兒科學2小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)課件

1、 兒 科 學1編輯版ppt 兒 科 學1編輯版ppt 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng) 一、營養(yǎng)基礎（一）能量: 基礎代謝 由各種營養(yǎng)素在體內代謝 食物的特 反應中的化學能轉化而來 殊動力作用 活動所需 1g碳水化合物 產熱 4kcal 生長所需 1g蛋白質 產熱4kcal 排泄的消耗 1g脂肪 產熱9kcal 2編輯版ppt2編輯版ppt（一）能量: 每日需要量： 1周 60kcal 23周 100 kcal 26個月 110120 kcal （嬰兒為110 kcal/天， 612個月 100110 kcal 以后每3歲減10 kcal） 13歲 100 kcal 學齡兒 5080 kcal小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)3編

2、輯版ppt（一）能量:小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)3編輯版ppt （P：F：CHO=15% ：35% ：50%） 1蛋白質占總熱量的15%，促生長發(fā)育， 補充消耗，供部分能量。 需要量：1歲23g/kg/天 學齡前33.5g/kg/天 學齡兒22.5g/kg/天 供不足營養(yǎng)不良，肌肉松馳，抵 抗力，貧血，水腫。 供過多消化不良、嘔吐、便秘等（二）營養(yǎng)素4編輯版ppt （二）營養(yǎng)素4編輯版ppt 2脂肪占總熱量的35%，攜帶、協(xié)助脂溶性vit的 吸收、調節(jié)體溫等。 需要量：1歲 4g/kg/天， 學齡前 23g/kg/天， 學齡兒 22.5g/kg/天 供不足營養(yǎng)不良、生長遲緩、脫發(fā)。 供過多食欲不振、消化不

3、良。 （人乳中含解脂酶，故人乳喂養(yǎng)者95%脂肪可被吸收。 牛乳喂養(yǎng)者僅吸收8085%，所以常出現(xiàn)淡黃色皂塊樣大便。）（二）營養(yǎng)素5編輯版ppt 2脂肪占總熱量的35%，攜帶、協(xié)助脂溶性 3糖類占總熱量的50%，碳水化合物 分 單、雙糖，保證脂肪的充分氧化，節(jié)省 蛋白質的消耗，還可與蛋白、 脂肪合成 糖蛋白、糖脂組成核酸、細胞膜抗體、 酶、激素、神經組織 等重要的人體成分。 需要量：2歲 10g/kg/天 但：單純以糖類（淀粉）喂養(yǎng)的小 兒體重 虛胖 （泥膏樣） （二）營養(yǎng)素6編輯版ppt 3糖類占總熱量的50%，碳水化合物 分 （二）營 4水是體液的主要組成部分 7%為血漿 嬰兒體內水占體重的

4、7075% 18%為組織間液 新生兒 80% 45%為細胞內液 成人 6065% 來源 內生水（或代謝水）：組織代謝和某些食物氧 化過程中也可產生水。 攝入飲用水（主要） （二）營養(yǎng)素7編輯版ppt 4水是體液的主要組成部分（二）營養(yǎng)素7編水是體液的主要組成部分 1歲 100150ml/kg/天 13歲110ml/kg/天（以后每3歲減25ml/kg/天） 需要量 37歲 90110ml/kg/天 成人 50 ml/kg/天 供不足：水平衡失調、脫水、電解質紊亂。 （二）營養(yǎng)素8編輯版ppt水是體液的主要組成部分（二）營養(yǎng)素8編輯版ppt5維生素 維持正常生長、調節(jié)生理功能 所必需，分為脂溶性

5、，水溶性。 需要量： VitA 4000U/天 VitC 40mg/天 VitD 400U/天 VitB 4mg/天 礦物質 Ca 1g/天 Fe 1mg/kg/天（乳兒）（二）營養(yǎng)素9編輯版ppt5維生素 維持正常生長、調節(jié)生理功能（二）營養(yǎng)素96食物纖維素無營養(yǎng)價值，但 有防結腸Ca、直腸Ca作用， 降膽固醇， 預防肥胖癥、高血壓、冠心病 糖尿病有一定作用。 總之：小兒所需營養(yǎng)應全面。（二）營養(yǎng)素10編輯版ppt6食物纖維素無營養(yǎng)價值，但（二）營養(yǎng)素10編輯版ppt(一）嬰兒消化道的解剖生理特點: 呼吸、吸吮、吞咽協(xié)調功能差 易嗆奶 食管短、賁門括約肌松馳、胃水平位 易溢乳、吐奶 胰腺發(fā)育

6、成熟度不足 胰淀粉酶、胰脂肪酶 49個月才漸漸增多 4個月不宜加淀粉及脂肪類食物。 二、嬰兒喂養(yǎng)11編輯版ppt(一）嬰兒消化道的解剖生理特點:二、嬰兒喂養(yǎng)11編輯版ppt WHO與兒童基金會聯(lián)合發(fā)出號召，要求把 14天，含抗體多，營養(yǎng)價值高。 晚 乳 10個月，各種營養(yǎng)成份，缺乏營 養(yǎng)，應加各類輔食或停母乳。 2幾個有關概念13編輯版ppt 初乳產后45天，富含pro、zn、SIgA （1）是嬰兒理想食品（從成分結構看） 蛋白質富含必需氨基酸，酪蛋白含量少 ，凝 塊小，易消化。 脂肪含不飽和脂肪酸多，易消化。 糖乳糖多（雙糖類），利于脂肪氧化，糖原 在肝臟儲存，能促進腸內雙歧桿菌生長， 抑制

7、大腸桿菌生長，故少有腹瀉。 3母乳優(yōu)點14編輯版ppt （1）是嬰兒理想食品（從成分結構看）3母乳優(yōu)點14編（1）是嬰兒理想食品（從成分結構看） 礦物質Ca:P為2:1，易吸收， 維生素vitA豐富，（vitD不足，故應多曬太陽 加濃魚肝油補之）。 酶、抗體含解脂酶、淀粉酶， 含SlgA、溶菌 酶、雙歧因子。易于吸收，增強抵抗力3母乳優(yōu)點15編輯版ppt3母乳優(yōu)點15編輯版ppt （2）易為嬰兒消化、吸收，利于生長、發(fā)育、提高抗病力。 （3）哺喂方便經濟：直接、無菌、不要消毒、溫度適宜、 隨時供給。 （4）天然食物，不易產生過敏（牛乳等為異性蛋白，易過敏）。 （5）促進母子感情，對其心理發(fā)育有

8、十分重要的意義。 （6）促進產后母體恢復、避孕（延遲月經期達避孕），防乳腺癌發(fā)生。 3母乳優(yōu)點16編輯版ppt （2）易為嬰兒消化、吸收，利于生長、發(fā)育、提高抗病 開奶時間產后6次/天、大便糊狀為宜。 方 法 清潔乳頭、體位；母嬰胸腹緊 貼，母手呈 “C”型托乳房或“剪 刀”型防乳溢。 4母乳喂養(yǎng)方法17編輯版ppt 開奶時間產后10m為晚乳，營養(yǎng)4母乳喂養(yǎng)方法18編輯版ppt具 體 先吸空一側，再吸另一側。4母乳喂養(yǎng)方法18編輯 當種種原因不能保證母乳喂養(yǎng)時而采用動物乳、代用乳制品等時， 稱人工喂養(yǎng)鮮牛奶 配制法 鮮牛奶：水 100ml牛奶加58g糖 年齡 （58%）可供熱100kcal 1

9、個月 不稀釋乳制品 全脂奶粉調配法 按重量 1份奶粉 8份水 按容積 1份奶粉 4份水（三）人工喂養(yǎng)19編輯版ppt 當種種原因不能保證母乳喂養(yǎng)時而采用動物乳、全脂奶粉配制全奶 按容積計算，奶粉：水為： 按重量計算，奶粉：水為： 、奶量計算要點： a.嬰兒每天需要總能量為： b.嬰兒每天需要水分為： c.全奶十糖后的熱量約為 d.全天奶量般不（熱量不足，可添加輔食）奶量計算20編輯版ppt、全脂奶粉配制全奶奶量計算20編輯版ppt舉例：3個月嬰兒，體重5 每天需總熱量cal 每天需要水分為： 7 每天需要糖牛奶0l 每日需糖約4g 加水 分一次喂哺.奶量計算21編輯版ppt舉例：3個月嬰兒，體

10、重5奶量計算21編輯版ppt （部分母乳喂養(yǎng)） （適合46個月的嬰兒）補授法先母乳（吸空） 后其他（每次如此）代授法其他代替母乳 一至數(shù)次（四）混合喂養(yǎng)22編輯版ppt （部分母乳喂養(yǎng)）（四）混 （五） 添加輔食 （供參考）23編輯版ppt （五） 添加輔食 （供參考）23編輯版ppt 轉乳期食物 月齡 食物性狀 種類 餐數(shù) 進食技能 46個月 泥狀食物 菜泥、水果泥、含鐵配方米粉、配方奶 6 次奶，漸加成一次 用勺喂 79個月 末狀食物 粥、爛面菜末、蛋、魚泥、肝泥、肉末、豆腐、水果 4 次奶，1 餐飯、1 次水果 學用杯 1012個月 碎食物 軟飯、爛面碎肉、碎菜、蛋、魚肉、豆制品、水果3

11、 次奶、 2餐飯、 1次水果斷奶瓶、手抓食、自用勺24編輯版ppt 轉乳期食物 月齡 食物性狀 種類 餐數(shù) 進食技維生素D缺乏性佝僂病（rickets of vitamin D deficiency）25編輯版ppt維生素D缺乏性佝僂病25編輯版ppt 是由維生素D不足致使鈣、磷代謝紊亂，產生的以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。一、定義26編輯版ppt 是由維生素D不足致使鈣、磷代謝紊亂，產生的以骨骼病 1、日照不足 2、攝入不足（包括圍產期VitD不足） 3、生長速度過快 4、疾病因素肝膽腎及胃腸道 疾患時，影響VitD、鈣的吸收 5、藥物因素激素對抗VitD轉運 鈣的作用。二、病因27

12、編輯版ppt 1、日照不足二、病因27編輯版ppt （一）、VitD的來源 動物性：肝、蛋黃、魚肝油等 人體皮膚中的7-脫氫膽固醇 受紫外線而成內源性VitD3 植物性：綠葉蔬菜中VitD2原（麥角 固醇）受紫外線照射為 VitD2（麥角骨化醇）三、病機 28編輯版ppt （一）、VitD的來源三、病機 28編輯內源性D3和食物中獲取的D3及D2 （經VitD結合蛋白運至肝臟） 肝細胞微粒體 25羥化酶25羥維生素D（為VitD在血中的主要運輸形式） 腎（近曲小管上 皮細胞線粒體內） 羥化酶 （又稱1羥化酶）1，25二羥維生素D（為VitD活性物質） （1，25（OH）2D3 ） （二）維生素

13、D的形成29編輯版ppt內源性D3和食物中獲取的D3及D2 （二）維A、促進小腸粘膜對鈣、磷的吸收B、促進舊骨溶解，增加細胞外液鈣、 磷的濃度，有利于骨鹽沉著C、促進腎小管對鈣、磷的重吸收， 減少尿磷的排出。VitD的生理作用30編輯版pptVitD的生理作用30編輯版ppt 佝僂病的發(fā)病機理31編輯版ppt 佝僂病的發(fā)病機理31編輯版ppt （一）表現(xiàn) 1、非特異性神經精神癥狀 夜（哭、驚、汗）、易激惹 、 搖頭（枕禿），語言發(fā)育遲緩 2、肌肉松馳 腹呈蛙狀，易發(fā)臍疝， 行走延遲、困難（血磷降低， 影響了組織糖的代謝，致使肌張 力下降） 三、臨床表現(xiàn) 32編輯版ppt 3、骨骼的改變頭A、顱

14、骨軟化：乒乓頭、乒乓球感，36個月多見 是活動性佝僂病中最早的骨體征B、方顱：額、頂骨的骨膜下骨樣組織堆積隆起， 79個月多見C、囟門遲閉：前囟2.52.5cm2， 且閉合延至 23歲D、出牙延遲：13歲出牙，且出牙順序顛倒,易 患齲齒。（一）表現(xiàn)33編輯版ppt 3、骨骼的改變頭（一）表現(xiàn)33編輯版pp 3、骨骼的改變-胸 A、肋骨串珠：710肋間明顯 6個月1歲出現(xiàn) 較早 B、肋膈溝（郝氏溝） C、漏斗胸或雞胸（可遲至23歲發(fā)現(xiàn)） 4、骨骼的改變-四肢 A、手鐲、足鐲 B、“X”型或“O”型腿 輕度6 cm （一） 表現(xiàn)34編輯版ppt 3、骨骼的改變-胸（一） 表現(xiàn) 4、實驗室及X線：

15、血鈣、磷、AKP X線：極期時臨時鈣化帶模糊消失、 可有毛刷狀、杯口樣改變，骨 骺軟骨變寬，骨質稀疏，密度 下降。骨干可彎曲、骨折，骨化 中心推遲出現(xiàn)，骨齡落后。 （一） 表現(xiàn)35編輯版ppt 4、實驗室及X線：（一） 表現(xiàn)35編輯版ppt 1、初期A、3個月左右開始發(fā)病B、主要為非特異性神經精神癥狀C、體征：枕禿及輕度骨骼改變體征D、輔助檢查：X線可無異?；蚺R時鈣化帶 模糊變薄，干骺端稍寬 血生化Ca、P、AKP正常, 或Ca、P稍低，AKP稍高 （二）臨床分期36編輯版ppt A、3個月2歲多見 B 、主要為骨骼改變（見前） 分度（活動期：初期，激期）： 輕度顱骨軟化，囟門增大，輕度方顱、

16、串珠 中度典型串珠、手（足）鐲、肋膈溝、輕或 中度雞胸或漏斗胸，“X”或“O”型腿、 囟門晚閉、出牙晚 重度嚴重的骨骼變形，雞胸或漏斗胸、 脊柱畸形（彎曲），“X”或“O”腿 病理性骨折 （二）臨床分期 2、激期37編輯版ppt A、3個月2歲多見（二）臨床分期 2 治療后：癥狀消失，體征漸失（減輕） X 線：臨時鈣化帶重新增寬 血生化：Ca、P、AKP恢復正常 4、后遺癥期 3歲多見 癥狀消失，X線、血生化均正常， 僅留有不同程度的畸形 （二）臨床分期 3、恢復期38編輯版ppt 治療后：癥狀消失，體征漸失（減輕）（二）臨床（一）一般治療（二）用VitD治療（主要） A、普通劑量： 初 期5

17、00010000IU/天 P o 1 月后改400 IU/天 激 期12萬IU/天 同上 恢復期 400 IU/天 四、治療 39編輯版ppt（一）一般治療四、治療 39編輯版ppt（ 二）VitD治療 B、大劑量突擊療法： （適于不能口服，肺炎并發(fā)，重度） 初 期VitD330萬IU（VitD4 40萬IU） im QM 后改400 IU/天 激 期VitD3 3060萬IU im23次/ 月 23 個月改400 IU/天（三）鈣劑：葡萄糖酸鈣1-3g/天 注：VitD治療3個月仍無好轉，應找原因，不宜 過多用VitD，以防中毒。 四、治療40編輯版ppt（ 二）VitD治療 多曬太陽：增加戶外活動提倡母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食VitD：新生兒期 生后12周 VitD 5001000IU/天 Po 23個月。 (或VitD 1020萬