新版心血管系統(tǒng)疾病培訓(xùn)課件

1、新版心血管系統(tǒng)疾病新版心血管系統(tǒng)疾病各論要求基本病變對(duì)機(jī)體的影響致病因素發(fā)病機(jī)制新版心血管系統(tǒng)疾病2各論要求基本病變新版心血管系統(tǒng)疾病2心血管疾病的分類(lèi)1. 感染性疾?。猴L(fēng)濕病，心內(nèi)膜炎，心肌炎等2. 動(dòng)脈硬化性疾病：動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓病等3. 心瓣膜病4. 心肌病：原發(fā)性心肌病，克山病5. 先天性心臟病6. 肺源性心臟病（肺心?。?. 腫瘤新版心血管系統(tǒng)疾病3心血管疾病的分類(lèi)1. 感染性疾?。猴L(fēng)濕病，心內(nèi)膜炎，心肌炎等內(nèi)容血管疾病：動(dòng)脈粥樣硬化高血壓風(fēng)濕?。褐饕奂靶呐K心臟疾病心內(nèi)膜炎瓣膜病冠心病心肌病心肌炎新版心血管系統(tǒng)疾病4內(nèi)容血管疾病：新版心血管系統(tǒng)疾病4新版心血管系統(tǒng)疾病5新版心血

2、管系統(tǒng)疾病5第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化Atherosclerosis一、定義：廣 泛 累 及 大 、 中 動(dòng) 脈 ， 以 脂質(zhì) (主要是膽固醇) 在大、中血管的內(nèi)膜沉積、 平 滑 肌 細(xì) 胞 和 膠 原 纖 維 增 生 ，繼 發(fā) 壞 死 ， 形成粥樣斑塊，常 造成血管腔 不 同 程 度 的狹 窄 及 血 管壁硬 化 的 疾 病 ， 相 應(yīng) 器 官 出 現(xiàn) 可 出 現(xiàn) 缺 血 性 改 變 。 二、好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈的分叉處、分支開(kāi)口、彎曲凸面新版心血管系統(tǒng)疾病6第一節(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化Atherosclerosis一、定三、病理變化：四個(gè)階段1、脂紋 (fatty streak) 期肉眼：不/微隆起的小

3、斑點(diǎn)或黃色條紋鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 (foam cell)聚集。泡沫細(xì)胞來(lái)源：血中單細(xì)胞巨噬細(xì)胞中膜平滑肌細(xì)胞 (SMC)新版心血管系統(tǒng)疾病7三、病理變化：四個(gè)階段新版心血管系統(tǒng)疾病7新版心血管系統(tǒng)疾病8新版心血管系統(tǒng)疾病8新版心血管系統(tǒng)疾病9新版心血管系統(tǒng)疾病9主動(dòng)脈壁指紋形成新版心血管系統(tǒng)疾病10主動(dòng)脈壁指紋形成新版心血管系統(tǒng)疾病10新版心血管系統(tǒng)疾病11新版心血管系統(tǒng)疾病11新版心血管系統(tǒng)疾病12新版心血管系統(tǒng)疾病12新版心血管系統(tǒng)疾病13新版心血管系統(tǒng)疾病13泡沫細(xì)胞新版心血管系統(tǒng)疾病14泡沫細(xì)胞新版心血管系統(tǒng)疾病14泡沫細(xì)胞新版心血管系統(tǒng)疾病15泡沫細(xì)胞新版心血管系統(tǒng)疾病15新

4、版心血管系統(tǒng)疾病16新版心血管系統(tǒng)疾病162、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期肉眼：隆起于表面的灰黃色斑塊鏡下：表面是纖維帽，由多量平滑肌細(xì)胞(smooth muscle cell, SMC)及大量細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、彈性蛋白、蛋白多糖及細(xì)胞外脂質(zhì)）組成。纖維帽下為增生的SMC、巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞、細(xì)胞外脂質(zhì)及基質(zhì)。新版心血管系統(tǒng)疾病172、纖維斑塊 (fibrous plaque) 期新版心血管纖維斑塊早期新版心血管系統(tǒng)疾病18纖維斑塊早期新版心血管系統(tǒng)疾病18纖維斑塊新版心血管系統(tǒng)疾病19纖維斑塊新版心血管系統(tǒng)疾病193、粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期肉眼：明顯隆

5、起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽為瓷白色，深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無(wú)定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見(jiàn)膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，外周有少量泡沫細(xì)胞及炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）。新版心血管系統(tǒng)疾病203、粥樣斑塊期 or 粥腫 (Athroma)期新版心血管系粥樣斑塊或粥腫新版心血管系統(tǒng)疾病21粥樣斑塊或粥腫新版心血管系統(tǒng)疾病21動(dòng)脈粥樣硬化之粥樣斑塊新版心血管系統(tǒng)疾病22動(dòng)脈粥樣硬化之粥樣斑塊新版心血管系統(tǒng)疾病22新版心血管系統(tǒng)疾病23新版心血管系統(tǒng)疾病23新版心血管系統(tǒng)疾病24新版心血管系統(tǒng)疾病244、復(fù)合病變 (complicated

6、plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes)1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫2) 斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入血，形成栓塞3) 血栓形成：引起梗死4) 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，可骨化。新版心血管系統(tǒng)疾病254、復(fù)合病變 (complicated plaque) or5) 動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成：真性動(dòng)脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外膨脹。 斑塊處中膜萎縮。夾層動(dòng)脈瘤: 中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。從潰瘍處或斑塊內(nèi)血管破裂。新版心血管系統(tǒng)疾病265) 動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成：新版心血管系統(tǒng)疾病2新版心血管系統(tǒng)疾病培訓(xùn)課件主動(dòng)

7、脈粥樣硬化 - 蘇丹三染色新版心血管系統(tǒng)疾病28主動(dòng)脈粥樣硬化 - 蘇丹三染色新版心血管系統(tǒng)疾病28新版心血管系統(tǒng)疾病29新版心血管系統(tǒng)疾病29新版心血管系統(tǒng)疾病30新版心血管系統(tǒng)疾病30新版心血管系統(tǒng)疾病31新版心血管系統(tǒng)疾病311-4：真性動(dòng)脈瘤5：夾層動(dòng)脈瘤6：假性動(dòng)脈瘤新版心血管系統(tǒng)疾病321-4：真性動(dòng)脈瘤新版心血管系統(tǒng)疾病32夾層動(dòng)脈瘤新版心血管系統(tǒng)疾病33夾層動(dòng)脈瘤新版心血管系統(tǒng)疾病33三、對(duì)機(jī)體的影響管腔狹窄缺血性萎縮；管腔堵塞梗死(斑塊、斑塊內(nèi)出血、血栓形成)1、主動(dòng)脈：動(dòng)脈瘤2、冠狀動(dòng)脈：冠心病 (心交痛、心肌梗塞)3、腦：腦萎縮、腦梗死基底動(dòng)脈、willis 環(huán)、大腦中動(dòng)

8、脈4、腎：動(dòng)脈粥樣硬化固縮腎5、四肢：肌萎縮、跛行，壞疽新版心血管系統(tǒng)疾病34三、對(duì)機(jī)體的影響新版心血管系統(tǒng)疾病34新版心血管系統(tǒng)疾病35新版心血管系統(tǒng)疾病35動(dòng)脈粥樣硬化之腎臟新版心血管系統(tǒng)疾病36動(dòng)脈粥樣硬化之腎臟新版心血管系統(tǒng)疾病36新版心血管系統(tǒng)疾病37新版心血管系統(tǒng)疾病37四、危險(xiǎn)因素1、高脂血癥2、高血壓3、吸煙4、性別：男女；絕經(jīng)后，男=女5、糖尿?。篐DL低，高血糖、甘油三脂。高胰島素血癥：SMC增生。6、遺傳新版心血管系統(tǒng)疾病38四、危險(xiǎn)因素新版心血管系統(tǒng)疾病38Constitutional risk factorsAqe Incidence of severe diseas

9、e rises with each decade up to 85 yearsSex Higher in males up to the age of 75Genetic Some families have increased risk independent from other risk factorsHard risk factors (Large contribution to incidence; potentially avoidable or treatable)Hyperlipidaemia Particularly hypercholesterolaemiaHypertensionEspecially after the age of 45Smoking Predominant atherogenic effects in the aorta and coronary vesselsDiabetes Particularly in coronary, cerebral, and peripheral arteriesSoft risk factors (Small contribution to incidence in statistical studies)Lack of regular exerciseObesityStressful li