結腸癌臨NCCN課件

1、結腸癌NCCN臨床實踐指南輔助化療化療方案FOLFOX mFOLFOX6 奧沙利鉑85 mg/m2靜脈滴注2小時，第1天 LV 200 mg/m2靜脈滴注2小時，第1天 5-FU 400 mg/m2靜脈推注，第1天，然后1200 mg/m2/d持續(xù)靜脈輸注(總量2400mg/m2,輸注4648小時）每2周重復 FOLX 5-FU 500 mg/m2靜脈推注， LV 500 mg/m2靜脈滴注第1天，每周1次*6周，每8周重復*3周期奧沙利鉑85 mg/m2靜脈滴注，第1、3、5周各一次，每8周重復*3周期 化療方案化療方案卡培他濱 卡培他濱1250mg/m2，每日2次口服， 持續(xù)14天，每3周

2、重復，共24周CapeOX 奧沙利鉑130 mg/m2，第1天 卡培他濱8501,000mg/m2，每日2次， 持續(xù)14天 每3周重復化療方案FOLFIRI 伊立替康180 mg/m2靜脈滴注30120分鐘，第1天 LV* 400 mg/m2與伊立替康同時輸注，持續(xù)時間相同，第1天 5-F U 400 m g/m 靜脈推注，第1天，然后1,200 m g/m /d2持續(xù)靜脈輸注（總量 2,400 mg/m2，輸注4648小時）每2周重復FOLFOXIRI 伊立替康165mg/m2，奧沙利鉑85mg/m2,LV 400mg/m2，靜滴，第1天 5-F U 然后1600 m g/m2 /d2持續(xù)靜

3、脈輸注（總量 3200 mg/m2，輸注4648小時） 每2周重復 化療方案西妥昔單抗 首次劑量400mg/m2推注，然后250mg/m2,每周一次，或500mg/m2,每2周一次帕尼單抗 帕尼單抗6 mg/kg靜脈滴注超過60分鐘 每2周重復 晚期或轉移性結腸癌的化療區(qū)域淋巴結N Nx 區(qū)域淋巴結無法評估 N0 區(qū)域淋巴結無轉移 N1 13個區(qū)域淋巴結轉移 N2 4個或4個以上區(qū)域淋巴結轉移遠處轉移M Mx 遠處轉移無法評估 M0 無遠處轉移 M1 有遠處轉移美國癌癥委員會(AJCC)結直腸癌TNM分期系統(tǒng)結腸癌 對可切除結腸癌，推薦的外科手術方式是整塊切除和足夠的淋巴清掃。對所切除淋巴結進

4、行適當?shù)牟±韺W評估很重要，要盡可能檢測至少12枚淋巴結。II期患者復發(fā)高危因素 組織學低分化（除外MSI-H樣腫瘤）、 淋 巴 管 / 血 管 浸 潤 、 腸 梗 阻、受檢淋巴結12個，神經(jīng)侵犯，局限腸穿孔，切緣接近、不確定或陽性。MMR（錯配修復蛋白）檢測 林奇（Lynch）綜合征即遺傳性非腺瘤性結直腸癌，在結直腸癌人群的發(fā)病率約為1/35。 Lynch綜合征是遺傳性結直腸癌(CRC)最常見的表現(xiàn)形式，是由DNA錯配修復(mismatchrepair，MMR)基因突變引起的。 2014年NCCN腫瘤學臨床實踐指南-遺傳性/家族性結腸癌高危評估指南：所有12個月既往采用 5-F U/LV或卡培

5、他濱治療 既往未化療既往未化療既往曾化療FOLFIRI貝伐單抗或FOLFIRI 阿伯西普*或伊立替康阿伯西普或FOLFIRI 西妥昔單抗或帕尼單抗或西妥昔單抗或帕尼單抗+伊立替康每2個月評估轉為可切除 不可切除 切除 有效化療方案 有效化療方案 有效化療方案新輔助化療 切除 首選FOLFOX/CapeOX 切除 *ziv-aflibercept是一種VEGF靶向藥物新輔助化療切除 晚期或轉移性結腸癌的化療晚期或轉移性結腸癌的化療初始治療 第一次進展后的治療患者不耐受強烈治療 5-FU輸注+LV或卡培他濱貝伐單抗或西妥昔單抗（僅KRAS野生型）或帕尼單抗（僅KRAS野生型）功能狀態(tài)有改善功能狀態(tài)

6、沒有改善 按上述第一次進展后的治療 最佳支持治療 提高患者生存質量小結專家組推薦的期結腸癌的輔助化療方案有FOLFOX(1類，首選)、FLOX（1類）、CapeOx（1類）、5-FU/LV（2A）或卡培他濱（2A）；輔助化療也是高危期患者的一種治療方法，專家組推薦5-FU/LV奧沙利鉑（FOLFOX或FLOX），或卡培他濱奧沙利鉑（所有方案的共識級別為2A）。 伴有肝或肺轉移的患者，如果適合手術且能達到R0（完全）切除或完全消融，就應該考慮手術切除。小結 彌漫轉移性結腸癌的治療，各線治療的界限是模糊的而不是截然分開的。治療開始時應對治療過程行預先規(guī)劃，進展情況，特定毒副作用。 專家組推薦的晚期或轉移性腫瘤的初始化療方案取決于患者是否適合高強度治療。 腫瘤進展患者的化療方案的選擇取決于初始治療。晚期或轉移性腫瘤患者初始治療方案為FOLFOX,FOLFIRI,CapeOX,5FU/LV單抗；初始治療以5FU/LV或卡他培濱為基礎的方案治療后病情進展應采用二、三線方案包括FOLFOX,FOLF