2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案2

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(kù)(共40題)1.食物中毒的基本知識(shí)正確答案:食物中毒是指人們攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的而非傳染性的急性或亞急性疾病。通常都是在不知情的情況下發(fā)生食物中毒。食物中毒既不包括因暴飲暴食而引起的急性胃腸炎、食品過(guò)敏、食源性腸道傳染?。ㄈ鐐┖图纳x(chóng)?。ㄈ缒蚁x(chóng)病），也不包括因一次大量或者長(zhǎng)期少量攝入某些有毒有害物質(zhì)而引起的以慢性毒性為主要特征（如致畸、致癌、致突變）的疾病。1細(xì)菌性食物中毒 是指人們攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的食物中毒。

2、是較常見(jiàn)的一類食物中毒。其特點(diǎn)是發(fā)病率通常較高，但大多數(shù)細(xì)菌性食物中毒病死率較低；引起中毒的食品主要是動(dòng)物性食品；發(fā)病有明顯的季節(jié)性，以每年的510月份最為常見(jiàn)。據(jù)我國(guó)近五年食物中毒統(tǒng)計(jì)資料表明，細(xì)菌性食物中毒占食物中毒總數(shù)的50左右，而動(dòng)物性食品是引起細(xì)菌性食物中毒的主要食品，其中肉類及熟肉制品居首位，其次有變質(zhì)禽肉、病死畜肉以及魚(yú)、奶、剩飯等。2真菌性食物中毒 因食用了被真菌及真菌所產(chǎn)生的毒素污染的食物而引起的食物中毒。發(fā)病有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性。引起中毒的食品主要是谷物或其他食品，如霉變甘蔗等。3動(dòng)物性食物中毒 食入動(dòng)物性中毒食品引起的食物中毒即為動(dòng)物性食物中毒。動(dòng)物性中毒食品主要有兩種

3、：將天然含有有毒成分的動(dòng)物或動(dòng)物的某一部分當(dāng)做食品，誤食引起中毒反應(yīng)；在一定條件下產(chǎn)生了大量的有毒成分的可食的動(dòng)物性食品，如食用鮐魚(yú)等也可引起中毒。動(dòng)物性食物中毒發(fā)病率、病死率因動(dòng)物種類的不同而異。近年，我國(guó)發(fā)生的動(dòng)物性食物中毒主要是河豚中毒，其次是魚(yú)膽中毒。4植物性食物中毒 一般因誤食有毒植物或有毒的植物種子，或烹調(diào)加工方法不當(dāng)，沒(méi)有把植物中的有毒物質(zhì)去掉而引起。主要有3種。將天然含有有毒成分的植物或其加工制品當(dāng)作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒；在食品的加工過(guò)程中，將未能破壞或除去有毒成分的植物當(dāng)作食品食用，如木薯、苦杏仁等；在一定條件下，不當(dāng)食用大量有毒成分的植物性食品，食用鮮黃花菜

4、、發(fā)芽馬鈴薯、未腌制好的咸菜或未燒熟的扁豆等造成中毒。發(fā)病率、病死率因植物種類的不同而異。最常見(jiàn)的植物性食物中毒為菜豆中毒、毒蘑菇中毒、木薯中毒；可引起死亡的植物性食物有毒蘑菇、馬鈴薯、曼陀羅、銀杏、苦杏仁、桐油等。5化學(xué)性食物中毒 食入化學(xué)性中毒食品引起的食物中毒。發(fā)病率、病死率均較高，無(wú)明顯季節(jié)性和地區(qū)性。發(fā)病特點(diǎn)是：發(fā)病與進(jìn)食時(shí)間、食用量有關(guān)。發(fā)病常有群體性，病人有相同的臨床表現(xiàn)。剩余食品、嘔吐物、血和尿等樣品中可檢出有關(guān)化學(xué)毒物。2.麻疹的基本知識(shí)正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性呼吸道傳染病。其特點(diǎn)是：傳染性極強(qiáng)，傳播機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)，疫苗可以預(yù)防，在廣泛進(jìn)行免疫之前，曾是嚴(yán)

5、重危害兒童健康的傳染病。麻疹病毒屬副黏液病毒科，呈圓形或卵圓形，中等大小，直徑為120250nm。核心含單股RNA，外層為脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素兩種抗原成分，兩種抗原均能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體。麻疹病毒各株之間的抗原性相同，且穩(wěn)定，至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。麻疹病毒對(duì)外環(huán)境抵抗力較差。不耐熱，室溫下35天可失去60的傳染性，5630分鐘即可滅活。4可短期保存，-70可保存數(shù)年。麻疹病毒對(duì)紫外線、丙酮、福爾馬林等一般消毒劑均敏感。病人是麻疹唯一的傳染源。麻疹病毒借病人咳嗽、噴嚏排出體外，在空氣中形成氣溶膠，通過(guò)呼吸道感染是麻疹的主要傳播途徑。另外，通過(guò)被病毒氣溶膠粒子污染的物品，在短時(shí)

6、間、短距離內(nèi)也可傳播。無(wú)免疫史或無(wú)病史者均為易感者，接種疫苗可獲免疫。3.鼠疫的基本知識(shí)正確答案:鼠疫是由鼠疫桿菌引起的烈性傳染病，是國(guó)際檢疫傳染病，也是我國(guó)傳染病防治法規(guī)定強(qiáng)制管理的甲類傳染病。鼠疫是原發(fā)于嚙齒類動(dòng)物中的自然疫源性疾病，在一定條件下，通過(guò)染疫的鼠蚤或其他途徑引起人間流行。鼠疫的主要臨床表現(xiàn)為淋巴及血管系統(tǒng)的炎癥和組織出血，發(fā)病急、病情重、病程短、病死率高、傳染性極強(qiáng)，是對(duì)人類危害最嚴(yán)重的傳染病之一。鼠疫菌屬于腸桿菌科耶爾森菌屬，革蘭氏染色陰性。鼠疫菌短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染呈卵圓形的小桿菌。從人、嚙齒類動(dòng)物及其排泄物中，污染的水和鼠疫苗培養(yǎng)物中，均可分離出鼠疫的噬菌體，因其

7、對(duì)鼠疫苗的裂解具有高度特異性，故可作為病原學(xué)診斷的依據(jù)。鼠疫菌對(duì)外界抵抗力較弱，對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣用紫外線消毒可獲滿意效果。升汞、來(lái)蘇兒、酒精、新潔爾滅、甲醛、環(huán)氧乙烷等均有很好的殺菌效果。鼠疫菌對(duì)寒冷有較強(qiáng)抵抗力，在陰濕低溫及膿液和痰中可存活1020天，冬季尸體內(nèi)可存活數(shù)月。鼠疫的傳染源包括染疫的動(dòng)物和鼠疫病人。染疫的嚙齒類動(dòng)物是主要傳染源，目前已發(fā)現(xiàn)約200種嚙齒類動(dòng)物可感染鼠疫。其中最重要的有旱獺、黃鼠、黃胸鼠和褐家鼠等。人對(duì)鼠疫普遍易感、病后免疫穩(wěn)固，預(yù)防接種可產(chǎn)生一定免疫力。鼠疫的地理分布與鼠疫自然疫源地緊密相關(guān)聯(lián)，具有嚴(yán)格的地方性，人間鼠疫的發(fā)生與流行，

8、絕大多數(shù)能找出初發(fā)病人與疫源地動(dòng)物的接觸關(guān)系。鼠疫的發(fā)生和流行一般在春夏季，具有明顯的季節(jié)性。人間鼠疫的流行曲線與該地區(qū)鼠間鼠疫流行曲線一般是平行的，高峰向后推遲約1個(gè)月。由于從事狩獵等社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)的接觸機(jī)會(huì)不同，發(fā)病人群多是男性青壯年。4.簡(jiǎn)要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。正確答案:問(wèn)診內(nèi)容1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別應(yīng)詢問(wèn)：(1)發(fā)熱的熱度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發(fā)熱有無(wú)規(guī)律性。(2)皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色。(3)發(fā)病的誘因。(4)是否有寒戰(zhàn)、咳嗽、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、出血等伴隨表現(xiàn)。(5)發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠、大小便有無(wú)改變

9、。診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病后有無(wú)進(jìn)行過(guò)相關(guān)檢查，結(jié)果如何。有無(wú)進(jìn)行相關(guān)治療，療程和療效如何。2相關(guān)病史(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。(2)與疾病有關(guān)的相關(guān)病史：當(dāng)?shù)赜袩o(wú)流行病，有無(wú)病人或疑似病例接觸史，預(yù)防接種是否按期進(jìn)行。5.腎綜合征出血熱正確答案:(一)基本知識(shí)出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病，又稱腎綜合征出血熱(HFRS)。本病常見(jiàn)于農(nóng)民，具有明顯的流行病學(xué)特征。本病疫區(qū)分布于亞洲、歐洲和美洲32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，主要集中在亞歐部分國(guó)家，疫源地則遍及世界五大洲70余個(gè)國(guó)家。我國(guó)是世界上受HFRS危害最嚴(yán)重的國(guó)家，HFRs發(fā)病人數(shù)占世界總發(fā)病人數(shù)的90以上。年發(fā)病人數(shù)波動(dòng)在4萬(wàn)至6萬(wàn)這一較高水平，是

10、除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性傳染病。目前除青海和新疆外，全國(guó)其余省、直轄市、自治區(qū)均有病例報(bào)道。傳染源嚙齒類動(dòng)物包括鼠類，黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠，狗、貓、豬，鼠是主要的傳染源，帶毒的鼠排泄物可經(jīng)呼吸道、消化道、接觸、垂直傳播，HFRS具有季性和周期性：季節(jié)性表現(xiàn)為黑線姬鼠：111月、大林姬鼠：79月、褐家鼠：35月。每隔數(shù)年周期性發(fā)作一次。防鼠滅鼠是預(yù)防該病的主要手段，在流行區(qū)預(yù)防接種也會(huì)使發(fā)病率大大下降。主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床類型多樣，典型病例呈五期臨床經(jīng)過(guò)，主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱，低血壓休克，充血、滲出、出血、腎損傷。易和上呼吸道感染、敗血癥、

11、急性腎衰竭等多種疾病相混淆。病死率與診斷、治療遲早密切相關(guān)，故早期診斷和正確治療至關(guān)重要。(二)病史采集要點(diǎn)1流行病學(xué)資料在腎綜合征出血熱疾病流行季節(jié)(黑線姬鼠：111月、大林姬鼠：79月、褐家鼠：35月)，根據(jù)患者的年齡、性別、特別是職業(yè)特征，著重詢問(wèn)患者當(dāng)?shù)赜袩o(wú)該傳染病流行，是否接種過(guò)出血熱疫苗及接種時(shí)間。病前是否有鼠類或其他宿主動(dòng)物接觸史。2臨床特征關(guān)鍵掌握。腎綜合征出血熱早期三種主要臨床表現(xiàn)和病程的五期經(jīng)過(guò)。前者包括發(fā)熱及伴隨癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛、周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛類似感冒，這些癥狀于熱退后反而加重是腎綜合征出血熱的特征；尿量情況及他院診治情況對(duì)該病診斷也有幫助；在體格檢查中，血壓的

12、測(cè)量無(wú)論對(duì)臨床診斷、判斷病情還是治療都是非常關(guān)鍵的，注意出血熱特有病容-顏面及上胸部潮紅，結(jié)膜充血、眼瞼水腫似酒醉貌。皮膚改變即出血現(xiàn)象雙側(cè)腋下鞭擊樣或搔抓樣出血點(diǎn)，雙腎區(qū)有叩擊痛。(三)與本疾病相關(guān)的輔助檢查1血常規(guī)血液濃縮，紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞降低，單核細(xì)胞增多，血小板下降；尿常規(guī)：尿蛋白出現(xiàn)和尿中膜狀物有助于診斷。2免疫學(xué)檢測(cè)特異性抗體IGG：病程中雙份血清特異抗體IGG效價(jià)增高4倍以上為陽(yáng)性；特異性抗體IGM和特異性抗原：免疫熒光或ELISA法檢測(cè)IGM抗體和抗原；以上三種免疫學(xué)檢測(cè)在疾病確定診斷上均能起到重要作用。3血液生化檢查腎功能包括BUN、Cr明顯增高，伴有代謝性酸中毒

13、、堿中毒和離子紊亂，伴有肝功異常、心肌酶譜增高的患者也不少見(jiàn)。4雙腎彩超彌漫性腎損傷改變。(四)病例分析與初步診斷根據(jù)患者的起病情況、早期3種表現(xiàn)(發(fā)熱中毒癥狀；充血、出血、滲出；腎損傷)和5期經(jīng)過(guò)(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)結(jié)合患者的流行病學(xué)特征即患者年齡(青壯年)、性別(男性)、職業(yè)(農(nóng)民、屠宰場(chǎng)工人等)、腎綜合征出血熱特征性醉酒貌、皮膚鞭擊樣或搔抓樣出血點(diǎn)及血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能的改變進(jìn)行初步診斷，確定診斷須結(jié)合免疫學(xué)檢測(cè)血清中抗體。本病需要鑒別的疾病很多，不同發(fā)病過(guò)程需與不同的疾病相鑒別。發(fā)熱期與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和細(xì)菌性痢疾等的相鑒別；休克期應(yīng)與其他

14、感染性休克鑒別；少尿期需與急性腎炎和其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。另外如果出現(xiàn)出血，注意與消化道潰瘍、血小板減少性紫癜和其他原因所導(dǎo)致的DIC相鑒別。6.簡(jiǎn)要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。正確答案:1現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：起病（緩急），發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時(shí)間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無(wú)規(guī)律；頭痛部位、性質(zhì)、程度，出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，嘔吐后有無(wú)緩解；嘔吐次數(shù)，量和劇烈程度，是否呈噴射狀，與進(jìn)食有無(wú)關(guān)系，嘔吐物性狀，氣味等；發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無(wú)畏寒、多汗、咳嗽、腹瀉、腹痛、抽搐、意識(shí)障礙、呼吸異常等；飲食、睡眠、大小便等一

15、般情況。診療經(jīng)過(guò)：是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否治療，療效如何。2相關(guān)病史(1)流行病史：是否到過(guò)乙腦流行區(qū)，有無(wú)被蚊蟲(chóng)叮咬史，有無(wú)接種過(guò)乙腦疫苗。(2)有無(wú)藥物過(guò)敏史，既往有無(wú)類似發(fā)病，有無(wú)糖尿病，結(jié)核病史等。7.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無(wú)腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來(lái)自覺(jué)尿色發(fā)黃，尿量可；大便無(wú)明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)結(jié)核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無(wú)煙酒不良嗜好。體格檢查：T 36.9，P 7

16、2次分，R 17次分，BP 130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)壓痛反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 5.710/1，N 0.62，L 0.38，Hb 123g/L，PLT 15610/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)尿膽紅素、尿膽原增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著提高。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷慢性活動(dòng)性乙型肝炎。2診斷依據(jù)(1)有厭食、進(jìn)食油膩

17、食物惡心等肝功能異常的典型的臨床表現(xiàn)，有消化不良和尿色黃染等表現(xiàn)。(2)中年、男性。(3)有面色灰黃，鞏膜黃染，肝大、肝區(qū)叩痛等表現(xiàn)。(4)血常規(guī)正常，乙肝五項(xiàng)明顯異常，尿膽紅素、尿膽原增高，SGPT顯著提高。8.簡(jiǎn)要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。正確答案:問(wèn)診內(nèi)容1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：發(fā)病誘因，有無(wú)不潔食物飲用史；血便的顏色深淺，量，每日排便次數(shù)，便血形式，有無(wú)里急后重表現(xiàn)；伴隨癥狀，有無(wú)發(fā)熱、反酸、嘔吐、頭暈、意識(shí)障礙；腹痛的性質(zhì)，部位；一般情況：發(fā)病以來(lái)食欲、尿量、睡眠等情況。(2)診療經(jīng)過(guò)：是否到醫(yī)院看過(guò)，做過(guò)哪些檢查；治療情況如何。

18、2相關(guān)病史(1)是否有藥物過(guò)敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o(wú)傳染病史，家中有無(wú)病人或疑似病例。9.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例重癥肺炎病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門(mén)診點(diǎn)就診（體溫39），10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4；WBC 5.810/L，N 062，L 0.38，擬診重癥肺炎，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，45次天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)

19、一步治療；10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門(mén)診點(diǎn)就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門(mén)診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)（但無(wú)嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查

20、：T 39，R 24次分，P 108次分，血常規(guī)WBC 4.610/L，N 0.48，L 0.44。支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚(yú)腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見(jiàn)片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。診斷：支氣管肺炎。該院16日、17日，先后收治兩例分別為重癥肺炎和支氣管肺炎的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無(wú)法排除不明原因肺炎。當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院，分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣C

21、DC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。問(wèn)題：1湖南省湘潭市婦幼保健院要對(duì)該病例（賀某）進(jìn)行報(bào)告嗎？2湖南省兒童醫(yī)院要對(duì)該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報(bào)告嗎？為什么？3鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開(kāi)展哪些工作？4岳塘區(qū)CDC人員接到電話報(bào)告，需了解哪些情況，開(kāi)展哪些工作？5此時(shí)可以對(duì)病例作出什么診斷？疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開(kāi)展哪些工作？正確答案:該案例信息較多，考生須先理清思路，抓住重點(diǎn)，逐一回答問(wèn)題，并作簡(jiǎn)單解釋。重點(diǎn)掌握疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開(kāi)展的工作。1市婦幼保健院應(yīng)該對(duì)病例進(jìn)行報(bào)告。此外醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進(jìn)行會(huì)診，若不能明確診斷，則應(yīng)

22、以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告屬地的縣區(qū)CDC。2省兒童醫(yī)院應(yīng)對(duì)該病例上報(bào)。按照國(guó)家傳染防治法，接診醫(yī)生對(duì)不明原因肺炎死亡病例，懷疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。具體步驟如下：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎院內(nèi)專家會(huì)診不能明確診斷網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（同時(shí)電話報(bào)告）3接診醫(yī)生首先判斷疫情性質(zhì)，其次接診醫(yī)生應(yīng)填寫(xiě)相關(guān)報(bào)表，向相關(guān)部門(mén)報(bào)告這一疫情，同時(shí)根據(jù)病人主訴，提出診斷意見(jiàn)，考慮引起疾病的原因，向科室有關(guān)人員報(bào)告并由科室組織專家會(huì)診。4岳塘區(qū)疾病控制中心人員應(yīng)進(jìn)行以下工作：(1)立即趕赴醫(yī)院核實(shí)病例診斷情況，了解患者、醫(yī)院內(nèi)專家開(kāi)展會(huì)診的情況。(2)開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查：了解患者發(fā)病前

23、的外出史，接觸發(fā)熱病人，禽鳥(niǎo)和其他動(dòng)物的有關(guān)情況。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接觸者并對(duì)其進(jìn)行觀察。(4)向上一級(jí)CDC(湘潭市CDC)報(bào)告，請(qǐng)求上級(jí)CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對(duì)患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進(jìn)行調(diào)查。(5)報(bào)告本級(jí)衛(wèi)生局，申請(qǐng)衛(wèi)生局組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。(6)指導(dǎo)醫(yī)院完成以下工作：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，對(duì)病例進(jìn)行隔離，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本采集等。5病例可能診斷為人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例，人禽流感預(yù)警病例，SARS預(yù)警病例。疾病控制中心人員應(yīng)將最終診斷結(jié)果上報(bào)給上級(jí)部門(mén)，并按照人禽流感觀察病例規(guī)定對(duì)病、死禽和病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天。按照人禽流感診療方案診斷為疑似或確診病例后，

24、立即送指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)工作。組織專業(yè)人員對(duì)疑似和確診病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，追溯可能的感染來(lái)源，開(kāi)展傳播途徑及暴露因素等方面的流行病學(xué)調(diào)查。按照禽流感消毒技術(shù)方案組織、指導(dǎo)對(duì)疫點(diǎn)和病例活動(dòng)范圍內(nèi)的污染場(chǎng)所進(jìn)行終末消毒。按照禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案對(duì)病例進(jìn)行標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。各省級(jí)實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)無(wú)法鑒定的流感毒株，應(yīng)立即將原始標(biāo)本及分離物送國(guó)家流感中心進(jìn)一步復(fù)核、確認(rèn)。10.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來(lái)就診。患者于40余天前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動(dòng)于37. 438.6

25、之間，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無(wú)效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。一周以前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)進(jìn)行性體重減輕，約18公斤左右，大便稀，24次日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)結(jié)核肝炎病史，否認(rèn)與結(jié)核病人接觸史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T 38.1，P 98次分，R 21次分，BP 130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音（

26、-），腸鳴音34次分。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 86g/L，WBC 2.310/L，N 0.64，L036;尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學(xué)檢查：CD4/CD810;X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點(diǎn)片狀陰影。正確答案:診斷及診斷依據(jù)1診斷艾滋病合并肺部感染。2診斷依據(jù)(1)發(fā)熱超過(guò)一個(gè)月，伴隨有乏力、盜汗等全身癥狀；(2)體重明顯減輕，呈進(jìn)行性；(3)慢性腹瀉；(4)有不潔性交史；(5)體檢有頸部淋巴結(jié)腫大，肝腫大；(6)咳嗽咳痰、濕啰音、X線胸片均提示肺部感染；(7)實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白和白細(xì)胞低，CD4/CD81.0。11.霍亂的防控關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:開(kāi)展腹瀉病人與霍亂重點(diǎn)人

27、群、外環(huán)境及流行因素等方面的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源和外環(huán)境污染情況。對(duì)病人、疑似病人、帶菌者隔離治療。對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)人群要進(jìn)行登記，采便送檢，預(yù)防投藥，醫(yī)學(xué)觀察5天。垃圾、廢物、病人的吐瀉物及污染的物品和環(huán)境，必須嚴(yán)格消毒，污水須消毒處理后排放。改善環(huán)境衛(wèi)生、藥物滅蠅、消除其孳生地。12.2006年11月816日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病45天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC 10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問(wèn)題：1調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你

28、擬訂一個(gè)調(diào)查方案？2控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？3控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？4對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？正確答案:1調(diào)查方案的擬訂要注意以下幾點(diǎn)：(1)調(diào)查目的：核實(shí)麻疹疫情，認(rèn)清疫情嚴(yán)重程度。(2)調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查。(3)調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測(cè)。(4)調(diào)查表的設(shè)計(jì)：病人的臨床信息，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息，疾病轉(zhuǎn)歸。2控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開(kāi)始調(diào)查時(shí)就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告。麻疹病例發(fā)熱后

29、5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂(lè)部、集會(huì)等公共場(chǎng)所，直至出疹5天后。(2)對(duì)同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，所有115歲兒童都進(jìn)行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時(shí)間可提前至6月齡，當(dāng)兒童滿1歲時(shí)，對(duì)這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對(duì)麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對(duì)所有住院和門(mén)診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗

30、。接種時(shí)間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，對(duì)既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開(kāi)展越早，越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點(diǎn)的確定，無(wú)論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒童的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點(diǎn)。(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無(wú)新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。(4)衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)。3控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？(1)要及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具

31、體建議。(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門(mén)和居民。(3)要將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向鄰近縣、地區(qū)或鄰近省通報(bào)，以便采取共同預(yù)防控制措施。4效果評(píng)價(jià) 觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降。13.暴發(fā)疫情調(diào)查正確答案:暴發(fā)疫情是指短時(shí)間內(nèi)，在某一單位或地區(qū)突然集中出現(xiàn)許多有同樣或相似癥狀的病人的現(xiàn)象。多見(jiàn)于傳染病，但也有因中毒而發(fā)生疾病暴發(fā)的情況。暴發(fā)疫情一般是由共同傳染來(lái)源引起。有時(shí)，某一單位或地區(qū)疾病發(fā)生雖未呈明顯暴發(fā)狀態(tài)，但其發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)超過(guò)以往水平，此種現(xiàn)象一般稱為流行。對(duì)以上兩種疾病發(fā)生現(xiàn)

32、象進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)稱為暴發(fā)疫情調(diào)查，是流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用的重要手段。一、調(diào)查目的1查清疫情的性質(zhì)。首先確定診斷，弄清究竟是什么病，同時(shí)查清是否為暴發(fā)疫情。2查清疫情發(fā)生的原因。針對(duì)傳染病而言，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查分析，確定具體流行因素。對(duì)中毒性疾病既能確定具體發(fā)生條件，也能確定病因；對(duì)病因尚不明的多病因疾病，經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，可尋求病因線索及危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步研究指出方向。3根據(jù)病因或流行因素的分析，采取相應(yīng)措施，控制撲滅疫情，并評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施的效果。4預(yù)測(cè)疫情的發(fā)展趨勢(shì)。二、調(diào)查步驟1到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)疾病發(fā)生的全面情況進(jìn)行一般了解，繼之開(kāi)始做初步調(diào)查。對(duì)初步調(diào)查的資料按疾病分布進(jìn)行整理分析，結(jié)合病因推理方法提出

33、疾病發(fā)生原因（或因素）的初步假設(shè)。2根據(jù)初步假設(shè)再深入現(xiàn)場(chǎng)做進(jìn)一步調(diào)查分析。可用病例對(duì)照研究方法，對(duì)某個(gè)可疑因素進(jìn)行調(diào)查；也可以人群為單位，調(diào)查有某因素的人群和無(wú)某因素的人群發(fā)病的差異。注意排除混雜因素。同時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)觀察并采集必要的材料進(jìn)行有關(guān)檢驗(yàn)。弄清具體條件和因素，檢查最初假設(shè)是否正確。3根據(jù)以上調(diào)查所作的結(jié)論，采取相應(yīng)措施，觀察疫情發(fā)展情況，從評(píng)價(jià)措施效果中以進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論是否正確。三、調(diào)查內(nèi)容和方法到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如依據(jù)初步了解掌握的資料可以判斷疾病為暴發(fā)或流行時(shí)，應(yīng)立即按以下步驟和方法進(jìn)行調(diào)查。（一）初步調(diào)查包括以下四個(gè)方面的內(nèi)容。1確定診斷 只有及時(shí)確定診斷，才能有目的地進(jìn)行流

34、行病學(xué)調(diào)查。在流行病學(xué)醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前，作為第一線的臨床醫(yī)生對(duì)一次疫情所發(fā)生的病例都有一個(gè)初步診斷，但到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行疫情全面調(diào)查前，必須對(duì)診斷進(jìn)行核實(shí)。核實(shí)診斷從三方面考慮：臨床、化驗(yàn)和流行病學(xué)。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人即能作出。病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗(yàn)檢查作為參考。化驗(yàn)陽(yáng)性者可幫助確診，陰性者一般也不能否定。同時(shí)，更應(yīng)從流行病學(xué)角度來(lái)考慮，該病所呈現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時(shí)間、地點(diǎn)和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。2疫情發(fā)生情況的一般了解 在進(jìn)行病例診斷的同時(shí)，通過(guò)與有關(guān)人員開(kāi)座談會(huì)或走訪的方法，了解疫情的一般情況，具體如下：(1)該地區(qū)（或單

35、位）的一般情況：?jiǎn)挝还ぷ餍再|(zhì)？多少人口？分幾個(gè)工作或勞動(dòng)單位？幾個(gè)伙食單位？有無(wú)托兒所？有無(wú)集體食堂？居住條件及飲用水情況等。(2)疫情發(fā)生的時(shí)間過(guò)程：什么時(shí)間出現(xiàn)首例？什么時(shí)間升高？其趨勢(shì)如何？目前處于什么階段？過(guò)去有無(wú)類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？(3)疫情發(fā)生的人群特點(diǎn)：什么人發(fā)病多？成人？?jī)和颗c性別和職業(yè)有無(wú)聯(lián)系？(4)疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多？哪些單位少？哪些單位沒(méi)有？周?chē)徑貐^(qū)或單位有無(wú)類似發(fā)病？其程度如何？(5)初步認(rèn)為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3病例的調(diào)查 了解了疫情的一般情況后，應(yīng)及時(shí)對(duì)所有患者（包括癥狀明

36、顯及輕癥病例）進(jìn)行調(diào)查和登記。調(diào)查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應(yīng)一一查清。調(diào)查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來(lái)門(mén)診或進(jìn)行普查，或兩種方法相結(jié)合進(jìn)行。有些情況下需要進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，個(gè)案調(diào)查( CAsEinvEstiGAtion)又稱個(gè)例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對(duì)個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周?chē)h(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個(gè)案調(diào)查往往是暴發(fā)疫情調(diào)查的一個(gè)組成部分，是流行病學(xué)工作者和防疫工作者的基本工作之一。(1)個(gè)案調(diào)查的目的：調(diào)查該患者發(fā)病的來(lái)龍去脈，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個(gè)傳染病病例時(shí)，實(shí)際即是對(duì)疫源地的調(diào)查

37、；核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；掌握當(dāng)?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測(cè)提供資料。(2)個(gè)案調(diào)查的內(nèi)容：除應(yīng)調(diào)查一般的人口學(xué)數(shù)據(jù)外，還包括核實(shí)診斷，確定發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。(3)個(gè)案調(diào)查表：病例調(diào)查時(shí)，一般需要一個(gè)調(diào)查表，稱為流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表（簡(jiǎn)稱流調(diào)表）。其內(nèi)容根據(jù)不同的病種和調(diào)查目的各異，但通常應(yīng)包括如下內(nèi)容：1)一般項(xiàng)目：調(diào)查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動(dòng)單位、家庭住址等）；2)有關(guān)臨床情況：何時(shí)發(fā)病？按疾病潛伏期長(zhǎng)短或疫情出現(xiàn)時(shí)間的急緩準(zhǔn)確地問(wèn)到小時(shí)、天、周或旬。發(fā)病

38、日期調(diào)查準(zhǔn)確與否，對(duì)以后疫情分析是否能得出正確結(jié)論至關(guān)重要。有關(guān)癥狀和體征的記錄；3)化驗(yàn)檢查結(jié)果登記：包括采樣時(shí)間、標(biāo)本名稱、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果；4)流行病學(xué)情況：在可能暴露時(shí)間內(nèi)的接觸史，可疑飲食史，必要時(shí)還應(yīng)調(diào)查病人同家（或同宿舍）總?cè)藬?shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對(duì)起病緩、病程較長(zhǎng)的疾病，進(jìn)行一次調(diào)查一般不能完成以上所列項(xiàng)目，還必須在適當(dāng)時(shí)候進(jìn)行復(fù)查。4一般資料的收集和調(diào)查 在進(jìn)行病例調(diào)查的同時(shí)，應(yīng)收集或調(diào)查以下資料。(1)準(zhǔn)確的人口資料：總?cè)丝跀?shù)，按年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、工作單位、伙食單位人口數(shù)。有些單位人口流動(dòng)較大，要查清疫情發(fā)生前一段時(shí)間內(nèi)實(shí)有人數(shù)。此時(shí)間相當(dāng)于從

39、發(fā)病高峰向前推一個(gè)常見(jiàn)潛伏期，此即為可能暴露時(shí)間。(2)了解可能暴露時(shí)間內(nèi)發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食上有何相同與不同之處。(3)對(duì)周?chē)徑貐^(qū)居民或單位進(jìn)行一般調(diào)查，了解其有無(wú)類似疫情發(fā)生。如無(wú)類似疫情發(fā)生，了解他們不發(fā)生的原因，是否因?yàn)樗麄冊(cè)谌粘Ｉ钌?、工作任?wù)上、飲食習(xí)慣上或其他方面有所不同。同時(shí)應(yīng)記錄相應(yīng)的人口數(shù)和人口組成情況。(4)了解該暴發(fā)（或流行）疾病在該單位過(guò)去歷年的發(fā)病資料，包括按時(shí)間、單位和人群的分布。5采取一般性防治措施在暴發(fā)疫情調(diào)查之初，對(duì)疫情發(fā)生的原因尚不清楚的情況下，就應(yīng)該采取一般性的防治措施，如救治和隔離病人；追蹤接

40、觸者；進(jìn)行環(huán)境消毒以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)等，以防止疫情的進(jìn)一步播散，保護(hù)易感人群，而不應(yīng)等到疫情發(fā)生原因了解清楚以后才采取措施。（二）初步分析對(duì)初步調(diào)查收集來(lái)的資料應(yīng)按以下步驟進(jìn)行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)。1核對(duì)、排除、確診(1)在開(kāi)始分析整理前，應(yīng)對(duì)調(diào)查收集來(lái)的資料（包括病例調(diào)查和一般人口資料）全部一一進(jìn)行核對(duì)，凡調(diào)查表上所列項(xiàng)目沒(méi)有填完整者，一律補(bǔ)齊。(2)根據(jù)暴發(fā)或流行中病例所表現(xiàn)的主要癥狀、體征和化驗(yàn)指標(biāo)，結(jié)合流行病學(xué)指征，定出診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均按此標(biāo)準(zhǔn)過(guò)篩，確定確診、疑似和排除。不得根據(jù)個(gè)人主觀意見(jiàn)任意確定或否定。(3)對(duì)診斷依據(jù)不確鑿的疑似病例，或同時(shí)期發(fā)生的類

41、似病人，如何劃入和排除？可按診斷標(biāo)準(zhǔn)中所列的癥狀和體征及化驗(yàn)結(jié)果將確診病例和疑似病例加以比較，尋求兩者間相同或不同點(diǎn)，作為劃入或排除的依據(jù)。必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。2綜合、歸納、整理 按疾病分布特點(diǎn)加以綜合、歸納、整理，制作必要的圖表，結(jié)合文字對(duì)疾病分布加以描述。(1)疾病的時(shí)間分布：按疾病出現(xiàn)時(shí)間的急緩或疾病潛伏期的長(zhǎng)短，用不同時(shí)間單位（小時(shí)、日、周、旬）統(tǒng)計(jì)疾病按時(shí)間發(fā)病分布，制表及制圖表達(dá)之。在短時(shí)間內(nèi)呈暴發(fā)流行的疾病，表示時(shí)間分布時(shí)一般多用直方圖，其既能看出疾病按時(shí)間發(fā)生的數(shù)量，又能看出流行趨勢(shì)。(2)疾病的地區(qū)分布：根據(jù)疾病的分布狀況，可按地區(qū)、單位、部門(mén)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，算出發(fā)病數(shù)

42、和發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表以表達(dá)之。同時(shí)也可用圖標(biāo)示病例在本地區(qū)、單位的分布概況，即所謂標(biāo)點(diǎn)地圖。從中探索疾病的流行因素或病因線索。(3)疾病的人群分布：統(tǒng)計(jì)按年齡、性別、職業(yè)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表表達(dá)之。(4)疾病幾個(gè)指標(biāo)相結(jié)合的分布：可以提供更多有價(jià)值的信息。如將不同單位疾病發(fā)生的時(shí)間綜合進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)時(shí)間分布基本相似，可以作為分析疫情是否為一次暴露的參考。3分析、推理、假設(shè) 疫情資料經(jīng)過(guò)以上綜合、歸納、整理后，則應(yīng)對(duì)以下問(wèn)題做進(jìn)一步分析，對(duì)病因或流行因素作出初步假設(shè)。(1)暴發(fā)疫情是共同來(lái)源還是多源性？如果一次暴發(fā)疫情其時(shí)間分布近似常態(tài)分布偏左，并

43、且病例出現(xiàn)到結(jié)束的時(shí)間相當(dāng)于該病的最短和最長(zhǎng)潛伏期間隔，則可由此推論該次疫情可能為共同傳染來(lái)源引起的暴發(fā)疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其病例出現(xiàn)到結(jié)束的時(shí)間較長(zhǎng)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)該病的潛伏期，則此種疫情可能不是由共同傳染來(lái)源引起的，而為多源性傳播。另外，從疾病按地區(qū)和時(shí)間相結(jié)合的分布，對(duì)分析是否為共同來(lái)源引起的暴發(fā)疫情也有一定參考意義。如果不同單位的發(fā)病均在同一時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，則可能為同源暴發(fā)；反之，如各單位病例的出現(xiàn)時(shí)間有早、有遲，則可能為多源性傳播。(2)共同傳染來(lái)源引起的暴發(fā)疫情，是一次暴露？還是多次暴露？如疾病流行的時(shí)間分布不呈偏常態(tài)分布，而是較快上升，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，采取某

44、項(xiàng)措施后經(jīng)一段時(shí)間（大約相當(dāng)于該病的潛伏期）急劇下降，同時(shí)疾病出現(xiàn)的起止時(shí)間超過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期，此種疫情則有可能為多次暴露而引起。此與多源性傳播的曲線明顯區(qū)別點(diǎn)在于不是逐漸增長(zhǎng)。(3)如判斷為一次暴露引起的暴發(fā)疫情，可以從病例在時(shí)間上的分布來(lái)估算該病的潛伏期。如多數(shù)病例集中在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)小時(shí)范圍內(nèi)；如多數(shù)病例集中在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)日之內(nèi)，如此類推。根據(jù)這樣估算出來(lái)的潛伏期，可以核查最初作出的診斷是否正確。在上述疾病暴發(fā)（或流行）的時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布及流行狀態(tài)等特點(diǎn)分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)，作為進(jìn)一步調(diào)查分析的指南。初步

45、假設(shè)作出后，可參考該疾病現(xiàn)有的知識(shí)并結(jié)合疾病分布特點(diǎn)，用排除法做進(jìn)一步推論，決定哪一個(gè)因素最為可能。如果不能確定，則在進(jìn)一步調(diào)查時(shí)再確定。（三）進(jìn)一步調(diào)查和分析經(jīng)過(guò)初步調(diào)查和分析所形成的病因（或流行因素）假設(shè)，還必須經(jīng)進(jìn)一步的調(diào)查和分析來(lái)檢驗(yàn)以求證明其真實(shí)性。檢驗(yàn)病因（或流行因素）的假設(shè)一般分為兩步進(jìn)行：第一步用回顧性對(duì)比調(diào)查方法，對(duì)某項(xiàng)假設(shè)找出有顯著性差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；第二步用實(shí)地流行病學(xué)觀察并配合必要的化驗(yàn)檢查以進(jìn)一步闡明其具體因素，即說(shuō)明為什么會(huì)有以上的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。1檢驗(yàn)病因（或流行因素）假設(shè)的第一步(1)暴露時(shí)間的確定：如為共同傳染來(lái)源一次暴露所引起的暴發(fā)疫情，暴露時(shí)間的確定可從以下幾

46、方面考慮。從發(fā)病高峰時(shí)間向前推一個(gè)常見(jiàn)潛伏期（或最長(zhǎng)與最短潛伏期間隔）；在可能暴露時(shí)間內(nèi)，從不同人群發(fā)病率的差別尋找暴露時(shí)間的線索；從特殊事例中找線索。以上三種方法推算的可能暴露時(shí)間必須基本吻合，才能成立。暴露時(shí)間確定后，則可根據(jù)疾病的暴露時(shí)間計(jì)算該病的平均潛伏期，并以此潛伏期的長(zhǎng)度與最初診斷相驗(yàn)證。(2)收集正面和反面材料進(jìn)行對(duì)比調(diào)查：用對(duì)比調(diào)查方法對(duì)初步分析中形成的假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。如確定為共同傳染來(lái)源所引起的暴發(fā)疫情，其反面材料則是續(xù)發(fā)情況如何？可從家庭續(xù)發(fā)率和原發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例之比二項(xiàng)指標(biāo)，說(shuō)明共同傳染來(lái)源是否存在。進(jìn)一步對(duì)病因（或流行因素）的假設(shè)采集正面或反面的材料進(jìn)行對(duì)比調(diào)查以驗(yàn)證?？?/p>

47、進(jìn)行病例對(duì)照和隊(duì)列研究來(lái)驗(yàn)證假說(shuō)。即在可能暴露時(shí)間內(nèi)，調(diào)查有某種暴露因素的人群（即正面）和無(wú)暴露因素的人群（即反面）發(fā)病數(shù)，并比較其發(fā)病率的差別?；虬床±龑?duì)照調(diào)查方法，調(diào)查病例和對(duì)照中某因素存在的例數(shù)，計(jì)算OR值。(3)混雜因素的發(fā)現(xiàn)和排除：對(duì)以上分析所見(jiàn)到的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的某些因素，有時(shí)還要用分層分析方法驗(yàn)證是否有混雜因素的存在。經(jīng)分層后有關(guān)發(fā)病率的差別如不能恒定地在各層中出現(xiàn)，那么這些差別則可能為混雜因素的干擾，而并非真正的病因（或流行因素）。(4)收集特殊事例也可作為驗(yàn)證某項(xiàng)流行因素的佐證。2檢驗(yàn)病因（或流行因素）假設(shè)的第二步現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)觀察，并采集必要的材料進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對(duì)以上分析所得疾

48、病暴發(fā)（或流行）因素的證據(jù)僅僅表明了統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系，還必須再深入發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)做更深入地調(diào)查和觀察。同時(shí)，采集必要的標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查，以期弄清發(fā)病的具體條件和因素（有時(shí)可以追查到傳染源）。（四）評(píng)價(jià)措施效果并對(duì)病因（或流行因素）做最后的驗(yàn)證調(diào)查分析不是流行病學(xué)的最終目的，最終是要控制疫情。而應(yīng)根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)論及早采取相應(yīng)措施以控制暴發(fā)或流行，并通過(guò)針對(duì)性措施的實(shí)行，反過(guò)來(lái)驗(yàn)證調(diào)查分析的結(jié)論是否正確，從中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。暴發(fā)疫情干預(yù)措施的采取應(yīng)注意，干預(yù)措施應(yīng)貫穿于整個(gè)調(diào)查處理過(guò)程中，并隨著調(diào)查的深入不斷進(jìn)行修正。即調(diào)查分析與防治措施相結(jié)合，重點(diǎn)措施與一般措施相結(jié)合。干預(yù)措施的效果，還需進(jìn)行評(píng)價(jià)。在

49、評(píng)價(jià)措施效果時(shí)，要注意兩點(diǎn)：必須從措施之日起向后推一個(gè)疾病的最長(zhǎng)潛伏期，以后所見(jiàn)到的疫情上升或下降情況，才與措施有關(guān)。如為共同傳染來(lái)源引起的暴發(fā)疫情，若采取措施的時(shí)間落后于疫情高峰，則疫情的下降顯然與措施無(wú)必然關(guān)聯(lián)。四、結(jié)論暴發(fā)疫情調(diào)查工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，包括此次疫情的性質(zhì)，疫情發(fā)生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的發(fā)展趨勢(shì)。注意在做結(jié)論時(shí)應(yīng)做到三（或四）符合。1最初診斷、疾病分布特點(diǎn)和初步假設(shè)三者必須符合。2初步假設(shè)和進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果相符合。3進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果和采取相應(yīng)措施效果相符合。4病人的臨床診斷、化驗(yàn)結(jié)果與引起流行的因素化驗(yàn)結(jié)果相符合。此點(diǎn)對(duì)于潛伏期長(zhǎng)的疾病往往難以做到。綜上所述，可見(jiàn)

50、暴發(fā)調(diào)查中大量的工作屬于描述性研究。但是在進(jìn)一步調(diào)查分析中，常需對(duì)可疑的暴發(fā)原因進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)，這必須通過(guò)病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究技術(shù)來(lái)完成。將患病的與未患病的兩組暴露于某可疑致病因子的比例進(jìn)行比較，看是否有顯著差異；或者比較有暴露史與無(wú)暴露史的兩組罹患率有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義的差別。從而使判斷暴發(fā)的原因更可靠更有說(shuō)服力。近些年來(lái)，暴發(fā)調(diào)查時(shí)，病例對(duì)照的研究方法應(yīng)用越來(lái)越普遍。因此，暴發(fā)調(diào)查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病學(xué)研究。14.預(yù)防接種組織形式正確答案:1常規(guī)接種 接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。2群體性預(yù)防接種 群體性預(yù)防接種是指在特定范

51、圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。3應(yīng)急接種 在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感染人群開(kāi)展的預(yù)防接種活動(dòng)。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門(mén)需要采取應(yīng)急接種措施。15.流行性腦脊髓膜炎的疾病概述正確答案:流行性腦脊髓膜炎，簡(jiǎn)稱流腦，是由腦膜炎奈瑟菌引起的一種化膿性腦膜炎。本病除引起腦部病變和敗血癥外，還可引起肺炎、心包炎、泌尿生殖道炎、眼內(nèi)炎、全眼炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎和腹膜炎等，統(tǒng)稱為腦膜炎球菌病。其主要表現(xiàn)是突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜淤點(diǎn)淤斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊

52、液呈化膿性改變，部分病例暴發(fā)起病，可迅速致死。本病呈全球分布，散發(fā)或流行，冬春季節(jié)多見(jiàn)，兒童易患。16.狂犬病正確答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人獸共患病，是中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定報(bào)告的乙類傳染病?？袢∈侨祟惒∷缆首罡?100%死亡)、始終未找到有效治療方法的傳染病。狂犬病又是完全能夠預(yù)防，最能體現(xiàn)預(yù)防為主衛(wèi)生方針的疾病。二、流行病學(xué)(一)流行特征1地區(qū)分布 狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布廣泛，除南極洲和大洋洲(近年有個(gè)別報(bào)道)外，全世界各大洲均有發(fā)生或流行。當(dāng)前，全世界約23以上國(guó)家或地區(qū)存在動(dòng)物和人間狂犬病。東南亞、中東、北美、東非、中南美和東歐均有不同程度的

53、流行，而西歐人的狂犬病病例卻甚少。大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家，由于經(jīng)濟(jì)落后等種種原因，犬、貓等家畜的狂犬病均未得到控制，是人間狂犬病的主要傳染源，有的國(guó)家或地區(qū)狂犬病流行仍有上升趨勢(shì)。在我國(guó)，狂犬病幾乎遍及各省。主要分布在農(nóng)村，可能與農(nóng)村養(yǎng)犬密度大、犬的免疫率低等諸多因素有關(guān)，但各地區(qū)分布情況隨地域不同亦有差異。2流行季節(jié)從季節(jié)分布來(lái)看，本病全年均可發(fā)生，無(wú)明顯的季節(jié)高峰，但一般以溫暖季節(jié)(711月)發(fā)病較多。在流行季節(jié)較明顯的地區(qū)，常以春夏之交和夏季相對(duì)較多，冬季相對(duì)較少。人間狂犬病春末、夏、秋季節(jié)發(fā)病數(shù)相對(duì)多可能與犬的發(fā)情季節(jié)易傷人，人群戶外活動(dòng)多，衣服單薄容易暴露，且暴露后傷勢(shì)嚴(yán)重有關(guān)。3人群分布

54、 各年齡組的人群均對(duì)狂犬病易感，不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸疫源動(dòng)物機(jī)會(huì)的多少有所不同所致。不同地區(qū)的人群分布也存在較大差異。感染率差別的主要原因與犬免疫密度、暴露后傷口處理以及人們對(duì)狂犬病的防治知識(shí)知曉程度等因素有關(guān)。(二)流行形式 絕大多數(shù)以散發(fā)為主，亦有局部聚集性疫情報(bào)告。(三)影響狂犬病發(fā)病的因素1疫苗和抗血清的使用 被狂犬或者可疑狂犬咬傷以后，如能及時(shí)、正確地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗預(yù)防接種，一般不會(huì)發(fā)生狂犬病，免疫失敗的比率極低，這是影響狂犬病發(fā)病的一個(gè)最有力的人為因素?？袢”┞墩呓邮苤委熜灶A(yù)防注射時(shí)，能否做到及時(shí)、全程而有效的免疫預(yù)防是十分重要

55、的。2咬傷的性質(zhì) 狂犬病病毒通常是通過(guò)損傷的皮膚或黏膜進(jìn)入人和動(dòng)物體內(nèi)的。即使無(wú)黏膜損傷，病毒亦可經(jīng)正常黏膜侵入機(jī)體。感染狂犬病的動(dòng)物咬、抓傷人或舔了皮膚、黏膜后，其唾液污染傷口、黏膜可引起發(fā)病。人被狂犬病動(dòng)物致傷的部位、致傷程度與發(fā)病有一定的關(guān)系。一般被瘋動(dòng)物致傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周?chē)窠?jīng)豐富的部位，比咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率高，且潛伏期較短。多部位咬傷比單一部位咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。咬傷嚴(yán)重，傷口深者比淺表?yè)p傷容易發(fā)病，潛伏期也較短。3咬傷的先后順序 發(fā)病與否與咬傷先后有明顯的關(guān)系，即先被咬傷者發(fā)病多，病情嚴(yán)重，后被咬傷者發(fā)病少或不發(fā)病。4傷口處理 人被可疑

56、動(dòng)物致傷后，如果及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范處理和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。傷口處理是狂犬病防治的第一道防線。傷口的處理，最重要的是及時(shí)、正確。傷口不進(jìn)行處理、處理不及時(shí)或不正確，不僅可以增加感染患病機(jī)會(huì)，而且潛伏期可縮短。5其他 除此之外，還有一些自然因素、社會(huì)因素和生物因素影響狂犬病的發(fā)生和流行，如犬和野生動(dòng)物免疫和管理情況等。(四)潛伏期 本病潛伏期一般為13個(gè)月，長(zhǎng)可達(dá)1年以上，平均約為66.9天，多數(shù)病例的潛伏期集中于3090天。短于15天，超過(guò)一年以上者罕見(jiàn)。(五)傳染源 攜帶狂犬病毒的動(dòng)物是最重要的傳染源。從全世界來(lái)看，最重要的狂犬病疫源動(dòng)物當(dāng)數(shù)家犬。但是，理論上幾乎所有

57、溫血?jiǎng)游?，包括鳥(niǎo)類都可感染狂犬病毒，并將病毒傳染給人。然而，不同的動(dòng)物傳播狂犬病的意義是不同的。我國(guó)狂犬病的動(dòng)物傳染源除犬、貓、豬、牛、羊等家畜外，還有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野豬、狐等野生動(dòng)物。(六)傳播途徑 狂犬病病毒主要通過(guò)破損的皮膚或黏膜傳播。還可通過(guò)組織(如角膜)、器官移植手術(shù)將狂犬病傳播他人，另外，還有呼吸道、消化道或通過(guò)唾液直接或間接污染健康人未愈合的傷口而傳播狂犬病的可能性。(七)易感人群 人類對(duì)狂犬病普遍易感。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)診斷依據(jù)1流行病學(xué)史 有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。2臨床表現(xiàn)(1)狂躁型：

58、狂躁型是我國(guó)最常見(jiàn)的類型。主要表現(xiàn)：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X(jué)，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身遲緩性麻痹，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國(guó)較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻痹癥狀，麻痹多開(kāi)始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱啞狂犬病。3實(shí)驗(yàn)室檢查(1)直接熒光抗體法(DFA)或ELISA法：檢測(cè)患者唾液，

59、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗體陽(yáng)性，或用RT-PCR檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性。(2)細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測(cè)：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽(yáng)性、RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。(二)診斷原則 根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。(三)診斷1臨床診斷病例 符合下列任一項(xiàng)：(1)符合臨床表現(xiàn)(1)；(2)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(2)。2確診病例 臨床診斷病例加上實(shí)驗(yàn)室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項(xiàng)者。(四)

60、鑒別診斷 需要與狂犬病恐懼癥、破傷風(fēng)、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等鑒別。17.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來(lái)就診。2日內(nèi)，患者所在學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒發(fā)熱，體溫在3840之間波動(dòng)，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀，咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心，嘔吐，食欲缺乏，腹痛，腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般34天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。患者既往體健，無(wú)藥物過(guò)