《臨床醫(yī)學(xué)概論》發(fā)熱課件

1、發(fā)熱（）李國標(biāo)發(fā)熱（）李國標(biāo)臨床醫(yī)學(xué)概論發(fā)熱課件一、發(fā)熱的定義體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源 本身功能紊亂減少散熱增多產(chǎn)熱體溫升高超過正常范圍一、發(fā)熱的定義體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源 本身減少散熱增多產(chǎn)熱體二、正常體溫 年齡、性周期、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境影響二、正常體溫 三、發(fā)熱的機(jī)制致熱原性發(fā)熱最常見非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損，或存在引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病所致發(fā)熱三、發(fā)熱的機(jī)制致熱原性發(fā)熱四、病因感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱四、病因感染性發(fā)熱(一)感染性發(fā)熱各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因(一)感染性發(fā)熱各種病原體引起的發(fā)熱，為主要原因(二)非感染性發(fā)熱無菌壞死物質(zhì)吸收免疫性疾病內(nèi)分泌與代謝性疾病皮膚散熱障

2、礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙自主神經(jīng)功能紊亂：包括夏季熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等，為功能性低熱(二)非感染性發(fā)熱無菌壞死物質(zhì)吸收五、臨床表現(xiàn)發(fā)熱的臨床分度發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響熱型及其臨床意義五、臨床表現(xiàn)發(fā)熱的臨床分度(一)發(fā)熱的臨床分度低熱 中等度熱 高熱 超高熱 以上(一)發(fā)熱的臨床分度低熱 (二)發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn) 體溫上升期 高熱期 體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚蒼白皮溫下降 冷感受器興奮畏寒皮溫上升 熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅(二)發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn) 體溫上升期 高熱期 體溫下(三)熱型及其臨床意義發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類

3、型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型(三)熱型及其臨床意義發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型稽留熱( )特點(diǎn)： 以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，波動(dòng) 臨床意義：傷寒、大葉性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940體溫（）41稽留熱( )特點(diǎn)： 以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，波動(dòng) ，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染日期123456789101112133738394041體溫（）弛張熱( )特點(diǎn)： 以上，波動(dòng) ，但在正常水平以上日期12間歇熱( )特點(diǎn)：高熱與無熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎3637383940體溫（）日期12345678910111213

4、141516171819間歇熱( )特點(diǎn)：高熱與無熱交替反復(fù)發(fā)生3637383940波狀熱( )特點(diǎn)：漸升達(dá) 以上，持續(xù)數(shù)日 漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病36373839體溫（）26242316211912117日期1234568910131415171820222527波狀熱( )特點(diǎn)：漸升達(dá) 以上，持續(xù)數(shù)日36373839體溫回歸熱( )特點(diǎn)：驟升達(dá) 以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病36373839體溫（）4035122126247日期1234568910231619111314151820222527回歸熱( )特點(diǎn)：驟升達(dá) 以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至

5、正常水平36不規(guī)則熱( )特點(diǎn)：無規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎9日期1234567810111213141516173637383940體溫（）不規(guī)則熱( )特點(diǎn)：無規(guī)律9日期12345678101112發(fā)熱的伴隨癥狀寒戰(zhàn)（ ）常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎等。結(jié)膜充血：常見于麻疹、流行性出血熱、斑疹傷寒等。單純皰疹：常見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎等。發(fā)熱的伴隨癥狀寒戰(zhàn)（ ）常見于大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等。肝脾腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、白血病、急性血吸蟲病等。出血：可見于重癥感

6、染及某些急性傳染病，如流行性出血熱、病毒性肝炎、敗血癥等。也可見于急性白血病、嚴(yán)重型再生障礙性貧血、惡性組織細(xì)胞病等。淋巴結(jié)腫大：常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核等關(guān)節(jié)疼痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、水痘、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等。先昏迷后發(fā)熱見于腦出血、巴比妥類中毒等。關(guān)節(jié)疼痛：常見于敗血癥、猩紅熱、風(fēng)濕熱、結(jié)締組織病等。發(fā)熱的問診要點(diǎn)起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）病程（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因；有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗應(yīng)包括多

7、系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等；發(fā)熱的問診要點(diǎn)起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）病程（熱度高低.患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況；.診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效）；.傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等。.患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便治 療 要 點(diǎn).病因治療： 如感染性疾病需使用有效抗生素。治 療 要 點(diǎn).病因治療：.對(duì)癥治療（）降溫 物理降溫（酒精擦浴、冰袋等） 藥物降溫（柴胡、安痛定肌注等） 病因未明確前，慎用或禁用激素降溫（）其它 各系統(tǒng)癥狀的對(duì)癥處理，如：止咳化