肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾臟2肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第二節(jié) 肝臟、膽系、胰腺和脾臟2肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握肝臟、膽系、胰腺、脾的正常影像學(xué)表現(xiàn)（以聲像圖和CT檢查為主）熟悉肝臟、膽系、胰腺、脾的異常影像學(xué)表現(xiàn)（以聲像圖和CT檢查為主）熟悉肝臟、膽系、胰腺、脾的各種影像學(xué)檢查技術(shù)和臨床應(yīng)用3肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)要點(diǎn) 本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：3肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：肝臟和膽系的異常CT和MRI表現(xiàn)胰腺異常CT和MRI表現(xiàn)4肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：4肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知

2、識(shí)培訓(xùn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（1）（一）正常X線表現(xiàn)肝臟正常X線表現(xiàn) 膽系正常X線表現(xiàn) 胰腺正常X線表現(xiàn) 脾臟正常X線表現(xiàn)5肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（1）（一）正常X線表現(xiàn)5肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)肝臟正常X線表現(xiàn)X線平片：顯示正常肝臟價(jià)值不高肝動(dòng)脈造影：肝動(dòng)脈期可見(jiàn)肝門(mén)到外圍樹(shù)支狀肝動(dòng)脈影；毛細(xì)血管期肝實(shí)質(zhì)的密度明顯增濃；靜脈期，門(mén)靜脈顯影，其行走方向與肝動(dòng)脈一致6肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟正常X線表現(xiàn)X線平片：顯示正常肝臟價(jià)值不高6肝膽胰腺醫(yī)學(xué)正常肝動(dòng)脈造影（圖）7肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常肝動(dòng)脈造影（圖）7肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)常用的膽系X線檢查有經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（percutaneous

3、transhepatic cholangiography, PTC）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreaticography, ERCP）膽系正常X線表現(xiàn)（1）8肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)常用的膽系X線檢查有經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影（percutaneou膽系正常X線表現(xiàn)（2）造影顯示的正常膽囊為卵圓形或梨形, 大小為長(zhǎng)7cm10cm，寬3cm5cm，分為底部、體部、頸部和膽囊管。膽囊輪廓光滑、銳利正常膽管顯影密度均勻，邊緣光滑，肝內(nèi)膽管表現(xiàn)樹(shù)枝狀分布，走向自然。肝總管長(zhǎng)約3cm4cm，內(nèi)徑約0.4cm0.6cm，向下延續(xù)為膽總管。膽總管長(zhǎng)約

4、4cm8cm，內(nèi)徑0.6cm0.8cm 9肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系正常X線表現(xiàn)（2）造影顯示的正常膽囊為卵圓形或梨形, 大膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）10肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽道系統(tǒng)解剖（示意圖）10肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常ERCP（圖）11肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常ERCP（圖）11肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常主胰管的管徑在胰頭、胰體、胰尾部分別為3mm、2mm及1mm，自胰頭向胰尾呈連續(xù)自然地由粗變細(xì)胰腺正常X線表現(xiàn)12肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常主胰管的管徑在胰頭、胰體、胰尾部分別為3mm、2mm及1脾臟在X線平片上依靠其周?chē)窘M織的襯托來(lái)顯示 脾臟正常X線表現(xiàn)13肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟在X線平片上

5、依靠其周?chē)窘M織的襯托來(lái)顯示 脾臟正常X線一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（2） （二）正常聲像圖表現(xiàn)肝臟正常聲像圖表現(xiàn) 膽系正常聲像圖表現(xiàn) 胰腺正常聲像圖表現(xiàn) 脾臟正常聲像圖表現(xiàn) 14肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（2） （二）正常聲像圖表現(xiàn)14肝膽胰腺醫(yī)正常肝臟表面光滑，邊界線清晰肝臟實(shí)質(zhì)回聲為彌漫細(xì)小點(diǎn)狀中等強(qiáng)度回聲，分布均勻門(mén)靜脈主干及主要分支顯示為“工”字形結(jié)構(gòu)，肝內(nèi)分支表現(xiàn)為管壁回聲較強(qiáng)、壁較厚的管道結(jié)構(gòu)肝靜脈為管壁薄、回聲弱的管道結(jié)構(gòu)，走行較平直肝內(nèi)小動(dòng)脈正常時(shí)不能顯示肝臟正常聲像圖表現(xiàn)15肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常肝臟表面光滑，邊界線清晰肝臟正常聲像圖表現(xiàn)15肝膽胰腺醫(yī)肝臟正常聲像圖

6、表現(xiàn)（圖）16肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟正常聲像圖表現(xiàn)（圖）16肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系正常聲像圖表現(xiàn)正常膽囊表現(xiàn)為梨形或橢圓形，向頸部移行逐漸變細(xì)，使該處回聲雜亂膽囊壁光滑清晰，后壁回聲增強(qiáng)正常時(shí)膽囊壁厚度均勻一致，為3mm以下膽囊內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)正常膽囊長(zhǎng)徑小于8cm，短徑小于4cm正常肝內(nèi)膽管一般不顯示肝總管及膽總管上段顯示為門(mén)靜脈前方的一段細(xì)窄的管道結(jié)構(gòu)，長(zhǎng)度約4cm，其內(nèi)徑小于伴行的門(mén)靜脈的1/3，約4mm17肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系正常聲像圖表現(xiàn)正常膽囊表現(xiàn)為梨形或橢圓形，向頸部移行逐漸膽系正常聲像圖表現(xiàn)（圖）膽囊壁(內(nèi)層)為白色，膽囊內(nèi)膽汁主要由水構(gòu)成，在圖中呈現(xiàn)黑色18肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知

7、識(shí)培訓(xùn)膽系正常聲像圖表現(xiàn)（圖）膽囊壁(內(nèi)層)為白色，膽囊內(nèi)膽汁主要胰腺正常聲像圖表現(xiàn)（1）胰腺超聲檢查基本斷面：可顯示胰腺全貌及其周?chē)芤认贆M斷面聲像圖表現(xiàn)：形態(tài)呈臘腸形、蝌蚪形或啞鈴形，胰腺內(nèi)部為點(diǎn)狀細(xì)小回聲，強(qiáng)度略高于肝臟，在此測(cè)量胰腺前后徑正常胰頭2.5cm,胰體2.0cm，胰尾2.0cm以內(nèi);主胰管，直徑在2mm以內(nèi)19肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺正常聲像圖表現(xiàn)（1）胰腺超聲檢查基本斷面：可顯示胰腺全貌胰腺正常聲像圖表現(xiàn)（2）胰頭縱切面：胰頭呈圓形或梭形，前方為胃竇，門(mén)靜脈位于胰頭上方，下腔靜脈位于胰頭后方，均為圓形或卵圓形無(wú)回聲區(qū)胰體縱切面：橢圓形胰體斷面，前方為胃，緊貼其后方的圓形管

8、腔為脾靜脈，再后方是腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈20肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺正常聲像圖表現(xiàn)（2）胰頭縱切面：胰頭呈圓形或梭形，前方為正常胰腺聲像圖（圖）下面觀21肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常胰腺聲像圖（圖）下面觀21肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟正常聲像圖表現(xiàn)脾的縱斷面和冠狀斷面斜斷面，脾略呈半月形，輪廓清晰，表面光滑，包膜為線狀中度回聲脾外緣呈弧形，內(nèi)緣中部凹陷為脾門(mén)，有脾動(dòng)、靜脈血管脾實(shí)質(zhì)為細(xì)點(diǎn)狀均勻低回聲正常脾長(zhǎng)812cm，寬57cm。厚度不超過(guò)4cm 22肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟正常聲像圖表現(xiàn)脾的縱斷面和冠狀斷面22肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（3）（三）正常CT表現(xiàn)肝臟正常CT表現(xiàn) 膽系正常

9、CT表現(xiàn) 胰腺正常CT表現(xiàn) 脾臟正常CT表現(xiàn) 23肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（3）（三）正常CT表現(xiàn)23肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知肝臟正常CT表現(xiàn)（1）平掃正常肝臟實(shí)質(zhì)密度一致肝內(nèi)靜脈和門(mén)靜脈CT值均低于肝實(shí)質(zhì)肝門(mén)附近的門(mén)靜脈、膽管和肝動(dòng)脈主干以及第二肝門(mén)附近的肝靜脈較粗大，顯示為低密度樹(shù)枝狀陰影24肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟正常CT表現(xiàn)（1）平掃24肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝靜脈和門(mén)靜脈顯示為低密度樹(shù)枝狀陰影正常肝臟平掃CT（圖）25肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝靜脈和門(mén)靜脈顯示為低密度樹(shù)枝狀陰影正常肝臟平掃CT（圖）2肝臟正常CT表現(xiàn)（2）增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期：肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化門(mén)靜脈期：門(mén)靜脈和

10、肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)期：門(mén)靜脈和肝靜脈內(nèi)對(duì)比劑濃度下降，肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化肝內(nèi)膽管周?chē)种Ъ?xì)小，平掃增強(qiáng)均不顯影26肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟正常CT表現(xiàn)（2）增強(qiáng)檢查26肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常肝臟增強(qiáng)CT（圖）肝動(dòng)脈期（圖a圖c）肝動(dòng)脈明顯強(qiáng)化肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化脾不均勻斑片狀強(qiáng)化門(mén)靜脈期（圖d圖f）肝右、中、左靜脈匯入下腔靜脈門(mén)靜脈表現(xiàn)為高密度分支影肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化脾呈均一強(qiáng)化 27肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常肝臟增強(qiáng)CT（圖）肝動(dòng)脈期（圖a圖c）27肝膽胰腺醫(yī)學(xué)膽系正常CT表現(xiàn)膽囊位于肝臟左內(nèi)側(cè)段（方葉）的下外側(cè)膽囊窩內(nèi)膽囊內(nèi)膽汁密度近于水。膽囊邊界清晰，壁菲薄，厚度約1mm2mm，光滑銳

11、利左、右肝管匯合而成的肝總管在肝門(mén)部橫斷面呈一圓形低密度陰影，直徑3mm5mm，位于門(mén)靜脈主干的前外側(cè)膽總管下段位于胰頭內(nèi)及十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)。它在橫斷面上呈水樣低密度的小圓形影，正常直徑為3mm6mm28肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系正常CT表現(xiàn)膽囊位于肝臟左內(nèi)側(cè)段（方葉）的下外側(cè)膽囊窩內(nèi)膽系正常CT（圖）正常上腹部CT增強(qiáng)檢查：示膽道和脾29肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系正常CT（圖）正常上腹部CT增強(qiáng)檢查：示膽道和脾29肝膽胰腺正常CT表現(xiàn)（1）位置與周?chē)応P(guān)系：正常胰腺位于脾動(dòng)脈的下方，脾靜脈的前方。胰頭部的前方為胃竇，外側(cè)為十二指腸降部，后方為左腎靜脈匯入下腔靜脈。胰體位于腸系膜上動(dòng)脈前方。胰尾

12、在胃體、胃底的后方，伸至脾門(mén)區(qū)胰腺形態(tài)：正常胰腺在CT圖像上呈帶狀形態(tài)；胰腺外形厚薄的改變是逐漸、光滑、連續(xù)的。肥胖者的胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu)。胰腺實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值低于肝臟。增強(qiáng)檢查，呈均一強(qiáng)化，且強(qiáng)化時(shí)間早于肝實(shí)質(zhì)30肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺正常CT表現(xiàn)（1）位置與周?chē)応P(guān)系：正常胰腺位于脾動(dòng)脈胰腺正常CT表現(xiàn)（2）胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺大小：正常最大徑分別為:胰頭部為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm。以同層椎體（多為第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量胰腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為121，不應(yīng)超過(guò)椎體橫徑；胰體、尾部為2313。正常胰管在一般CT圖像上基

13、本是不能顯示的邊緣：胰腺邊緣清楚可見(jiàn)，有時(shí)可呈輕度分葉狀31肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺正常CT表現(xiàn)（2）胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺大?。赫Ｗ畲髲椒终Ｒ认貱T增強(qiáng)檢查（圖）32肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常胰腺CT增強(qiáng)檢查（圖）32肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟正常CT表現(xiàn)（圖）脾臟位于左上腹的后方，上方為橫膈，內(nèi)側(cè)為胃底，外接胸壁。脾的膈面及胸壁側(cè)光滑、圓隆，而其臟側(cè)面則凹凸不平。所以在CT橫斷面上表現(xiàn)為脾臟外側(cè)緣光滑，但內(nèi)側(cè)面形態(tài)不規(guī)則，可呈波浪狀或分葉狀 33肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟正常CT表現(xiàn)（圖）脾臟位于左上腹的后方，上方為橫膈，內(nèi)側(cè)正常MRI表現(xiàn)肝臟正常MRI表現(xiàn) 膽系正常MRI表現(xiàn) 胰腺正常MRI

14、表現(xiàn) 胰腺正常MRI表現(xiàn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（4）34肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)正常MRI表現(xiàn)一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（4）34肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培肝臟正常MRI表現(xiàn)正常肝組織的T1WI表現(xiàn)為均勻的中等信號(hào)，與胰腺信號(hào)相似，稍高于脾臟信號(hào)T2WI肝臟信號(hào)明顯低于脾臟的信號(hào)肝靜脈、門(mén)靜脈及其主要分支因流空效應(yīng)而T1WI和T2WI均呈無(wú)信號(hào)的管狀影，但在T2WI上亦可呈高信號(hào)；肝內(nèi)動(dòng)脈分支細(xì)小一般不能顯示膽管在T1WI上也呈低信號(hào)，在T2WI上，由于含有靜止的膽汁而呈高信號(hào) 35肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟正常MRI表現(xiàn)正常肝組織的T1WI表現(xiàn)為均勻的中等信號(hào)，T1WI上，肝實(shí)質(zhì)中等信號(hào)，與胰腺信號(hào)相似并稍高于脾信號(hào)

15、，肝靜脈、門(mén)靜脈及其主要分支因流空效應(yīng)呈無(wú)信號(hào)，充盈液體的膽囊表現(xiàn)為低信號(hào)（圖a圖c）T2WI上，肝組織信號(hào)強(qiáng)度明顯低于脾信號(hào)，膽囊為高信號(hào)（圖d圖f） 肝臟正常MRI（圖）36肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)T1WI上，肝實(shí)質(zhì)中等信號(hào)，與胰腺信號(hào)相似并稍高于脾信號(hào)，肝膽系正常MRI表現(xiàn)SE序列T1WI肝管呈低信號(hào)，T2WI則表現(xiàn)為高信號(hào)膽汁內(nèi)化學(xué)成分不同，信號(hào)強(qiáng)弱不一膽囊一般顯示為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，但若含有濃縮膽汁的膽囊，T1WI、T2WI則可均顯示為高信號(hào)MRCP顯示的胰膽管與PTC或ERCP所見(jiàn)一樣 37肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系正常MRI表現(xiàn)SE序列T1WI肝管呈低信號(hào)，T2WI則表胰

16、腺正常MRI表現(xiàn)MRI胰腺的信號(hào)強(qiáng)度與肝臟相似胰腺周?chē)闹境矢咝盘?hào)，對(duì)于襯托胰腺的輪廓很重要，脂肪豐富者胰腺顯示清楚磁共振胰膽管成像（簡(jiǎn)稱MRCP）檢查可清楚顯示主胰管38肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺正常MRI表現(xiàn)MRI胰腺的信號(hào)強(qiáng)度與肝臟相似38肝膽胰腺T1WIT1WIT2WI預(yù)飽和脂肪抑制T1WI正常胰腺M(fèi)RI平掃（圖）39肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)T1WIT1WIT2WI預(yù)飽和脂肪抑制T1WI正常胰腺M(fèi)RI脾臟正常MRI表現(xiàn)脾臟位于左上腹部外側(cè)脾臟的MRI信號(hào)在T1WI低于肝臟、T2WI則高于肝臟正常脾臟的信號(hào)均勻40肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟正常MRI表現(xiàn)脾臟位于左上腹部外側(cè)40肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)

17、培二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1） （一）異常X線表現(xiàn) 肝臟異常X線表現(xiàn) 膽系異常X線表現(xiàn) 胰腺異常X線表現(xiàn) 脾臟異常X線表現(xiàn) 41肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（1） （一）異常X線表現(xiàn) 41肝膽胰腺醫(yī)肝臟異常X線表現(xiàn)（1）肝臟明顯增大，平片可見(jiàn)肝角低于髂嵴、右膈升高、結(jié)腸肝曲和胃受壓移位等膽結(jié)石或肝內(nèi)鈣化性病變可在平片上顯示高密度影肝膿腫，可見(jiàn)多發(fā)性小泡狀氣體或氣液面42肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟異常X線表現(xiàn)（1）肝臟明顯增大，平片可見(jiàn)肝角低于髂嵴、右肝臟異常X線表現(xiàn)（2）肝血管造影肝動(dòng)脈增粗或變細(xì)受壓移位病理血管，大小不一，走向紊亂的新生血管血管浸潤(rùn)、狹窄或阻塞腫瘤染色，腫瘤的實(shí)質(zhì)顯影充盈

18、缺損靜脈早顯門(mén)靜脈充盈缺損43肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟異常X線表現(xiàn)（2）肝血管造影43肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系異常X線表現(xiàn)膽管擴(kuò)張膽管狹窄、阻塞管壁不規(guī)則管腔內(nèi)充盈缺損44肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系異常X線表現(xiàn)膽管擴(kuò)張44肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽管擴(kuò)張PTC（圖）肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽總管可見(jiàn)多個(gè)類圓形充盈缺損（箭頭），為多發(fā)膽總管結(jié)石45肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽管擴(kuò)張PTC（圖）肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽總管可見(jiàn)多個(gè)類圓形胰腺異常X線表現(xiàn)慢性胰腺炎鈣化低張十二指腸造影：胰頭因癌腫或炎癥而腫大時(shí)，可出現(xiàn)十二指腸曲擴(kuò)大；十二指腸曲內(nèi)緣呈反“3”征。如腫瘤侵犯腸壁，可見(jiàn)十二指腸內(nèi)側(cè)呈鋸齒狀、黏膜皺襞破壞、充

19、盈缺損及潰瘍內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：胰腺癌的ERCP表現(xiàn)為胰管呈鼠尾狀局限性狹窄，其遠(yuǎn)側(cè)的胰管明顯擴(kuò)張；或者是胰管完全中斷。慢性胰腺炎的ERCP表現(xiàn)為胰管呈串珠狀擴(kuò)張，排空延遲46肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺異常X線表現(xiàn)慢性胰腺炎鈣化46肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺癌ERCP（圖）胰頭癌ERCP，顯示胰頭部主胰管明顯狹窄（箭頭），其遠(yuǎn)端胰體的主胰管排泄受阻而明顯擴(kuò)張47肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺癌ERCP（圖）胰頭癌ERCP，顯示胰頭部主胰管明顯狹窄脾臟異常X線表現(xiàn)脾臟明顯腫大時(shí)平片上可顯示其對(duì)鄰近臟器（如胃、結(jié)腸脾曲等）壓迫和推移平片還可顯示鈣化灶 48肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟異常X線表現(xiàn)脾臟

20、明顯腫大時(shí)平片上可顯示其對(duì)鄰近臟器（如胃（二）異常聲像圖表現(xiàn)肝臟異常聲像圖表現(xiàn) 膽系異常聲像圖表現(xiàn) 胰腺異常聲像圖表現(xiàn) 脾臟異常聲像圖表現(xiàn)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）49肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）異常聲像圖表現(xiàn)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（2）49肝膽胰腺醫(yī)學(xué)肝臟異常聲像圖表現(xiàn)肝臟的大小改變:肝硬化可見(jiàn)包膜不平整肝臟的邊緣改變:肝硬化肝邊緣鋸齒樣肝實(shí)質(zhì)回聲改變:脂肪肝的內(nèi)部回聲光點(diǎn)細(xì)小密集占位性病變:囊性占位性病變，可見(jiàn)低回聲影，后方回聲增強(qiáng);肝血管瘤或肝癌等實(shí)質(zhì)占位性病變，表現(xiàn)團(tuán)塊狀高回聲或稍高回聲團(tuán)50肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟異常聲像圖表現(xiàn)肝臟的大小改變:肝硬化可見(jiàn)包膜不平整50肝膽系異常聲像圖表現(xiàn)膽囊

21、大小、形態(tài)、膽囊內(nèi)回聲異常以及膽囊壁厚度改變膽結(jié)石可見(jiàn)膽囊或膽管內(nèi)出現(xiàn)弧形或圓形高回聲團(tuán)，后伴聲影膽囊癌可見(jiàn)囊壁增厚，或顯示腫塊突入腔內(nèi)膽道梗阻可見(jiàn)肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張 51肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系異常聲像圖表現(xiàn)膽囊大小、形態(tài)、膽囊內(nèi)回聲異常以及膽囊壁厚膽囊石聲像圖膽系異常聲像圖（圖）52肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽囊石聲像圖膽系異常聲像圖（圖）52肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺異常聲像圖表現(xiàn)胰腺形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲的改變胰管的寬度及回聲異常發(fā)現(xiàn)胰腺腫塊53肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺異常聲像圖表現(xiàn)胰腺形態(tài)、大小、邊緣、內(nèi)部回聲的改變53肝脾臟異常聲像圖表現(xiàn)脾的數(shù)目、位置和形態(tài)異常脾大小、邊緣及內(nèi)部回聲異常

22、脾內(nèi)腫塊54肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟異常聲像圖表現(xiàn)脾的數(shù)目、位置和形態(tài)異常54肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知（三）異常CT表現(xiàn)肝臟異常CT表現(xiàn) 膽系異常CT表現(xiàn) 胰腺異常CT表現(xiàn) 脾臟異常CT表現(xiàn)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（3）55肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）異常CT表現(xiàn)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（3）55肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知肝臟異常CT表現(xiàn)大小異常形態(tài)異常邊緣異常密度異常占位性病變肝血管的改變 56肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟異常CT表現(xiàn)大小異常56肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系異常CT表現(xiàn)膽囊橫斷面直徑超過(guò)4cm可診斷為膽囊增大膽囊壁厚度超過(guò)3mm則認(rèn)為膽囊壁增厚，可為環(huán)形或局限性增厚膽囊和膽管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)膽囊或膽管內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、密度均勻或

23、不均勻的高密度影膽管擴(kuò)張可見(jiàn)肝內(nèi)膽管成圓形或管狀低密度區(qū)，直徑超過(guò)5mm肝總管和膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm57肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系異常CT表現(xiàn)膽囊橫斷面直徑超過(guò)4cm可診斷為膽囊增大57胰腺異常CT表現(xiàn)胰腺大小和外形的異常主胰管的異常胰腺密度的異常胰腺邊緣及周?chē)漠惓?8肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺異常CT表現(xiàn)胰腺大小和外形的異常58肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟異常CT表現(xiàn)脾臟大小的異常脾臟密度的異常脾臟密度高于肝臟密度為異常表現(xiàn)，常提示有肝臟彌漫性病變脾臟的原發(fā)或繼發(fā)腫瘤均可表現(xiàn)為局限性密度減低脾臟鈣化在CT上表現(xiàn)為高密度影，可見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤或結(jié)核、寄生蟲(chóng)感染后 59肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟異

24、常CT表現(xiàn)脾臟大小的異常59肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（四）異常MRI表現(xiàn)肝臟異常MRI表現(xiàn) 膽系異常MRI表現(xiàn) 胰腺異常MRI表現(xiàn) 脾臟異常MRI表現(xiàn)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（4）60肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（四）異常MRI表現(xiàn)二、異常影像學(xué)表現(xiàn)（4）60肝膽胰腺醫(yī)學(xué)肝臟異常MRI表現(xiàn)大小異常形態(tài)異常邊緣異常信號(hào)異常占位性病變肝血管的改變 61肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟異常MRI表現(xiàn)大小異常61肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系異常MRI表現(xiàn)膽結(jié)石在MRI上是無(wú)信號(hào)的膽管癌表現(xiàn)為膽管局限性狹窄，其上膽管擴(kuò)張、其下膽管正常62肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽系異常MRI表現(xiàn)膽結(jié)石在MRI上是無(wú)信號(hào)的62肝膽胰腺醫(yī)學(xué)胰腺異常MRI表

25、現(xiàn)胰腺大小和外形的異常主胰管的異常胰腺信號(hào)的異常胰腺邊緣及周?chē)漠惓?3肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺異常MRI表現(xiàn)胰腺大小和外形的異常63肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培脾臟異常MRI表現(xiàn)單純的脾腫大MRI信號(hào)強(qiáng)度和均勻度沒(méi)有改變脾腫瘤都表現(xiàn)為局限性T2WI高信號(hào)病變64肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脾臟異常MRI表現(xiàn)單純的脾腫大MRI信號(hào)強(qiáng)度和均勻度沒(méi)有改變?nèi)⒂跋裼^察、分析和診斷X線觀察、分析和診斷 聲像圖觀察、分析和診斷 CT觀察、分析和診斷 MRI觀察、分析和診斷 65肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、影像觀察、分析和診斷X線觀察、分析和診斷 65肝膽胰腺醫(yī)四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 X線的應(yīng)用價(jià)值與限度 聲像圖的應(yīng)用價(jià)值

26、與限度 CT的應(yīng)用價(jià)值與限度 MRI的應(yīng)用價(jià)值與限度 成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用 66肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用 X線的應(yīng)用價(jià)值與限度 66肝膽胰成像技術(shù)優(yōu)選和綜合應(yīng)用 X線平片應(yīng)用價(jià)值非常有限除非同時(shí)要進(jìn)行介入治療，否則一般很少用來(lái)對(duì)肝臟疾病進(jìn)行檢查超聲檢查簡(jiǎn)便易行，臨床常用來(lái)進(jìn)行肝臟、膽系及胰、脾疾病的篩選檢查CT已經(jīng)成為臨床最常用的影像學(xué)檢查手段在超聲、CT對(duì)占位性病變鑒別有困難的病例，MRI往往能提供更多更有價(jià)值的診斷信息對(duì)比增強(qiáng)掃描，特別是使用超順磁氧化鐵對(duì)比增強(qiáng)掃描，對(duì)肝腫瘤的診斷和鑒別診斷具有顯著的價(jià)值67肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)成像技術(shù)優(yōu)選和綜合應(yīng)用 X線平片應(yīng)用

27、價(jià)值非常有限67肝膽胰肝臟疾病68肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟疾病68肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握肝囊腫、肝血管瘤、肝癌和肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉肝硬化、脂肪肝、肝膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)了解肝寄生蟲(chóng)病、肝細(xì)胞腺瘤、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生和肝移植的影像學(xué)表現(xiàn) 69肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：69肝膽胰腺肝臟疾病學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：肝硬化的影像學(xué)表現(xiàn)肝血管瘤與肝癌的鑒別診斷70肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝臟疾病學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：70肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化（二）脂肪肝（三）肝血紅蛋白沉著?。ㄋ模?/p>

28、Buff-Chiari綜合癥71肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五、肝臟彌漫性病變（一）肝硬化71肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）肝硬化（1）【臨床與病理】肝硬化臨床上常見(jiàn)病因?yàn)楦窝缀托锞圃缙诳蔁o(wú)明顯癥狀后期可出現(xiàn)不同程度的的腹脹、消化不良、消瘦、乏力、貧血、黃疸、低燒，合并門(mén)靜脈高壓則出現(xiàn)腹壁靜脈怒張、肝大、脾大、腹水實(shí)驗(yàn)室檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白/球蛋白比例倒置72肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）肝硬化（1）【臨床與病理】72肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）肝硬化（2）【臨床與病理】病理學(xué)分型小結(jié)節(jié)型，相當(dāng)于門(mén)靜脈性肝硬化，再生結(jié)節(jié)大小3mm)是主要表現(xiàn)膽囊壁的鈣化是典型表現(xiàn)膽囊萎縮致膽囊縮小膽囊積水致膽囊增大增強(qiáng)檢

29、查，增厚的膽囊壁出現(xiàn)均勻強(qiáng)化合并膽囊石191肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十三、膽囊炎和膽管炎（7）（二）慢性膽囊炎191肝膽胰腺醫(yī)學(xué)慢性膽囊炎膽囊炎和膽管炎（圖）192肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性膽囊炎膽囊炎和膽管炎（圖）192肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性膽囊炎合并膽囊石膽囊炎和膽管炎（圖）193肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性膽囊炎合并膽囊石膽囊炎和膽管炎（圖）193肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知十四、膽系腫瘤與膽囊增生性疾?。ㄒ唬┠懩蚁⑷夂拖倭觯ǘ┠懩野ㄈ┠懝馨ㄋ模┠懩蚁偌≡錾Y194肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十四、膽系腫瘤與膽囊增生性疾?。ㄒ唬┠懩蚁⑷夂拖倭?94肝（一）膽囊息肉和腺瘤（1）【臨床與病理】一般無(wú)癥狀常發(fā)生在膽

30、囊體部腫瘤大小0.5-4cm195肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）膽囊息肉和腺瘤（1）【臨床與病理】195肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知（一）膽囊息肉和腺瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】 超聲 顯示的腫塊呈強(qiáng)回聲或中等回聲，無(wú)聲影，不移動(dòng) CT向膽囊腔內(nèi)突出的軟組織小結(jié)節(jié)（直徑1cm時(shí)CT檢出率很低）CT增強(qiáng)：明顯強(qiáng)化，膽囊壁無(wú)增厚腫瘤直徑超過(guò)1cm，或腫瘤位于膽囊頸部，應(yīng)高度警惕惡性腫瘤的可能性 196肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）膽囊息肉和腺瘤（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】196肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知膽囊腺瘤（圖） 膽囊底部密度稍高，門(mén)脈期和延遲期見(jiàn)輕度強(qiáng)化197肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽囊腺瘤（圖） 膽囊底部（二）膽囊癌（1）【臨床與病理】膽道

31、系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤女性多于男性，男女之比為1:350-80歲高發(fā)80%的病例伴有膽囊結(jié)石早期為膽結(jié)石癥狀，后期進(jìn)行性體重減輕，持續(xù)性右上腹痛，黃疸，發(fā)熱和腹水多發(fā)于膽囊底或頸部198肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（1）【臨床與病理】198肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（2）【臨床與病理】腺癌最多見(jiàn)浸潤(rùn)型：最常見(jiàn)，膽囊壁的局限性不規(guī)則增厚，晚期可使膽囊完全閉塞乳頭型：約占20%，腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成菜花樣腫物粘液型：少見(jiàn)，呈廣泛浸潤(rùn)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移直接侵犯鄰近組織：主要是肝左內(nèi)葉和右葉前段，其次是十二指腸、胃和結(jié)腸經(jīng)門(mén)脈或肝動(dòng)脈形成肝內(nèi)轉(zhuǎn)移經(jīng)淋巴途徑轉(zhuǎn)移到肝門(mén)和腹膜后淋巴結(jié)199肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培

32、訓(xùn)（二）膽囊癌（2）【臨床與病理】199肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（3） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線膽囊癌侵犯膽管，PTC出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄、充盈缺損及膽道梗阻動(dòng)脈造影顯示膽囊動(dòng)脈增粗，受壓移位，血管受侵不規(guī)則、狹窄，甚至阻塞。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)腫瘤血管，后期可見(jiàn)腫瘤染色200肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（3）200肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】 超聲 分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型小結(jié)節(jié)型表現(xiàn)突入膽囊腔內(nèi)的1cm1.2cm的乳頭狀等回聲腫塊，基底寬，表面不光滑蕈傘型聲像為寬基底，邊緣不整的增生性腫塊突入膽囊腔，腫塊常表現(xiàn)弱回聲或中等回聲，周邊可見(jiàn)膽泥的點(diǎn)狀回聲

33、厚壁型的聲像表現(xiàn)膽囊壁局限或彌漫性的不均勻性增厚，表面欠光滑201肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】201肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】 超聲混合型多見(jiàn)，表現(xiàn)蕈傘型和厚壁型的聲像圖實(shí)塊型表現(xiàn)膽囊增大，膽囊腔被腫瘤所閉塞，呈弱回聲或粗而不均的實(shí)性腫塊。腫瘤容易累及肝臟，出現(xiàn)膽囊周?chē)螌?shí)質(zhì)的異?；芈?02肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】202肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT平掃膽囊壁增厚型：膽囊壁不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊腫塊型：多見(jiàn)，膽囊腔被軟組織腫塊占據(jù)，可以累及周?chē)螌?shí)質(zhì)增強(qiáng) 腫瘤

34、及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)化膽管受壓、不規(guī)則狹窄和近端擴(kuò)張轉(zhuǎn)移：肝門(mén)、十二指腸韌帶及胰頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可伴有膽囊結(jié)石203肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】203肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽囊壁不規(guī)則增厚膽囊癌（圖）204肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽囊壁不規(guī)則增厚膽囊癌（圖）204肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腔內(nèi)腫塊，肝轉(zhuǎn)移和腔靜脈前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽囊癌（圖）205肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腔內(nèi)腫塊，肝轉(zhuǎn)移和腔靜脈前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移膽囊癌（圖）205肝膽胰腫塊型，累及肝臟膽囊癌（圖）206肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腫塊型，累及肝臟膽囊癌（圖）206肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI膽囊壁增厚膽囊內(nèi)見(jiàn)T

35、1WI低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)的實(shí)質(zhì)性腫塊T2WI上腫塊周?chē)母螌?shí)質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則高信號(hào)帶，提示腫瘤侵犯肝臟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽道擴(kuò)張 增強(qiáng)檢查 強(qiáng)化明顯且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)207肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）膽囊癌（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】207肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽囊癌與膽囊炎的鑒別診斷不能因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)膽囊炎和膽囊結(jié)石而忽視膽囊癌同時(shí)存在的可能性膽囊壁均勻增厚主要見(jiàn)于膽囊炎，也可見(jiàn)于浸潤(rùn)型的膽囊癌膽囊壁的界限性增厚或一側(cè)性壁增厚，特別是外側(cè)壁不規(guī)則增厚多支持膽囊癌的診斷膽囊壁增厚且內(nèi)壁光滑者傾向于膽囊炎；內(nèi)壁高低不平或結(jié)節(jié)狀突出的高度提示膽囊癌膽囊壁普遍增厚的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)局部囊壁不規(guī)則增厚伴明顯強(qiáng)化提示膽囊炎合并膽囊癌的

36、可能208肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽囊癌與膽囊炎的鑒別診斷不能因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)膽囊炎和膽囊結(jié)石而忽視膽（三）膽管癌（1）【臨床與病理】膽道惡性腫瘤第二位男性多見(jiàn) 男:女=22.5:1好發(fā)年齡50-70歲起病隱匿右上腹疼，逐漸出現(xiàn)黃疸、消瘦上段膽管癌：包括左、右肝管、匯合部、肝總管的腫瘤，也稱肝門(mén)部癌中段膽管癌：指肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段的腫瘤下段膽管癌：為膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段的腫瘤上段膽管癌占肝外膽管癌50%209肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）膽管癌（1）【臨床與病理】209肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）膽管癌（2）（三）膽管癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 PTC和ERCP均可直接顯示膽管癌的部

37、位和范圍 超聲結(jié)節(jié)型和乳頭型可發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端有邊緣不整的軟組織腫塊，突入膽管內(nèi)或阻塞于膽管，腫塊呈強(qiáng)回聲，無(wú)聲影浸潤(rùn)型表現(xiàn)擴(kuò)張的膽管遠(yuǎn)端突然中斷或狹窄閉塞，阻塞端為腫瘤部位，表現(xiàn)致密的強(qiáng)回聲點(diǎn) 210肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）膽管癌（2）（三）膽管癌210肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）膽管癌（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT平掃：上段癌：可見(jiàn)肝門(mén)腫塊，伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張中、下段癌：肝內(nèi)和近段膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張膽總管突然變小或中斷處即為腫瘤部位，可見(jiàn)局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強(qiáng)：腫塊早期增強(qiáng)不明顯，而延遲掃描腫塊密度增高為膽管細(xì)胞癌特征轉(zhuǎn)移：肝門(mén)和腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝轉(zhuǎn)移211肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）膽

38、管癌（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】 211肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）膽管癌（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI比較容易顯示膽管癌引起的膽管擴(kuò)張MRCP顯示膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管末端的腫瘤表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI不均勻高信號(hào)的腫塊 212肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）膽管癌（4）【影像學(xué)表現(xiàn)】212肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝門(mén)區(qū)膽管癌膽總管起始部腔內(nèi)結(jié)節(jié)膽管癌（圖）213肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝門(mén)區(qū)膽管癌膽管癌（圖）213肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝門(mén)區(qū)膽管癌延遲掃描膽管癌（圖）214肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝門(mén)區(qū)膽管癌膽管癌（圖）214肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽管腫瘤（圖）MRCP顯示膽管下段明顯狹窄，末端呈鳥(niǎo)嘴樣變尖（箭頭）215肝

39、膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽管腫瘤（圖）MRCP顯示膽管下段明顯狹窄，末端呈鳥(niǎo)嘴樣變尖（四）膽囊腺肌增生癥（1）【臨床與病理】不明原因的粘膜上皮及肌層異常增生的膽囊良性病變粘膜上皮超常增生直接突入肌層，甚至深達(dá)漿膜下，形成膽囊壁內(nèi)憩室樣變，即羅-阿竇(Rokitansky-Aschoff sinuses)增大和增深成年以上女性多見(jiàn)，類似膽囊炎或膽結(jié)石表現(xiàn)分型局限型最常見(jiàn),病變發(fā)生在膽囊底部,故又名底部型節(jié)段型發(fā)生于膽囊體或頸部的環(huán)狀或半環(huán)狀管壁增厚及管腔狹窄,膽囊有時(shí)被分隔成2個(gè)相連的較小腔室彌漫型病變累及整個(gè)膽囊216肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（四）膽囊腺肌增生癥（1）【臨床與病理】216肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知（

40、四）膽囊腺肌增生癥（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】超聲 可見(jiàn)膽囊縮小，膽囊壁增厚，也發(fā)現(xiàn)膽囊壁內(nèi)無(wú)回聲的散在小囊樣憩室結(jié)構(gòu) CT 膽囊縮小，壁不均勻增厚，增強(qiáng)檢查可有強(qiáng)化膽囊造影CT見(jiàn)造影劑進(jìn)入羅-阿竇，形成花環(huán)征MRIT2WI顯示羅-阿竇有價(jià)值217肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（四）膽囊腺肌增生癥（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】217肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知膽囊腺肌增生癥（圖）218肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽囊腺肌增生癥（圖）218肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十五、膽系梗阻（1） （一）膽道梗阻診斷的確定 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：實(shí)質(zhì)內(nèi)呈樹(shù)枝狀分布的條狀無(wú)強(qiáng)化低密度區(qū)肝總管和膽總管直徑大于10mm診斷擴(kuò)張肝門(mén)至胰頭間層面圓形或類圓形水樣低密度自上而下連續(xù)

41、不斷，其消失層面為梗阻部位219肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十五、膽系梗阻（1） （一）膽道梗阻診斷的確定 219肝膽胰十五、膽系梗阻（2）（二）膽道梗阻病因的診斷 常見(jiàn)病因：膽管腫瘤、結(jié)石和炎癥膽管擴(kuò)張的形態(tài)和程度梗阻部位梗阻末端的膽管形態(tài)腫瘤轉(zhuǎn)移征象220肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十五、膽系梗阻（2）（二）膽道梗阻病因的診斷 220肝膽胰腺膽道梗阻（圖）急性梗阻性化膿性膽總管炎221肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽道梗阻（圖）急性梗阻性化膿性膽總管炎221肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)肝門(mén)區(qū)膽管癌膽道梗阻（圖）222肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)肝門(mén)區(qū)膽管癌膽道梗阻（圖）222肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽總管下端結(jié)石膽道梗阻（圖）223肝膽胰

42、腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽總管下端結(jié)石膽道梗阻（圖）223肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽總管炎性狹窄膽道梗阻（圖）224肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)膽總管炎性狹窄膽道梗阻（圖）224肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺疾病225肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺疾病225肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：掌握急慢性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)（以聲像圖和CT表現(xiàn)為主）掌握胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和對(duì)手術(shù)評(píng)估的意義了解胰腺囊腺瘤、囊腺癌和胰島細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)226肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)：226肝膽胰胰腺疾病學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)急慢性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)胰島細(xì)

43、胞瘤與胰腺癌的鑒別227肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺疾病學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：227肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（1） 【臨床與病理】最常見(jiàn)的胰腺疾病大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎相關(guān)因素包括：長(zhǎng)期酗酒膽石癥高脂血癥高血鈣癥穿透性消化性潰瘍外傷病毒感染藥物遺傳醫(yī)源性損傷臨床表現(xiàn)中上腹疼痛，向背部放射發(fā)熱惡心、嘔吐體征 上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張嚴(yán)重者有低血壓、休克以及多臟器衰竭實(shí)驗(yàn)室檢查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高228肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（1） 【臨床與病理】228肝膽胰腺醫(yī)學(xué)十六、急性胰腺炎（2）（一）急性單純性胰腺炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】X

44、線 無(wú)特異性，價(jià)值有限超聲 可見(jiàn)胰腺?gòu)浡栽龃?，腫大胰腺實(shí)質(zhì)呈均勻低回聲，其后方回聲輕度增強(qiáng)229肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（2）（一）急性單純性胰腺炎 229肝膽胰腺十六、急性胰腺炎（3）（一）急性單純性胰腺炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT輕型病人CT可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)多數(shù)胰腺體積不同程度彌漫性增大胰周滲液胰腺輪廓模糊，左側(cè)腎前筋膜常增厚增強(qiáng)胰腺均勻增強(qiáng)，無(wú)壞死區(qū)域 MRI胰腺密度正常或輕度不均勻下降，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)230肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（3）（一）急性單純性胰腺炎 230肝膽胰腺急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎（圖）231肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性水腫型胰腺炎急性胰

45、腺炎（圖）231肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十二指腸水腫急性胰腺炎（圖）232肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十二指腸水腫急性胰腺炎（圖）232肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（4）（二）急性出血壞死性胰腺炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】 超聲 胰腺顯著增大、形態(tài)不規(guī)則、邊緣模糊不清；胰腺實(shí)質(zhì)呈不均勻回聲增強(qiáng)、其中常有小低回聲區(qū)或液化無(wú)回聲區(qū)；胰腺周?chē)⒛c系膜動(dòng)脈周?chē)白竽I旁間隙等部位可見(jiàn)胰周積液而致的無(wú)回聲區(qū)；有時(shí)可見(jiàn)囊壁光滑、無(wú)回聲的假性囊腫 233肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（4）（二）急性出血壞死性胰腺炎233肝膽胰十六、急性胰腺炎（5）（二）急性出血壞死性胰腺炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT和MRICT和MRI在

46、判斷胰腺的出血壞死及其程度、范圍及并發(fā)癥等有不可替代的作用一般情況下，CT檢查基本能滿足臨床要求當(dāng)CT檢查不能完全肯定出血壞死及并發(fā)癥的程度與范圍時(shí)，行MRI檢查234肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（5）（二）急性出血壞死性胰腺炎234肝膽胰十六、急性胰腺炎（6）（二）急性出血壞死性胰腺炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT和MRI體積彌漫性增大密度不均：密度減低，壞死區(qū)更低密度，出血高密度胰周脂肪間隙消失，出現(xiàn)明顯脂肪壞死增強(qiáng)后：壞死區(qū)對(duì)比明顯胰周或胰腺外積液：小網(wǎng)膜囊積液常見(jiàn)；累及腹膜后胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫：胰腺外形模糊，與周?chē)笃灰?guī)則低密度軟組織影融合，其內(nèi)密度不均勻；合并感染可見(jiàn)氣體影假

47、性囊腫在4-6周內(nèi)形成，是積液未能及時(shí)吸收，被纖維組織粘連包裹所至。40%-50%可自行吸收235肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（6）（二）急性出血壞死性胰腺炎235肝膽胰十六、急性胰腺炎（7）（二）急性出血壞死性胰腺炎 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT和MRI假性囊腫CT表現(xiàn)圓形，橢圓形或不規(guī)則形可發(fā)生在胰腺內(nèi)或胰腺外大多單房囊壁可薄厚不一，但一般較均勻感染和出血性囊腫密度可升高假性囊腫MRI表現(xiàn)：圓形、邊界清楚、囊壁光滑銳利的影像，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)236肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十六、急性胰腺炎（7）（二）急性出血壞死性胰腺炎236肝膽胰急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎（圖）237肝膽胰腺醫(yī)學(xué)

48、知識(shí)培訓(xùn)急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎（圖）237肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性壞死性胰腺炎蜂窩組織炎急性胰腺炎（圖）238肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎（圖）238肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性壞死性胰腺炎小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染急性胰腺炎（圖）239肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)急性壞死性胰腺炎急性胰腺炎（圖）239肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺假囊腫急性胰腺炎（圖）240肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺假囊腫急性胰腺炎（圖）240肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十七、慢性胰腺炎（1） 【臨床與病理】臨床表現(xiàn)上中腹部疼痛體重減輕胰腺功能不全241肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十七、慢性胰腺炎（1） 【臨床與病理】241肝十七、慢性胰腺

49、炎（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線部分病人在胰腺區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化陰影ERCP可明確顯示胰管及其分支出現(xiàn)的扭曲、變形、擴(kuò)大、輪廓不規(guī)則和狹窄 超聲胰腺一般無(wú)增大，典型者腺體萎縮胰腺外形不規(guī)則，表面呈鋸齒狀或結(jié)節(jié)狀內(nèi)部回聲不規(guī)則增粗、增強(qiáng)，呈點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀，可伴有聲影，提示為鈣化或結(jié)石主胰管擴(kuò)張常伴發(fā)假性胰腺囊腫242肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十七、慢性胰腺炎（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】242肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知十七、慢性胰腺炎（3） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT胰腺萎縮：節(jié)段性或彌漫性胰腺正?；蛟龃螅貉装Y導(dǎo)致胰腺體積增大，大多彌漫性，少數(shù)成炎性腫塊，通常局限于胰頭胰管擴(kuò)張：可累及整個(gè)胰管，也可局限胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假

50、性囊腫：位于胰腺內(nèi)，胰頭區(qū)較常見(jiàn)，多發(fā)，囊壁較厚可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化243肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十七、慢性胰腺炎（3） 【影像學(xué)表現(xiàn)】243肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知慢性胰腺炎（圖）胰腺鈣化244肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性胰腺炎（圖）胰腺鈣化244肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性胰腺炎（圖）245肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性胰腺炎（圖）245肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性胰腺炎（圖）246肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性胰腺炎（圖）246肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十七、慢性胰腺炎（4） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRI 胰腺?gòu)浡蚓窒扌栽龃?，也可呈胰腺萎縮。T1WI表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)，T2WI表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)。鈣化灶在MRI上表現(xiàn)為低信號(hào)

51、或無(wú)信號(hào)247肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十七、慢性胰腺炎（4） 【影像學(xué)表現(xiàn)】247肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知十八、胰腺癌（1） 【臨床與病理】好發(fā)年齡40-80歲男：女=1.5：1胰腺癌具有圍管型浸潤(rùn)和嗜神經(jīng)生長(zhǎng)的生物學(xué)特性胰腺癌發(fā)生在胰頭部最多胰頭癌早期出現(xiàn)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽囊增大，胰管擴(kuò)張臨床表現(xiàn)胰頭癌 上腹悶脹、食欲不振、持續(xù)腹痛或腰背痛，進(jìn)行性加重的黃疸胰體尾癌 持續(xù)腹痛或腰背痛晚期 消瘦、惡液質(zhì)和腹水248肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（1） 【臨床與病理】248肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)十八、胰腺癌（2） 【臨床與病理】胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌占胰腺惡性腫瘤的95%胰腺導(dǎo)管細(xì)胞癌在病理上分為以下亞型粘液腺癌腺

52、鱗癌多形性癌少見(jiàn)的病理類型腺泡細(xì)胞癌、胰胚細(xì)胞癌、小細(xì)胞細(xì)胞癌等60%-70%發(fā)生在胰頭15%-20%發(fā)生在胰體5%-10%發(fā)生在胰尾1%-5%為彌漫性胰腺癌249肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（2） 【臨床與病理】249肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培十八、胰腺癌（3） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線 胃腸道鋇劑造影檢查：在胰頭癌腫塊較大侵犯十二指腸時(shí)作低張十二指腸鋇劑造影檢查，可見(jiàn)十二指腸內(nèi)緣反“3”字型壓跡，并有內(nèi)緣腸黏膜破壞。胰體、尾癌進(jìn)展期可侵犯十二指腸水平段，致局限性腸管狹窄、僵硬、黏膜破壞、鋇劑通過(guò)受阻250肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（3） 【影像學(xué)表現(xiàn)】250肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培十八、胰腺癌（4

53、） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 超聲 胰腺局限性腫大，亦有彌漫性腫大，失去正常形態(tài)，其輪廓不規(guī)則，邊界不整齊腫瘤區(qū)回聲減低，中間夾雜散在的不均質(zhì)回聲點(diǎn)，偶見(jiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)，后壁回聲衰減。如果癌瘤較大，中心出現(xiàn)壞死時(shí)，可見(jiàn)不規(guī)則回聲區(qū)腫瘤常伴有擠壓鄰近器官及血管等間接現(xiàn)象251肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（4） 【影像學(xué)表現(xiàn)】251肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培十八、胰腺癌（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT 胰腺局部增大、腫塊形成胰管阻塞和膽總管阻塞胰腺癌侵犯血管胰腺癌周?chē)址敢认侔┺D(zhuǎn)移 252肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（5）【影像學(xué)表現(xiàn)】252肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT 胰腺局部增大外形隆

54、起，腫塊分葉狀，平掃等密度（如有液化壞死，中心低密度）胰頭癌有胰頭增大而胰體尾萎縮的表現(xiàn)胰頭鉤突癌表現(xiàn)為三角形鉤突變成球形胰體尾癌常較大才就診253肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（6）【影像學(xué)表現(xiàn)】253肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT 少血管腫瘤，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯胰腺癌侵犯周?chē)芤阮^癌最易侵犯腸系膜上動(dòng)脈、門(mén)靜脈、脾靜脈和下腔靜脈胰體尾癌最易侵犯腹腔動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈腫瘤包繞血管以及血管變形或閉塞為較可靠的不能手術(shù)切除的征象254肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（7）【影像學(xué)表現(xiàn)】254肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（8）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT 直接侵犯

55、胰頭癌常直接侵犯膽總管、十二指腸胰體癌常直接侵犯腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈起始部胰尾癌常侵犯脾門(mén)轉(zhuǎn)移肝、胰周局部淋巴結(jié)、后腹膜、肺255肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（8）【影像學(xué)表現(xiàn)】255肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)包繞周?chē)懿⒏无D(zhuǎn)移胰腺癌（圖）256肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)包繞周?chē)懿⒏无D(zhuǎn)移胰腺癌（圖）256肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)門(mén)靜脈海綿樣變胰腺癌（圖）257肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)門(mén)靜脈海綿樣變胰腺癌（圖）257肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（9） 【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRIT1WI腫瘤呈低或等信號(hào)，T2WI腫瘤呈等、高信號(hào)。由于腫瘤液化、出血、壞死，腫瘤在T2WI可表現(xiàn)為混雜不均信號(hào)MRCP可以清楚

56、顯示梗阻擴(kuò)張的胰管和膽管，其梗阻末端呈喙突狀雙管同時(shí)受累對(duì)于胰頭癌的診斷很有意義 258肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十八、胰腺癌（9） 【影像學(xué)表現(xiàn)】258肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培胰腺癌（圖） 磁共振胰膽管成像（MRCP） MRCP可見(jiàn)胰管及膽管均明顯擴(kuò)張，膽總管下端及胰管近端呈喙突狀狹窄，表現(xiàn)為呈典型的“雙管征”。手術(shù)證實(shí)為胰頭癌259肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺癌（圖） 磁共振胰膽管成像（MRCP）259肝膽胰腺醫(yī)學(xué)十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（1） 【臨床與病理】漿液性囊腺瘤 小囊性腺瘤，良性，無(wú)惡變傾向粘液性囊腺瘤大囊性腺瘤，具有高度潛在惡性，瘤體愈大，癌的可能愈大乳頭狀囊腺瘤（罕見(jiàn)）260肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)

57、培訓(xùn)十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（1） 【臨床與病理】260肝膽十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：價(jià)值不大，胃腸道鋇劑造影檢查可顯示胃腸道被腫瘤推移的情況超聲：難以區(qū)分囊腺瘤或囊腺癌，胰腺囊性腫瘤表現(xiàn)為：腫瘤邊緣光滑、增厚，囊壁回聲增強(qiáng)。外周呈分葉狀，內(nèi)呈分隔或多房改變。內(nèi)部呈無(wú)回聲區(qū)，邊緣呈乳頭狀突出的強(qiáng)回聲團(tuán)。亦可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，后方有聲影，呈囊實(shí)性改變 261肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（2） 【影像學(xué)表現(xiàn)】261肝膽十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（3）（一）漿液性囊腺瘤 【臨床與病理】20%合并肝、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)囊腫囊內(nèi)為無(wú)色清亮液體，呈多房小囊大小為1-12c

58、m，平均5cm囊壁光滑，可有壁結(jié)節(jié)262肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（3）（一）漿液性囊腺瘤262肝膽十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（4）（一）漿液性囊腺瘤 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT 邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水包膜光滑、菲薄，多房蜂窩樣中央纖維疤痕和分隔可見(jiàn)條狀不規(guī)則鈣化或特征性日光放射狀鈣化增強(qiáng)掃描后腫瘤的蜂窩狀結(jié)構(gòu)更清晰 MRIT1WI呈低信號(hào)，輪廓光滑規(guī)則，不侵犯周?chē)K器T2WI蜂窩狀高信號(hào)，間隔清晰可見(jiàn)增強(qiáng)檢查間隔輕度增強(qiáng)263肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（4）（一）漿液性囊腺瘤263肝膽十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（5）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【臨床與

59、病理】50%的患者年齡在40-60歲之間常位于胰體尾直徑常超過(guò)10cm264肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（5）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（6）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT 邊緣光滑圓形或卵園形腫塊，密度近于水多為大單囊，少數(shù)幾個(gè)大囊組成囊壁厚薄不均、囊內(nèi)有線狀菲薄分隔；惡性者囊壁常較厚不規(guī)則囊壁可見(jiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)增強(qiáng)：囊壁、分隔、壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化265肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（6）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（7）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 【影像學(xué)表現(xiàn)】 MRIT1WI

60、呈混雜的信號(hào)T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)檢查 囊壁和分隔強(qiáng)化266肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)十九、胰腺囊腺瘤和囊腺癌（7）（二）粘液性囊腺瘤和囊腺癌 粘液性囊腺瘤和囊腺癌鑒別診斷鑒別良惡性有一定困難囊壁不規(guī)則，分隔厚而不均勻，出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)，強(qiáng)化明顯者可提示惡性可能有周?chē)K器的侵犯，提示惡性出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，則肯定為惡性267肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)粘液性囊腺瘤和囊腺癌鑒別診斷鑒別良惡性有一定困難267肝膽胰腺粘液性囊腺瘤（圖）268肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺粘液性囊腺瘤（圖）268肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺囊腺癌（圖）269肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺囊腺癌（圖）269肝膽胰腺醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)胰腺囊腺癌并肝轉(zhuǎn)移（圖）270肝膽胰腺