2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一含答案6

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.流感控制關(guān)鍵點(diǎn)正確答案:（一）控制治療傳染源早發(fā)現(xiàn)，早報告，早隔離，早治療。呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。（二）切斷傳播途徑1流行期間，避免集會或集體娛樂活動，老幼病殘易感者少去公共場所，注意通風(fēng)，必要時對公共場所進(jìn)行消毒。2醫(yī)護(hù)人員戴口罩、洗手、防交叉感染。3患者用具及分泌物要徹底消毒。（三）疫苗預(yù)防1滅活疫苗：效果較好，接種對象為老人、兒童、嚴(yán)重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接觸患者的人員。2減毒活疫苗：采用噴鼻法接種。（四）藥物預(yù)防用于易感人群可能感染而未發(fā)病者，對甲

2、型流感有一定預(yù)防作用，對乙型流感無效。（五）預(yù)防流感的幾種常用措施1室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮2少去人群密集的公共場所，避免感染流感病毒。3加強(qiáng)戶外體育鍛煉，提高身體抗病能力。4秋冬氣候多變，注意加減衣服。5多飲開水，多吃清淡食物。6注射流感疫苗。2.病例摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個月來診。患者于1個月前受寒后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38?？人?，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和鎮(zhèn)咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），尿便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣

3、管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8，P86次分，R20次分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.010/L，N68%，L32%，PLT13810/L，ESR35mm/h；尿常規(guī)（-），糞便常規(guī)（-），PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷本例初步印象是：右上葉浸潤型肺結(jié)核。(2)診斷依據(jù)1)病史中有低熱、咳嗽、咳少量白色黏痰、乏力、有時伴盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有結(jié)

4、核病接觸史。2)右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和濕性啰音。3)化驗(yàn)血沉增快，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2鑒別診斷(1)肺炎球菌肺炎 起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效。(2)肺膿腫 病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰。(3)肺癌 雖有消瘦、乏力，但無明顯感染中毒表現(xiàn)，常有刺激性咳嗽。3進(jìn)一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片 可見右上肺有邊緣模糊的片狀、絮狀陰影，可幫助確定病變的部位、范圍和性質(zhì)，如有無干酪樣壞死和空洞形成等。(2)痰結(jié)核桿菌檢查 直接涂片、集菌法或培養(yǎng)法檢查痰中結(jié)核桿菌，若陽性不但可肯定診斷，而且說明有傳染性。4治療原則(1)抗結(jié)

5、核化療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程用藥。(2)對癥治療。3.霍亂進(jìn)一步檢查正確答案:1血常規(guī)及生化檢查 由于失水可引起血液濃縮，紅細(xì)胞計數(shù)升高，血紅蛋白和血細(xì)胞比容增高。白細(xì)胞可達(dá)1010/l以上。分類計數(shù)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多。失水期間血清鈉、鉀、氯均可見降低，尿素氮、肌酐升高，而碳酸氫離子下降。2尿常規(guī) 可有少量蛋白，鏡檢有少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。3糞便檢查(1)常規(guī)鏡檢可見黏液和少許紅細(xì)胞、白細(xì)胞。(2)涂片染色取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌，無芽胞無莢膜。而o菌除可產(chǎn)生莢膜外，其他與o菌同。(3)動力試驗(yàn) 將新鮮糞便作懸滴或暗視野顯微鏡檢，可見

6、運(yùn)動活潑呈穿梭狀的弧菌。(4)制動試驗(yàn) 取急性期患者的水樣糞便或堿性胨水增菌培養(yǎng)6小時左右的表層生長物，先作暗視野顯微鏡檢，觀察動力。如有穿梭樣運(yùn)動物時，則加入o亞群多價血清一滴，若是o群霍亂弧菌，由于抗原抗體作用，則凝集成塊，弧菌運(yùn)動即停止。如加0群血清后，不能制止運(yùn)動，應(yīng)再用o血清重作試驗(yàn)。(5)細(xì)菌培養(yǎng) 增菌后轉(zhuǎn)種到選擇性培養(yǎng)基，3637培養(yǎng)810小時霍亂弧菌即可長成小菌落。選擇可疑或典型菌落，應(yīng)用霍亂弧菌o抗原的抗血清作玻片凝集試驗(yàn)，確定致病菌型。4血清免疫學(xué)檢查 霍亂弧菌的感染者，能產(chǎn)生抗菌抗體和抗腸毒素抗體?？咕贵w中的抗凝集抗體，一般在發(fā)病后第5天出現(xiàn)，病程821日達(dá)高峰。血清免

7、疫學(xué)檢查主要用于流行病學(xué)的追溯診斷和糞便培養(yǎng)陰性可疑患者的診斷。若抗凝集素抗體雙份血清效價4倍以上升高，則有診斷意義。4.傷寒、副傷寒傷寒治療原則正確答案:1一般治療 隔離至臨床癥狀消失后連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性。發(fā)熱期患者必須臥床休息。注意皮膚及口腔的護(hù)理、注意觀察體溫、脈搏、血壓、腹部、糞便等變化。給予高熱量、高維生素、易消化的無渣飲食。避免誘發(fā)腸出血和腸穿孔。2對癥治療(1)高熱時適當(dāng)應(yīng)用物理降溫，不宜用發(fā)汗退熱藥，以免虛脫。(2)便秘時用開塞露或生理鹽水低壓灌腸，禁用瀉藥。(3)腹瀉時可用收斂藥，忌用阿片制劑。(4)腹脹可用松節(jié)油腹部熱敷及肛管排氣，禁用新斯的明類藥物。3病原菌治療(1)喹

8、諾酮類抗菌劑孕婦和兒童慎用。療程1014天，或熱退后710天。嚴(yán)重病例可選擇聯(lián)合抗生素治療，一般喹諾酮類藥物聯(lián)合第三代頭孢菌素。(2)氨芐青霉素在膽汁中濃度高，用于慢性帶菌者。(3)頭孢菌素。(4)氯霉素少數(shù)患者在治療過程中可發(fā)生粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重者可發(fā)生再生障礙性貧血，因此在療程中應(yīng)經(jīng)常檢查血象。4并發(fā)癥治療(1)腸出血 絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、神志變化及便血情況；禁食或進(jìn)少量流質(zhì)；注意水、電解質(zhì)的補(bǔ)充并加用止血藥；根據(jù)出血情況酌量輸血；如患者煩躁不安可給予鎮(zhèn)靜劑；經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。(2)腸穿孔 對局限性穿孔者禁食、胃腸減壓，加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)抗感染治療。腸穿孔

9、伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時加用足量有效的抗生素。5.麻疹疫情處理正確答案:麻疹預(yù)防措施主要采取有麻疹疫苗免疫接種，做好病例早期發(fā)現(xiàn)、報告與處置；注意開窗通風(fēng)、經(jīng)常曬衣被等綜合性措施預(yù)防控制。發(fā)生疫情后的處置主要針對傳染源、傳播途徑、易感人群采取控制措施。1針對傳染源的控制措施 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹病例。應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報；對診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療；縣級疾病預(yù)防控制中心接到麻疹疫情報告后，應(yīng)組織人員按照麻疹流行病學(xué)個案調(diào)查表要求，對麻疹患者進(jìn)行流行病學(xué)

10、個案調(diào)查，追蹤和掌握密切接觸者，對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，期限為至少為21天（自最后接觸之日算起）。流行期間應(yīng)加強(qiáng)兒童機(jī)構(gòu)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者。2針對傳播途徑的控制措施(1)消毒：麻疹對外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽下暴曬的方法殺滅病原體。(2)其他措施：室內(nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會場等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開展健康教育。3保護(hù)易感人群措施(1)預(yù)防接種：麻疹活疫苗的應(yīng)用是預(yù)防麻疹最有效的根本辦法。發(fā)生疫情后，可應(yīng)用麻疹疫苗進(jìn)行應(yīng)

11、急接種。麻疹疫苗應(yīng)急接種對象為6個月至30歲的易感人群，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴(kuò)大接種年齡范圍。(2)暴發(fā)疫情特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生麻疹暴發(fā)或流行時，要及時確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照中華人民共和國傳染病防治法公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)麻疹疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動等特別緊急措施，并報上級人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。(3)加強(qiáng)個人防護(hù)：在流行期間，應(yīng)減少嬰幼兒集中，勸阻家長不要帶幼兒到公共場所，以減少傳染機(jī)會；可采用戴口罩的方法減少感染。6.預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則正確答案:預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后，由疫苗

12、本身所固有的特性引起的，對機(jī)體只會造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲缺乏、乏力等綜合癥狀。1全身反應(yīng)(1)發(fā)熱：分為輕度(37.137.5)、中度(37.638.5)和重度(38.6)。部分受種者接種滅活疫苗后56小時或24小時左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天；個別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時即有體溫升高，612小時達(dá)高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時間稍晚，個別受種者在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。(2)部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一

13、般持續(xù)12天。個別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)23天者。發(fā)生輕度全身反應(yīng)時加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其他疾病，全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對癥處理。高熱不退或伴有其他并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時送醫(yī)院觀察治療。2局部反應(yīng) 注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)(2.5Cm)、中反應(yīng)(2.65.0Cm)和強(qiáng)反應(yīng)(5.0Cm)。凡發(fā)生局部淋巴管淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0Cm。有的伴有局部淋巴腫

14、大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時逐步消退。皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。接種含吸附劑疫苗，部分受種者會出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘?？ń槊绲木植糠磻?yīng)不能熱敷。對特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。7.麻疹診斷要點(diǎn)正確答案:1當(dāng)?shù)赜新檎盍餍校信c麻疹患者接觸史。2臨床表現(xiàn) 麻疹黏膜斑對出疹前早期診斷極有幫助，急起發(fā)熱、上呼吸道卡他癥狀、眼結(jié)膜充血、畏光及皮疹形態(tài)

15、分布特點(diǎn)均有助診斷；麻疹后留下色素沉著及糠麩狀脫屑在恢復(fù)期有診斷意義。3特異性IGM測定 是診斷麻疹的標(biāo)準(zhǔn)方法?；謴?fù)期血清血凝抑制及補(bǔ)體結(jié)合抗體有4倍以上增高或發(fā)病1個月后抗體效價大于1：60，均有助診斷。8.霍亂疫情處理正確答案:防治霍亂必須貫徹預(yù)防為主的方針，深入開展宣傳教育，有針對性地制訂預(yù)防和控制規(guī)劃。要抓早、抓緊、抓落實(shí)，抓以三管一滅（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施。1針對傳染源的控制措施 疫情發(fā)生后，首先要做好疫情的報告工作，提高疫情報告的及時性和準(zhǔn)確性。在進(jìn)行霍亂監(jiān)測的基礎(chǔ)上，做到患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者，一面要進(jìn)行積極搜索傳染源并

16、及時處理，一面要利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)或以最快（24h內(nèi)）通信方式（傳真、電話等）報告至發(fā)病所屬縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；接到疫情報告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在最短的時期內(nèi)對所報疫情進(jìn)行核實(shí)，然后逐級報告上一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。對于霍亂患者和未排除診斷的疑似患者都必須按甲類傳染病隔離。危重患者應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開隔離。凡拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，應(yīng)由政府責(zé)成公安部門協(xié)助采取強(qiáng)制性隔離治療措施。在確定的疫點(diǎn)周圍人群中要積極巡診腹瀉患者，在盡可能短的時間內(nèi)搜索正在暴露的霍亂患者和帶菌者。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

17、在接到霍亂疫情報告后，無論是個案還是暴發(fā)疫情，都應(yīng)視為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，以最快的速度（2h內(nèi)）趕往事發(fā)地，開展流行病學(xué)調(diào)查與處理。調(diào)查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，進(jìn)行留驗(yàn)，對其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防止污染水源，留驗(yàn)期限為5天。霍亂作為甲類傳染病，只要發(fā)生一例，即視為暴發(fā)疫情。在發(fā)生疫情后，應(yīng)迅速組織力量核實(shí)診斷，判定疫情的嚴(yán)重程度，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。視疫情的發(fā)生情況，當(dāng)?shù)厝嗣裾匾獣r可根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法采取緊急措施。2針對傳播途徑的控制措施 主要是執(zhí)行三管一滅。(1)確保安全飲用水衛(wèi)生：疫

18、情發(fā)生后飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有專用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，余氯要符合標(biāo)準(zhǔn)。(2)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易的監(jiān)督管理：應(yīng)對疫區(qū)內(nèi)飲食行業(yè)從業(yè)人員有計劃地采便檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求時，應(yīng)做出停止食品出售或責(zé)令飲食攤點(diǎn)等停業(yè)整頓的處理。(3)做好漁船民和交通運(yùn)輸?shù)男l(wèi)生管理：以主管部門和所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，衛(wèi)生、公安、水產(chǎn)、交通、民政等有關(guān)部門密切配合，加強(qiáng)對漁、船民的管理。應(yīng)逐步完善船只的衛(wèi)生設(shè)施，發(fā)現(xiàn)吐瀉患者要及時就近診治。船舶中發(fā)現(xiàn)疑似患者，一定要就近?？?，服從管理。對來自疫區(qū)的船舶，要加強(qiáng)觀

19、察，必要時可對船上人員進(jìn)行糞檢或服藥處理。在霍亂流行季節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)車輛、船舶、飛機(jī)上旅客的醫(yī)學(xué)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者時，應(yīng)就近進(jìn)行隔離治療。(4)強(qiáng)化流動人口的衛(wèi)生管理：對車站、碼頭、廠礦、企業(yè)、收容所和大型建設(shè)工地等流動人口較集中的單位和地區(qū)開展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。(5)做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生：在城鎮(zhèn)，應(yīng)結(jié)合城市建設(shè)規(guī)劃，解決好糞便貯存、污水排放和垃圾處理。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。(6)滅蠅和滅蟑螂：積極開展和動員群眾采用各種有效措施進(jìn)行滅蠅和滅蟑螂。(7)限制人群流動，防止傳染源擴(kuò)散：在疫情流行期間，疫區(qū)禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。3針對易感人群的預(yù)防措施(1

20、)免疫預(yù)防：可口服滅活全菌體疫苗和減毒活疫苗。(2)藥物預(yù)防：給病家和密切接觸者預(yù)防服藥?？筛鶕?jù)各地藥敏試驗(yàn)情況選擇以下藥物環(huán)丙沙星、諾氟沙星（氟哌酸）、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、呋喃唑酮（痢特靈）。(3)加強(qiáng)健康教育：要大力宣傳預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，把講衛(wèi)生防疾病的方法教授群眾，自覺同疾病作斗爭。(4)加強(qiáng)個人防護(hù)：進(jìn)行疫點(diǎn)調(diào)查、處理的工作人員應(yīng)做好個人防護(hù)工作，穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、膠鞋、橡膠手套等。(5)嚴(yán)格對疫區(qū)、疫點(diǎn)進(jìn)行消毒等衛(wèi)生學(xué)處理。9.某縣某村2000年4月2日6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲缺乏和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)420天不等，持續(xù)38以上26

21、天，平均3天。經(jīng)疾病控制部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第2周。當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制部門接到疫情報告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1根據(jù)收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？3疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報告后應(yīng)采取哪些措施？正確答案:1分析的主要內(nèi)容：(1)計算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有

22、無差別，從中找出病因。(2)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）。(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。2實(shí)施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下幾個方面：(1)提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）。(2)確定對照的條件（年齡、性別、居住地等），選擇對照。3在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實(shí)診斷，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。(1)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)貞?yīng)急委員會或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財政、宣傳

23、、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實(shí)疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項(xiàng)預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制定暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。(2)加強(qiáng)疫情報告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時，疾控人員，應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定，以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。接到疫情報告的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的方式報告上級疾控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾?，不得瞞報

24、、漏報、緩報。疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時，要建立嚴(yán)格的疫情報告制度，并實(shí)行疑似病例日報和零報告、腹瀉病疫情動態(tài)報告等。(3)開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制定暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。個案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計劃、有目的地開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的

25、整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對策并考核對策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。(4)疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。疫點(diǎn)指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定疫點(diǎn)。為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。(5)疫點(diǎn)、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、

26、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。(6)控制傳染源。加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離治療點(diǎn)，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則(GB16001-1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行

27、醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少3周。抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個案調(diào)查，切實(shí)做好五同時，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時開展。(7)切斷傳播途徑。認(rèn)真開展以三管一滅（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，防止水源和食品污染。加強(qiáng)飲用水管理，尤其對水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格防止污染。飲水必須消毒，飲用開水，做到生活用水和飲用水分開。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自

28、來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來水的地區(qū)，要組織隊(duì)伍，突擊完成。對疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行消毒。認(rèn)真做好隨時消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細(xì)追查病人，對疑似病人和帶菌者近期可能污染過的地方和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理。做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，

29、改善環(huán)境衛(wèi)生。疫點(diǎn)、疫區(qū)限制人群流動，防止傳染源擴(kuò)散。禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動。(8)保護(hù)易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報、宣傳單、黑板報、錄像及報告會等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點(diǎn)如下：1)不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。2)飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。3)不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時報告。4)不到疫

30、區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。5)市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。6)飲用水消毒。7)應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時，可對接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防。(9)疫點(diǎn)的解除。無續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項(xiàng)工作，達(dá)到上述要求時再行解除。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。10.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來診?；颊?天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9。同時有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主，無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐1

31、次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來，進(jìn)食少，稍覺頭暈，小便量正常。既往體健，無藥物過敏史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T38.3，P93次/分，R25次/分，BP125/85mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動性濁音（-），腸鳴音12次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC 13.6l0/L，N 0.86，L 0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC(+)，RBC(+)。尿常規(guī)（-）。正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1.診斷：細(xì)菌性痢疾。2診斷依據(jù)(1)有不潔飲食史。(2)有畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀。(

32、3)有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等胃腸道癥狀；查體：左下腹壓痛，腸鳴音增強(qiáng)。(4)血常規(guī)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，提示細(xì)菌感染。(5)黏液膿血便，糞常規(guī)較多白細(xì)胞。11.細(xì)菌性痢疾進(jìn)一步檢查正確答案:1糞便培養(yǎng) 除外其他病原菌所致的腹瀉。2糞便找阿米巴滋養(yǎng)體 除外阿米巴痢疾。3纖維結(jié)腸鏡檢查 除外結(jié)腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎及慢性血吸蟲病等。4腦脊液檢查 除外暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎。12.傷寒和副傷寒預(yù)防正確答案:（一）監(jiān)測1腹瀉病人監(jiān)測 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展傷寒和副傷寒監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，診斷為臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的傷寒、副傷寒病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報

33、告要求，及時做好網(wǎng)絡(luò)直報。2重點(diǎn)人群監(jiān)測 根據(jù)需要對轄區(qū)內(nèi)的重點(diǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測，包括密切接觸者、醫(yī)務(wù)人員、飲食行業(yè)人員、水管糞管人員、清潔工人、幼托機(jī)構(gòu)保育員等，監(jiān)測方法以糞便細(xì)菌培養(yǎng)為主。3外環(huán)境和水源監(jiān)測 選擇城市生活污水排放處、醫(yī)院污水排放處、糞便直接或間接污染處等，定期進(jìn)行采樣監(jiān)測。發(fā)生暴發(fā)疫情時，增加在病家周圍環(huán)境，如廁所、糞坑、飲用水源、塘水、污水坑等監(jiān)測。4食品、糞便和蒼蠅監(jiān)測 定期選擇食堂、餐館等集中供應(yīng)的食品，公共廁所、糞坑和蒼蠅抽樣監(jiān)測；發(fā)生暴發(fā)疫情時加大監(jiān)測頻次和范圍。（二）健康教育與健康促進(jìn) 要充分利用廣播、電視、專欄、報刊、宣傳畫、講座等多種形式在學(xué)校、工地、社區(qū)進(jìn)行宣

34、傳教育。宣傳內(nèi)容包括傷寒和副傷寒的概述、傳播途徑與防治知識；搞好個人衛(wèi)生，培養(yǎng)飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣；不食不潔食品，不喝生水、不亂倒垃圾等，把好病從口入關(guān)。（三）搞好環(huán)境衛(wèi)生 開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除和減少蒼蠅孳生場所，降低蒼蠅密度。（四）加強(qiáng)飲水、食品、學(xué)校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理1飲用水衛(wèi)生管理 做好水源保護(hù)，定期開展水源與自來水廠水的監(jiān)測。供應(yīng)單位要加強(qiáng)管理，飲用水管理和消毒人員要相對固定，開展培訓(xùn)，嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行消毒；確保末梢水的余氯含量達(dá)到0.30.5mG/L的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。2食品衛(wèi)生管理 食品生產(chǎn)單位要加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，認(rèn)真執(zhí)行食品衛(wèi)生要求，食品做到生熟、成品

35、與半成品、食品與雜物、生熟食品工具、容器分開，防止食品污染，提高食物衛(wèi)生的合格率；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要做好食品衛(wèi)生監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行飲食從業(yè)人員準(zhǔn)入制，一旦發(fā)現(xiàn)傷寒和副傷寒帶菌者立即調(diào)離。3學(xué)校、幼托等行業(yè)衛(wèi)生管理 學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)等集體單位做好衛(wèi)生管理，做到食堂內(nèi)部布局合理，提供衛(wèi)生安全的食品，操作符合食品衛(wèi)生要求；食堂人員應(yīng)持證上崗，定期開展衛(wèi)生活動，搞好環(huán)境衛(wèi)生；加強(qiáng)幼兒晨檢，做好日常性消毒隔離工作，一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例應(yīng)及時向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告，并配合開展相關(guān)預(yù)防控制措施。（五）糞便與環(huán)境污物衛(wèi)生管理 農(nóng)村糞缸與廁所要遠(yuǎn)離飲用水源，要做好糞便無害化；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的糞便與污水要有無害化處理設(shè)施；城鎮(zhèn)要

36、做好污水排放和垃圾處理；每年結(jié)合愛國衛(wèi)生運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生整治，藥物消滅蒼蠅等，消除蒼蠅孳生場所。（六）預(yù)防接種 在傷寒高發(fā)地區(qū)，可對重點(diǎn)人群如飲食從業(yè)人員、中小學(xué)生、旅游工作人員、環(huán)衛(wèi)工人、漁民、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及高發(fā)年齡組人群進(jìn)行預(yù)防免疫。一般在每年流行前期(35月份)完成。目前疫苗有傷寒Vi多糖菌苗、傷寒口服Ty21A活疫苗。傷寒Vi多糖疫苗被批準(zhǔn)用于2歲以上的人群中接種。僅需接種1劑次，注射7天后產(chǎn)生保護(hù)作用。為維持保護(hù)力，建議每3年復(fù)種一次。接種后保護(hù)率在70%左右；但對副傷寒無效。13.病例摘要：3歲女童，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，抽搐、神志不清1小時于7月30日入院?；?/p>

37、兒于入院前3天突然發(fā)熱，伴頭痛，煩躁不安，無鼻塞，咳嗽。曾嘔吐胃內(nèi)容物2次，一次呈噴射狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予肌內(nèi)注射青霉素及退熱藥物治療無效。昨起嗜睡，1小時前全身抽搐1次，持續(xù)約1分鐘，繼之神志不清而轉(zhuǎn)來本院。發(fā)病以來拒食，尿便正常。既往體健。父母均體健?；純合档谝惶?，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，未接受任何預(yù)防接種。查體：T 39.2，P110次分，R26次分，BP 120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，囟門已閉，神志不清。全身皮膚無發(fā)紺、黃染，未見出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。臉色蒼白。鞏膜無黃染；兩側(cè)瞳孔等大，直徑約0.2cm，對光反射遲鈍。無鼻翼扇動，唇紅，咽部稍充血，扁桃體不腫大。心、肺聽診無

38、異常。腹軟，肝右肋緣下1.5cm，質(zhì)軟，脾未觸及，腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頸項(xiàng)強(qiáng)直，布氏征陽性，克氏征陽性，巴氏征陽性，腹壁反射消失，膝腱反射、二頭肌反射、三頭肌反射消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，WBC12.210/L，N73%，L27%。尿便常規(guī)無異常。腦脊液：壓力220mmHO，外觀清，細(xì)胞數(shù)0.13810/L，中性粒細(xì)胞65，淋巴細(xì)胞35%，蛋白+，糖0.5g/L，氯化物7.0g/L，涂片未查見細(xì)菌。正確答案:1診斷及診斷依據(jù)(1)診斷 本例初步印象是：流行性乙型腦炎。(2)其診斷依據(jù)1)本病例為3歲女童，發(fā)病于夏季，以往未接受任何預(yù)防接種。2)急性發(fā)熱起病，具有頭痛、嘔吐、嗜睡

39、、昏迷、抽搐、頸強(qiáng)、克氏征、巴氏征陽性等典型神經(jīng)系統(tǒng)感染癥狀和體征。3)外周血象白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞73%，腦脊液檢查符合病毒性腦炎的改變，因此首先疑診乙腦。2鑒別診斷(1)中毒型菌痢起病較乙腦更急，常在發(fā)病24小時內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，并有中毒性休克。一般無腦膜刺激征，腦脊液多正常。作肛拭或生理鹽水灌腸鏡檢糞便，可見白細(xì)胞或膿細(xì)胞。(2)結(jié)核性腦膜炎 無季節(jié)性，常有結(jié)核病史。起病較緩，病程長，以腦膜刺激征為主。腦脊液中氯化物與糖均降低，蛋白增高較明顯，其薄膜涂片或培養(yǎng)可檢出結(jié)核桿菌。X線胸片及眼底檢查，可能發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶。(3)化膿性腦膜炎 腦膜炎球菌所致者，多發(fā)生在冬春季，皮膚黏膜常

40、出現(xiàn)淤點(diǎn)，昏迷多在發(fā)病12天內(nèi)。其他化膿菌所致者多可找到原發(fā)病灶。腦脊液均呈細(xì)菌性腦膜炎改變，淤點(diǎn)或腦脊液涂片染色或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。(4)其他病毒性腦炎 臨床表現(xiàn)相似，確診有賴于血清免疫學(xué)檢查和病毒分離。3進(jìn)一步檢查 根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：腦脊液培養(yǎng)；血清學(xué)特異性抗體檢測；作糞便鏡檢排除中毒性菌痢。4治療原則 積極對癥、支持治療和護(hù)理。重點(diǎn)處理高熱、抽搐和呼吸衰竭等危重癥狀。14.流行性出血熱鑒別診斷正確答案:1以發(fā)熱為主癥者應(yīng)與上感、流感、流腦、敗血癥、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。2以休克為主癥者 應(yīng)與休克型肺炎、暴發(fā)型流腦、敗血癥休克等鑒別。3以出血為主癥者 應(yīng)與血小板減少

41、性紫癜、傷寒腸出血、潰瘍病出血等鑒別。4以腎損害為主癥者 應(yīng)與腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎及其他原因的急性腎功能不全相鑒別。5以腹痛為主癥者 應(yīng)與外科急腹癥，如急性闌尾炎、腹膜炎、腸梗阻及急性膽囊炎相鑒別。15.暴發(fā)疫情調(diào)查內(nèi)容和方法正確答案:到達(dá)現(xiàn)場后，如依據(jù)初步了解掌握的資料可以判斷疾病為暴發(fā)或流行時，應(yīng)立即按以下步驟和方法進(jìn)行調(diào)查。（一）初步調(diào)查包括以下4個方面的內(nèi)容：1確定診斷：只有及時確定診斷，才能有目的地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。在流行病學(xué)醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場前，作為第一線的臨床醫(yī)生對一次疫情所發(fā)生的病例都有一個初步診斷，但到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行疫情全面調(diào)查前，必須對診斷進(jìn)行核實(shí)。核實(shí)診斷從三方面考慮：臨床、

42、化驗(yàn)和流行病學(xué)。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人情況即能作出。病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗(yàn)檢查作為參考?；?yàn)陽性者可幫助確診，陰性者一般也不能否定。同時，更應(yīng)從流行病學(xué)角度來考慮，該病所呈現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時間、地點(diǎn)和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。2疫情發(fā)生情況的一般了解：在進(jìn)行病例診斷的同時，通過與有關(guān)人員開座談會或走訪的方法，了解疫情的一般情況，具體如下：(1)該地區(qū)（或單位）的一般情況：單位工作性質(zhì)？多少人口？分幾個工作或勞動單位？幾個伙食單位？有無托兒所？有無集體食堂？居住條件及飲用水情況等。(2)疫情發(fā)生的時間過程：什么時間出現(xiàn)首例？什

43、么時間升高？其趨勢如何？目前處于什么階段？過去有無類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？(3)疫情發(fā)生的人群特點(diǎn)：什么人發(fā)病多？成人？兒童？與性別和職業(yè)有無聯(lián)系？(4)疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多？哪些單位少？哪些單位沒有？周圍鄰近地區(qū)或單位有無類似發(fā)?。科涑潭热绾?？(5)初步認(rèn)為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？3病例的調(diào)查：了解了疫情的一般情況后，應(yīng)及時對所有患者（包括癥狀明顯及輕癥病例）進(jìn)行調(diào)查和登記。調(diào)查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應(yīng)一一查清。調(diào)查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來門診或進(jìn)行普查，或兩種方法相結(jié)合進(jìn)行。有些情況下需要進(jìn)行

44、個案調(diào)查，個案調(diào)查(CAsE invEstiGAtion)又稱個例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個案調(diào)查往往是暴發(fā)疫情調(diào)查的一個組成部分，是流行病學(xué)工作者和防疫工作者的基本工作之一。(1)個案調(diào)查的目的：調(diào)查該患者發(fā)病的來龍去脈，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個傳染病病例時，實(shí)際即是對疫源地的調(diào)查；核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；掌握當(dāng)?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。(2)個案調(diào)查的內(nèi)容：除應(yīng)調(diào)查一般的人口學(xué)數(shù)據(jù)外，還包括核實(shí)診斷，確定發(fā)病時間、地點(diǎn)、方式，追查傳染源、傳播因素

45、或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。(3)個案調(diào)查表：病例調(diào)查時，一般需要一個調(diào)查表，稱為流行病學(xué)個案調(diào)查表（簡稱流調(diào)表）。其內(nèi)容根據(jù)不同的病種和調(diào)查目的各異，但通常應(yīng)包括如下內(nèi)容：1)一般項(xiàng)目：調(diào)查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動單位、家庭住址等）。2)有關(guān)臨床情況：何時發(fā)病？按疾病潛伏期長短或疫情出現(xiàn)時間的急緩準(zhǔn)確地問到小時、天、周或旬。發(fā)病日期調(diào)查準(zhǔn)確與否，對以后疫情分析是否能得出正確結(jié)論至關(guān)重要。有關(guān)癥狀和體征的記錄。3)化驗(yàn)檢查結(jié)果登記：包括采樣時間、標(biāo)本名稱、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果。4)流行病學(xué)情況：在可能

46、暴露時間內(nèi)的接觸史，可疑飲食史，必要時還應(yīng)調(diào)查病人同家（或同宿舍）總?cè)藬?shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對起病緩、病程較長的疾病，進(jìn)行一次調(diào)查，一般不能完成以上所列項(xiàng)目，還必須在適當(dāng)時候進(jìn)行復(fù)查。4一般資料的收集和調(diào)查：在進(jìn)行病例調(diào)查的同時，應(yīng)收集或調(diào)查以下資料：(1)準(zhǔn)確的人口資料：總?cè)丝跀?shù)，按年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、工作單位、伙食單位人口數(shù)。有些單位人口流動較大，要查清疫情發(fā)生前一段時間內(nèi)實(shí)有人數(shù)。此時間相當(dāng)于從發(fā)病高峰向前推一個常見潛伏期，此即為可能暴露時間。(2)了解可能暴露時間內(nèi)發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食上有何相同與不同之處

47、。(3)對周圍鄰近地區(qū)居民或單位進(jìn)行一般調(diào)查，了解其有無類似疫情發(fā)生。如無類似疫情發(fā)生，了解他們不發(fā)生的原因，是否因?yàn)樗麄冊谌粘Ｉ钌稀⒐ぷ魅蝿?wù)上、飲食習(xí)慣上或其他方面有所不同。同時應(yīng)記錄相應(yīng)的人口數(shù)和人口組成情況。(4)了解該暴發(fā)（或流行）疾病在該單位過去歷年的發(fā)病資料，包括按時間、單位和人間的分布。5采取一般性防治措施：在暴發(fā)疫情調(diào)查之初，對疫情發(fā)生的原因尚不清楚的情況下，就應(yīng)該采取一般性的防治措施，如救治和隔離病人；追蹤接觸者；進(jìn)行環(huán)境消毒以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)等，以防止疫情的進(jìn)一步播散，保護(hù)易感人群，而不應(yīng)等到疫情發(fā)生原因了解清楚以后才采取措施。（二）初步分析對初步調(diào)查收集來的資料應(yīng)按

48、以下步驟進(jìn)行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)。1核對、排除、確診(1)在開始分析整理前，應(yīng)對調(diào)查收集來的資料（包括病例調(diào)查和一般人口資料）全部一一進(jìn)行核對，凡調(diào)查表上所列項(xiàng)目沒有填寫完整者，一律補(bǔ)齊。(2)根據(jù)暴發(fā)或流行中病例所表現(xiàn)的主要癥狀、體征和化驗(yàn)指標(biāo)，結(jié)合流行病學(xué)指征，定出診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均按此標(biāo)準(zhǔn)過篩，確定確診、疑似和排除。不得根據(jù)個人主觀意見任意確定或否定。(3)對診斷依據(jù)不確鑿的疑似病例，或同時期發(fā)生的類似病人，如何劃入和排除？可按診斷標(biāo)準(zhǔn)中所列的癥狀和體征及化驗(yàn)結(jié)果將確診病例和疑似病例加以比較，尋求兩者間相同或不同點(diǎn)，作為劃入或排除的依據(jù)。必要時進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)

49、。2綜合、歸納、整理：按疾病分布特點(diǎn)加以綜合、歸納、整理，制作必要的圖表，結(jié)合文字對疾病分布加以描述。(1)疾病的時間分布：按疾病出現(xiàn)時間的急緩或疾病潛伏期的長短，用不同時間單位（小時、日、周、旬）統(tǒng)計疾病，按時間發(fā)病分布制表及制圖表達(dá)之。在短時間內(nèi)呈暴發(fā)流行的疾病，表示時間分布時一般多用直方圖，其既能看出疾病按時間發(fā)生的數(shù)量，又能看出流行趨勢。(2)疾病的地區(qū)分布：根據(jù)疾病的分布狀況，可按地區(qū)、單位、部門分別進(jìn)行統(tǒng)計，算出發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表以表達(dá)之。同時也可用圖標(biāo)示病例在本地區(qū)、單位的分布概況，即所謂標(biāo)點(diǎn)地圖。從中探索疾病的流行因素或病因線索。(3)疾病的人群分布

50、：統(tǒng)計按年齡、性別、職業(yè)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表表達(dá)之。(4)疾病幾個指標(biāo)相結(jié)合的分布：可以提供更多有價值的信息。如將不同單位疾病發(fā)生的時間綜合進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)時間分布基本相似，可以作為分析疫情是否為一次暴露的參考。3分析、推理、假設(shè)：疫情資料經(jīng)過以上綜合、歸納、整理后，則應(yīng)對以下問題做進(jìn)一步分析，對病因或流行因素作出初步假設(shè)。(1)暴發(fā)疫情是共同來源還是多源性？如果一次暴發(fā)疫情其時間分布近似常態(tài)分布偏左，并且病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間相當(dāng)于該病的最短和最長潛伏期間隔，則可由此推論該次疫情可能為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐漸增長的趨勢，其病例出現(xiàn)

51、到結(jié)束的時間較長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該病的潛伏期，則此種疫情可能不是由共同傳染來源引起的，而為多源性傳播。另外，從疾病按地區(qū)和時間相結(jié)合的分布，對分析是否為共同來源引起的暴發(fā)疫情也有一定參考意義。如果不同單位的發(fā)病均在同一時間內(nèi)出現(xiàn)，則可能為同源暴發(fā)；反之，如各單位病例的出現(xiàn)時間有早、有遲，則可能為多源性傳播。(2)共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，是一次暴露，還是多次暴露？如疾病流行的時間分布不呈偏常態(tài)分布，而是較快上升，但持續(xù)時間較長，經(jīng)采取某項(xiàng)措施后經(jīng)一段時間（大約相當(dāng)于該病的潛伏期）急劇下降，同時疾病出現(xiàn)的起止時間超過該病的最長潛伏期，此種疫情則有可能為多次暴露而引起。此與多源性傳播的曲線明顯區(qū)別點(diǎn)在

52、于不是逐漸增長。(3)如判斷為一次暴露引起的暴發(fā)疫情，可以從病例在時間上的分布來估算該病的潛伏期。如多數(shù)病例集中在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)小時范圍內(nèi)；如多數(shù)病例集中在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)日之內(nèi)，如此類推。根據(jù)這樣估算出來的潛伏期，可以核查最初做出的診斷是否正確。在上述疾病暴發(fā)（或流行）的時間、地區(qū)、人群分布及流行狀態(tài)等特點(diǎn)分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)，作為進(jìn)一步調(diào)查分析的指南。初步假設(shè)作出后，可參考該疾病現(xiàn)有的知識并結(jié)合疾病分布特點(diǎn)，用排除法做進(jìn)一步推論，決定哪一個因素最為可能。如果不能確定，則在進(jìn)一步調(diào)查時再確定。（三）進(jìn)一步調(diào)查和分析經(jīng)過

53、初步調(diào)查和分析所形成的病因（或流行因素）假設(shè)，還必須經(jīng)進(jìn)一步的調(diào)查和分析來檢驗(yàn)以求證明其真實(shí)性。檢驗(yàn)病因（或流行因素）的假設(shè)一般分為兩步進(jìn)行：第一步用回顧性對比調(diào)查方法，對某項(xiàng)假設(shè)找出有顯著性差異的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；第二步用實(shí)地流行病學(xué)觀察并配合必要的化驗(yàn)檢查以進(jìn)一步闡明其具體因素，即說明為什么會有以上的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。1檢驗(yàn)病因（或流行因素）假設(shè)的第一步(1)暴露時間的確定：如為共同傳染來源一次暴露所引起的暴發(fā)疫情，暴露時間的確定可從以下幾方面考慮：從發(fā)病高峰時間向前推一個常見潛伏期（或最長與最短潛伏期間隔）；在可能暴露時間內(nèi)，從不同人群發(fā)病率的差別尋找暴露時間的線索；從特殊事例中找線索。以上三種方法

54、推算的可能暴露時間必須基本吻合，才能成立。暴露時間確定后，則可根據(jù)疾病的暴露時間計算該病的平均潛伏期，并以此潛伏期的長度與最初診斷相驗(yàn)證。(2)收集正面和反面材料進(jìn)行對比調(diào)查：用對比調(diào)查方法對初步分析中形成的假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證。如確定為共同傳染來源所引起的暴發(fā)疫情，其反面材料則是續(xù)發(fā)情況如何？可從家庭續(xù)發(fā)率和原發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例之比二項(xiàng)指標(biāo)，說明共同傳染來源是否存在。進(jìn)一步對病因（或流行因素）的假設(shè)采集正面或反面的材料進(jìn)行對比調(diào)查以驗(yàn)證?？蛇M(jìn)行病例對照和隊(duì)列研究來驗(yàn)證假說。即在可能暴露時間內(nèi)，調(diào)查有某種暴露因素的人群（即正面）和無暴露因素的人群（即反面）發(fā)病數(shù)，并比較其發(fā)病率的差別?；虬床±龑φ照{(diào)查方

55、法，調(diào)查病例和對照中某因素存在的例數(shù)，計算OR值。(3)混雜因素的發(fā)現(xiàn)和排除：對以上分析所見到的有統(tǒng)計學(xué)意義的某些因素，有時還要用分層分析方法驗(yàn)證是否有混雜因素的存在。經(jīng)分層后有關(guān)發(fā)病率的差別如不能恒定地在各層中出現(xiàn)，那么這些差別則可能為混雜因素的干擾，而并非真正的病因（或流行因素）。(4)收集特殊事例也可作為驗(yàn)證某項(xiàng)流行因素的佐證。2檢驗(yàn)病因（或流行因素）假設(shè)的第二步：現(xiàn)場流行病學(xué)觀察，并采集必要的材料進(jìn)行化驗(yàn)檢查。對以上分析所得疾病暴發(fā)（或流行）因素的證據(jù)僅僅表明了統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系，還必須再深入發(fā)病現(xiàn)場做更深入的調(diào)查和觀察。同時，采集必要的標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)檢查，以期弄清發(fā)病的具體條件和因素（有時

56、可以追查到傳染源）。（四）評價措施效果并對病因（或流行因素）做最后的驗(yàn)證調(diào)查分析不是流行病學(xué)的最終目的，最終是要控制疫情。而應(yīng)根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)論及早采取相應(yīng)措施以控制暴發(fā)或流行，并通過針對性措施的實(shí)行，反過來驗(yàn)證調(diào)查分析的結(jié)論是否正確，從中總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。暴發(fā)疫情干預(yù)措施的采取應(yīng)注意，干預(yù)措施應(yīng)貫穿于整個調(diào)查處理過程中，并隨著調(diào)查的深入不斷進(jìn)行修正。即調(diào)查分析與防治措施相結(jié)合，重點(diǎn)措施與一般措施相結(jié)合。對干預(yù)措施的效果還需進(jìn)行評價。在評價措施效果時，要注意兩點(diǎn)：必須從采取措施之日起向后推一個疾病的最長潛伏期，此后所見到的疫情上升或下降情況才與措施有關(guān)。如為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，若采取措施

57、的時間落后于疫情高峰，則疫情的下降顯然與措施無必然關(guān)聯(lián)。16.流行性腦脊髓膜炎進(jìn)一步檢查正確答案:1腦脊液涂片抗酸染色找結(jié)核桿菌，墨汁染色找新型隱球菌，除外結(jié)核性和隱球菌性腦膜炎。2腦脊液查新型隱球菌抗原，除外隱球菌性腦膜炎。3腦脊液或皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑刺破涂片找革蘭陰性雙球菌，明確診斷。4腦脊液培養(yǎng)，血培養(yǎng)，皮膚黏膜淤點(diǎn)、淤斑刺破培養(yǎng)，明確診斷。5行頭顱CT或MRI檢查，了解腦實(shí)質(zhì)和腦室系統(tǒng)情況，有無腦水腫和腦室擴(kuò)張。17.流行性腦脊髓膜炎疫情處理正確答案:1針對傳染源的控制措施 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報。對診斷為疑似、

58、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流腦疫情報告后，應(yīng)組織人員按照流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)個案凋查表要求，對流腦患者進(jìn)行流行病學(xué)個案調(diào)查，查找傳染來源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者，對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天）防止疾病的進(jìn)一步傳播。2針對傳播途徑的控制措施 當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧?；室?nèi)保持開窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會場等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開展

59、健康教育。3針對易感人群的保護(hù)措施(1)應(yīng)急接種：發(fā)生疫情后，對暴發(fā)疫情的地區(qū)內(nèi)15歲以下未接種疫苗的密切接觸者和周圍地區(qū)未接種疫苗的兒童可應(yīng)用A群流腦多糖疫苗或A+C群流腦多糖疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。(2)預(yù)防性服藥：對確認(rèn)的密切接觸者可選擇應(yīng)用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基異惡唑等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。(3)特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生流腦暴發(fā)或流行時，要及時確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照中華人民共和國傳染病防治法、公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)流腦疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動等特別緊急措施。(4)環(huán)境

60、及污染物的衛(wèi)生處理：流腦雙球菌對外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對病家及患者接觸過的物品一般不需要藥物消毒和開展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽下暴曬方法殺滅病原體。18.霍亂診斷要點(diǎn)正確答案:1有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。2霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，效價4倍上升者可診斷。3糞便培養(yǎng)陽性且前5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。19.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時。初步診斷：流行性乙型腦炎。問診內(nèi)容：正確答案:1現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及