腦梗死的CTMRI診療培訓(xùn)課件

1、腦梗死的CT、MRI診斷蔡宗堯南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院制作 劉文腦梗死的CTMRI診療10/3/20221腦梗死的CT、MRI診斷蔡宗堯南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院制作 腦梗死的CTMRI診療10/3/20222腦梗死的CTMRI診療10/3/20222缺血性中風(fēng)，占腦卒中的75% 缺血性中風(fēng)，占腦卒中的75% Janker(Lee 2001)前瞻性研究大腦中動脈血栓性腦梗死 35%(39.1%)栓塞性腦梗死 34%(28%)腔隙性腦梗死 19%(21.9%)出血性腦梗死 12%(11%) 高場MRI中雙重中風(fēng)高達(dá)55% 腦梗死的CTMRI診療10/3/20223缺血性中風(fēng)，占腦卒中的75% 缺血

2、性中風(fēng)，占腦卒中的75% CT、MRI、DSA、SPET、PET的臨床應(yīng)用，使缺血性中風(fēng)的診斷、治療進入了新的水平及境界。 近年來對超急性期腦梗死的影像研究有了新突破。腦梗死的CTMRI診療10/3/20224 CT、MRI、DSA、SPET、PET的臨床應(yīng)用，使缺 缺血性所致的神經(jīng)元和其他神經(jīng)細(xì)胞的死亡，即為缺血性腦梗死。 它的發(fā)生和發(fā)展是一個動態(tài)、復(fù)雜而有序的過程。 腦血流量下降達(dá)到正常值的1520% 以下時即可發(fā)生。腦梗死的CTMRI診療10/3/20225 缺血性所致的神經(jīng)元和其他 腦缺血15-20%(氧，糖) 鈉/鉀ATP酶系統(tǒng)失常 持續(xù)去極化 ATP減少 過量谷氨酸釋放 細(xì)胞毒性水

3、腫 NMDA受體過度興奮 非NMDA受體過度興奮 鈣通道持續(xù)開放 鈉、水內(nèi)流 鈣、水內(nèi)流 細(xì)胞毒性水腫加重 酶激活 細(xì)胞毒性水腫加重 細(xì)胞內(nèi)高滲 氧自由基過量， ATP 耗竭 神經(jīng)細(xì)胞大量晚期死亡超急性期、急性期腦梗死0-24小時內(nèi)的動態(tài)過程腦梗死的CTMRI診療10/3/20226 腦缺血15-20%(氧，糖) 超急性期：06小時(其中0-2小時為即刻) 急性期： 672小時 亞急性期：72小時10天 穩(wěn)定期： 1015天 慢性或陳舊期：15天以上腦梗死的臨床分期腦梗死的CTMRI診療10/3/20227 超急性期：06小時(其中0-2小時為即刻)腦梗死的臨床腦梗死的CTMRI診療10/3/

4、20228腦梗死的CTMRI診療10/3/20228 一.動脈硬化性腦梗死1.CT表現(xiàn)：多表現(xiàn)為片狀梗死超急性期（0-6小時） 病變區(qū)早期細(xì)胞毒性水腫，含水量增加12%，CT檢查陰性； 高分辨率CT，偶可見腦溝變淺，一般平掃為陰性。 CT灌注成像，半影區(qū)內(nèi)呈過度灌注 梗死核心為低灌注（50%左右）。在排除出血后盡快MRI檢查。 腦梗死的CTMRI診療10/3/20229 一.動脈硬化性腦梗死1.CT表現(xiàn)：多表現(xiàn)為片狀梗死超急性急性期（6-72小時） 腦溝變淺，腦回變寬，腦室受壓，組織界面不清，出現(xiàn)低密區(qū)（約見于80%的患者）； 小于2cm2的病灶有時仍難以發(fā)現(xiàn)；（Osbron,1995）。腦梗

5、死的CTMRI診療10/3/202210急性期（6-72小時）腦梗死的CTMRI診療10/3/202基底節(jié)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202211基底節(jié)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/20221亞急性期（72小時-10天） 大片低密度區(qū)，占位效應(yīng)最重，可發(fā)生腦疝，可出現(xiàn)邊緣強化，可有繼發(fā)性出血。腦梗死的CTMRI診療10/3/202212亞急性期（72小時-10天）腦梗死的CTMRI診療10/3/基底節(jié)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202213基底節(jié)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/20221 穩(wěn)定期（10-15天） 中心壞死，小血管新生，B

6、BB通透性最大，所以，可見邊緣清楚的低密區(qū)，占位效應(yīng)減退，腦回狀強化明顯，繼發(fā)性出血機率高！腦梗死的CTMRI診療10/3/202214 穩(wěn)定期（10-15天）腦梗死的CTMRI診療10/3出血性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202215出血性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202215出血性腦梗死1天后7天后腦梗死的CTMRI診療10/3/202216出血性腦梗死1天后7天后腦梗死的CTMRI診療10/3/20慢性期或陳舊期（15天以上） 病變區(qū)軟化、囊變，1-2cm直徑的囊腔約60天形成，可有局部腦萎縮。腦梗死的CTMRI診療10/3/202217慢性期或陳舊期（15天以上）

7、 腦梗死的CTMRI診療10/3陳舊性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202218陳舊性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/2022182MRI表現(xiàn)超急性期（0-6小時） 6小時以內(nèi)可出現(xiàn)T1T2值的改變（Osbrn 1997）， 4小時以內(nèi)有肯定異常（Lee 1998），甚至在30分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)長T2改變（Katashiyo 1999.6）， 在T2Flair序列上可見高亮信號；在DWI上可見高亮信號；在PWI上可見半暗帶。 大血管流空信號消失。 腦梗死的CTMRI診療10/3/2022192MRI表現(xiàn)超急性期（0-6小時）腦梗死的CTMRI診療1超急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療1

8、0/3/202220超急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202220急性期（6-72小時） T1T2值延長，出現(xiàn)占位效應(yīng)，血腦屏障破壞,出現(xiàn)強化，（16-18小時），但強化最明顯為24-72小時之間。 在T2Flair序列上可見高亮信號； 在DWI上可見高亮信號； 在PWI上可見半暗帶。腦梗死的CTMRI診療10/3/202221急性期（6-72小時）腦梗死的CTMRI診療10/3/202急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202222急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202222急性小腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202223急性小腦梗死腦梗死的CTMRI診療1

9、0/3/202223亞急性期（72小時-10天） 占位效應(yīng)明顯，T1T2值長可有繼發(fā)性出血，可見腦回狀強化（此時梗死灶已為不可逆性）。 DWI上的高亮信號開始衰減。 腦梗死的CTMRI診療10/3/202224亞急性期（72小時-10天） 占位效應(yīng)明顯，T1T2值長多發(fā)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202225多發(fā)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202225穩(wěn)定期（10-15天） 梗死中心T1T2值更長，占位效應(yīng)消退,梗死區(qū)出血率高達(dá)44%（Kalan 1998） 加強影像監(jiān)控診斷的重要性（大片出血常導(dǎo)致死亡）腦梗死的CTMRI診療10/3/202226穩(wěn)定期（10-

10、15天）腦梗死的CTMRI診療10/3/202出血性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202227出血性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202227出血性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202228出血性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202228慢性期或陳舊期（15天以上） 一般均有軟化及囊變，T1T2值最長，腦回狀強化消退，局部萎縮。T2Flair及DWI有助于鑒別新老病灶。 腦梗死的CTMRI診療10/3/202229慢性期或陳舊期（15天以上）腦梗死的CTMRI診療10/3/陳舊性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202230陳舊性腦梗死腦梗死的CTMRI診療

11、10/3/202230腦梗死的CTMRI診療10/3/202231腦梗死的CTMRI診療10/3/202231二.腦栓塞 栓子進入血循環(huán)驟然阻塞腦動脈系統(tǒng)所致的腦梗死，又稱栓塞性腦梗死，故常突然發(fā)作，開始即為完全性中風(fēng)。 腦栓塞約占腦梗死病因的3050%（Lee 1998）。腦梗死的CTMRI診療10/3/202232二.腦栓塞 栓子進入血循環(huán)驟然阻塞腦動脈系統(tǒng)所致的腦1.CT表現(xiàn) 具有一般腦梗死的CT表現(xiàn)，常見梗死區(qū)出血，有高密度影。 具有多部位梗死灶，但出血往往只有1-2個病灶。 用倍劑量延時3小時掃描，如見結(jié)節(jié)狀或腦回狀強化,說明是過度再灌注征象，提示有出血危險。腦梗死的CTMRI診療1

12、0/3/2022331.CT表現(xiàn) 具有一般腦梗死的CT表現(xiàn)，常見梗死區(qū)出血，有急性腦栓塞2小時1周后腦梗死的CTMRI診療10/3/202234急性腦栓塞2小時1周后腦梗死的CTMRI診療10/3/20急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202235急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202235急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202236急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202236 2.MRI表現(xiàn) 具有一般腦梗死的長T1T2征象， 在高場MRI中，約50%可見出血性梗死，多灶性，急性期由于血紅蛋白內(nèi)的正鐵血紅蛋白 （MHB）比較完整，故呈短T1（高）短T2（低

13、）信號；T2Flair、DWI上可見高亮信號，PWI上可見半暗帶，并可鑒別新老病灶。 梗死區(qū)多在大腦中動脈遠(yuǎn)端皮質(zhì)支，如病灶呈扇形，是栓塞的特征（Kalan 2001） 臨床上有可能查及栓子來源。腦梗死的CTMRI診療10/3/202237 2.MRI表現(xiàn) 具有一般腦梗死的長T1T2征象，腦急性腦栓塞腦梗死的CTMRI診療10/3/202238急性腦栓塞腦梗死的CTMRI診療10/3/202238急性腦栓塞腦梗死的CTMRI診療10/3/202239急性腦栓塞腦梗死的CTMRI診療10/3/202239左側(cè)大腦后動脈腦栓塞腦梗死的CTMRI診療10/3/202240左側(cè)大腦后動脈腦栓塞腦梗死的

14、CTMRI診療10/3/2022急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202241急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202241腦梗死的CTMRI診療10/3/202242腦梗死的CTMRI診療10/3/202242 三.腔隙性腦梗死 腦部深穿支動脈受累， 腔隙灶的直徑0.5-15mm,但5mm以下最多見； 10mm以上者為巨腔隙（Wiler 1990）； Fisher腦腔隙綜合征的經(jīng)典理論受到了挑戰(zhàn)。腦梗死的CTMRI診療10/3/202243 三.腔隙性腦梗死 腦部深穿支動脈受累，腦梗死的CTM 1.CT表現(xiàn) 陽性率49-92%（Domon 1993，Lee 2001） 底節(jié)區(qū)

15、等部位有斑點狀或類圓形低密度灶，（關(guān)于底節(jié)區(qū)的概念）； 在急性期CT上的低密度區(qū)包括新鮮的梗死灶與水腫，一般認(rèn)為梗死灶比低密度區(qū)小一倍； 有人報告用CT灌注成像最早在12小時即可發(fā)現(xiàn)病灶（Osbron 1997）。腦梗死的CTMRI診療10/3/202244 1.CT表現(xiàn) 陽性率49-92%（Domon 1993，放射冠區(qū)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202245放射冠區(qū)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/2022基底節(jié)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202246基底節(jié)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/20224丘腦腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療

16、10/3/202247丘腦腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202247放射冠區(qū)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202248放射冠區(qū)腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/20222.MRI表現(xiàn) 比CT優(yōu)越，已是神經(jīng)科、放射科的共識。 有文獻報告，平均比CT提早7小時顯示小于5mm的病灶，呈長T1與長T2信號（RSNA NEW，2000.6）； 顯示病灶的數(shù)目多于CT，Miler(1994)的31例對照，單發(fā)的腔隙灶僅1例； 是診斷腦干腔隙性腦梗死最可靠的方法， DWI的應(yīng)用提高了腔隙性腦梗死的發(fā)現(xiàn)率（時間、病灶范圍等）； 可顯示型V-R間隙。腦梗死的CTMRI診療1

17、0/3/2022492.MRI表現(xiàn) 比CT優(yōu)越，已是神經(jīng)科、放射科的共識。腦梗內(nèi)囊急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202250內(nèi)囊急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202250急性多發(fā)性腔隙性腦梗死1T1WIT2WI腦梗死的CTMRI診療10/3/202251急性多發(fā)性腔隙性腦梗死1T1WIT2WI腦梗死的CTMRI診急性多發(fā)性腔隙性腦梗死2T2FlairDWI腦梗死的CTMRI診療10/3/202252急性多發(fā)性腔隙性腦梗死2T2FlairDWI腦梗死的CTMR多發(fā)腔隙性腦梗死（新舊病灶并存）腦梗死的CTMRI診療10/3/202253多發(fā)腔隙性腦梗死（新舊病灶并存）腦梗死

18、的CTMRI診療10/腦梗死的CTMRI診療10/3/202254腦梗死的CTMRI診療10/3/202254 關(guān)于腦干腔隙性腦梗死 一般不主張用CT進行檢查，腦梗死的CTMRI診療10/3/202255 關(guān)于腦干腔隙性腦梗死 一般不主張用CT進行檢查，腦MRI表現(xiàn) 稍長T1與T2病灶， 呈小片狀，小點狀， 無占位效應(yīng)， 橋腦最多見，中腦次之，腦梗死的CTMRI診療10/3/202256MRI表現(xiàn) 稍長T1與T2病灶，腦梗死的CTMRI診療10 我院(1997）一組研究發(fā)現(xiàn)，梗死灶沿中線兩側(cè)分布，病灶極少跨越中線， 腦干灌注不足 T2為網(wǎng)狀高信號，T1無改變, 治療后可恢復(fù)。腦梗死的CTMRI

19、診療10/3/202257 我院(1997）一組研究發(fā)現(xiàn)，梗死灶沿中線兩側(cè)分布，病灶腦干腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202258腦干腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202258腦干梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202259腦干梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202259腦干腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202260腦干腔隙性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202260急性腦干梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202261急性腦干梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202261腦干陳舊性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202262

20、腦干陳舊性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202262腦梗死的CTMRI診療10/3/202263腦梗死的CTMRI診療10/3/202263關(guān)于大腦半球、腦干灌注不足（供血不足）的MRI表現(xiàn) 急性腦梗死 灌注不足 T1 -或+ - T2 -或+ + T2Flair + + DWI + - PWI 有半暗帶 無半暗帶 形態(tài) 斑點或斑片 網(wǎng)狀 治療 不可逆 可逆腦梗死的CTMRI診療10/3/202264關(guān)于大腦半球、腦干灌注不足（供血不足）的MRI表現(xiàn) 灌注不足腦梗死的CTMRI診療10/3/202265灌注不足腦梗死的CTMRI診療10/3/202265灌注不足腦梗死的CTMRI診療1

21、0/3/202266灌注不足腦梗死的CTMRI診療10/3/202266腦梗死的CTMRI診療10/3/202267腦梗死的CTMRI診療10/3/202267關(guān)于皮層下動脈硬化性腦病1、定義2、CT表現(xiàn)： 皮層下至腦室周圍有片狀對稱性低密度影，偶可不對稱發(fā)生； CT值明顯低于白質(zhì)，但明顯高于水； 側(cè)腦室及第三腦室擴大； 可見腔隙灶 所有病變均不能強化。 腦梗死的CTMRI診療10/3/202268關(guān)于皮層下動脈硬化性腦病1、定義腦梗死的CTMRI診療10/皮層下動脈硬化性腦病腦梗死的CTMRI診療10/3/202269皮層下動脈硬化性腦病腦梗死的CTMRI診療10/3/20223、MRI表現(xiàn)

22、 皮層下至腦室周圍對稱性片狀稍長T1及長T2信號，偶可不對稱發(fā)生； T1及T2信號強度與病程有關(guān)； 矢狀位T2WI上觀察比較典型，病灶不侵及皮層； 側(cè)腦室及第三腦室擴大； 可見腔隙灶（陳舊多于新鮮）； 病灶不能強化。腦梗死的CTMRI診療10/3/2022703、MRI表現(xiàn)腦梗死的CTMRI診療10/3/202270皮層下動脈硬化性腦病腦梗死的CTMRI診療10/3/202271皮層下動脈硬化性腦病腦梗死的CTMRI診療10/3/2022皮層下動脈硬化性腦病腦梗死的CTMRI診療10/3/202272皮層下動脈硬化性腦病腦梗死的CTMRI診療10/3/2022腦梗死的CTMRI診療10/3/2

23、02273腦梗死的CTMRI診療10/3/202273關(guān)于煙霧病1、定義2、CT表現(xiàn)： 臨床病史及體征吻合很重要； 在基底節(jié)、丘腦、皮層區(qū)散在分布低密度影； 病灶分布可大體區(qū)分出大腦前、中、后動脈供養(yǎng)區(qū)； 基底節(jié)、丘腦區(qū)有時可見點狀低密度區(qū)，偶可呈蜂窩狀； 可有腦室擴大； 可有皮層萎縮； CTA可見大血管閉塞、狹窄?？梢妭?cè)枝血管及異常血管叢腦梗死的CTMRI診療10/3/202274關(guān)于煙霧病1、定義腦梗死的CTMRI診療10/3/202273、MRI表現(xiàn) 在基底節(jié)、丘腦區(qū)散在分布點狀及片狀長T1與長T2信號； 皮層異常信號常呈小點狀或片狀； T2WI上大血管的流空效應(yīng)減弱、消失或斷續(xù)； 病灶

24、有時新老并存； T1WI矢狀位上，丘腦、基底節(jié)層面上可見蚓狀稍長T1異常信號； T2Flair上，在相應(yīng)部位出現(xiàn)點、片狀高信號、等信號或低信號； MRA可見大血管閉塞、狹窄，可見煙霧狀血管及側(cè)枝循環(huán)。腦梗死的CTMRI診療10/3/2022753、MRI表現(xiàn)腦梗死的CTMRI診療10/3/202275煙霧病1腦梗死的CTMRI診療10/3/202276煙霧病1腦梗死的CTMRI診療10/3/202276煙霧病MRA 2腦梗死的CTMRI診療10/3/202277煙霧病MRA 2腦梗死的CTMRI診療10/3/202277煙霧病1腦梗死的CTMRI診療10/3/202278煙霧病1腦梗死的CTM

25、RI診療10/3/202278煙霧病MRA 2腦梗死的CTMRI診療10/3/202279煙霧病MRA 2腦梗死的CTMRI診療10/3/202279腦梗死的CTMRI診療10/3/202280腦梗死的CTMRI診療10/3/202280四. CT、MRI在腦梗死診斷上的進展1.彌散加權(quán)成像（DWI） 應(yīng)用平面回波技術(shù)（EPI）在30120ms內(nèi)完成圖像數(shù)據(jù)采集，經(jīng)加權(quán)處理后的圖像， 是唯一無創(chuàng)傷檢查活體水分子擴散狀態(tài)的技術(shù)，這已是廣義上的分子水平的成像技術(shù)。腦梗死的CTMRI診療10/3/202281四. CT、MRI在腦梗死診斷上的進展1.彌散加權(quán)成像（DW 6小時內(nèi)病變區(qū)即可出現(xiàn)高信號區(qū)

26、（95.5%， Howard 1998）, 不僅對大腦半球，尤其對小腦及腦干更優(yōu)越，腦梗死的CTMRI診療10/3/202282 6小時內(nèi)病變區(qū)即可出現(xiàn)高信號區(qū)（95.5%， Howar超急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202283超急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202283內(nèi)囊急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202284內(nèi)囊急性腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202284急性多發(fā)性腔隙性腦梗死1腦梗死的CTMRI診療10/3/202285急性多發(fā)性腔隙性腦梗死1腦梗死的CTMRI診療10/3/2急性多發(fā)性腔隙性腦梗死2腦梗死的CTMRI診療10/3/20

27、2286急性多發(fā)性腔隙性腦梗死2腦梗死的CTMRI診療10/3/2腦梗死的CTMRI診療10/3/202287腦梗死的CTMRI診療10/3/202287 2.灌注加權(quán)成像（PWI） 應(yīng)用EPI技術(shù)，提高對順磁性造影劑通過腦組織時引起的T2下降的MR圖像，顯示病變區(qū)的腦血容量 （rCBV）和腦血流量（rCBF）， 經(jīng)過對比研究，顯示PWI異常區(qū)大于DWI異常區(qū)，又顯示PWI異常多提示在病灶的邊緣（半影區(qū)），而DWI異常則出現(xiàn)在病灶的中心。腦梗死的CTMRI診療10/3/202288 2.灌注加權(quán)成像（PWI） 應(yīng)用EPI技術(shù)，提高對順磁 Zemerman(1998)一組82例研究結(jié)果提出：應(yīng)用

28、EPI技術(shù)，檢測到同側(cè)大腦半球內(nèi)缺血與過度再灌注并存，是造成腦組織不可逆的大面積毀損的最重要原因。 腦梗死的CTMRI診療10/3/202289 Zemerman(1998)一組82例研究結(jié)果提出： 眾多的研究成果（包括我國學(xué)者）提出我們在腦梗死影像學(xué)早期診斷的前提下發(fā)病6小時，如何及早恢復(fù)有效血供，同時又避免過度再灌注，是腦梗死治療的重要研究課題。 DWI及PWI研究目前還處于不成熟階段，但它們發(fā)展很快，是從事腦科學(xué)同道們要密切關(guān)注的前沿技術(shù)。腦梗死的CTMRI診療10/3/202290 眾多的研究成果（包括我國學(xué)者）提出我們在腦梗死影像學(xué)早局部腦組織灌注量圖 (NEI)rCBV灌 注 成

29、象信號強度時間腦梗死的CTMRI診療10/3/202291局部腦組織灌注量圖 (NEI)灌 注 成 象信號強度時間腦梗平均增強時間圖 (MTE, MTT)灌 注 成 象時間信號強度腦梗死的CTMRI診療10/3/202292平均增強時間圖 (MTE, MTT)灌 注 成 象時間信號強無造影劑灌注成像T2rCBFR1腦梗死的CTMRI診療10/3/202293無造影劑灌注成像T2rCBFR1腦梗死的CTMRI診療10/丘腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202294丘腦梗死腦梗死的CTMRI診療10/3/202294Fair腦梗死的CTMRI診療10/3/202295Fair腦梗死的CTMR

30、I診療10/3/202295腦梗死的CTMRI診療10/3/202296腦梗死的CTMRI診療10/3/2022963.CT灌注成像（CTPI） 螺旋CT，多層螺旋CT的發(fā)展， EBCT的發(fā)展， 對治療后腦血流量和腦血容量的重建及過度再灌注的發(fā)現(xiàn)有臨床意義（Osborn 1998）。腦梗死的CTMRI診療10/3/2022973.CT灌注成像（CTPI） 螺旋CT，多層螺旋CT的發(fā)展CT灌注成像腦梗死的CTMRI診療10/3/202298CT灌注成像腦梗死的CTMRI診療10/3/202298腦梗死的CTMRI診療10/3/202299腦梗死的CTMRI診療10/3/202299病例展示腦梗死

31、的CTMRI診療10/3/2022100病例展示腦梗死的CTMRI診療10/3/2022100右側(cè)大腦中動脈閉塞 1腦梗死的CTMRI診療10/3/2022101右側(cè)大腦中動脈閉塞 1腦梗死的CTMRI診療10/3/202右側(cè)大腦中動脈閉塞 2腦梗死的CTMRI診療10/3/2022102右側(cè)大腦中動脈腦梗死的CTMRI診療10/3/2022102左側(cè)大腦中動脈閉塞-1腦梗死的CTMRI診療10/3/2022103左側(cè)大腦中動脈閉塞-1腦梗死的CTMRI診療10/3/202左側(cè)大腦中動脈閉塞功能成像DWIADCDTIDTI三維頻譜腦梗死的CTMRI診療10/3/2022104左側(cè)大腦中動脈閉塞

32、功能成像DWIADCDTIDTI三維頻譜腦左側(cè)大腦中動脈閉塞頻譜腦梗死的CTMRI診療10/3/2022105左側(cè)大腦中動脈閉塞頻譜腦梗死的CTMRI診療10/3/20腦梗死的CTMRI診療10/3/2022106腦梗死的CTMRI診療10/3/2022106關(guān)于腦缺血性卒中的影像檢查徑路的選擇 超急性期（6小時以內(nèi)）CT平掃陰性， 應(yīng)立即行MRI檢查掃描，序列包括T1WI、T2WI、DWI； 如系大片梗死，應(yīng)補掃MRA、DTI； 如有條件加做Fair； 在治療中患者癥狀突然加重，首選CT，排除出血的可能； 排除腦干梗死首選MRI； 陳舊性梗死的定期復(fù)查首選CT。腦梗死的CTMRI診療10/3/2022107關(guān)于腦缺血性卒中的影像檢查徑路的選擇 超急性期（6小腦梗死的CTMRI診療10/3/2022108腦梗死的CTMRI診療10/3/2022108小 結(jié)1、對超急性期、急性期的患者要注意應(yīng)用T2Flair、DWI、PWI等新掃描序列，為治療明確方向和爭取時間。2、病程中要注意出血性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展。3、MRS的臨床應(yīng)用對局域腦區(qū)神經(jīng)元毀損程度及預(yù)后評估有臨床意義；腦梗死的CTMRI診療10/3/2