兒科新生兒黃疸課件-2

1、新生兒黃疸（Neonatal jaundice）1編輯版ppt新生兒黃疸1編輯版ppt新生兒黃疸概念新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜，鞏膜黃染，重者可致核黃疸（未結合膽紅素所致），黃疸既可為生理性，也可為病理性。正常新生兒足月兒約50%，早產(chǎn)兒約80%可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。2編輯版ppt新生兒黃疸概念新生兒時期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起的皮膚粘膜衰老紅細胞的血紅蛋白骨髓未成熟紅細胞的血紅蛋白 肝與其他組織內(nèi)含血紅素的血色蛋白 非結合膽紅素（UCB） （間膽、脂溶性）肝滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 結合膽紅素（直膽、水溶性）白蛋白結合YZ蛋白參與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶（UDPGT）與葡萄糖醛酸結

2、合十二指腸分泌排出尿膽原及其氧化產(chǎn)物結腸細菌b-葡萄糖醛酸苷酶(b-GD)腎糞3編輯版ppt衰老紅細胞的血紅蛋白 非結合膽紅素（UCB）肝滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 新生兒膽紅素代謝特點膽紅素產(chǎn)生過多新生兒紅細胞壽命短為70-90天（成人為120天）紅細胞數(shù)量多。低氧RBC生成素RBC肝臟和其他組織中的血紅素及骨髓紅細胞前體較多4編輯版ppt新生兒膽紅素代謝特點膽紅素產(chǎn)生過多4編輯版ppt肝功能不成熟攝取膽紅素能力低下：剛生時Y蛋白低，僅為成人的5%-20%，生后5-10天，才達正常水平。結合膽紅素能力不足:血漿白蛋白聯(lián)結膽紅素的能力較低:成人：1g白蛋白聯(lián)結15mg膽紅素 新生兒：1g白蛋白聯(lián)結7.5mg膽

3、紅素 出生時UDPGT為正常0-30%，一周后才接近正常。排泄膽紅素缺陷。5編輯版ppt肝功能不成熟5編輯版ppt膽紅素的腸肝循環(huán)增加出生時腸道缺乏細菌，不能使CB變?yōu)槟蚰懺夷c壁b-GD活性較高，使CB變?yōu)閁CB而被腸粘膜吸收。胎糞排泄延遲。6編輯版ppt膽紅素的腸肝循環(huán)增加6編輯版ppt新生兒黃疸的分類生理性黃疸病理性黃疸7編輯版ppt新生兒黃疸的分類生理性黃疸7編輯版ppt生理性黃疸一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達高峰，5-7天消退，最遲不超過2周；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達高峰，7-9天消退，最長可延遲到4周；每日血清膽紅素升高85mmol/L（5

4、mg/dl）；血清膽紅素足月兒 221mmol/L（12.9mg/dl）,早產(chǎn)兒221mmol/L（12.9mg/dl） 、早產(chǎn)兒257mmol/L（15mg/dl）,或每日上升超過85mmol/L（5mg/dl）；黃疸持續(xù)時間足月兒2周，早產(chǎn)兒4周；黃疸退而復現(xiàn)；血清結合膽紅素34mmol/L（2mg/dl）。 具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸。9編輯版ppt病理性黃疸9編輯版ppt黃疸的顏色較鮮明有光澤呈桔黃或金黃色，偶爾伴有蒼白，應考慮以未結合膽紅素為主的黃疸；若黃疸夾有暗綠色，凡登白試驗呈現(xiàn)雙相，考慮有結合膽紅素的增高。10編輯版ppt黃疸的顏色較鮮明有光澤呈桔黃或金黃色，偶爾伴

5、有蒼白，應考慮以其分布于頭頸部：4.3-7.5mg/dl 軀干上半部：5.412.2mg/dl 軀干下半部及大腿：8.116.5mg/dl 臂及膝關節(jié)以下：11.118.3mg/dl 手、腳15mg/dl11編輯版ppt其分布于頭頸部：4.3-7.5mg/dl11編輯版ppt12編輯版ppt12編輯版ppt病因按有無感染分類感染性 新生兒肝炎、敗血癥非感染性 新生兒溶血病、膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸 13編輯版ppt病因按有無感染分類感染性 新生兒肝炎、敗血癥13編輯 病因按發(fā)病機理分類膽紅素生成過多肝細胞攝取和結合能力低下膽紅素排泄異常14編輯版ppt 病因按發(fā)病機理分類膽

6、紅素生成過多14編輯版ppt膽紅素生成過多溶血：同族免疫性溶血； 紅細胞酶的缺陷（G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺陷、已糖激酶缺陷）； 紅細胞形態(tài)異常（球形、口形、固縮）； 血紅蛋白?。ǖ刎殻?； VitE缺乏，低鋅血癥； 藥物（催產(chǎn)素、磺胺、VitK3、痢特靈等）； 血管外溶血； 感染。15編輯版ppt膽紅素生成過多溶血：同族免疫性溶血；15編輯版ppt膽紅素生成過多紅細胞增多癥： 靜脈血紅細胞61012/L； 血紅蛋白220g/L； 紅細胞壓積65%； 常見于母-胎或胎-胎間輸血、臍帶結扎延遲、先天性青紫型心臟病及糖尿病母親嬰兒等。16編輯版ppt膽紅素生成過多紅細胞增多癥：16編輯版ppt膽

7、紅素生成過多腸肝循環(huán)增加： 先天性腸道閉鎖 幽門肥厚 巨結腸 饑餓、喂養(yǎng)延遲 藥物所致腸麻痹 母乳性黃疸。17編輯版ppt膽紅素生成過多腸肝循環(huán)增加：17編輯版ppt肝細胞攝取及結合膽紅素的功能低下窒息、缺氧、酸中毒低體溫、低血糖、低蛋白血癥感染遺傳性疾?。篊rigler-Najjar綜合征，Gilbert綜合征家族性 暫時性新生兒高膽紅素血癥：ucey-Driscoll綜合征藥物甲低、腦垂體功能低下、先天愚型 18編輯版ppt肝細胞攝取及結合膽紅素的功能低下窒息、缺氧、酸中毒18編輯版膽紅素排泄障礙肝細胞對膽紅素與排泄功能障礙 新生兒肝炎 遺傳代謝?。篋ubin-Johnson綜合癥 腦-肝-腎綜合征。a1-抗胰蛋白酶缺乏癥膽管排泄膽紅素障礙 先天性膽道閉鎖、先天性膽總管囊腫 膽汁粘稠綜合征，肝膽道腫瘤19編輯版ppt膽紅素排泄障礙肝細胞對膽紅素與排泄功能障礙19編輯版ppt黃疸的診斷與鑒別診斷病史：母親妊娠史、分娩過程、