結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新課件

1、結(jié)核病新分類及診斷標準解讀結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/41結(jié)核病新分類及診斷標準解讀結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新202主要內(nèi)容第一部分 中國國家標準概要及分類第二部分 制定結(jié)核病新標準的背景第三部分 結(jié)核病新分類標準的解讀第四部分 結(jié)核病新診斷標準的解讀結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/42主要內(nèi)容第一部分 中國國家標準概要及分類結(jié)核病新分類及診斷第一部分中國國家標準概要及分類結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/43第一部分中國國家標準概要及分類結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2中國國家標準指由國家標準化主管機構(gòu)批準發(fā)布，對全國經(jīng)濟、技術發(fā)展有重大意義,且在全國范

2、圍內(nèi)統(tǒng)一的標準強制性標準推薦性標準保障人身健康和滿足基礎通用標準配套、對各有關行業(yè)起引領作用生命財產(chǎn)安全與 環(huán)境安全以及滿足經(jīng)濟社會管理基本需要的技術，國家安全、生態(tài)要求結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/44中國國家標準指由國家標準化主管機構(gòu)批準發(fā)布，對全國經(jīng)濟、強制中國國家標準的分類按級別分類0102國家標準：行業(yè)標準：行政主管國務院地方標準:地方行政主管企業(yè)標準：相關企業(yè)0403結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/45中國國家標準的分類按級別分類0102國家標準：行業(yè)標準：國務衛(wèi)生行業(yè)標準由國家衛(wèi)計委制定，報國務院標準化行政主管部門備案，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)實施ws/T XXXX

3、XXXws XXXXXXX強制性推薦性發(fā)布年份順序號發(fā)布年份順序號強制性條款推薦性條款衛(wèi)生標準代號（推薦）衛(wèi)生標準代號（強制）結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/46衛(wèi)生行業(yè)標準由國家衛(wèi)計委制定，報國務院標準化行ws/T XX結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/47結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/37結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/48結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/38第二部分制定結(jié)核病新標準的背景結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/49第二部分制定結(jié)核病新標準的背景結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2結(jié)核病相關國標結(jié)核病新分類及診斷標準

4、解讀新2022/10/410結(jié)核病相關國標結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/3結(jié)核病相關行標結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/411結(jié)核病相關行標結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/3強制性結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/412強制性結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/312國際背景登記患者中MDR/RR-TB估算數(shù)發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算 開展耐多數(shù)的比例（%） 藥治療數(shù)年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（%）2014520005807112846492015201657000580009 662171956915405591089849.6100908070605040

5、30201008581 807773 72 7270 6967666464 63 6360 5961585756 5554 545351 50 50 504845 4541373831 31塞 剛 納 尼 巴 孟 肯 越 南 中 利 印 泰 印 津 萊 埃 安 坦 俄 朝 柬 贊 巴 剛 莫 緬 菲 巴 中 全 西 美 歐 非 東 東拉 果 米 日 西 加 尼 南 非 非 比 度 國 度 巴 索 塞 哥 桑 羅 鮮 埔 米 基 果 桑 甸 律 布 國 球 太 洲 洲 洲 南 地利 比 利 拉 亞昂 亞 亞里亞尼 布 托 俄 拉 尼 斯 寨 比 斯 韋 亞 坦比克賓 亞區(qū) 區(qū) 區(qū) 區(qū) 亞 中區(qū)

6、亞結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/413國際背景登記患者中發(fā)現(xiàn)數(shù)占估算 開展耐多年度發(fā)現(xiàn)數(shù)治療比例（國內(nèi)背景結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/414國內(nèi)背景結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/314“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃要求1. 報告肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的總體到位率達到95%以上。病原學檢查陽性肺結(jié)核患者的密切接觸者篩查率達到95%。肺結(jié)核患者病原學陽性率達到50%以上。耐多藥肺結(jié)核高危人群耐藥篩查率達到95%以上。2. 肺結(jié)核患者成功治療率達到90%以上?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達到90%以上。3. 學生體檢結(jié)核病篩查比例明顯提高。艾滋病

7、病毒感染者的結(jié)核病檢查率達到90%以上。公眾結(jié)核病防治核心知識知曉率達到85%以上。4. 所有地市級定點醫(yī)療機構(gòu)具備開展藥敏試驗、菌種鑒定和結(jié)核病分子生物學診斷的能力。所有縣級定點醫(yī)療機構(gòu)具備痰涂片和痰培養(yǎng)檢測能力。東中部地區(qū)和西部地區(qū)分別有80%和70%的縣（市、區(qū)）具備開展結(jié)核病分子生物學診斷的能力。結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/415“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃要求1. 報告肺結(jié)核患者和疑似肺第三部分結(jié)核病新分類標準的解讀結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/416第三部分結(jié)核病新分類標準的解讀結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2 結(jié)核病潛 伏 性感 染 者活 動 性結(jié) 核

8、 病非 活 動 性 結(jié) 核 病結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/417 結(jié)核病潛 伏 性活 動 性非 活 動 性結(jié)核病ws196-2017WHO-2015機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌 ，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病 , 沒有臨床細菌學證據(jù)， 沒有影像學方面活動結(jié)核的證據(jù)。沒有活動性結(jié)核病的臨床表現(xiàn)，但是機體持續(xù)存在對結(jié)核抗原刺激的免疫應答的一種狀態(tài) 。結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/418ws196-2017機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌 ，但沒有結(jié)核分Latent TB- “hidden epidemic”- 2 billion people infected將結(jié)核

9、潛伏感染者列入結(jié)核病范疇中，說明對該類患者的干預對國家結(jié)核病防治規(guī)劃具有非常重要的意義。結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/419Latent TB將結(jié)核潛伏感染者列入結(jié)核結(jié)核病新分類及診斷一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）機體內(nèi)感染了結(jié)核分枝桿菌，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結(jié)核的證據(jù)。檢測方法：結(jié)核菌素試驗：BCG-PPD；TB-PPD-干擾素釋放試驗結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/420一、結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者（LTBI）結(jié)核病新分類及診斷標準1、我國常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量制品種類規(guī) 格皮內(nèi)注射劑量結(jié)核菌純蛋白衍生物（T

10、B-PPD）20IU/ml 1ml/支0.1ml(2IU)人次50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次卡介菌純蛋白衍生物（BCG-PPD）50IU/ml 1ml/支0.1ml(5IU)人次結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4211、我國常用的純蛋白衍生物（PPD）規(guī)格和劑量制品種類規(guī) 2、結(jié)果判定72 H（48 H96 H）檢查反應。以皮膚硬結(jié)為準記錄硬結(jié)橫徑縱徑，如果局部出現(xiàn)水泡、壞死及淋巴管炎者記錄下來陰性（-）：無反應或僅有輕微紅暈，硬結(jié)平均直徑在5毫米以下者陽性反應（+）：硬結(jié)平均直徑5 MM者為陽性硬結(jié)平均直徑5 MM，10 MM為一般陽性硬結(jié)平均直徑10 MM，

11、15 MM為中度陽性硬結(jié)平均直徑15 MM或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強陽性結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4222、結(jié)果判定72 H（48 H96 H）檢查反應。以皮膚硬3、結(jié)核潛伏感染判斷標準在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時，以PPD反應5mm視為已受結(jié)核分支桿菌感染。在卡介苗接種地區(qū)和或非結(jié)核分枝桿菌有感染地區(qū)以PPD反應10mm視為結(jié)核感染標準。對HIV陽性、接受免疫抑制劑1個月和與涂片陽性肺結(jié)核有密切接觸的未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD反應5mm應視為感染。PPD反應15mm以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強反應。IGRAs檢測陽性說明存在結(jié)

12、核分枝桿菌感染，臨床上可用于LTBI的診斷。 結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4233、結(jié)核潛伏感染判斷標準在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾建議主要對以下人員進行LTBI的篩查HIV感染者及艾滋病患者與病原學陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲及以下兒童學?；顒有苑谓Y(jié)核患者的密切接觸者結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/424建議主要對以下人員進行LTBI的篩查結(jié)核病新分類及診斷標準解 IGRAS（IFN釋放試驗） 用于測量人體對結(jié)核分枝桿菌特異性抗原免疫反應的血液測試。其原理：人體初次感染結(jié)核分枝桿菌后，體內(nèi)會存在致敏的淋巴細胞，當再次接觸結(jié)核分枝桿菌抗原時，致敏淋巴細胞迅速

13、活化成效應淋巴細胞，釋放出 干擾素。結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/425 IGRAS（IFN釋放試驗） IGRA（T-SPOT）由于效應T細胞存活時間很短,而且具有特異性，因此可以作為機體是否正處于被感染的指標，無論是否有臨床癥狀。結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/426IGRA（T-SPOT）由于效應T細胞存活時間很短,而且具有二、活動性結(jié)核?。═B） 具有結(jié)核病相關的臨床癥狀和體征，有結(jié)核分枝桿菌病原學、有病理學、有影像學等檢查有活動性結(jié)核的證據(jù)。結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/427二、活動性結(jié)核?。═B）結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022肺外結(jié)核病

14、結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/428肺外結(jié)核病結(jié)核病發(fā)生在肺以外的器官和部位。結(jié)核病新分類及診斷1、結(jié)核病癥狀1）咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺結(jié)核病的主要癥狀，具有以上任何一項癥狀者為肺結(jié)核可疑癥狀者。2）胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等為肺結(jié)核患者的其他常見癥狀3）肺外結(jié)核：相應臟器受累癥狀2、結(jié)核病病原學檢測細菌學檢查分子生物學檢查3、組織病理學檢查結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4291、結(jié)核病癥狀結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/34、影像學檢查指患者進行胸部X線攝影或胸部電子計算機體層攝影（CT）

15、等檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合以下條件之一（有活動性病灶）原發(fā)性肺結(jié)核血性播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核氣管及支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎影像活動性病灶滲出性病變增生性病變變質(zhì)性病變結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4304、影像學檢查指患者進行胸部X線攝影或胸部電子計算機體層攝影按病變部位：1、肺結(jié)核（PTB）指結(jié)核病變發(fā)生在肺、氣管、支氣管和胸膜等部位的結(jié)核病。分為以下5種類型：原發(fā)性肺結(jié)核：包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（兒童尚包括干酪性肺炎和氣管、支氣管結(jié)核）血行播散性肺結(jié)核：包括急性、亞急性和慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核：包括浸潤性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎、慢性纖維空洞性肺結(jié)核和毀損肺等

16、氣管、支氣管結(jié)核：包括氣管、支氣管粘膜及粘膜下層的結(jié)核病結(jié)核性胸膜炎：包括干性、滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/431按病變部位：結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/332、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位如淋巴結(jié)（除外胸內(nèi)淋巴結(jié)）、骨、關節(jié)、泌尿生殖系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等部位。肺外結(jié)核按照病變器官及部位命名。結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4322、肺外結(jié)核：指結(jié)核病變發(fā)生在肺以外的器官和部位結(jié)核病新分類三、非活動性肺結(jié)核病無活動性結(jié)核相關臨床癥狀和體征，細菌學檢查陰性，影像學檢查符合以下一項或多項表現(xiàn)，并排除其他

17、原因所致的肺部影像改變A) 鈣化病灶（孤立性或多發(fā)性）B) 索條狀病灶（邊緣清晰）C) 硬結(jié)性病灶D) 凈化空洞胸膜增厚、粘連或伴鈣化非活動性肺外結(jié)核診斷參照非活動性肺結(jié)核執(zhí)行結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/433三、非活動性肺結(jié)核病結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/1鈣化影像學胸膜增厚凈化空洞非活動性肺結(jié)核病無癥狀硬結(jié)細菌陰性纖維排除病因結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/434鈣化胸膜凈化非活動性肺結(jié)核病無癥狀細菌陰性排除病因結(jié)核病凈化空洞的概念： 曾稱肺結(jié)核開放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種表現(xiàn)，空洞內(nèi)層干酪組織已脫落，中間層肉芽組織完全或部分消失 ，只有完整的外層

18、纖維包膜，支氣管引流通暢，內(nèi)容物完全排出1. 洞壁厚度以 0.1 0.2 cm 多見2. 洞內(nèi)壁光滑3. 形態(tài)呈類圓形或不規(guī)則4. 長期復診大小形態(tài)無改變5. 細菌學始終陰性結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/435凈化空洞的概念： 曾稱肺結(jié)核開放菌陰綜合癥結(jié)核空洞愈合的一種結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/436結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/336一、疑似病例凡符合下列條件之一者：（1）5歲以下兒童：有肺結(jié)核可疑癥狀同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗中度以上陽性或 -干擾素釋放試驗陽性者（2）成人及5歲以上兒童：僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核

19、相符的病變兒童肺結(jié)核可疑癥狀：咳嗽、咳痰2周，或痰中帶血或咯血兒童肺結(jié)核多有發(fā)熱，還可表現(xiàn)發(fā)育遲緩兒童定義：小于15歲（WHO標準18歲；報表標準15歲）結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/437一、疑似病例結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/33二、臨床診斷病例類別診斷依據(jù)必備條件其他條件肺組織結(jié)核胸部影像學顯示與肺結(jié)核相符的病變肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗中度以上陽性-干擾素釋放試驗陽性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變氣管、支氣管結(jié)核胸部影像學顯示與支氣管結(jié)核相符的病變支氣管鏡鏡下改變符合結(jié)核病改變者肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗中度以上陽性-干擾素釋放試驗陽

20、性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變結(jié)核性胸膜炎胸部影像學顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變 胸水為滲出液、腺苷脫氨酶升高肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗中度以上陽性-干擾素釋放試驗陽性者結(jié)核分枝桿菌抗體檢查陽性肺外組織病理檢查為結(jié)核病變兒童肺結(jié)核胸部影像學檢查顯示與肺結(jié)核相符病變有兒童肺結(jié)核可疑癥狀結(jié)核菌素試驗中度以上陽性-干擾素釋放試驗陽性結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/438二、臨床診斷病例類別診斷依據(jù)必備條件其他條件肺組織結(jié)核胸部診斷標準的更新WS 288 2008結(jié)核病可疑癥狀 + 結(jié)核病密切接觸史胸部可疑活動性結(jié)核病病灶 + 任一1. 結(jié)核病可疑癥狀2. PPD

21、強陽性3. 結(jié)核抗體陽性4. 肺外組織病理陽性5. 疑似結(jié)核經(jīng)診斷性抗結(jié)核治療后可排除其它疾病無無疾病類型5 歲以下兒童疑似病例成人臨床診斷肺結(jié)核（即菌陰結(jié)核?。┡R床診斷支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎WS 196 2017結(jié)核病可疑癥狀 + 任一1. 結(jié)核病密切接觸史2.PPD 中度以上陽性3. - 干擾素釋放試驗 陽性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病。胸部可疑活動性結(jié)核病病灶 + 任一1. 結(jié)核病可疑癥狀2. PPD 中度以上陽性3 . - 干擾素釋放試驗陽性4. 結(jié)核抗體陽性5. 肺外組織病理陽性經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，支氣管鏡下符合結(jié)核改變經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，胸水為滲出液腺苷脫氨酶升高 +

22、 任一1. PPD 中度以上陽性2. - 干擾素釋放試驗陽性3. 結(jié)核抗體陽性結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/439診斷標準的更新WS 288 2008疾病類型WS三、確診病例病原學、組織病理學陽性病例1、痰涂片陽性肺結(jié)核診斷凡符合下列項目之一者：（1）2份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性（2）1份痰標本涂抗片酸桿菌檢查陽性，同時胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變者（3）1份痰標本涂片抗酸桿菌檢查陽性，并且1份痰標本分枝桿菌培養(yǎng)陽性者（1+1）包括：萋-尼氏抗酸染色、熒光染色顯微鏡檢查涂片做為確診依據(jù)理由：1）及早管理傳染源；2）全國約一半的縣級不能未開展培陽檢查；3）全球多數(shù)國

23、家均采用此標準結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/440三、確診病例結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/342、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，至少2份痰標本涂片陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽性者3、分子生物學檢查陽性肺結(jié)核診斷胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，僅分枝桿菌核酸檢測陽性者注：分子學確診病例，胸部影像學檢查須有活動性肺結(jié)核相符的病變4、肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核診斷肺組織病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者典型的結(jié)核結(jié)節(jié)在病變組織找到病原菌結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4412、僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核診斷結(jié)

24、核病新分類及診斷標準解5、氣管、支氣管結(jié)核診斷凡符合下列項目之一者：（1）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管組織病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）支氣管鏡檢查鏡下改變符合結(jié)核病改變及氣管、支氣管分泌物病原學檢查陽性者6、結(jié)核性胸膜炎診斷凡符合下列項目之一者：（1）胸部影像學檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水或胸膜病理學檢查符合結(jié)核病病理改變者（2）胸部影像學檢查顯示與結(jié)核性胸膜炎相符的病變及胸水病原學檢查陽性者結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4425、氣管、支氣管結(jié)核診斷結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022主 要 更 新人群對兒童結(jié)核診斷：5歲以下；15歲以下（

25、18歲以下）肺結(jié)核范疇肺、氣管及支氣管、胸膜診斷新技術應用涂片-熒光染色培陽-液體培陽分子生物學檢查-DNA、RNA檢查免疫學檢查- -干擾素釋放試驗陽性結(jié)核病理學陽性-進行了界定非結(jié)核分枝桿菌-鑒別診斷結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/443主 要 更 新人群結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10各項診斷技術的利用痰涂片檢查熒光染色可以提高陽性檢出率陰性患者僅需看50個視野，可降低工作量涂片陽性不能除外非結(jié)核分枝桿菌感染，有條件單位要做菌型鑒定結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/444各項診斷技術的利用痰涂片檢查結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新20分枝桿菌分離培陽國際通用金

26、標準液體培陽能提高10%陽性檢出率敏感性低于分子學檢查，耗時長分枝桿菌分子生物學檢查敏感性高、檢出快（幾個小數(shù)）技術有待完善、實驗室要求高（有影像學陽性可確診）結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/445分枝桿菌分離培陽結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/免疫學檢查結(jié)核菌抗原及抗體檢查敏感性及特異性均不高，僅用于輔助診斷結(jié)核菌素試驗及 -干擾素釋放試驗陽性陽性提示結(jié)核分枝桿菌感染，不能判定是否為活動結(jié)核結(jié)核菌素試驗對兒童結(jié)核病輔助診斷意義更大結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/446免疫學檢查結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/346BACTEC 960傳統(tǒng)的診斷

27、工具金標準，但速度太慢羅氏培養(yǎng)病理診斷標本不易獲得，結(jié)果經(jīng)常模棱兩可免疫學方法非確診方法（血清抗體問題很多，IGRAs可以參考）結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新BACTEC 960傳統(tǒng)的診斷工具金標準，但速度太慢羅氏培養(yǎng)實驗室檢測方法涂片（AFB）陽性率低培養(yǎng)（羅氏、BACTEC960）太慢！ 病理（取不到標本）免疫學方法（非病原學診斷技術）分子生物學（DNA,RNA方法較多，原代的PCR技術污染較多，不可靠）結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新實驗室檢測方法涂片培養(yǎng) 病理免疫學方法（非病原學診影像學檢查判斷病變部位、范圍、嚴重程度90%的病變通過普通平片可以發(fā)現(xiàn)疑似或臨床診斷病例，應甄別除外非活動結(jié)核組

28、織病理學檢查組織形態(tài)學+病原學檢查結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/449影像學檢查結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/349SAT-TB檢測適用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷肺外結(jié)核疑似者的診斷（非痰標本）與NTM感染的鑒別肺結(jié)核隨訪患者的臨床治療效果輔助評估結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新SAT-TB檢測適用人群疑似肺結(jié)核患者的診斷及鑒別診斷肺外結(jié)檢測方便靈敏度，特異性高可輔助判愈快速，1.5小時便宜RNA高效擴增，污染低SAT-TB 從臨床標本（痰液及支氣管灌洗液）中檢測結(jié)核分枝桿菌靈敏度及特異度均較高NTM菌為陰性，可區(qū)分MTB及NTM可區(qū)分活菌與死菌特 點結(jié)核病新分

29、類及診斷標準解讀新檢測方便靈敏度，特異性高可輔助判愈快速，1.5小時SAT-TSAT-TB最實用的價值 幫助快速鑒別不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核幫助區(qū)分NTM與MTB嘗試非痰標本對肺外結(jié)核的診斷開展MTB快速藥敏的診斷研究結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新SAT-TB最實用的價值 幫助快速鑒別不典型肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)活動性肺結(jié)核病結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/453活動性肺結(jié)核病結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/3將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔和支氣管）的結(jié)核病變納入肺結(jié)核病范疇進行統(tǒng)一管理提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學陽性率和耐藥結(jié)核病的確診率，有利于傳染源的管理，有效切斷傳播，控制

30、疫情重要改變將分子生物學檢測作為獨立的確診手段，將分子生物學陽性的結(jié)核病等同于傳統(tǒng)的細菌學陽性結(jié)核病進行管理結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/454將所有呼吸系統(tǒng)（肺、胸膜腔提高結(jié)核病的早期診斷率、病原學陽性結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/455結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/355結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/456結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/356結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/457結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/357第四部分結(jié)核病新診斷標準的解讀結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/458第

31、四部分結(jié)核病新診斷標準的解讀結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新22018/3/1913結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/4592018/3/1913結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/ 第 35 章是強制性條款 其余是推薦性條款 取代 WS 288-2008結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/460 第 35 章是強制性條款結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2肺結(jié)核的診斷是以 病原學 ( 包括細菌學、分子生物學 )檢查為主， 結(jié)合 流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關的輔助檢查及 鑒別診斷 等，進行 綜合分析 做出診斷。以病原學、病理學結(jié)果作為確診依據(jù)。兒童肺結(jié)核的診斷重視胃液病原學檢查

32、。診 斷 原 則結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/461肺結(jié)核的診斷是以 病原學 ( 包括細菌學、分子生物學 )檢查診斷標準更新的基礎及背景分子生物學診斷的進展免疫學診斷進展 - 干擾素釋放試驗結(jié)核分枝桿菌核酸檢測（ DNA 或 RNA)耐藥基因的快速檢測分子病理學的檢測NTM 的檢測結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/462診斷標準更新的基礎及背景分子生物學診斷的進展免疫學診斷進展確 診 病 例痰涂片陽性肺結(jié)核僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性肺結(jié)核分子生物學檢查陽性肺結(jié)核肺組織病理學檢查陽性肺結(jié)核氣管、支氣管結(jié)核結(jié)核性胸膜炎結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/463確 診 病

33、 例痰涂片陽性肺結(jié)核結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2疑似活動性結(jié)核肺部病灶分子生物學檢測陽性分子生物學陽性結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/464疑似活動分子生物分子生物結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/465結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新2022/10/365肺結(jié)核的鑒別診斷當缺乏病原學證據(jù)時，需要尋找其它診斷依據(jù)來進行鑒別診斷結(jié)核病新分類及診斷標準解讀新肺結(jié)核的鑒別診斷當缺乏病原學證據(jù)時，需要尋找其它診斷依據(jù)來進結(jié)核和 NTM 的鑒別1.臨床癥狀：非結(jié)核分枝桿菌肺病臨床表現(xiàn)酷似肺結(jié)核病。多繼發(fā)于支氣管擴張、矽肺和肺結(jié)核病等慢性肺病，也是艾滋病的常見并發(fā)癥。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、咯血等非特異性表現(xiàn)，但也有部分病人無明顯癥狀。2.影像學表現(xiàn)：非結(jié)核分枝桿菌肺病胸片可表現(xiàn)為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空洞，纖維硬結(jié)灶、球形病變及胸膜滲出相對少見。病變多累及上葉的尖段和前段。高分辨CT可清楚顯示結(jié)節(jié)影、斑片狀實變影、空洞影