中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件

1、中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎簡要回顧中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個部分。四部分相互連通，相互影響。鼓膜是耳科醫(yī)生能夠直接看到的結(jié)構(gòu)，是診斷中耳疾病的重要依據(jù)。簡要回顧中耳包括鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管四個部分。中耳生理功能聲阻抗匹配作用：主要通過鼓膜和聽骨鏈補償聲音從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液造成的損失。咽鼓管功能：維持中耳內(nèi)外大氣壓的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收縮的保護作用。中耳功能障礙出現(xiàn)相應癥狀。中耳生理功能中耳疾病診斷治療程序病史癥狀：耳痛、耳漏、聽力減退、耳悶、耳鳴等常規(guī)檢查：電耳鏡、耳內(nèi)鏡、顯微鏡聽力學檢查：純音測聽、聲導抗測聽前庭功

2、能檢查：眼震電圖、冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗等影像學檢查：顳骨CT和MRI診斷和鑒別診斷治療中耳疾病診斷治療程序病史中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件聽力學檢查純音測聽（主觀）聲導抗測聽（客觀）聽力學檢查純音測聽（主觀）純音測聽純音測聽中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件聲導測聲導測中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件分泌性中耳炎16中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎分泌性中耳炎16中耳疾病分

3、泌性中耳炎急慢性中耳炎定義分泌性中耳炎（secretory otitis media, SOM）是一種以鼓室積液和聽力下降為主要特點的非化膿性中耳炎。別名。 定義分泌性中耳炎（secretory otitis medi解剖生理解剖生理中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。感染：腺樣體、鼻竇炎等。免疫和變態(tài)反應：炎癥介質(zhì)、變態(tài)反應氣壓改變：飛機下降時病因咽鼓管功能障礙：鼻、鼻咽、口腔疾病。病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段早期：鼓室負壓、粘膜充血、腫脹、血管通透性增加，漏出液分泌期：腺體增加、分泌亢進，鼓室積液，滲

4、出液，多為淡黃色或血性退化期：好轉(zhuǎn)恢復或膠耳、粘連性中耳炎、膽固醇肉芽腫、膽脂瘤病理生理中耳粘膜病理變化的三個階段中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件臨床表現(xiàn)癥狀耳悶、耳堵：頭位變動時加重或減輕，捏鼻鼓氣或打哈欠時減輕。聽力下降低調(diào)耳鳴、自聲過強耳痛無或輕微兒童臨床表現(xiàn)癥狀體征耳鏡：鼓膜內(nèi)陷，微黃或橘紅，液平面，氣泡，鼓膜活動受限聽力檢查：純音測聽傳導性

5、聾，聲導抗測聽鼓室導抗圖B型或C型顳骨CT：鼓室積液診斷性鼓膜穿刺體征中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件診斷上感、乘坐飛機、鼻腔疾病等病史耳悶、聽力下降、耳鳴鼓膜聽力檢查其它：穿刺、CT診斷上感、乘坐飛機、鼻腔疾病等病史鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡、鼻咽CT或MRI、活檢。其它腫瘤：咽旁腫瘤等。外淋巴漏：多有鐙骨手術(shù)史。腦脊液耳漏：外傷、顳骨骨折。頭顱CT、化驗檢查。鑒別診斷鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的診斷中非常重要。鼻內(nèi)窺鏡中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌

6、性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液藥物：抗生素、激素、抗組胺、局部鼻腔收縮劑、促纖毛運動藥手術(shù)：排液鼓膜穿刺、鼓膜置管 鼓室成形術(shù) 腺樣體切除、鼻內(nèi)鏡手術(shù)鼻咽癌以放療為主的綜合治療。SOM是兒童致聾的常見病，積極診斷治療。治療治療原則：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除積液中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎病因咽鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大。外耳道途徑血運致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿菌，病毒。病因咽

7、鼓管途徑：嬰幼兒咽鼓管短、平、寬，腺樣體肥大。癥狀體征上呼吸道感染等全身癥狀耳痛耳聾耳鳴體征：鼓膜松弛部或緊張部或彌漫性充血，膿液波動少見。癥狀體征上呼吸道感染等全身癥狀中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件診斷治療診斷簡單治療：全身抗生素，以口服為主；局部抗生素；病因治療，腺樣體肥大、慢性扁桃體炎診斷治療診斷簡單慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎（chronic otitis media）是中耳粘膜、骨膜或骨質(zhì)的化膿性炎癥。以反復耳流膿、聽力下降和鼓膜穿孔為主要特征的中耳疾病。 慢性化膿性中耳炎（chronic otitis med中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件分

8、類按病變特點分類單純型骨瘍型膽脂瘤型：cholesteatoma并非真性腫瘤，而是中耳里的一種囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁為復層鱗狀上皮。內(nèi)有大量脫落上皮、角化物及膽固醇結(jié)晶，因此稱為膽脂瘤。分類按病變特點分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型耳內(nèi)流膿 多為間歇性 持續(xù)性 持續(xù)性，間歇性一般由 于膿量過少或穿孔處被 干痂所覆蓋分泌物性質(zhì) 粘膿性或粘液性 膿性，可帶血絲并伴 膿性，有豆渣樣物，奇 無臭味 有臭味 臭聽力檢查 一般為輕度傳導 多為較重的傳導性聾 聽力損失可輕可重，晚 性聾 ，也有混合性聾 期伴有混合性聾鼓膜及鼓室 緊張部中央性穿 緊張部大穿孔或松弛 松弛部或緊張部后上方 孔，鼓室光滑，

9、部邊緣性穿孔，鼓室 穿孔，可見灰白鱗狀或 可輕度水腫 內(nèi)有肉芽或息肉 無定型物質(zhì)，奇臭顳骨CT 無骨質(zhì)破壞 鼓室、鼓竇和乳突內(nèi) 骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、 軟組織影 整齊并發(fā)癥 一般無并發(fā)癥 可伴有 常見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 單純型 中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件中耳疾病分泌性中耳炎急慢性中耳炎培訓課件診斷病史癥狀體征聽力學檢查前庭功能檢查影像學檢查病理學檢查：明確診斷。診斷病史治療藥物治療：全身和局部用抗生素手術(shù)：單純型鼓膜成形術(shù) 骨瘍性鼓室成形術(shù) 膽脂瘤鼓室成形術(shù)治療藥物治療：全身和局部用抗生素并發(fā)癥病因膽脂瘤型和骨瘍型致病菌毒力免疫力低下局部因素：骨質(zhì)破壞，骨縫未閉合，引流不暢等并發(fā)癥病因擴散途徑骨質(zhì)破壞直接擴散：最常見血運正常解剖通道：如前庭小管、蝸小管、圓窗、前庭窗等擴散途徑顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫Bezold膿腫巖部炎迷路炎周圍性面癱顱外并發(fā)癥顱內(nèi)并發(fā)癥硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫化膿性腦膜炎乙狀竇血栓性靜脈炎腦膿腫顱內(nèi)并發(fā)癥治療手術(shù)治療為主，與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科協(xié)助治療抗炎治療治療外傷性鼓膜穿孔外傷性鼓