老年臥床患者護(hù)理需求及出院指導(dǎo)課件

1、老年臥床患者護(hù)理需求及出院指導(dǎo)老年臥床患者護(hù)理需求及出院指導(dǎo)老年臥床患者護(hù)理需求及出院指導(dǎo)老年臥床患者護(hù)理需求及出院指導(dǎo)老年臥床患者護(hù)理需求及出院指導(dǎo) 臥床又稱(chēng)為病臥、臥床不起或臥床休息，指老年人因?yàn)榛疾〉榷鴮?dǎo)致日常生活能力降低,日常生活部分或全部需要他人幫助的一種臨床現(xiàn)象,包括長(zhǎng)時(shí)間臥床、坐椅及只能室內(nèi)活動(dòng)而不能單獨(dú)外出。2 臥床又稱(chēng)為病臥、臥床不起或臥床休息，指老年人因?yàn)榛几鶕?jù)日本近年對(duì)臥床研究的相關(guān)的觀點(diǎn)將老年人臥床情況分為四級(jí) 3根據(jù)日本近年對(duì)臥床研究的相關(guān)的觀點(diǎn)將老年人臥床情況分為四級(jí)級(jí)別內(nèi)容一級(jí)生活自理(或非臥床),即室內(nèi)生活一般能自理,并能自行外出二級(jí)準(zhǔn)臥床或病臥前期,即室內(nèi)生活

2、一般能自理,但無(wú)人扶持則不能外出三級(jí)室內(nèi)生活需人扶持、大部分時(shí)間臥床四級(jí)全天床上生活4級(jí)別內(nèi)容一級(jí)生活自理(或非臥床),即室內(nèi)生活一般能自理,并能長(zhǎng)期臥床者患有慢性疾的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后的病人，以及因腦中風(fēng)、腦外傷而造成癱瘓的病人。5長(zhǎng)期臥床者患有慢性疾的病人，如糖尿病、血液病、腫瘤等，骨折后（一）長(zhǎng)期臥床老年患者的并發(fā)癥臥床可對(duì)呼吸、泌尿、消化、循環(huán)等系統(tǒng)均帶來(lái)不利影響,可產(chǎn)生肺炎、尿路感染、尿失禁、便秘、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥6（一）長(zhǎng)期臥床老年患者的并發(fā)癥臥床可對(duì)呼吸、泌尿、消化、循環(huán)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.防壓瘡.老年患者床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、無(wú)渣屑,每2小時(shí)協(xié)助翻

3、身一次,對(duì)受壓處皮膚進(jìn)行皮膚護(hù)理,發(fā)紅處可用手蘸賽膚潤(rùn)局部進(jìn)行環(huán)形按摩,動(dòng)作應(yīng)輕柔,防止損傷皮膚,骨骼隆出處應(yīng)墊氣圈.已形成壓瘡者,根據(jù)壓瘡分期合理應(yīng)用潰瘍貼及各種水膠體敷料，及時(shí)處理瘡面,防止壓瘡進(jìn)展。7并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.防壓瘡.老年患者床鋪應(yīng)保持清潔、干燥、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.防墜積性肺炎.保持老年患者房間空氣清新,每日開(kāi)窗通風(fēng)1次，定期給予紫外線空氣消毒處理,指導(dǎo)老人做深呼吸,主動(dòng)咳嗽,同時(shí)輕拍老人背部,以促進(jìn)痰液排出,根據(jù)病情經(jīng)常更換老人臥位。積極治療上呼吸道感染,保證營(yíng)養(yǎng)水分的攝入,以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,防止痰液粘稠。根據(jù)患者病情遵醫(yī)囑使用抗生素及超聲霧化吸入治療,以達(dá)到消炎及稀釋

4、痰液的目的 。8并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2.防墜積性肺炎.保持老年患者房間空氣清新并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3.防靜脈血栓的形成.長(zhǎng)期臥床的老年患者易發(fā)生靜脈血栓,尤以雙下肢多見(jiàn).應(yīng)每天給患者按摩肢體肌肉,活動(dòng)關(guān)節(jié)2次,每日溫水泡腳，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)鼓勵(lì)老人多做自主運(yùn)動(dòng),注意觀察末梢血液循環(huán)情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。住院患者，遵醫(yī)囑給予空氣壓力波治療，每日2次。9并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3.防靜脈血栓的形成.長(zhǎng)期臥床的老年患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4.防泌尿系感染.保持老年患者足夠的攝水量,保持內(nèi)褲清潔干燥,每晚用溫水擦洗會(huì)陰部,指導(dǎo)老人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣.

5、需導(dǎo)尿者,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則,注意觀察老人有無(wú)尿頻,尿急,尿痛及發(fā)熱等癥狀,如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素.11并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4.防泌尿系感染.保持老年患者足夠的攝水量（二）臥床老年患者日常生活護(hù)理1.日常生活護(hù)理 為臥床老年患者整理床鋪、更換床單、協(xié)助臥床老年患者翻身、向床頭移動(dòng)等。12（二）臥床老年患者日常生活護(hù)理1.日常生活護(hù)理12協(xié)助臥床老人向床頭移動(dòng)的方法1、放平靠背架，取下枕頭放于椅上，使老人仰臥，屈起雙膝；2、護(hù)理人一臂伸入老人肩下，一臂托住老人的臀部，在抬起老人的同時(shí)，囑老人用雙手握住床頭欄桿，并指導(dǎo)老人用雙足抵住床面挺身上移。放回枕頭，再支起靠背架，使老人臥位

6、舒適。13協(xié)助臥床老人向床頭移動(dòng)的方法132.口腔護(hù)理老年人機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶殺菌作用降低，為口腔內(nèi)細(xì)菌大量增殖創(chuàng)造了條件，若不注意口腔衛(wèi)生，不僅容易發(fā)生口臭及口腔炎，影響食欲及消化功能，而且可因口腔感染導(dǎo)致腮腺炎。因此，老年人的口腔護(hù)理很重要。142.口腔護(hù)理老年人機(jī)體抵抗力減弱，唾液腺分泌減少，溶菌酶殺菌 3、床上洗頭臥床患者每周給予患者洗頭1次，對(duì)于頭部受傷，不可劇烈移動(dòng)者，可給予50%乙醇擦拭615洗頭車(chē)床上洗頭法15 3、床上洗頭臥床患者每周給予患者洗頭1次，對(duì)于頭部受傷，4.皮膚清潔護(hù)理 清潔可以預(yù)防感染，促進(jìn)新陳代謝，并且可以使人感覺(jué)舒適、安全和心情愉快。清潔

7、過(guò)程中水流還可以起到按摩的作用，促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。每周3-4次，不過(guò)，清潔應(yīng)視臥床病人的身體狀況和醫(yī)囑而定。164.皮膚清潔護(hù)理 清潔可以預(yù)防感染，促進(jìn)新陳代謝，并且?guī)椭P床病人擦浴擦洗中，應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)更換清水，并注意擦凈皮膚皺褶處；擦的動(dòng)作要敏捷、輕快，隨時(shí)給病人蓋好被子，防止著涼。 17幫助臥床病人擦浴擦洗中，應(yīng)根據(jù)情況隨時(shí)更換清水，并注意擦凈皮浴室應(yīng)該事先預(yù)熱，盡可能的減少溫差，浴缸內(nèi)的熱水要充分?jǐn)嚢?，水溫不要太高?0左右較適宜，冬天40，夏天38為宜。18185.更換衣褲的方法偏癱患者，脫衣時(shí)先從健側(cè)脫起；穿的時(shí)候，要從患側(cè)肢體穿起。 195.更換衣褲的方法192

8、0206、協(xié)助臥床老年人排痰（1）適當(dāng)飲水，每天飲水量達(dá)2000ml以上；避免著涼，預(yù)防感冒。 飲食以清淡為主；但是清淡不等于無(wú)味，更不等于無(wú)油，蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素都需要及時(shí)補(bǔ)充。216、協(xié)助臥床老年人排痰（1）適當(dāng)飲水，每天飲水量達(dá)2000m首先，清淡要做到葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，除素菜外，瘦肉、魚(yú)、蛋等都是高蛋白的清淡原料;其次，清淡飲食還要選擇適量且清淡的食用油以及適當(dāng)?shù)呐胝{(diào)方法：比如，使用玉米油就會(huì)使菜肴變得清淡，既保留了菜肴的原汁原味，又不會(huì)產(chǎn)生油膩感。22首先，清淡要做到葷素搭配，營(yíng)養(yǎng)均衡，除素菜外，瘦肉、魚(yú)、蛋等（2）經(jīng)常改變身體位置，定時(shí)拍背。特別是早晚患者陣咳前，鼓勵(lì)其做深呼

9、吸，以便將痰咳出。23（2）經(jīng)常改變身體位置，定時(shí)拍背。特別是早晚患者陣咳前，鼓勵(lì)胸部叩擊的方法：病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而又節(jié)奏地叩擊胸壁。每一肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘叩擊120-180次。叩擊時(shí)避開(kāi)乳房、心臟、骨突部位（脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、紐扣；叩擊力量應(yīng)適中，以病人不感到痛為止；每次叩擊時(shí)間以5-15分為宜，應(yīng)安排在餐后2小時(shí)或餐前30分完成。24胸部叩擊的方法：病人側(cè)臥位或在他人協(xié)助下取坐位，叩擊者兩手手有效咳嗽：病人應(yīng)盡量采取坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸氣至膈肌完全

10、下降，屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促而有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。25有效咳嗽：病人應(yīng)盡量采取坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5-6次(3)蒸汽吸入幫助排痰。將開(kāi)水倒入茶杯或裝有菊花、青果、胖大海等中藥的茶杯中，口對(duì)杯中吸入熱蒸汽，每次15-30min，每日2-4次，可濕潤(rùn)咽喉，稀釋痰液，有利排痰。26(3)蒸汽吸入幫助排痰。將開(kāi)水倒入茶杯或裝有菊花、青果、胖大（4）患者床邊備負(fù)壓吸引裝置，對(duì)于患者因痰液堵塞呼吸道時(shí)，應(yīng)立即給予吸痰處理，動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間不多超過(guò)15s。27277.協(xié)助臥床老人排泄應(yīng)保持臥床老年人足夠的攝水量（2000ml），

11、防止尿路感染，保持內(nèi)褲清潔干燥，每天用溫水擦洗會(huì)陰部，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣?；颊呷粲心蚴Ы虺^(guò)8h未排尿有尿潴留發(fā)生時(shí)，可采取尿管導(dǎo)尿或假性導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，注意觀察老年人有無(wú)尿頻、尿急、尿痛及發(fā)熱等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。287.協(xié)助臥床老人排泄應(yīng)保持臥床老年人足夠的攝水量（2000m對(duì)于無(wú)法下床排便的老年人，應(yīng)使用床上便器。使用時(shí)，輔助者應(yīng)固定好患側(cè)下肢，讓患者自己抬起臀部，然后就可以插進(jìn)或是拉出便器。2929預(yù)防便秘的發(fā)生，以免排便用力引起血壓上升，增加腦出血的危險(xiǎn)，飲食上選擇多纖維食物，也可遵醫(yī)囑用緩瀉劑，必要時(shí)可以灌腸。30預(yù)防便秘的發(fā)生，

12、以免排便用力引起血壓上升，增加腦出血的危險(xiǎn)，8.跌傷的預(yù)防及處理對(duì)于可以適度活動(dòng)的臥床老年人，浴室、廁所往往是最容易跌倒的地方，所以要重點(diǎn)防護(hù)。318.跌傷的預(yù)防及處理對(duì)于可以適度活動(dòng)的臥床老年人，浴室、廁所一旦出現(xiàn)跌倒后，不要驚慌，可以貼近跌倒者耳邊輕輕地詢問(wèn)，如意識(shí)不清的話，可以讓其側(cè)臥躺下，將下頜向前上抬起，以保持呼吸通暢。同時(shí)防止嘔吐物等堵塞呼吸道。然后檢查呼吸、脈搏是否正常，檢查全身有無(wú)外傷。如呼吸停止的話，要馬上進(jìn)行人工呼吸搶救，跌倒后盡量在原地進(jìn)行必要的處置，若要移動(dòng)千萬(wàn)要注意頭部的平穩(wěn)。根據(jù)病情盡快行CT檢查，以確診有無(wú)骨折發(fā)生。32一旦出現(xiàn)跌倒后，不要驚慌，可以貼近跌倒者耳邊

13、輕輕地詢問(wèn)，如意（三）臥床老年患者的飲食護(hù)理針對(duì)老年人咀嚼及消化功能減弱的特點(diǎn)，宜給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易于消化的飲食和半流質(zhì)。根據(jù)病情，注意蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合理搭配，保證維生素、纖維素及微量元素的攝入，給予足夠的液體量，做到飲食規(guī)律、少食多餐。33（三）臥床老年患者的飲食護(hù)理針對(duì)老年人咀嚼及消化功能減弱的特（四）臥床老年患者的活動(dòng)護(hù)理1.患者睡的床最好可以調(diào)整高度，而且有護(hù)欄，床墊不可太軟。2.至少每2h幫患者翻身一次，并時(shí)常查看患者皮膚，尤其是骨突出，檢查是否有發(fā)紅現(xiàn)象。34（四）臥床老年患者的活動(dòng)護(hù)理1.患者睡的床最好可以調(diào)整高度，3.讓患者臥姿保持正確姿勢(shì)，頭及軀干保持平直

14、而正中位置，在身旁兩側(cè)及膝下各放一個(gè)枕頭，同時(shí)要避免手腕及足踝下垂。4.患者所有關(guān)節(jié)每天至少幫他做3次被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括彎曲-伸直、外展-內(nèi)收、外傳-內(nèi)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。5.指導(dǎo)患者利用健康的健側(cè)來(lái)帶動(dòng)患肢，練習(xí)由仰臥轉(zhuǎn)成側(cè)臥的姿勢(shì)或其他動(dòng)作。353.讓患者臥姿保持正確姿勢(shì)，頭及軀干保持平直而正中位置，在身（五）心理護(hù)理家屬對(duì)患者應(yīng)有耐心，時(shí)常給予精神上的鼓勵(lì)，但有時(shí)亦要避免患者產(chǎn)生依賴心理，應(yīng)最大限度的讓老人自理。36（五）心理護(hù)理家屬對(duì)患者應(yīng)有耐心，時(shí)常給予精神上的鼓勵(lì)，但有 為臥床老年患者提供電視、電話等設(shè)備,鼓勵(lì)他們及外界交流, 鼓勵(lì)家屬多陪伴他們,協(xié)助他們使用輪椅、拐杖、助步器等下床,鼓勵(lì)其外出

15、活動(dòng),增加他們及他人的交往,減少他們的不良情緒。37 為臥床老年患者提供電視、電話等設(shè)備,鼓勵(lì)他們及外界交流輔助用具的使用等, 會(huì)使老年人較少臥床，進(jìn)而減少焦慮、抑郁等情緒。38輔助用具的使用等, 會(huì)使老年人較少臥床，進(jìn)而減少焦慮、抑郁等老年出院患者相關(guān)宣教指導(dǎo)39老年出院患者相關(guān)宣教指導(dǎo)39用藥一些藥物會(huì)使老人沒(méi)有精神，變得虛弱。除了鎮(zhèn)靜催眠，藥物還會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，加劇虛弱；而有些藥物則相反，比如治療抑郁的藥物可以使老人保持活力。因此，用藥要按時(shí)按量、合理規(guī)范。荷爾蒙治療：一個(gè)人的荷爾蒙狀況能夠影響虛弱的發(fā)展。雄性激素水平對(duì)肌肉起著重要作用，此外它還會(huì)提高胃口和肌肉的力量。40用藥一些藥物

16、會(huì)使老人沒(méi)有精神，變得虛弱。除了鎮(zhèn)靜催眠，藥物還穿衣老人的衣服應(yīng)該寬松、舒適、易于穿脫，外衣紐扣應(yīng)改為按扣，褲子選用背帶掛鉤或松緊褲腰帶；質(zhì)地也應(yīng)選吸汗和保暖的棉質(zhì)衣服；老人的衣服也要美觀，美觀的衣服可以給老人展現(xiàn)出良好的精神狀態(tài)。不要一天到晚穿睡衣，不僅使老人感覺(jué)精神狀態(tài)不佳，也影響老人外出的興趣；鞋底選擇稍軟、不系帶的。41穿衣老人的衣服應(yīng)該寬松、舒適、易于穿脫，外衣紐扣應(yīng)改為按扣，如廁在照顧老人的過(guò)程中要營(yíng)造不需要輔助的條件，照護(hù)不是要采取特殊方法，而是要營(yíng)造“正常生活”。正常排泄是去廁所完成的，故其根本是即使存在老化或障礙，也要想方設(shè)法不借助他人幫助自己去廁所。因此，若能行走，可以安裝扶手以利于邁步，如果做不到可以扶著墻壁及家具移動(dòng)。不能行走但能站起者，可以考慮利用扶手先移乘在輪椅上去廁所42如廁在照顧老人的過(guò)程中要營(yíng)造不需要輔助的條件，照護(hù)不是要采取家務(wù)家務(wù)是指家庭中的日常事務(wù)，范圍非常廣，從簡(jiǎn)單的掃地到復(fù)雜的烹飪，主要分為三個(gè)層次：一是滿足基本生理需求的，如進(jìn)食、睡眠、排泄的準(zhǔn)備工作；二是為了生活舒適而進(jìn)行環(huán)境的調(diào)整，如掃地、布置家居；三是家族內(nèi)部、及鄰居或社區(qū)居民各種關(guān)系的處理。我們應(yīng)該積極鼓勵(lì)并引導(dǎo)老人