脊柱常見疾病的MRI診斷課件

1、 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院磁共振室 談瑞生脊柱常見疾病的MRI診斷Magnetic Resonance Imaging MRI 鎮(zhèn)江市中醫(yī)院磁共振室 談瑞生脊柱常見疾病的MRI診斷Ma鎮(zhèn)江市中醫(yī)院磁共振機(jī)房及控制室鎮(zhèn)江市中醫(yī)院磁共振機(jī)房及控制室MRI常規(guī)掃描方位SagittalCoronal AxialMRI常規(guī)掃描方位SagittalCoronal AxialMRI常規(guī)掃描序列T1WI:T1 weighted imaging，T1加權(quán)成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加權(quán)成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反轉(zhuǎn)恢復(fù),壓脂功

2、能。 STIR-我們壓脂序列名稱。 MRI常規(guī)掃描序列T1WI:T1 weighted imag正常脊柱的MRI解剖正常脊柱的MRI解剖脊柱的主要構(gòu)成 脊椎骨 椎間盤 脊髓 韌帶 周圍肌肉脊柱的主要構(gòu)成 正常脊柱的MR信號表現(xiàn) T1WI信號 T2WI信號 TIRM（壓脂信號） 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰骨皮質(zhì)： 低-黑 低-黑 低-黑 椎間盤髓核: 等-灰 高-白 高-白椎間盤纖維環(huán)： 低-黑 低-黑 低-黑 腦脊液： 低-黑 高- 白 高- 白 脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰神經(jīng)： 等-灰 等-灰 等- 灰 韌帶： 低-黑 低-黑 低-黑脂肪： 高- 白 高-白 低- 黑 肌肉

3、： 等- 灰 低-黑 等- 灰 腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖正常脊柱全貌T2WIT1WI正常脊柱全貌T2WIT1WI正常椎體Sagittal.正常椎體Sagittal.正常椎間盤正常椎間盤正常椎小關(guān)節(jié)正常椎小關(guān)節(jié)正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔正常脊髓及蛛網(wǎng)膜下腔正常馬尾及黃韌帶正常馬尾及黃韌帶脊柱常見病變退變外傷感染腫瘤脊柱常見病變退變脊柱退變脊柱退變脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄脊柱退變椎間盤病變椎間盤病變椎間盤變性椎間盤突出椎間盤膨出椎間盤脫出許莫氏結(jié)節(jié)椎間盤病變椎間盤變性T1WIT2WI正常椎間盤鎮(zhèn)江市

4、中醫(yī)院病例T1WIT2WI正常椎間盤鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例椎間盤變性正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號當(dāng)信號減低為黑色，提示為椎間盤變性正常變性椎間盤變性正常椎間盤髓核在T2WI像為白色高信號正常變性椎間盤變性黃韌帶增厚皮下筋膜炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例椎間盤黃韌帶皮下鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣四型：中央型、旁中央型、椎間孔型、極外側(cè)型黃色：“極外側(cè)區(qū)”，此區(qū)椎間盤突出罕見，治療棘手。此區(qū)的椎間盤突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。藍(lán)色： “中央?yún)^(qū)”，后縱韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤突出通常不是輕微偏左就是偏右。粉紅色：“旁中央?yún)^(qū)”，此區(qū)后

5、縱韌帶較薄，常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤突出。綠色： “椎間孔區(qū)” ，此區(qū)椎間盤突出很少見，治療麻煩，因?yàn)榇藚^(qū)具有超精細(xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG)，對于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。CT椎間盤突出椎間盤邊緣局限性超出椎體骨性邊緣黃色：“極外側(cè)區(qū)”L4/5椎間盤突出（中央型）Axial-T2WISagittal-T2WIL4/5椎間盤突出（中央型）Axial-T2WISagittL4/5椎間盤突出（旁中央型）Axial-T2WISagittal-T2WI骶管囊腫L4/5椎間盤突出（旁中央型）Axial-T2WISagit 椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣椎間盤邊緣環(huán)狀均

6、勻性超出椎體骨性邊緣-膨出 椎間盤膨出正常椎間盤邊緣不超過椎體骨性邊緣腰椎間盤膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。圖1正常，圖2突出圖 1圖 2腰椎間盤膨出1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，腰椎間盤膨出2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對稱，沒有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄 。腰椎間盤膨出2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增 椎間盤脫出纖維環(huán)破裂 髓核游離Sagittal-T2WISagittal-T1WIAxial-T2WI 椎間盤脫出Sagittal-T2WISagi

7、tt腰椎間盤脫出髓核游離腰椎間盤脫出髓核游離T2WI圖像，L4/5髓核脫出鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像，L4/5髓核脫出鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像，另一例L4/5髓核脫出、L5/S1椎間盤突出鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像，另一例L4/5髓核脫出、L5/S1椎間盤突出鎮(zhèn)T1WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI橫斷位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI橫斷位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病

8、例T2WI圖像L4/5髓核脫出鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像L4/5髓核脫出鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例TIWI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例TIWI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像骶管囊腫鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像骶管囊腫鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI橫斷位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI橫斷位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像L5/S1相對面終板炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像L5/S1相對面終板炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像L5/S1相對面終板炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像L5/S1相對面終板炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像L5椎體下緣終板炎骶管囊腫鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI圖像L5椎體下緣終板炎骶管囊腫鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1W

9、I圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例皮下筋膜炎皮下筋膜炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例皮下筋膜炎皮下筋膜炎鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例 許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)Sagittal-T2WISagittal-T1WISagittal-T2WISagittal-T1WI 許莫氏結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上、下軟骨板（終板）的裂隙突入許莫氏結(jié)節(jié) 是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。L5/S1終板炎許莫氏結(jié)節(jié) 是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。L根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型 I 型 ：骨髓水腫（ T1 WI像低信號-黑，T2 WI像高信號-白） II型 ：脂肪沉積

10、 （ T1 WI像高信號-白，T2 WI像較高信號-灰白） III型：骨質(zhì)硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均為低信號-黑） 椎間盤退變-Modic 分型根據(jù)椎間盤相鄰椎體骨髓信號的異常分為三型椎間盤退變-MoI型I型II型II型III型III型脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎小關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生軟骨下骨侵蝕椎小關(guān)節(jié)退變椎小關(guān)節(jié)間隙變窄影像學(xué)診斷分級： Weishaupt在1999 年提出的根據(jù)CT、 MRI將腰椎小關(guān)節(jié)退變程度分為4 級,是目前公認(rèn)的小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)分級法。椎小關(guān)節(jié)退變影像學(xué)診斷分級：椎小關(guān)節(jié)退變正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表

11、現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)正常的腰椎椎小關(guān)節(jié)- 0級CTMRI正常人腰椎小關(guān)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙正常(2mm)正常的腰椎椎關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 伴有或不伴有關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 輕微骨贅形成腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 1級CTMRI腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 1級CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 中度關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 2級CTMRI腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 2級CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄( 2mm) 重度關(guān)節(jié)突肥大和( 或) 巨大骨贅形成，嚴(yán)重軟骨下骨侵蝕和( 或) 軟骨下囊腫可見腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 3級CTMRI關(guān)節(jié)間隙變窄( 2

12、mm) 腰椎椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎- 3級脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄脊柱退變椎間盤病變上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位前方滑脫、后方滑脫、側(cè)方滑脫病因： 退變-椎間盤、椎小關(guān)節(jié) 椎弓峽部裂椎體滑脫上位椎體相對于下位椎體發(fā)生移位椎體滑脫椎體滑脫-分度椎體滑脫-分度退變性滑脫特點(diǎn)：退變導(dǎo)致的椎體椎弓的移位多為1椎間隙可有狹窄椎弓完整鑒別診斷：椎弓峽部裂：椎弓峽部單側(cè)或雙側(cè)斷裂椎管前后徑增寬退變性滑脫特點(diǎn)：鑒別診斷：L4椎體向前I滑脫T1WIT2WI骶管囊腫L4椎體向前I滑脫T1WIT2WI骶管囊腫脊柱退變椎間盤病變椎小關(guān)節(jié)退變椎體滑脫椎管狹窄脊柱退變椎間盤病變椎管狹窄定義：構(gòu)成椎管的

13、脊椎、軟骨和軟組織異常引起椎管有效容積減少壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結(jié)構(gòu),引起臨床癥狀和體征臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段。診斷標(biāo)準(zhǔn)：頸椎：椎管前后徑小于10mm （絕對狹窄）腰椎：椎管前后徑小于10mm （絕對狹窄） 椎管前后徑10-15mm (相對狹窄）側(cè)隱窩：前后徑小于3mm（絕對狹窄）椎間孔（神經(jīng)根管）：前后徑小于3mm （絕對狹窄）椎管狹窄定義：病因： 先天性(發(fā)育性)椎管狹窄 1 粘多糖病 2 軟骨發(fā)育不全 獲得性椎管狹窄 1退變性 2脊椎滑脫(峽部裂) 3 腫瘤 4. 創(chuàng)傷部位：中心型椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎間孔狹窄椎管狹窄病因：椎管狹窄病因：椎間盤病變：突出/脫出/膨出骨質(zhì)增生:椎體

14、/椎小關(guān)節(jié)椎體退行性滑脫韌帶增厚、鈣化或骨化:后縱韌帶、黃韌帶MRI表現(xiàn)：椎管、椎間孔、側(cè)隱窩狹窄由輕到重：硬膜外脂肪受壓 硬膜囊受壓 脊髓、馬尾受壓椎管狹窄-退變病因：椎管狹窄-退變腰椎間盤突出椎管狹窄 T1WIT2WI腰椎間盤突出T1WIT2WI頸椎間盤脫出椎管狹窄 頸椎間盤脫出黃韌帶增厚 椎管狹窄 黃韌帶增厚 頸后縱韌帶增厚、鈣化椎管狹窄CTMRI-T2WI頸后縱韌帶增厚、鈣化椎管狹窄CTMRI-T2WI脊柱外傷脊柱外傷脊柱骨折-分類依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類： (1)穩(wěn)定性骨折：屬輕度和中度的壓縮骨折，脊柱后柱完整。 (2)不穩(wěn)定性骨折：脊柱三柱中二柱骨折爆裂骨折累及脊柱三柱的骨折脫位，常有

15、神經(jīng)障礙癥狀依據(jù)骨折形態(tài)分類： (1)壓縮骨折 (2)爆裂骨折(3)撕脫骨折(4)Chance骨折：經(jīng)椎體、椎弓及棘突的橫向骨折。 (5)骨折-脫位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脫位。脊柱骨折-分類依據(jù)骨折的穩(wěn)定性分類： (1)穩(wěn)定性骨折：屬脊柱的“三柱”(Ferguson)前柱-前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱-椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱-脊柱附件、黃韌帶、椎小關(guān)節(jié)囊和 后韌帶集合體中柱和后柱包裹了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)的損傷可以累及神經(jīng)系統(tǒng)，特別是中柱的損傷，碎骨片和髓核組織可以突入椎管的前部，損傷脊髓。脊柱的“三柱”(Ferguson)前柱-前縱韌

16、帶、椎體和椎脊柱的“三柱”(Ferguson)脊柱的“三柱”(Ferguson)脊柱的“三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL-Spine脊柱的“三柱”(Ferguson)X-RayC-SpineL脊柱骨折的影像學(xué)檢查平片CTMRI脊柱骨折的影像學(xué)檢查平片平片：優(yōu)點(diǎn)：空間分辨力好了解脊柱損傷全貌缺點(diǎn)：不易觀察粉碎性骨折移位情況不易區(qū)分單純壓縮/爆裂性骨折易漏診隱匿性和微小骨折/骨挫傷無法了解脊髓及軟組織損傷情況平片：X-RayX-RayCT平掃優(yōu)勢：清晰顯示骨折線及椎管周圍軟組織損傷情況清楚顯示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位觀察椎體骨折壓縮程度和關(guān)節(jié)突脫位情況缺點(diǎn)：易漏診

17、隱匿性骨折/骨挫傷不易了解脊髓及神經(jīng)損傷情況CT平掃M(jìn)PRMPR三維重建MPRMPR三維重建VRTMIP三維重建VRTMIP三維重建MRI檢查優(yōu)勢：可了解隱匿性骨折/骨挫傷情況可清晰顯示脊髓受壓及損傷情況可觀察椎管內(nèi)有無出血及韌帶損傷缺點(diǎn)：禁忌較多耗時(shí)較長對于粉碎性骨折移位情況顯示不及CT法醫(yī)司法鑒定新/舊骨折的鑒別隱匿性骨折/骨挫傷的檢出MRI檢查法醫(yī)司法鑒定T1WIT2WISTIRL1新鮮骨折T1WIT2WISTIRL1新鮮骨折病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-P X-Ray：T11、L1骨折Lateral 病例：女，62歲，摔倒1天入院，3年前曾有外傷史A-P X- 進(jìn)

18、一步檢查：MRIMRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折T2WIT1WITIRM 進(jìn)一步檢查：MRIMRI：T11新鮮骨折，L1陳舊骨折T2無骨折脫位頸髓損傷T1WIT2WISTIRT2WI無骨折脫位頸髓損傷T1WIT2WISTIRT2WISTIRC4骨折、脫位，頸髓損傷STIRC4骨折、脫位，頸髓損傷L1爆裂骨折、L2為骨挫傷T1WIT2WISTIRL1爆裂骨折、L2為骨挫傷T1WIT2WISTIR病例：男，32歲，車禍傷X-RayA-PLateral 病例：男，32歲，車禍傷X-RayA-PLateral Axial SagittalCoronal CTAxial SagittalCorona

19、l CT建議進(jìn)一步檢查：MRIT1WIT2WISTIR建議進(jìn)一步檢查：MRIT1WIT2WISTIRL2、3椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T2WIL2、3椎體隱匿性骨折Coronal-TIRMAxial-T胸椎壓縮性骨折滑脫脊髓橫斷胸椎壓縮性骨折滑脫脊髓橫斷脊柱感染脊柱感染脊柱感染化膿性脊柱炎脊柱結(jié)核脊柱感染化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎較少見，好發(fā)于30-40歲男性致病菌以金葡菌常見，鏈球菌次之感染途徑：血源性、鄰近組織蔓延臨床表現(xiàn)：可有急性期癥狀（高燒、譫妄、昏迷）實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高，血培養(yǎng)陽性與脊柱結(jié)核主要鑒別點(diǎn)：本病常有急性發(fā)病史實(shí)驗(yàn)室檢查本病進(jìn)展迅速，在骨破壞的同時(shí)

20、出現(xiàn)骨增生硬化；結(jié)核進(jìn)展緩慢，以骨破壞為主，后期可出現(xiàn)骨增生硬化本病因成骨反應(yīng)的及時(shí)出現(xiàn)，很少引起椎體塌陷 化膿性脊柱炎較少見，好發(fā)于30-40歲男性MRI檢查： 早期診斷的重要方法：對炎性病變,尤其是骨髓水腫敏感，可在明顯的骨破壞之前發(fā)現(xiàn)骨髓及椎間盤病變。急性期MRI信號特點(diǎn)：T1WI:低信號 T2WI:高信號 TIRM：明顯高信號化膿性脊柱炎MRI檢查：化膿性脊柱炎2016-4-26男，L3-5椎體感染T2WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例2016-4-26男，L3-5椎體感染T2WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)T1WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR圖像鎮(zhèn)江市

21、中醫(yī)院病例腰大肌膿腫形成鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例腰大肌膿腫形成鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例2016-5-11，抗炎治療半月后復(fù)查鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例2016-5-11，抗炎治療半月后復(fù)查鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI冠狀位圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T2WI冠狀位圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像STIR圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像STIR圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例2016-4-25，女性，T2WI圖像，L3椎體感染鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例2016-4-25，女性，T2WI圖像，L3椎體感染鎮(zhèn)江市中鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例STIR壓脂圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI圖像鎮(zhèn)江市

22、中醫(yī)院病例T1WI圖像鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI壓脂增強(qiáng)檢查矢狀位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI壓脂增強(qiáng)檢查矢狀位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI壓脂增強(qiáng)檢查冠狀位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例T1WI壓脂增強(qiáng)檢查冠狀位鎮(zhèn)江市中醫(yī)院病例脊柱結(jié)核脊柱為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；脊椎好發(fā)部位依次為腰、胸及頸椎；感染途徑：多由血行感染而產(chǎn)生病理變化：椎體破壞變扁；易累及椎體上下緣及鄰近終板，侵犯椎間盤致椎間隙變窄；破壞骨質(zhì)產(chǎn)生大量干酪樣物質(zhì)流入脊柱周圍形成冷膿腫，其內(nèi)可見不規(guī)則鈣化；腰椎結(jié)核干酪樣物質(zhì)沿一側(cè)或雙側(cè)腰大肌流注，稱為腰大肌膿腫。脊柱結(jié)核脊柱為骨關(guān)節(jié)好發(fā)部位，原發(fā)部位多為肺結(jié)核；椎旁膿腫椎旁膿腫椎旁膿腫椎旁膿

23、腫脊柱常見疾病的MRI診斷課件脊柱腫瘤脊柱腫瘤脊柱腫瘤血管瘤脂肪瘤轉(zhuǎn)移瘤脊柱腫瘤血管瘤脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%多見于胸椎，尤見于第27胸椎，其次是腰、頸和骶椎，可累及附件小的血管瘤一般沒有癥狀，無需治療；病灶較大時(shí)，可壓迫脊髓和神經(jīng)根，手術(shù)治療病理：病灶在髓腔內(nèi)穿行，部分骨小梁被壓迫吸收，其余部分則反應(yīng)性增粗脊柱血管瘤脊柱血管瘤占全部血管瘤的14%脊柱血管瘤CT表現(xiàn)：橫斷面可見粗大的網(wǎng)點(diǎn)狀骨小梁冠狀和矢狀重建顯示粗大的松質(zhì)骨紋呈柵欄狀排列MRI表現(xiàn)：T1WI：等、低混雜信號，內(nèi)見柵欄狀/網(wǎng)眼狀低信號T2WI：高信號TIRM：明顯高信號，此像與脂肪瘤鑒別脊柱血管瘤CT表現(xiàn)：T12

24、椎體血管瘤T12椎體血管瘤T12椎體血管瘤T2WIT1WISTIRT12椎體血管瘤T2WIT1WISTIR脊柱脂肪瘤比較常見的良性腫瘤脂肪細(xì)胞過度生長造成MRI表現(xiàn)：T1WI：高信號T2WI：較高/等信號TIRM：低信號（脂肪抑制）脊柱脂肪瘤比較常見的良性腫瘤L2椎體脂肪瘤T1WIT2WISTIRL2椎體脂肪瘤T1WIT2WISTIR脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)：中年以上，多有原發(fā)腫瘤病變?nèi)砀魈帎盒阅[瘤均可轉(zhuǎn)移至骨（ 85% 90% 為癌，10%15%為肉瘤）轉(zhuǎn)移途徑有三種： 血行、淋巴、直接侵犯，血行轉(zhuǎn)移最多見。轉(zhuǎn)移性腫瘤的分型： 溶骨型 成骨型 混合型脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床特點(diǎn)： 溶骨型 成骨型 混合型

25、MRI表現(xiàn)：信號復(fù)雜轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號或等信號; T2WI呈高或低信號或混雜信號增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化,或明顯強(qiáng)化 MRI表現(xiàn)：信號復(fù)雜中央型肺癌脊柱轉(zhuǎn)移T1WIT2WI矢狀T1WI、T2WI顯示多個(gè)椎體及附件呈異常低信號；椎間盤未受累中央型肺癌脊柱轉(zhuǎn)移T1WIT2WI矢狀T1WI、T2WI顯T9椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移T1WIT2WITIRMT9椎體單發(fā)轉(zhuǎn)移T1WIT2WITIRM椎管內(nèi)腫瘤的MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的MR診斷椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤椎管內(nèi)腫瘤的分類一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 室管膜瘤為最常見的髓

26、內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的5565%，常見于2060歲，男性居多。起病緩慢，疼痛為最常見的首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，表現(xiàn)為肢體無力，肌肉萎縮甚至截癱等。 一 室管膜瘤MR診斷一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性，呈膨脹性生長造成對鄰近脊髓組織的壓迫，骶尾部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長，而此處已無脊髓組織，故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi) 或髓外十分困難。一 室管膜瘤MR診斷一 室管膜瘤MR診斷（二） MRI

27、診斷1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段2 室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3 實(shí)性部分在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈較高信號4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見異常信號大于腫瘤實(shí)際大小5 增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成 一 室管膜瘤MR診斷室管膜瘤MR表現(xiàn)室管膜瘤MR表現(xiàn)二 星形細(xì)胞瘤MR診斷（一） 概述 星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在2050歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占75%），腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可累及脊髓全長。 病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤性 生長，與正常脊髓無明顯分解，腫瘤可

28、發(fā)生囊變形成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為級，但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。二 星形細(xì)胞瘤MR診斷二 星形細(xì)胞瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成， 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號，在T2WI上 呈高信 號，且信號不均勻 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化，并有延遲增 強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng) 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號，增強(qiáng)后無 明顯強(qiáng)化 二 星形細(xì)胞瘤MR診斷頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤平掃T2WI橫斷位增強(qiáng)T1WI

29、橫斷位增強(qiáng)T1WI矢狀位頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤平掃T2WI橫斷位增強(qiáng)T1WI橫斷位增強(qiáng)三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 （一） 概述 神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，為最常見的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)，腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時(shí)較大易發(fā)生囊變，甚至出血。部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長緩慢，脊髓長期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴有水腫軟化等。三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷（二） MRI診斷

30、 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管 后外側(cè) 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號 4 增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化 5 部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形 三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)-T1WI增強(qiáng)掃描第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷 四 脊膜瘤MR診斷 （一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占25%，以3070歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生在胸段，頸段少見，腰1以下罕見，通常位于椎管后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無蒂呈寬基底狀，以單發(fā)為主，直徑在23.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。第三