護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)課件

1、護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)課件1.甲狀腺癌概述：頭頸部腫瘤首位，女男類型：乳頭狀癌最多，未分化癌惡性度高，髓樣癌伴家族史治療：根治性手術(shù)，患側(cè)連同峽部全切，對側(cè)大部切除，術(shù)后終身服用甲狀腺激素第十三章 腫瘤降鈣素護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)1.甲狀腺癌概述：頭頸部腫瘤首位，女男第十三章 腫瘤降鈣胸中段食管多見；淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑2.食管癌第十三章 腫瘤食管沒有漿膜層，只有纖維膜，且血供差，是導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺的主要原因護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)胸中段食管多見；淋巴轉(zhuǎn)移為主要途徑2.食管癌第十三章 腫瘤2.食管癌第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)2.食管癌第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三

2、)檢查：食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查：普查纖維食管鏡檢查：是診斷食管癌最可靠的方法治療：手術(shù)為主第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)檢查：第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）營養(yǎng)支持：病人因吞咽困難易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂，降低機(jī)體對手術(shù)的耐受力。應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)紊亂、貧血和低蛋白血癥。（2）口腔護(hù)理：減少對食管的污染。包括加強(qiáng)口腔清潔，積極配合醫(yī)生治療口腔潰瘍或感染。（3）呼吸道準(zhǔn)備：戒煙、指導(dǎo)訓(xùn)練有效咳痰和腹式深呼吸。 （4）消化道準(zhǔn)備:后第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（1）營養(yǎng)支持：病人因吞咽困難易出現(xiàn)營護(hù)理措施術(shù)前護(hù)

3、理（4）消化道準(zhǔn)備:1)食管準(zhǔn)備：有食管返流或潴留者，每晚經(jīng)插管用抗生素生理鹽水100ml沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術(shù)中污染，防止術(shù)后發(fā)生吻合口瘺。2)結(jié)腸代食管，做好腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3-5天口服腸道制菌劑，術(shù)前2天無渣流質(zhì)，術(shù)前晚清潔灌腸或全腸道灌洗。3）術(shù)日晨常規(guī)置胃管，或一并插胃十二指腸營養(yǎng)管。梗阻嚴(yán)重者不宜強(qiáng)行插入，以防食管穿孔或腫瘤擴(kuò)散。第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理（4）消化道準(zhǔn)備:第十三章 腫瘤護(hù)士十二指腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并送入胃內(nèi)可裝滴注泵調(diào)滴速第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)十二指腸營養(yǎng)管將營養(yǎng)管固定在胃管上，一并送入胃內(nèi)

4、可裝滴注泵調(diào)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理是手術(shù)后的護(hù)理重點。56(或3-4)天內(nèi)禁食（拔出胃管24小時后少量飲水）10天起半流質(zhì)；2周后普食遵守少食多餐原則，防止食物過多過快，避免堅硬、大塊食物咽下 術(shù)后3-4天，肛門排氣、胃腸引流減少可拔胃管。胃腸減壓期間經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)和液體。 拔除胃管當(dāng)日經(jīng)營養(yǎng)管進(jìn)行管飼飲食 10日后拔除十二指腸營養(yǎng)管當(dāng)日進(jìn)少量流質(zhì) 2W半流質(zhì) 3W后普通飲食 帶十二指腸營養(yǎng)管的飲食：胃大部切除術(shù)后：拔出胃管后即可少量飲水護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理1、飲食護(hù)理是手術(shù)后的護(hù)理重點。 術(shù)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2.病情觀察：15-30min測一次生命征；肺癌15min

5、3.呼吸道的護(hù)理：易發(fā)生呼吸困難、缺氧、甚至呼衰，鼓勵病人做深呼吸、有效咳嗽，促使肺膨脹。4.按常規(guī)做好胃腸減壓和胸腔閉式引流的護(hù)理。5.胃造瘺術(shù)后的護(hù)理：72h后胃管灌食；及時更換造瘺管敷料；氧化鋅軟膏保護(hù)造瘺口周圍皮膚。6.結(jié)腸代食管術(shù)后的護(hù)理： 胃腸減壓管引流出血性液體要考慮代結(jié)腸壞死結(jié)腸逆蠕動，有糞臭味7.術(shù)后胃-食管反流著餐后2h不要立即平臥第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理2.病情觀察：15-30min測一次生命7.術(shù)后并發(fā)癥的處理（1）吻合口瘺術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥原因:食管管壁缺乏堅韌的漿膜層，吻合口愈合較慢，肌纖維縱行易撕裂；食管血供差；吻合口張力太大；感染

6、、營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥。表現(xiàn):術(shù)后5-10天發(fā)生。呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，包括高熱、WBC、休克、膿毒癥。護(hù)理:禁食；胸腔閉式引流；抗感染、腸外營養(yǎng)；做好再次手術(shù)準(zhǔn)備。 護(hù)理措施 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)7.術(shù)后并發(fā)癥的處理護(hù)理措施 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考護(hù)理措施：（2）乳糜胸: 術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥原因:術(shù)中胸導(dǎo)管受損所致。術(shù)后2-10天發(fā)生。表現(xiàn):大量胸腔積液，病人有胸悶、氣急、心悸等，縱隔移向健側(cè)，BP，脈率，重者可發(fā)生休克。處理:胸腔閉式引流，2.5kPa負(fù)壓吸引；腸外營養(yǎng)支持、一般需行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)護(hù)理措施

7、：（2）乳糜胸: 術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥第十三章 腫瘤3.胃癌好發(fā)于胃竇部早期胃癌：是指癌組織僅限于粘膜和粘膜下層，而不論腫瘤大小及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植早 期：非典型的上消化道癥狀，上腹隱痛進(jìn)展期：吞咽困難（賁門癌）或幽門梗阻（胃竇癌） 上腹疼痛和體重減輕，嘔血和黑便纖維胃鏡檢查最可靠治療：手術(shù) 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)3.胃癌好發(fā)于胃竇部第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三3.胃癌術(shù)后觀察：正常：胃液暗紅色或咖啡色，100-300ml異常：大量鮮紅色血液飲食：拔管當(dāng)日少量流質(zhì)第2天半量流質(zhì)第3天全量流質(zhì)第4天半流質(zhì)第10-14天軟食。少

8、食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少食多餐（56餐），完全恢復(fù)需半年以上。第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)3.胃癌術(shù)后觀察：第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)好發(fā)部位：胃小彎、十二指腸球部后壁臨床表現(xiàn)1. 癥狀：腹痛出血前癥狀加；出血后短暫減輕出血柏油樣便與急性嘔血2.體征：失血400ml：休克代償期（早期）表現(xiàn)失血800ml或以上時：明顯休克現(xiàn)象胃十二指腸潰瘍大出血最多見1第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)好發(fā)部位：胃小彎、十二指腸球部后壁1. 癥狀：胃十二指腸潰瘍穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前壁，胃小彎病理變化：化學(xué)性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎臨床表現(xiàn)：胃十二指腸潰瘍急

9、性穿孔最嚴(yán)重21、有潰瘍病病史及穿孔誘因2、癥狀：腹痛為主突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速擴(kuò)散至全腹。3、體征：腹膜炎體征（視觸叩聽略）第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)穿孔好發(fā)部位：十二指腸球部前壁，胃小彎胃十二指腸潰瘍急性穿孔類 型：炎癥水腫性、痙攣性、瘢痕性（不可逆）臨床表現(xiàn)：1. 癥狀：腹痛與反復(fù)嘔吐，脫水，消瘦（為宿食有腐敗酸臭味，不含膽汁。）2. 體檢：胃型和蠕動波，聞及振水聲。3. X線鋇餐：胃高度擴(kuò)大，排空障礙，氣、液、鋇三層現(xiàn)象瘢痕性幽門梗阻3第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)類 型：炎癥水腫性、痙攣性、瘢痕性（不可逆）1. 癥狀：腹【護(hù)理評估】（三）實

10、驗室檢查1.實驗室檢查：OB試驗（+），血生化（氯鉀堿中毒）2.胃鏡檢查：可診斷，可治療，故最有價值3.X線檢查：膈下游離氣體診斷潰瘍穿孔4. X線鋇餐：胃擴(kuò)張（氣液鋇三重現(xiàn)象）幽門梗阻5.其他：腹腔穿刺第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)【護(hù)理評估】（三）實驗室檢查第三章 護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(【護(hù)理評估】（四）治療評估1.非手術(shù)治療：見內(nèi)科2.手術(shù)治療：（1）胃大部切除術(shù)：畢氏（GU）、畢氏(DU)切除范圍：胃遠(yuǎn)側(cè)的2334，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部。手術(shù)方式：畢羅(Billroth)I式 GU 畢羅(Billroth)式DU 第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格

11、考試輔導(dǎo)(三)【護(hù)理評估】（四）治療評估第三章 護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三胃大部切除術(shù)GU DU 十二指腸殘端第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)胃大部切除術(shù)十二指腸殘端第三章 護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)理論基礎(chǔ)： 切除了胃竇部（消除了由于胃泌素引起的胃酸分泌） 切除了大部胃體（使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺體數(shù)量大為減少）； 切除了潰瘍本身及好發(fā)部位。第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)理論基礎(chǔ)：第三章 護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)5、并發(fā)癥 （3）術(shù)后梗阻梗阻類型嘔 吐 特點吻合口梗阻畢氏I只有食物，沒有膽汁畢氏少見輸入段梗阻不完全嘔吐量大，幾乎為膽汁完全嘔吐量少，不含膽汁輸出

12、段梗阻嘔吐食物和膽汁護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)5、并發(fā)癥 （3）術(shù)后梗阻梗阻類型嘔 吐 特點吻合口梗阻5、并發(fā)癥（4）傾倒綜合癥：早期原因:機(jī)械牽拉神經(jīng)因素；腸腔內(nèi)高滲透壓因素(錄像)表現(xiàn):進(jìn)食后30min，上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腸鳴頻繁、絞痛繼而腹瀉；全身無力、頭昏、暈厥、心悸、心動過速、出汗、面色蒼白或潮紅，持續(xù)6090分鐘自行緩解。防治:少食多餐。避免過甜、過咸、過濃流質(zhì)，低糖高蛋白飲食，限制飲水。進(jìn)餐后平臥10-20min。飲食調(diào)節(jié)無效，用生長抑素，1年后畢或Roux-en-Y。 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)5、并

13、發(fā)癥（4）傾倒綜合癥：早期原因:機(jī)械牽拉神經(jīng)因素術(shù)后半年左右，餐后24小時發(fā)作。原因:胃排空過快，含糖高滲食物進(jìn)入小腸、快速吸收、引起高血糖，刺激胰腺產(chǎn)生大量胰島素，繼發(fā)反應(yīng)低血糖，故又稱低血糖綜合癥。表現(xiàn):心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡、饑餓感、皮膚蒼白、脈細(xì)弱等。預(yù)防:小食多餐、食物中添加果膠延續(xù)碳水化合物吸收、增加蛋白，減少糖類飲食。處理:發(fā)作后進(jìn)食糖類可緩解。嚴(yán)重者可用生長抑素奧曲肽0.1mg皮下注射q8h，改善癥狀。 護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理5、并發(fā)癥（4）傾倒綜合癥：晚期第三章 消化系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)術(shù)后半年左右，餐后24小時發(fā)作。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理5、并4.肝癌我國主要

14、病因：病毒性肝炎、霉變食物最常見、最主要癥狀：肝區(qū)疼痛主要體征：肝區(qū)腫大檢查：定性檢查：AFP定位檢查：B超普查治療：手術(shù)切除術(shù)后護(hù)理：預(yù)防出血：術(shù)前肌注VitK1，術(shù)后不鼓勵早期下床肝性腦病：避免誘因、禁用肥皂水灌腸，便秘者用乳果糖第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)4.肝癌我國主要病因：病毒性肝炎、霉變食物第十三章 腫瘤護(hù)5.胰腺癌好發(fā)于胰頭早期：無特異癥狀，僅為上腹部不適、飽脹或消化不良等癥狀。上腹部痛（胰體、胰尾癌）:首發(fā)癥狀。晚期侵及十二指腸及腹膜后神經(jīng)叢呈持續(xù)性，一般止痛劑無效。黃疸（胰頭癌）:胰頭癌的最主要表現(xiàn)和體征。 胰頭癌為阻塞性黃疸，進(jìn)行性加重。 壺腹部癌黃疸程度呈波浪

15、狀變化。檢查：免疫學(xué)檢查：CA19-9最常用。B超：首選，可見胰管、膽管擴(kuò)張。CT：目前診斷胰腺癌的可靠方法。第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)5.胰腺癌好發(fā)于胰頭第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三6.大腸癌好發(fā)部位：直腸；淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期肝轉(zhuǎn)移分型： 腫塊型結(jié)腸癌 浸潤型 潰瘍型結(jié)腸癌 右半結(jié)腸 左半結(jié)腸第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)6.大腸癌好發(fā)部位：直腸；淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期肝轉(zhuǎn)移 腫左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌解剖特點腸腔大，距離肛緣遠(yuǎn)腸腔小，距離肛緣近癌腫類型腫塊型浸潤型、潰瘍型臨床表現(xiàn)貧血、腹部腫塊、消瘦腸梗阻、便秘和腹瀉、血便等預(yù)后差，發(fā)現(xiàn)遲較好，

16、因局部癥狀明顯而發(fā)現(xiàn)早第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌解剖特點腸腔大，距離左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌解剖特點腸腔大，距離肛緣遠(yuǎn)腸腔小，距離肛緣近癌腫類型腫塊型浸潤型、潰瘍型臨床表現(xiàn)貧血、腹部腫塊、消瘦腸梗阻、便秘和腹瀉、血便等預(yù)后差，發(fā)現(xiàn)遲較好，因局部癥狀明顯而發(fā)現(xiàn)早第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌解剖特點腸腔大，距離1、結(jié)腸癌最早癥狀排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。可有粘液便或粘液膿性血便。 腹痛脹痛、隱痛；晚期腸梗阻為絞痛慢性不全性腸梗阻腹部腫塊中毒癥狀與轉(zhuǎn)移癥狀

17、臨床表現(xiàn)評估護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)1、結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)評估護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)2、直腸癌粘液膿血便直腸刺激征狀：如便意頻繁，肛門下墜，便不盡感，有里急后重等。大便變形、變細(xì)：梗阻后有腹脹、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進(jìn)，大便困難。晚期癥狀：侵犯周圍器官及轉(zhuǎn)移癥狀和晚期可有消瘦、貧血、惡病質(zhì)等。 臨床表現(xiàn)評估護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)2、直腸癌臨床表現(xiàn)評估護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)直腸癌：手術(shù)為主放化療手術(shù)原則：腫瘤徹底切除的前提下力爭保留肛門。 經(jīng)肛門局部切除、骶后徑路局部切除。手術(shù)方法： Miles術(shù)：距肛緣5cm內(nèi)。 直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù))：距肛緣5cm以上。 Hartmann手術(shù):

18、近端造口、遠(yuǎn)端封閉。距肛緣57cm ，借助吻合器作直腸前切除術(shù)。用于不能耐受Dixon術(shù)。 其他：姑息性乙狀結(jié)腸雙腔造口術(shù)、后盆腔臟器清掃、全盆腔清掃。第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)直腸癌：手術(shù)為主放化療手術(shù)原則：腫瘤徹底切除的前提下力爭保手術(shù)方法第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)手術(shù)方法第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)miles取截石位1234第十三章 腫瘤經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)miles取截石位1234第十三章 人工肛門術(shù)中人工肛門術(shù)中傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備:問術(shù)前3天少渣半流飲食，術(shù)前2日流質(zhì)。術(shù)前一日口服番瀉葉6g泡茶。術(shù)前用清潔灌腸，術(shù)日晨清潔

19、灌腸?？诜c道制菌劑:卡那霉素1.0bid、甲硝唑0.4qid ，同時補(bǔ)充Wit k1。 術(shù)前護(hù)理 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備:問術(shù)前護(hù)理 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：直腸癌根治術(shù)后，導(dǎo)尿管放置1-2周每日膀胱沖洗1次，消毒尿道口2次拔管前試行加管，每4-6小時開放一次骶前引流管放置5-7天 術(shù)后護(hù)理 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：術(shù)后護(hù)理 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試結(jié)腸造口的護(hù)理 問1）造口開放前:結(jié)腸造口外敷凡士林或生理鹽水紗布，滲濕及時更換。注意觀察腸段有無回縮、出血、壞死。2）造口開放時：取造口側(cè)臥位，用塑

20、料薄膜隔開造口與腹壁切口。術(shù)后23天腸功能恢復(fù)，造口開放。3）造口開放后：造口開放初期：用中性皂液或洗必泰清潔造口周圍皮膚，再涂氧化鋅，觀察造口周圍有無紅、腫、破潰。正確使用人工肛門袋（造口袋）：袋口對準(zhǔn)造口并與皮膚貼緊，袋囊朝下，當(dāng)排泄物充滿人工肛門袋的三分之一容量時須及時更換。 第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)結(jié)腸造口的護(hù)理 問1）造口開放前:結(jié)腸造口外敷凡士林或生理4）造口后飲食指導(dǎo)：進(jìn)易消化的熟食避免食物中毒等原因引起腹瀉；忌食用洋蔥大蒜、豆類等產(chǎn)氣性、刺激性食物；避免易引起便秘的食物。5）造口后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理： 造口感染、壞死： 造口狹窄：手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每

21、日用示指、中指擴(kuò)張造口1次 便秘：病人術(shù)后1周后，應(yīng)下床活動，鍛煉定時排便。若病人進(jìn)食后34日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水低壓灌腸，注意橡膠肛管插入造口不超過10cm，壓力不能過大，以防腸道穿孔。結(jié)腸造口的護(hù)理 問第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)4）造口后飲食指導(dǎo)：進(jìn)易消化的熟食避免食物中毒等原因引起腹健康教育做好造口護(hù)理的健康宣教：指導(dǎo)病人出院后擴(kuò)張造口，每1-2周一次，持續(xù)2-3個月。定時結(jié)腸造口灌洗，以養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，可不必終身佩戴人工肛門袋第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)健康教育做好造口護(hù)理的健康宣教：指導(dǎo)病人出院后擴(kuò)張造口，每17.腎癌吸煙是唯一的危險因素早期表現(xiàn)

22、：全程無痛性間歇性肉眼血尿腎部分切除病人術(shù)后臥床1-2周第十三章 腫瘤7.腎癌吸煙是唯一的危險因素第十三章 腫瘤7.膀胱癌泌尿系最多見的惡性腫瘤吸煙是最常見的致癌因素。長期接觸苯胺類物質(zhì)，如染料膀胱癌最常見和最早癥狀。表現(xiàn)為間歇性無痛性全程肉眼血尿。膀胱鏡：可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可活檢以明確診斷。第十三章 腫瘤7.膀胱癌泌尿系最多見的惡性腫瘤第十三章 腫瘤膀胱癌根治術(shù)單發(fā)、表淺、較小保留膀胱手術(shù)（術(shù)后膀胱灌注化療）膀胱鏡切除 膀胱部分切除較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)及三角區(qū)膀胱全切+輸尿管皮膚造口術(shù)+回腸皮膚造口術(shù)+輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)膀胱癌根

23、治術(shù)單發(fā)、表淺、較小較大、多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)及三角區(qū)第十護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)1：夾取腸管2：游離腸段3：打孔4：連接輸尿管5：連接輸尿管6：做腹壁造口回腸膀胱引流管：10-12d輸尿管引流管2根：10-12d回腸代膀胱術(shù)護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)1：夾取腸管2：游離腸段3：打孔4：連接輸尿管5：連接輸尿管腎盂輸尿管引流管2根：8-10d可控膀胱術(shù)貯尿囊引流管：12-14d輸出道引流管：2-3W護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)腎盂輸尿管引流管2根：8-10d可控膀胱術(shù)貯尿囊引流管：12膀胱內(nèi)灌注

24、方法:絲裂霉素20mg40mg加生理鹽水或蒸餾水20ml40ml，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注，藥液保留2小時，每15min要更換一次體位。每周1次，共6次，以后改為每月1次，持續(xù)2年。護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)膀胱內(nèi)灌注方法:絲裂霉素20mg40mg加生理鹽水或蒸餾水15.骨肉瘤好發(fā)年齡：10-20歲青少年好發(fā)于：長管骨干骺端臨床表現(xiàn)：持續(xù)性劇烈疼痛、腫塊、壓痛、皮溫增高、靜脈怒張X線：日光放射現(xiàn)象、Codman三角第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)15.骨肉瘤好發(fā)年齡：10-20歲青少年第十三章 腫瘤護(hù)士檢查X線:因骨膜反應(yīng)形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血管沉積的反應(yīng)骨和腫瘤骨

25、，呈“日光放射”現(xiàn)象(圖)。第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)檢查X線:因骨膜反應(yīng)形成柯德曼氏(Codman)三角，有沿血第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)第十三章 腫瘤護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)化療：幻肢痛現(xiàn)用現(xiàn)配注意保護(hù)血管，固定好針頭以防滑脫、藥液外溢一旦發(fā)現(xiàn)藥液外溢，立即停止給藥， 皮下局部注入解毒劑（硫代硫酸鈉、 碳酸氫鈉）后拔出針頭，50%硫酸鎂冷敷24小時， 同時報告醫(yī)生與記錄。 WBC3.5109/L，PLT30min：最突出的癥狀，昏迷持續(xù)時間長局灶癥狀與體征：受損區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征生命體征改變：如一高二慢 腦膜刺激征，腦脊液檢查紅細(xì)胞（+）腦膜破裂非手術(shù)治

26、療，出現(xiàn)腦疝時要開顱減壓第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)（2）腦挫裂傷：意識障礙30min：最突出的癥狀，昏迷持第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)血腫：手術(shù)治療1.硬膜外血腫 “中間清醒期” ？ 進(jìn)行性加重（損傷重） 清醒到昏迷 （損傷輕） 2.硬膜下血腫 急性：意識障礙較突出，呈持續(xù)昏迷，較早出現(xiàn)腦疝；慢性：好發(fā)于老年人，有頭部外傷史，在傷后2-3周后出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、癡呆的表現(xiàn)3.腦內(nèi)血腫意識障礙持久且進(jìn)行性加重，易出現(xiàn)腦疝，有局灶性癥狀與體征（腦挫裂傷、急性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫癥狀相似）皮層血管破裂腦內(nèi)實質(zhì)性血管腦膜中動脈破裂分類:硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫急性(3天內(nèi))、亞急性(3日-3周)、慢性(3周以上)護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)第十六章 顱內(nèi)血腫：手術(shù)治療1.硬膜外血腫 “中間清硬腦膜外血腫（呈梭形、凸面鏡）第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(三)硬腦膜外血腫（呈梭形、凸面鏡）第十六章護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)急性硬膜下血腫：（血液位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，呈新月形）第十六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病護(hù)士職業(yè)資格考試輔導(dǎo)(