腎結(jié)核的影像診斷3課件

1、腎結(jié)核的影像診斷 renal tuberculosis腎結(jié)核的影像診斷最新31腎結(jié)核的影像診斷腎結(jié)核的影像診斷最新31流行病學(xué)結(jié)核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），發(fā)病率逐年上升（1.1%）主要發(fā)生在發(fā)展中國家（90%-95%）目前HIV感染為結(jié)核病的主要危險因素及復(fù)發(fā)的主要原因泌尿系結(jié)核為第二常見的肺外結(jié)核（15%-25%），其中以腎結(jié)核為其原發(fā)感染部位腎結(jié)核的影像診斷最新32流行病學(xué)結(jié)核目前仍是感染性疾病死亡的主要原因（30%），發(fā)病發(fā)病年齡：20-40歲青壯年性別差異：男性多于女性（2：1）兒童和老人發(fā)病較少，兒童多見于10歲以上，嬰幼兒罕見約90%為單側(cè)主要是繼發(fā)于肺結(jié)核，其

2、中25%的病人有明確肺結(jié)核病史，25%-50%的病人有影像學(xué)證據(jù)表明之前有亞臨床肺結(jié)核感染流行病學(xué)腎結(jié)核的影像診斷最新33發(fā)病年齡：20-40歲青壯年流行病學(xué)腎結(jié)核的影像診斷最新33發(fā)病機制結(jié)核桿菌（肺、骨關(guān)節(jié)、淋巴及腸）腎皮質(zhì)內(nèi)腎小球毛細血管網(wǎng)（血流、氧含量豐富）機體免疫力強菌量少毒力弱機體免疫力弱菌量多毒力強局限于腎皮質(zhì)，形成多個小肉芽腫，多數(shù)可全部自愈腎髓質(zhì)、腎乳頭腎盂、腎盞黏膜輸尿管、膀胱腎結(jié)核的影像診斷最新34發(fā)病機制結(jié)核桿菌（肺、骨關(guān)節(jié)、淋巴及腸）腎皮質(zhì)內(nèi)腎小球毛細血臨床表現(xiàn)早期常無明顯癥狀，僅尿檢發(fā)現(xiàn)少量紅細胞、膿細胞及結(jié)核分枝桿菌（潛伏期較長，5-40年）病理型腎結(jié)核尿頻、尿急

3、、尿痛：典型癥狀之一，晚期“攣縮膀胱”血尿：重要癥狀，終末血尿膿尿：干酪樣碎屑或絮狀物腰痛和腫塊：結(jié)核性膿腎或繼發(fā)腎周感染全身癥狀：發(fā)熱、盜汗、消瘦等典型結(jié)核癥狀腎結(jié)核的影像診斷最新35臨床表現(xiàn)早期常無明顯癥狀，僅尿檢發(fā)現(xiàn)少量紅細胞、膿細胞及結(jié)核實驗室檢查尿常規(guī)：呈酸性，膿尿、血尿、蛋白尿尿涂片：抗酸染色找結(jié)核桿菌，連續(xù)3次尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽性免疫學(xué)方法：檢測血清及尿中的抗原、抗體、抗原抗體復(fù)合體（放免測定法RIA和酶聯(lián)免疫法ELISA）晨尿優(yōu)于24尿（結(jié)核桿菌長時間在酸性尿中，其檢測率下降）腎結(jié)核的影像診斷最新36實驗室檢查尿常規(guī)：呈酸性，膿尿、血尿、蛋白尿腎結(jié)核的影像診斷病理改變腎皮質(zhì)微膿腫

4、粟粒性結(jié)核灶 典型結(jié)核結(jié)節(jié) 融合形成干酪樣膿腫 累及腎盂后破潰形成空洞 空洞進行性擴大 擴散：多發(fā)性空洞或腎積膿 纖維化：梗阻后使病變破壞加重 鈣化：“腎自截” 向下擴展至輸尿管、膀胱腎結(jié)核的影像診斷最新37病理改變腎皮質(zhì)微膿腫 粟粒性結(jié)核灶 病理改變結(jié)核結(jié)節(jié)由淋巴細胞、漿細胞、上皮樣細胞及朗格漢斯巨細胞組成，中央?？梢姼衫覙訅乃溃吘墳樵錾睦w維組織腎結(jié)核的影像診斷最新38病理改變結(jié)核結(jié)節(jié)由淋巴細胞、漿細胞、上皮樣細胞及朗格漢斯巨細影像學(xué)改變檢查方法超聲泌尿系平片（KUB）腎盂造影：靜脈腎盂造影（IVP），逆行腎盂造影CT檢查：平掃+增強+CTUMRI檢查腎結(jié)核的影像診斷最新39影像學(xué)改變檢

5、查方法腎結(jié)核的影像診斷最新39超聲表現(xiàn)囊腫型、積水型、積膿型、炎癥萎縮型、鈣化型、混合型早期：腎包膜不規(guī)則，腎實質(zhì)及腎竇區(qū)一個或多個大小不等的低至無回聲區(qū)，腎盂腎盞擴展，其內(nèi)彌漫分布云霧狀細點狀或粗大斑片狀回聲晚期：腎臟體積縮小，包膜不規(guī)則，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)部回聲混亂，可見形態(tài)不規(guī)則團塊狀或斑片狀強回聲區(qū)腎結(jié)核的影像診斷最新310超聲表現(xiàn)囊腫型、積水型、積膿型、炎癥萎縮型、鈣化型、混合型腎KUB+IVPKUB平片：可無異常發(fā)現(xiàn)，有時可見腎實質(zhì)內(nèi)云絮狀或環(huán)狀鈣化，甚至全腎鈣化IVP：當(dāng)病變局限在腎實質(zhì)時，可表現(xiàn)正常 當(dāng)病變累及腎小盞時，顯示腎小盞邊 緣不整如蟲噬狀，并可見小盞外側(cè)有 團狀對比劑

6、與之相連，腎盂腎盞變形腎結(jié)核的影像診斷最新311KUB+IVPKUB平片：可無異常發(fā)現(xiàn)，有時可見腎實質(zhì)內(nèi)云絮當(dāng)腎盂腎盞廣泛破壞、腎盂積膿、腎功能受損時，IVP常不顯影，逆行尿路造影顯示腎盂腎盞及多發(fā)空洞形成一個大而不規(guī)則空腔逆行尿路造影腎結(jié)核的影像診斷最新312當(dāng)腎盂腎盞廣泛破壞、腎盂積膿、腎功能受損時，IVP常不顯影，CT表現(xiàn)腎結(jié)核發(fā)展階段不同而表現(xiàn)各異包膜下積液腎實質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度灶，邊緣不光整，增強掃描壁呈環(huán)形強化，延遲可見對比劑進入，腎皮質(zhì)變薄多個囊狀低密度影“花瓣狀”改變（CT值10-30HU），腎盂、腎盞擴張變形，壁增厚、纖維化腎體積縮小，腎實質(zhì)內(nèi)見不規(guī)則鈣化“腎自截”腎結(jié)核的影像診

7、斷最新313CT表現(xiàn)腎結(jié)核發(fā)展階段不同而表現(xiàn)各異腎結(jié)核的影像診斷最新31M 41Y排尿困難一個月腎結(jié)核的影像診斷最新314M 41Y腎結(jié)核的影像診斷最新314M 61歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎無功能10年余 腎結(jié)核的影像診斷最新315M 61歲 體檢發(fā)現(xiàn)左腎無功能10年余 腎結(jié)核的影像診斷最F 61Y 反復(fù)右側(cè)腰痛半年腎結(jié)核的影像診斷最新316F 61Y 反復(fù)右側(cè)腰痛半年腎結(jié)核的影像診斷最新316CT表現(xiàn)腎周膿腫膿腫破潰形成竇道或竇管腸系膜及腹主動脈旁淋巴結(jié)增大輸尿管管壁增厚，不規(guī)則狹窄，周圍可見滲出性改變膀胱壁增厚，體積縮小“攣縮膀胱”，可累及對側(cè)腎及腎上腺“addisons disease”CTU檢

8、查：早期可見腎小盞杯口模糊、蟲噬狀破壞；晚期腎盂、腎盞擴張變形腎結(jié)核的影像診斷最新317CT表現(xiàn)腎周膿腫腎結(jié)核的影像診斷最新317F 49Y 發(fā)現(xiàn)右腰部腫物1年腎結(jié)核的影像診斷最新318F 49Y 發(fā)現(xiàn)右腰部腫物1年腎結(jié)核的影像診斷最新318F 34Y 腰痛3月余，B超發(fā)現(xiàn)雙腎積水腎結(jié)核的影像診斷最新319F 34Y 腰痛3月余，B超發(fā)現(xiàn)雙腎積水腎結(jié)核的影像診斷最新F 59Y 左腰部膿腫術(shù)后3個月腎結(jié)核的影像診斷最新320F 59Y 左腰部膿腫術(shù)后3個月腎結(jié)核的影像診斷最新320MR表現(xiàn)表現(xiàn)類似CT所見，患腎皮質(zhì)變薄，腎實質(zhì)的膿腫或空洞、擴張的腎盞、腎盂，均呈長T1長T2改變，DWI膿腔呈高信

9、號MRU可顯示膿腔、腎盂腎盞和輸尿管變形、狹窄、擴張以及小膀胱和對側(cè)腎積水腎結(jié)核的影像診斷最新321MR表現(xiàn)表現(xiàn)類似CT所見，患腎皮質(zhì)變薄，腎實質(zhì)的膿腫或空洞、治療藥物治療：適應(yīng)于早期腎結(jié)核，三藥聯(lián)合治療，藥量充分，療程足夠長，6-9個月手術(shù)治療：腎切除術(shù)：藥物治療6-9個月無效者，腎實質(zhì)破壞 嚴(yán)重，應(yīng)在藥物治療的配合下行手術(shù)治療，術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)小于2周 結(jié)核病灶清除術(shù)：近年已很少采用 全身治療：營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等 腎結(jié)核的影像診斷最新322治療藥物治療：適應(yīng)于早期腎結(jié)核，三藥聯(lián)合治療，藥量充分，療程預(yù)后早期病理型腎結(jié)核，及時、足夠劑量、全程抗結(jié)核治療多能治愈晚期早期患腎切除可縮

10、短療程，極大減少抗結(jié)合藥物反應(yīng)、結(jié)核耐藥性的產(chǎn)生和結(jié)核病復(fù)發(fā)的機會早期診斷、早期治療的預(yù)后較好腎結(jié)核的影像診斷最新323預(yù)后早期病理型腎結(jié)核，及時、足夠劑量、全程抗結(jié)核治療多能治愈鑒別診斷慢性腎盂腎炎黃色肉芽腫性腎盂腎炎髓質(zhì)海綿腎腎盞憩室腎乳頭壞死腎膿腫腎結(jié)核的影像診斷最新324鑒別診斷慢性腎盂腎炎腎結(jié)核的影像診斷最新324鑒別診斷慢性腎盂腎炎女性多見尿路長期反復(fù)感染病史腎臟體積縮小，腎實質(zhì)變薄腎表面有多發(fā)深淺不等切際腎竇脂肪低密度區(qū)擴大集合系統(tǒng)擴張腎結(jié)核的影像診斷最新325鑒別診斷慢性腎盂腎炎腎結(jié)核的影像診斷最新325鑒別診斷黃色肉芽腫性腎盂腎炎女性多見多有長期泌尿系半梗阻狀態(tài)病變常以腎盂腎

11、盞為中心分布結(jié)石分布在病灶中心尿檢可見富含脂質(zhì)的泡沫細胞腎結(jié)核的影像診斷最新326鑒別診斷黃色肉芽腫性腎盂腎炎腎結(jié)核的影像診斷最新326鑒別診斷髓質(zhì)海綿腎先天性髓質(zhì)囊性病變集合管柱狀或小囊狀擴張（靜脈尿路造影乳頭區(qū)呈葡萄串樣或毛刷狀改變，并可滯留一定時間）可見沿腎乳頭及椎體分布的多發(fā)、簇狀鈣化或結(jié)石腎結(jié)核的影像診斷最新327鑒別診斷髓質(zhì)海綿腎腎結(jié)核的影像診斷最新327鑒別診斷腎盞憩室腎盞頸部狹窄、阻塞引起遠端腎盞擴大病變局限周圍腎組織無纖維化無“花瓣樣”表現(xiàn)腎結(jié)核的影像診斷最新328鑒別診斷腎盞憩室腎結(jié)核的影像診斷最新328鑒別診斷腎乳頭壞死腎乳頭邊緣不規(guī)則破壞腎乳頭內(nèi)多發(fā)、米粒大小的含對比劑空腔多有止痛類藥物濫用、糖尿病、鐮狀細胞貧血等病史腎結(jié)核的影像診斷最新329鑒別診斷腎乳頭壞死腎結(jié)核的影像診斷最新329鑒別診斷腎膿腫起病急，發(fā)熱及泌尿系感染癥狀明顯多無結(jié)石或鈣化膿腫壁厚度均勻且較厚，增強掃描呈明顯環(huán)形強化膿腫內(nèi)氣液平或氣泡影為其特征性表現(xiàn)腎結(jié)核的影像診斷最新330鑒別診斷腎膿腫腎結(jié)核的影像診斷最新330小結(jié)20-40歲青壯年男性多于女性（2：1）約90%為單側(cè)不同發(fā)展階段影像表現(xiàn)不同：包膜下積液，腎盂腎盞蟲噬樣破壞，多發(fā)囊性低密度-“花瓣樣”改變，