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文檔簡介

超出的受試者費(fèi)用部分，乙方應(yīng)在甲方申請退款1個(gè)月內(nèi)退回。3.乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供同等額度的符合國家規(guī)定的發(fā)票。 4.甲方發(fā)票開票信息如下：全稱：*公司地址： 稅號(hào)： 開戶行： 賬號(hào)： 電話： 5.乙方收款賬號(hào)信息如下：開戶名：XX大學(xué)附屬盛X醫(yī)院開戶銀行：中國銀行南湖支行帳號(hào)：3129 5633 2784（以下無正文，為簽字頁）簽字頁甲方：*公司（蓋章）【公司名稱需與首頁甲方名稱保持一致】法定代表人委托代理人：_（簽名）日期： 年 月 日乙方：XX大學(xué)附屬盛X醫(yī)院（蓋章）主要研究者:_ （簽名）日期： 年 月 日授權(quán)代表：_ 法定代表人：_ （簽名） 日期： 年 月 日 附件：費(fèi)用清單（以下費(fèi)用按照實(shí)際發(fā)生結(jié)算）1.研究者觀察費(fèi)清單（單位 ：元/例）訪視1訪視2訪視3訪視。合計(jì)費(fèi)用 2. 受試者檢查費(fèi)用清單（單位：元/例）實(shí)驗(yàn)室檢查單價(jià)次數(shù)小計(jì)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖胸部X射線妊娠試驗(yàn) 合計(jì)3. 受試者補(bǔ)助費(fèi)用清單（單位：元/例）訪視1訪視2訪視3訪視。合計(jì)費(fèi)用

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