頭頸部耳部影像診斷培訓(xùn)課件

1、頭頸部耳部影像診斷PPT課件頭頸部耳部影像診斷PPT課件本節(jié)教學(xué)目的與要求掌握耳的檢查技術(shù)及各種方法的應(yīng)用價值熟悉耳的解剖及正常HRCT表現(xiàn)熟悉耳部腫瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性發(fā)育畸形及顳骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)本節(jié)教學(xué)目的與要求掌握耳的檢查技術(shù)及各種方法的應(yīng)用價值一、正常影像學(xué)表現(xiàn) （X線）巖骨側(cè)位（ Schller ）巖骨軸位（ Mayer ）巖骨斜位（ Stenvers ）巖骨額枕位（Towne)一、正常影像學(xué)表現(xiàn) （X線）巖骨側(cè)位（ Schller Schller projectionSchller projectionMayer projectionMayer projectionSte

2、nvers projectionStenvers projection一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）軸位基線：上眶耳線范圍：外耳孔中心向上15mm層厚及層距：11.5mmFOV：12.8cm距陣：512512窗寬/窗位：4000Hu/600800Hu冠狀位基線：與上頜竇后壁平行或垂直于聽眥線范圍：外耳孔為中心前后共12mm層厚及層距：11.5mmFOV：12.8cm距陣：512512窗寬/窗位：4000Hu/600800Hu顳骨掃描定位及常用技術(shù)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）軸位冠狀位顳骨掃描定位及常用技術(shù)耳大體解剖圖耳大體解剖圖CT軸位圖CT軸位圖CT軸位圖CT軸位圖C.耳蝸 2F.面神經(jīng)管鼓室段

3、M.錘骨頭 IAC.內(nèi)聽道 U.砧骨A.乳突骨 V.前庭 ESC.半規(guī)管 EAM.外耳道 PFL.頸靜脈孔區(qū) WA. 鼓室外壁顳骨CT解剖C.耳蝸 2F.面神經(jīng)管鼓室段 M.錘骨頭 IAC.內(nèi)冠狀面顳骨正常CT解剖冠狀面顳骨正常CT解剖聽小骨CT重建聽小骨CT重建11.3 在驗收過程種發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或有質(zhì)量、技術(shù)等問題，賣方應(yīng)負(fù)責(zé)按照買方的要求采取補足、更換或退貨等處理措施，并承擔(dān)由此發(fā)生的一切費用和損失。第二條 工作目標(biāo)22.1 在執(zhí)行本合同中發(fā)生的或與本合同有關(guān)的一切爭端，雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決，如從協(xié)商開始二十（20）天內(nèi)仍不能達成協(xié)議時，任何一方可以提請仲裁。（7） 技術(shù)規(guī)格中規(guī)定的保證

4、貨物正常和連續(xù)運轉(zhuǎn)期間所需要的所有的備件和專用工具詳細的清單，包括其價格和供貨來源資料等。21.2 特殊情況下，招標(biāo)代理機構(gòu)可于投標(biāo)有效期滿之前以書面形式要求投標(biāo)人延長有效期。投標(biāo)人應(yīng)以書面形式答復(fù)招標(biāo)代理機構(gòu)的上述要求。若投標(biāo)人拒絕上述要求，可在原定的投標(biāo)有效期滿后收回其投標(biāo)保證金；若投標(biāo)人接受招標(biāo)代理機構(gòu)的延期要求，投標(biāo)文件繼續(xù)有效，且不允許修改，但需相應(yīng)延長投標(biāo)保證金的有效期。23.1 如果買方在本標(biāo)書第二章“前附表”中提出賣方應(yīng)在與買方簽訂本合同時向買方提交履約保證金的，賣方應(yīng)予提交。4.1.3重大事故的防范、應(yīng)急救援措施及調(diào)查處理方法，重大危險源（8）法定代表人授權(quán)書原件（附法定代表

5、人身份證明文件復(fù)印件；法定代表人參與磋商時不需要提供）；（3）提交所供貨物的技術(shù)文件：產(chǎn)品目錄、圖紙、操作手冊、使用說明、維護手冊或服務(wù)指南；3合理利用內(nèi)外壓力進行規(guī)劃和培訓(xùn)4送別時的服務(wù)禮儀17.2 如果投標(biāo)人在投標(biāo)時提交了主選方案和備選方案，評標(biāo)委員會可以對投標(biāo)人的備選方案進行評審，以決定是否采納備選標(biāo)。皮爾卡丹 一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）常規(guī)MRI高分辨MRI內(nèi)耳水成像11.3 在驗收過程種發(fā)現(xiàn)數(shù)量不足或有質(zhì)量、技術(shù)等問題，賣內(nèi)耳高分辨MR掃描內(nèi)耳高分辨MR掃描內(nèi)耳MR水成像內(nèi)耳MR水成像內(nèi)耳MR水成像內(nèi)耳MR水成像二、異常影像學(xué)表現(xiàn)1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對稱性與位置異

6、常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常二、異常影像學(xué)表現(xiàn)1.乳突氣房異常三、觀察、分析和診斷正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內(nèi)2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨質(zhì)增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤三、觀察、分析和診斷正常表現(xiàn)四、不同影像學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質(zhì)細微結(jié)構(gòu)、了解外、中及內(nèi)耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關(guān)系MRI：

7、了解內(nèi)耳迷路及面、聽神經(jīng)情況四、不同影像學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用X線檢查：分析乳突類型、部分疾病疾病診斷五、耳部腫瘤六、中耳乳突炎和膽脂瘤七、先天性耳發(fā)育畸形八、顳骨骨折疾病診斷五、耳部腫瘤五、耳部腫瘤（一）外耳道骨瘤（二）聽神經(jīng)瘤（三）面神經(jīng)瘤（四）中耳癌五、耳部腫瘤（一）外耳道骨瘤（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨構(gòu)成，多見于膜內(nèi)化骨分型密質(zhì)骨瘤：骨表面，無髓腔結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨瘤：板障內(nèi)，有髓腔結(jié)構(gòu)顱底骨瘤常見于篩竇、額竇，外耳道（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨構(gòu)成，多見于膜內(nèi)化骨外耳道骨瘤內(nèi)耳道骨瘤骨瘤（圖）外耳道骨瘤內(nèi)耳道骨瘤骨瘤（圖）（三）面神經(jīng)瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床癥狀

8、主要為漸進性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤 影像學(xué)表現(xiàn)CT：本病典型特點為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強掃描，腫瘤強化 MRI：可顯示腫瘤強化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT（三）面神經(jīng)瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道2.公布張貼在工作現(xiàn)場與其放在桌子抽屜內(nèi)是不同的。不管你喜不喜歡你每天都要看到它因此會產(chǎn)生必須改善的心理。接受咨詢輔導(dǎo)的臺灣銀行很快以嶄新的面貌出現(xiàn)在媒體上。這使員工感覺備受關(guān)注，潛能得到了進一步開發(fā)。每天早晨，銀行內(nèi)部從主管

9、開始帶頭在營業(yè)廳歡迎顧客到來，這樣的做法引起商業(yè)周刊等專業(yè)雜志和各大報紙的連鎖反應(yīng)。4.3 本條規(guī)定不因本合同的終止和到期而失效。第六條 對競爭上崗中發(fā)現(xiàn)的德才素質(zhì)較好，因職數(shù)限制等原因未能上崗的人員，可作為后備人選加以培養(yǎng)。在定點攝影的第一階段要將標(biāo)有日期的貼好同時并打下分?jǐn)?shù)(也可以拜托安全巡邏的人打)。1.1嚴(yán)格執(zhí)行崗位技術(shù)規(guī)范，遵守各項操作規(guī)程。杜絕責(zé)任事故，預(yù)防技術(shù)事故。（5）投標(biāo)人之間為謀取中標(biāo)或者排斥特定投標(biāo)人而采取的其他聯(lián)合行動。e. 統(tǒng)計方法的選定必須滿足工藝管理的要求，有助于工藝參數(shù)的優(yōu)化，提高工藝技術(shù)水平和工藝改進。（六）、“輔助功能”菜單面神經(jīng)瘤（圖）2.公布張貼在工作現(xiàn)

10、場與其放在桌子抽屜內(nèi)是不同的。不管你喜（四）中耳癌病因：長期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學(xué)表現(xiàn)CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯（四）中耳癌病因：長期慢性化膿性中耳炎史左中耳鱗癌（圖）左中耳鱗癌（圖）六、中耳乳突炎及膽脂瘤急性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎膽脂瘤六、中耳乳突炎及膽脂瘤急性化膿性中耳乳突炎化膿性中耳乳突炎中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細胞

11、滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔浴９氖夷撘涸龆?，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外泄化膿性中耳乳突炎中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥影像學(xué)表現(xiàn)HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時可見液平，氣房間隔骨質(zhì)吸收、密度減低慢性：分單純型、骨瘍型和膽質(zhì)瘤型單純型：聽小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加骨瘍型（肉芽腫型）：可見聽骨破壞，嚴(yán)重者可致聽骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強掃描可強化影像學(xué)表現(xiàn)HRCT化膿性中耳乳突炎（圖）化膿性中耳乳突炎（圖）化膿性中

12、耳乳突炎（圖）化膿性中耳乳突炎（圖）中耳乳突膽脂瘤繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結(jié)晶及炎性滲出物HRCT上鼓室、乳突竇或乳突入口擴大并可見軟組織影聽小骨移位或骨質(zhì)破壞普魯薩克間隙（Prussak pouch space) 擴大及骨質(zhì)破壞鼓室盾板破壞骨質(zhì)破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治中耳乳突膽脂瘤繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結(jié)晶及炎性滲出物中耳乳突膽脂瘤（圖）中耳乳突膽脂瘤（圖）左側(cè)中耳乳突竇膽脂瘤（圖）左側(cè)中耳乳突竇膽脂瘤（圖）左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）七、先天發(fā)育畸形外耳和中耳由第1、2鰓弓發(fā)育而來，因此外、中耳畸形常聯(lián)合發(fā)生內(nèi)耳由

13、耳囊發(fā)育而成，內(nèi)耳畸形常單獨發(fā)生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性內(nèi)耳畸形 七、先天發(fā)育畸形外耳和中耳由第1、2鰓弓發(fā)育而來，因此外、中20.4 未按規(guī)定提交投標(biāo)保證金的投標(biāo)，將被視為非實質(zhì)性響應(yīng)投標(biāo)而予以拒絕。（1）在投標(biāo)有效期內(nèi)，投標(biāo)人撤回其投標(biāo)的；（3）用符合合同規(guī)定的規(guī)格、質(zhì)量和性能要求的新零件、部件或設(shè)備更換有缺陷的部分或修補缺陷部分，賣方應(yīng)承擔(dān)一切費用和風(fēng)險，并負(fù)擔(dān)買方為此付出的全部直接損失費用。同時，賣方應(yīng)對所更換貨物給予相當(dāng)于本合同第10條規(guī)定的保證金。第三條 推薦對象四、投標(biāo)文件的遞交4.2.9本企業(yè)的安全生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章的內(nèi)容；在日本和中國臺灣地區(qū)

14、的百貨公司中，一般都會在電梯中安排服務(wù)小姐。當(dāng)電梯門開的時候，服務(wù)小姐向顧客們問好“您好，歡迎光臨”；當(dāng)電梯關(guān)門的時候，服務(wù)小姐則禮貌地提醒顧客“請注意安全”；當(dāng)電梯內(nèi)的服務(wù)人員和電梯外的服務(wù)人員進行交接的時候，兩人互相敬禮，并說“麻煩您了”。做和醫(yī)院有協(xié)議的醫(yī)藥公司的工作使產(chǎn)品進入醫(yī)院。（可以讓醫(yī)院向醫(yī)藥公司要貨后，再和醫(yī)藥公司聯(lián)系）。2儀態(tài)訓(xùn)練22.3 仲裁裁決應(yīng)為最終裁決，對雙方均具有約束力。4.4堅持每班巡回檢查，掌握安全生產(chǎn)情況，杜絕“三違”現(xiàn)象發(fā)生。第八條 本辦法由機電集團團委負(fù)責(zé)解釋。外、中耳畸形外耳畸形：耳廓變形或缺失，外耳道狹窄、變短及閉鎖中耳畸形：主要有鼓室傾斜、狹窄或聽骨

15、鏈畸形HRCT外耳外耳道狹窄或閉鎖，觀察狹窄的程度，閉鎖的類型，如為骨性閉鎖其閉鎖板的厚度中耳鼓室窄小變形的程度、聽骨鏈畸形的程度和方式、鄰近結(jié)構(gòu)有無畸形，如乳突、顳頜關(guān)節(jié)、面神經(jīng)及及內(nèi)耳20.4 未按規(guī)定提交投標(biāo)保證金的投標(biāo)，將被視為非實質(zhì)性響右外耳道閉鎖中耳發(fā)育異常聽骨鏈畸形（圖）右外耳道閉鎖中耳發(fā)育異常聽骨鏈畸形（圖）左外耳道骨性閉鎖（圖）左外耳道骨性閉鎖（圖）內(nèi)耳畸形病因：妊娠前期母體病毒感染或應(yīng)用某些致畸藥物類型Mondini畸形：為骨迷路畸形，表現(xiàn)為耳蝸扁小，耳蝸螺旋僅1周半，嚴(yán)重者蝸旋可呈單一腔室與前庭相連，可伴有半規(guī)管畸形或前庭導(dǎo)水管擴張Michel，最嚴(yán)重，內(nèi)耳膜迷路和骨迷路

16、均未發(fā)育，表現(xiàn)為耳蝸、前庭、半規(guī)管皆未發(fā)育Alexander 與 Scheibe 畸形：均為膜迷路發(fā)育畸形，由于無骨迷路異常，CT常陰性內(nèi)耳畸形病因：妊娠前期母體病毒感染或應(yīng)用某些致畸藥物左側(cè)Michel畸形（圖）左側(cè)Michel畸形（圖）Mondini畸形（圖）Mondini畸形（圖）Mondini畸形（圖）Mondini畸形（圖）大前庭導(dǎo)管綜合征（圖）大前庭導(dǎo)管綜合征（圖）八、顳骨骨折（fracture of temporal bone）以巖部骨折最常見按骨折線與巖錐長軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀 八、顳骨骨折（fracture of