檢驗(yàn)科15項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)（檢驗(yàn)科質(zhì)控小組活動(dòng)記錄）

1、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制指標(biāo)為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理，規(guī)范診療行為，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的臨床檢驗(yàn)專業(yè)15項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制 指標(biāo)（2020年版）的要求，結(jié)合2022年度省臨床檢驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)室間質(zhì)評(píng)結(jié)果，我們制定了我院 2022年度檢驗(yàn)科相應(yīng)的質(zhì)量控制指標(biāo)目標(biāo)，具體如下：序號(hào)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)說(shuō)明控制目標(biāo)1標(biāo)本類型錯(cuò)誤率類型不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例%2標(biāo)本容器錯(cuò)誤率來(lái)集容器不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例%3標(biāo)本采集址錯(cuò)誤率聚集址不符合要求的標(biāo)本數(shù)占同期標(biāo)本總數(shù)的比例%4血培養(yǎng)污染率污染的血培養(yǎng)標(biāo)本數(shù)占同期血培養(yǎng)標(biāo)本總數(shù)的比例%5抗凝標(biāo)本凝集率凝集的標(biāo)本數(shù)占同期海抗凝的標(biāo)本總數(shù)的比例%6檢驗(yàn)

2、前周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間（以分鐘為單位）。檢臉前 周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù).是指將檢驗(yàn)前周傳時(shí)間由長(zhǎng)到短排序后取其中位數(shù)急診：min 門診：min 住院：min7室內(nèi)質(zhì)控工程開(kāi)展率開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控的檢驗(yàn)工程數(shù)占同期檢驗(yàn)工程總數(shù)的比例%8室內(nèi)質(zhì)控工程變異系數(shù)不合格率室內(nèi)質(zhì)控工程變異系數(shù)高于要求的檢驗(yàn)工程數(shù)占同期對(duì)室內(nèi)質(zhì)控工程變異系數(shù)有要 求的檢臉頊目總數(shù)的比例%檢驗(yàn)科質(zhì)控小組活動(dòng)記錄9空間偵評(píng)工程參加率參加空間垢評(píng)的檢驗(yàn)工程數(shù)占同期特定機(jī)構(gòu)（國(guó)家、省級(jí)等）已開(kāi)展的空間質(zhì)評(píng)工程 總數(shù)的比例%10室間質(zhì)評(píng)工程不合格率室間質(zhì)評(píng)不合格的檢驗(yàn)工程數(shù)占同期參加室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)工程總數(shù)

3、的比例%11實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的檢驗(yàn)工程數(shù)占同期無(wú)室間施評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)工程總數(shù)的比例%12實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的時(shí)間（以分鐘為單位）.實(shí)驗(yàn) 室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù)，是指將實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間由長(zhǎng)到短排序后取其中位數(shù)急診:min（血細(xì)胞）min （生化）門診:min（血細(xì)胞）min（生化、免疫）住院:min（血細(xì)胞）min（生化、免疫）13檢驗(yàn)報(bào)告不正確率檢驗(yàn)報(bào)告不正確是指實(shí)驗(yàn)室已發(fā)出的報(bào)告，其內(nèi)容與實(shí)際情況不相符，包括結(jié)果不正 確、患者信息不正珊、標(biāo)本信息不正確等。檢驗(yàn)報(bào)告不正確率是指實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的不正 確檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)占同期檢驗(yàn)報(bào)告總數(shù)的比例%14危

4、急儀通報(bào)率危急值通報(bào)率是指已通報(bào)的危急值檢驗(yàn)工程數(shù)占同期需要通報(bào)的危急值檢驗(yàn)工程總 數(shù)的比例%15危急值通報(bào)及時(shí)率危急值通報(bào)時(shí)間（從結(jié)果確認(rèn)到與臨床醫(yī)生交流的時(shí)間）符合規(guī)定時(shí)間的檢驗(yàn)項(xiàng)H數(shù) 占同期需要危急值通報(bào)的檢驗(yàn)工程總數(shù)的比例%一、質(zhì)培專題：臨床免疫室內(nèi)質(zhì)控操作、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析和上報(bào)及管理二、質(zhì)量現(xiàn)狀：.檢驗(yàn)科局部檢驗(yàn)工程因各種客觀原因以往未按要求做室內(nèi)質(zhì)控.少數(shù)人員對(duì)室內(nèi)痂控的規(guī)那么、要求、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)控圖繪制等室內(nèi)一、質(zhì)fit專題：臨床免疫室內(nèi)質(zhì)控操作、數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析和上報(bào)及管理二、質(zhì)量現(xiàn)狀：.檢邈L局部檢驗(yàn)項(xiàng)日因各種客觀原因以往未按要求做室內(nèi)朋控.少數(shù)人員對(duì)室內(nèi)質(zhì)控的規(guī)那么、

5、要求、數(shù)據(jù)分析、質(zhì)控圖繪制等室內(nèi)質(zhì)控知識(shí)r解不夠三、質(zhì)量對(duì)策：以臨床免疫質(zhì)控工程HBSAg為例，所有質(zhì)控小組成員對(duì)有關(guān)室內(nèi)質(zhì)控的知識(shí)進(jìn)行了全面地系統(tǒng)地學(xué)習(xí).主要內(nèi)容包括：.質(zhì)控品的保存和使用質(zhì)控品應(yīng)嚴(yán)格按照要求及時(shí)保存在-20C以下，冰凍狀態(tài)融化使用時(shí)，應(yīng)輕輕搖勻。未用完局部可4C保存，防止反狂凍融，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡fit減少質(zhì)控 血清在室溫的放置時(shí)間。.均值和質(zhì)控限確實(shí)定根據(jù)20次質(zhì)控結(jié)果對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行黑群值檢驗(yàn)（別除超過(guò)3s外的數(shù)據(jù),計(jì)算出平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，作為暫定均值和的定標(biāo)準(zhǔn)差，以此暫定值作為下一個(gè)月室內(nèi)質(zhì) 控圖的均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。.室內(nèi)質(zhì)控圖的繪制主要采用Levey-Jennings質(zhì)控圖。成控規(guī)那么主要有：13s: 1個(gè)質(zhì)控點(diǎn)落在 3s之外：R4s：連續(xù)2個(gè)質(zhì)控點(diǎn)相差超出4s范圍；41s:連續(xù)4個(gè)質(zhì)控點(diǎn)落在同 -川土 1s之外；7x靶：連續(xù)7個(gè)質(zhì)控點(diǎn)落在均值之一側(cè)，.失控情況處理及原因分析室內(nèi)質(zhì)控出控時(shí),應(yīng)填寫失控報(bào)告單，由專業(yè)主管做出是否發(fā)出與測(cè)定質(zhì)控品相關(guān)的批患者標(biāo)本報(bào)告并分析及登記失控原因.要及時(shí)查找原因予以糾正.室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的管理室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的周期性評(píng)價(jià)：每月月末，都要對(duì)當(dāng)月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)及累枳平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，查看與以往是 否不明顯不同.四、質(zhì)錄結(jié)果：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，所有防控小