見原因，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，肺炎多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)，但夏季并不例外，甚至有些華南地區(qū)反而在夏天發(fā)病較多。支氣管肺炎最常由細(xì)菌或病毒引起，也可由病毒、細(xì)菌“混合感染”。支氣管肺炎支氣管肺炎是兒童尤其是嬰幼兒常見的感染性疾病，是兒支 氣 管 肺 炎 病原體 病毒 細(xì)菌 支原體 衣原體 混合感染 入侵途徑 呼吸道入侵向下蔓延 經(jīng)血行入肺、淋巴入肺 病 因支 氣 管 肺 炎 病原體 病 因支 氣 管 肺 炎 病理 以肺泡、肺間質(zhì)充血 水腫、炎性浸潤為主 細(xì)菌 肺實(shí)變、肺泡為主 病毒 肺間質(zhì)為主

2、病理及病理生理支 氣 管 肺 炎 病理及病理生理 支氣管肺炎 呼吸功能不全 支氣管粘膜充血、水腫管腔狹窄 通氣障礙 O2 肺泡壁充血、水腫肺泡內(nèi)分泌物 換氣障 礙 CO2 、 O2 毒血癥 病原體毒血癥感染中毒癥（高 熱、嗜睡、驚厥）病 理 生 理 支氣管肺炎 病 理 生 理支氣管肺炎 缺氧肺小動(dòng)脈收縮肺動(dòng)脈高壓 右心負(fù)荷 心力衰竭 缺氧心肌收縮力 心力衰竭 CO2 心肌受抑制 病原體毒素中毒性心肌炎 微循環(huán)障礙DIC 電解質(zhì)紊亂K+或，心肌興奮性改變循 環(huán) 系 統(tǒng)支氣管肺炎 循 環(huán) 系 統(tǒng)支氣管肺炎 缺氧腦血管擴(kuò)張腦水腫昏迷 驚厥中樞性呼吸衰竭 毒素腦水腫中毒性腦病中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)支氣

3、管肺炎 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng)支氣管肺炎 缺氧 胃腸功能紊亂中毒性腸麻痹 胃腸道出血（胃腸毛細(xì)血管通 透性增加） 毒素消 化 系 統(tǒng)支氣管肺炎 消 化 系 統(tǒng)支氣管肺炎 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 缺氧 代謝性酸中毒 混合性酸中毒 CO2 呼吸性酸中毒 缺氧ADH水鈉潴留，Na K或、CI，稀釋性低鈉血癥支氣管肺炎 水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 輕癥 （呼吸系統(tǒng)癥狀） 發(fā)熱 熱型不一。新生兒體溫可不升 咳嗽 頻繁，早期刺激性干咳，以后 咳嗽有痰。新生兒口吐白沫 氣促 發(fā)熱及咳嗽后出現(xiàn) 全身癥狀 精神、食欲差等 臨 床 表 現(xiàn)支氣管肺炎 輕癥 （呼吸系統(tǒng)癥狀）臨 床 表 現(xiàn)支氣管肺炎支氣管肺炎 紫紺：

4、口周、鼻唇溝和指趾端明顯肺部濕羅音 中小固定，兩肺底、脊柱旁多 深吸氣末明顯。病灶融合出現(xiàn) 肺實(shí)變體征 輕癥 （呼吸系統(tǒng)體征） 呼吸困難 呼吸增快 ：4080次/分 見鼻翼扇動(dòng)和三凹征（胸骨上、下 鎖骨上窩及肋間隙軟組織凹陷）支氣管肺炎 紫紺：口周、鼻唇溝和指趾端小兒支氣管肺炎概述培訓(xùn)課件 重癥（除呼吸道疾病外，還有 其他各系統(tǒng)功能障礙）循環(huán)系統(tǒng) 心肌炎 心力衰竭神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫中毒性腦病消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血DIC 血壓下降 多部位出血抗利尿激素異常分泌綜合征 全身凹陷性浮腫支氣管肺炎臨 床 表 現(xiàn) 重癥（除呼吸道疾病外，還有支氣管肺炎臨 床 表 現(xiàn)重癥 肺 炎循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭

5、診斷標(biāo)準(zhǔn) 呼吸突然加快60次/分 心率突然180次/分 驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰 指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張 肝臟迅速增大 尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫 具有前5項(xiàng)即可診斷支氣管肺炎重癥 肺 炎循環(huán)系統(tǒng) 心力衰竭支氣管肺炎并 發(fā) 癥 膿胸（empyema） 膿氣胸（pyopneumothorax） 肺大皰（pneumatocele）支氣管肺炎并 發(fā) 癥 膿胸（empyema）支氣管肺炎小兒支氣管肺炎概述培訓(xùn)課件膿 氣 胸膿 氣 胸小兒支氣管肺炎概述培訓(xùn)課件小兒支氣管肺炎概述培訓(xùn)課件金葡肺炎肺大泡金葡肺炎肺大泡金葡肺炎肺大泡金葡肺炎肺大泡實(shí) 驗(yàn) 室

6、 檢 查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 細(xì)菌性肺炎 WBC N% 核左移 可見中毒顆粒、大腸桿菌 肺炎 WBC、重癥金黃 色葡萄球菌肺炎 WBC 病毒性肺炎 WBC正?；蛳陆担琇% 有時(shí)可見異型淋巴細(xì)胞支氣管肺炎實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)支氣管肺炎實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血液學(xué)檢查細(xì)菌感染 C 反應(yīng)蛋白（CRP）支氣管肺炎實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 血液學(xué)檢查支氣管肺炎實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng) 血、痰、胸腔穿刺液等 時(shí)間長（37天）病毒分離 起病7日內(nèi)，鼻咽洗液 病毒分離，陽性率高 時(shí)間長，不能作早期診斷支氣管肺炎實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 病原學(xué)檢查支氣管肺炎實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 病原特異性抗原檢測（

7、快速診斷） 對(duì)流免疫電泳 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 放射免疫測定病原特異性抗體檢測 MP CP聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）或特異性基因 探針檢測病原體DNA冷凝集試驗(yàn) MP過篩試驗(yàn) 1：32陽性支氣管肺炎 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 病原特異性抗原檢測（快速診斷）支氣管肺炎X 線 胸 片一般肺炎 雙肺中下野有小片陰影有合并癥出現(xiàn)相應(yīng)X線征象 肺氣腫 肺大泡 胸腔積液肺門影增寬、增濃（多見支原體肺炎）支氣管肺炎X 線 胸 片一般肺炎 雙肺中下野有小片陰影支氣管肺炎正 常 胸 片正 常 胸 片網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影網(wǎng)狀、細(xì)線狀及條索狀影支氣管肺炎支氣管肺炎右上大葉性肺炎右上大葉性肺炎右下大葉性肺炎右下大葉性肺炎右下大葉

8、性肺炎治療前后比較右下大葉性肺炎治療前后比較肺 大 泡肺 大 泡胸 腔 積 液胸 腔 積 液大量胸腔積液大量胸腔積液氣 胸氣 胸液 氣 胸液 氣 胸診 斷 典型病例 發(fā)熱、咳嗽、氣促 呼吸困難、肺部固定濕羅音判斷病情的輕重 是否合并心肌炎、心力 衰竭、腦水腫、中毒性腸麻痹、DIC等盡可能作出病原學(xué)診斷 細(xì)菌性、病毒性 支原體、衣原體 支氣管肺炎診 斷 典型病例 發(fā)熱、咳嗽、氣促支氣管肺炎鑒 別 診 斷急性支氣管炎 肺部不固定干濕羅音肺結(jié)核 看見的多（X線病灶明顯） 聽到得少（羅音不明顯） 有肺結(jié)核接觸史 “OT” 或“PPD”陽性 結(jié)核抗體陽性支氣管異物 有異物吸入后突然嗆咳史 固定部位的炎癥

9、，病程遷延 X線有相應(yīng)改變 支氣管肺炎 鑒 別 診 斷急性支氣管炎 肺部不固定干濕羅音 急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核原 發(fā) 型 肺 結(jié) 核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核右中葉肺不張 支氣管異物右中葉肺不張 支氣管異物轉(zhuǎn) 移 瘤轉(zhuǎn) 移 瘤結(jié) 節(jié) 狀 陰 影結(jié) 節(jié) 狀 陰 影治 療護(hù)理 室溫、營養(yǎng)、吸痰、保持呼吸道 通暢、 隔離患兒、補(bǔ)充維生素對(duì)癥 氧療、退熱、止咳、祛痰、解痙 糾正水和電解質(zhì)紊亂、并發(fā)癥治療支氣管肺炎治 療護(hù)理 支氣管肺炎治 療抗生素療法 選擇敏感藥物 早期給藥 聯(lián)合用藥 選用滲入下呼吸道濃度高的藥 足量、足療程、靜脈用藥 療程（體溫正

10、常后5-7天，臨床癥狀 消失后3天停藥。金葡菌療程長 體溫正常后繼續(xù)用2周，總療程6周 支原體、衣原體至少2-3周）支氣管肺炎治 療抗生素療法支氣管肺炎抗病毒藥物治療 病毒唑 腺病毒、合胞病毒有效 干擾素 合胞病毒肺炎有效 更昔洛韋 巨細(xì)胞病毒有效治 療支氣管肺炎抗病毒藥物治療治 療支氣管肺炎治 療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用中毒癥狀明顯：呼吸衰竭、中毒性腦病 腦水腫、感染性休克嚴(yán)重喘憋： 緩解支氣管痙攣胸腔積液： 減少液體滲出支氣管肺炎治 療糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用支氣管肺炎治 療治療并存疾病及并發(fā)癥 佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良 膿胸、膿氣胸，抽氣排膿及 胸腔閉式引流中醫(yī)療法 抗病毒藥物首選中醫(yī)治療肺部理療生物制劑

11、等 細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)劑支氣管肺炎治 療治療并存疾病及并發(fā)癥支氣管肺炎幾種不同病原體所致 肺炎的特點(diǎn)幾種不同病原體所致金黃色葡萄球菌(staphylococcal aureus pneumonia) 年齡 新生兒1歲 熱型 馳張熱型為主 臨床特點(diǎn) 中毒癥狀重，嚴(yán)重可伴休克 肺部體征出現(xiàn)早，干濕羅音 明顯，有皮疹及遷徙性病灶支氣管肺炎金黃色葡萄球菌(staphylococcal aureu金黃色葡萄球菌肺炎 并發(fā)癥 膿胸、膿氣胸、肺膿腫 化驗(yàn) 血象增高明顯、核左移 有中毒顆粒 X線 小片狀陰影 多發(fā)性肺膿腫 、肺大泡 膿胸、膿氣胸 等 易變性支氣管肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 并發(fā)癥 膿胸、膿氣胸、肺膿腺

12、病 毒 肺 炎(abenovirus pneumonia)年齡 6月2歲熱型 稽留高熱臨床特點(diǎn) 中毒癥狀重，咳劇、呼吸困難 紫紺。肺部體征出現(xiàn)晚，呈現(xiàn) 肺實(shí)變體征，有消化道癥狀支氣管肺炎腺 病 毒 肺 炎(abenovirus pneumon腺 病 毒 肺 炎并發(fā)癥 腦水腫，心肌炎，胸膜炎化驗(yàn) 血象正常，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 早期敏感性高 X線 肺部X線改變較肺部羅音出現(xiàn)早，強(qiáng)調(diào)早期攝片大小不等的片狀陰影，或融合成大病灶 病灶吸收慢，需數(shù)周或數(shù)月 支氣管肺炎腺 病 毒 肺 炎并發(fā)癥 腦水腫，心肌炎，胸膜炎支氣管肺毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)年齡 212月，6月多見熱型 低中度發(fā)熱臨床

13、癥狀 喘憋重，呼氣性呼吸困難 伴呻吟,缺氧，肺部可聞及 哮鳴音。當(dāng)喘憋稍緩解,聞 細(xì)濕羅音或中濕羅音 支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎(bronchiolitis)支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎并發(fā)癥 呼吸衰竭 心力衰竭化驗(yàn) 血象多正常 RSV IgM 陽性 X線 不同程度的梗阻性肺氣腫 小點(diǎn)片狀、斑片狀陰影 肺紋理增粗支氣管肺炎毛細(xì)支氣管炎并發(fā)癥 呼吸衰竭 心力衰竭支氣管肺炎肺 炎 支 原 體 肺 炎(mycoplasma penumoniae pneumonia)年齡 1.515歲，近年嬰幼兒發(fā)病率 2569%熱型 不定，低中度高熱，偶見持續(xù) 高熱， 熱程13周臨床特點(diǎn) 癥狀輕，刺激性干咳突出 持續(xù)時(shí)間較長，肺部體征少 嬰幼兒起病急、喘憋、肺部 哮