兒科學(xué)基礎(chǔ)與兒童保健課件

1、兒科學(xué)基礎(chǔ)與兒童保健蘇州大學(xué) 兒科學(xué)系 兒保科兒科學(xué)基礎(chǔ)與兒童保健蘇州大學(xué) 兒科學(xué)系 兒?？颇夸浘w論生長(zhǎng)發(fā)育兒童神經(jīng)心理發(fā)育及偏離兒童營(yíng)養(yǎng)與兒童保健目錄緒論第一章 緒 論第一章 緒 論目的要求 熟悉兒科學(xué)任務(wù)和研究范圍。掌握小兒年齡分期。一般了解兒科學(xué)的基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)。了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及其在實(shí)際工作中的意義。了解影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素。掌握小兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)具體指標(biāo)（包括測(cè)量方法、正常值、計(jì)算方法等）。 目的要求 熟悉兒科學(xué)任務(wù)和研究范圍。【重點(diǎn)和難點(diǎn)】重點(diǎn)： 小兒年齡分期。 小兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量及評(píng)估。難點(diǎn)： 兒科學(xué)基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)。 小兒生長(zhǎng)發(fā)育各項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)量方法。 【重點(diǎn)和難

2、點(diǎn)】重點(diǎn)： 小兒年齡分期。【英文詞匯】pediatrics 兒科學(xué)Infancy 嬰兒期toddlers age 幼兒期preschool age 學(xué)齡前期Adolescence 青春期weight 體重Height 身長(zhǎng) 【英文詞匯】pediatrics 兒科學(xué)（pediatrics） 是一門(mén)研究小兒（從胎兒到青少年時(shí)期）生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。兒科學(xué)（pediatrics） 是一門(mén)研究小兒（從胎兒服務(wù)對(duì)象不同年齡期的兒童服務(wù)對(duì)象不同年齡期的兒童兒科學(xué)的研究?jī)?nèi)容研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素，不斷提高兒童體格、智力發(fā)育水平和社會(huì)適應(yīng)性能力。研究?jī)和鞣N

3、疾病的預(yù)防措施（免疫接種、先天性遺傳疾病的篩查、科學(xué)知識(shí)普及教育等）發(fā)育兒科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)兒科學(xué)的研究?jī)?nèi)容研究?jī)和纳L(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素，不斷提高研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技術(shù)，不斷降低疾病的發(fā)生率和死亡率，提高疾病的治愈率?？傊?，研究?jī)和纳妗⒈Ｗo(hù)、發(fā)展。兒科學(xué)的研究?jī)?nèi)容臨床兒科學(xué)研究?jī)和鞣N疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及臨床診斷和治療的理論和技按照各年齡時(shí)期：兒科學(xué)的研究?jī)?nèi)容圍生醫(yī)學(xué)新生兒醫(yī)學(xué)青春期醫(yī)學(xué)按照各年齡時(shí)期：兒科學(xué)的研究?jī)?nèi)容圍生醫(yī)學(xué)新生兒醫(yī)學(xué)青春期醫(yī)學(xué) 一切為了的兒童為了兒童的一切為了一切的兒童兒科學(xué)宗旨： 一切為了的兒童為了兒童的一切為了一切的兒童

4、兒科學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn)解剖：隨年齡的不同而有差異機(jī)能：生理功能趨漸成熟 病理：相同的致病因素在不同年齡 可引起不同的病理反應(yīng)免疫：稚陽(yáng)體 邪易干心理：不斷塑造基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面特點(diǎn)解剖：隨年齡的不同而有差異臨床方面特點(diǎn)疾病種類：不同病因引起的反應(yīng)與成人有所不同臨床表現(xiàn)：反復(fù)、波動(dòng)、變化多斷診 斷：各年齡階段的小兒患病種類、臨床表現(xiàn)都有獨(dú)特之處，治 療：細(xì)致護(hù)理；預(yù) 后：易于康復(fù)預(yù) 防：成人期疾病在兒童期預(yù)防；臨床方面特點(diǎn)疾病種類：不同病因引起的反應(yīng)與成人有所不同年齡分期年齡分期 胎兒期 指從受孕到出生，（從受精算起為40周，280天）。 胎兒期 指從受孕到出生，（從受精算起為40周，280新生兒期

5、至胎兒娩出臍帶結(jié)扎到滿28天的時(shí)期。新生兒期 至胎兒娩出臍帶結(jié)扎到滿28天的時(shí)期。嬰兒期 出生后到滿1周歲之前，又稱乳兒期。嬰兒期 出生后到滿1周歲之前，又稱乳兒期。幼兒期1周歲滿3歲之前。幼兒期1周歲滿3歲之前。學(xué)齡前期3周歲到入小學(xué)前（6-7歲）。學(xué)齡前期3周歲到入小學(xué)前（6-7歲）。從入小學(xué)起（6-7歲）到青春期前，相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期。學(xué)齡期從入小學(xué)起（6-7歲）到青春期前，相當(dāng)于小學(xué)學(xué)齡期。學(xué)齡期青春期 青春期年齡范圍一般從10歲20歲，女孩的青春期開(kāi)始年齡和結(jié)束年齡比男孩早2年左右。青春期 青春期年齡范圍一般從10歲20歲，女孩的青春兒科學(xué)的發(fā)展和展望辛亥革命以前 戰(zhàn)國(guó)至西漢時(shí)代皇帝內(nèi)

6、經(jīng)記錄了兒科病癥。 司馬遷史記在扁鵲倉(cāng)公列傳中首次提到小兒醫(yī)。 東漢張仲景傷寒雜病論中有兒科診療。兒科學(xué)的發(fā)展和展望辛亥革命以前我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展和展望 辛亥革命以后 20世紀(jì)40年代各大城市開(kāi)始設(shè)立兒科。 1943年著名兒科學(xué)家諸福棠教授出版首部實(shí)用兒科學(xué)，并多次再版發(fā)行。 我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展和展望 辛亥革命以后我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展和展望中華人民共和國(guó)建立以后培養(yǎng)初級(jí)衛(wèi)生人員，推廣科學(xué)育兒。發(fā)展保健網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)兒童發(fā)展。采取綜合措施，防治傳染病和地方疾病。中西醫(yī)結(jié)合治療常見(jiàn)病。擴(kuò)大兒科隊(duì)伍，開(kāi)展國(guó)際學(xué)術(shù)交流。兒童生長(zhǎng)發(fā)育水平顯著提高，嬰兒死亡率顯著下降。我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展和展望中華人民共和國(guó)建立以后第二

7、章 生長(zhǎng)發(fā)育第二章 生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)（growth）是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化，可以用測(cè)量方法表示其量的變化。發(fā)育（development）是指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟，是質(zhì)的變化。生長(zhǎng)（growth）是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大和形態(tài)變化生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、 由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程 兒科學(xué)基礎(chǔ)與兒童保健課件 影響因素：內(nèi)因1.遺傳2.性別3.內(nèi)分泌4.營(yíng)養(yǎng)5.孕母情況6.疾病7.生活環(huán)境外因 影響因素：內(nèi)因1.遺傳

8、外因體格生長(zhǎng) 體重（weight） 各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。生理性體重下降：出生后由于攝人不足、胎糞排出和水分丟失等可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降(3%-9%)，約在生后3-4日達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7-10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。體格生長(zhǎng) 體重（weight） 各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重 第一個(gè)增長(zhǎng)高峰：第一個(gè)月可增加1-1.5kg；3月齡的嬰兒體重約為出生時(shí)的2倍(6kg)，12個(gè)月齡時(shí)嬰兒體重約為出生時(shí)的3倍(9kg)，生后第二年體重增加2.5-3.5kg，2歲時(shí)體重約為出生時(shí)的4倍(12kg)；2歲至青春前期體重增長(zhǎng)穩(wěn)定，年增長(zhǎng)值約2kg。體重 第一個(gè)增長(zhǎng)高峰：第一個(gè)月可增加1-1.5

9、kg；體重 312月嬰兒體重(kg)年齡（月）+92 16歲兒童體重(kg) =年齡（歲）2+8712歲兒童體重(kg) =年齡（歲）7-52212歲兒童身高(CM)=年齡（歲） 6+77體重 312月嬰兒體重(kg)年齡（月）+92 體格生長(zhǎng) 身高（height）或身長(zhǎng) 指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。 3歲兒童立位測(cè)量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測(cè)量，稱身長(zhǎng)。體格生長(zhǎng) 身高（height）或身長(zhǎng) 指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度身高（長(zhǎng)）測(cè)量法體重測(cè)量法身高（長(zhǎng)）測(cè)量法體重測(cè)量法身高(長(zhǎng))出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，生后第一年身長(zhǎng)增長(zhǎng)最快，約為25cm，第二年身長(zhǎng)增長(zhǎng)速度減慢，約10cm年左右，即2歲時(shí)身長(zhǎng)約85cm。

10、2歲以后身高(長(zhǎng))增長(zhǎng)平穩(wěn)，每年約5-7cm。身高(長(zhǎng))出生時(shí)身長(zhǎng)平均為50cm，身高(長(zhǎng)) 2-12歲身高(長(zhǎng))的估算公式為： = 年齡（歲） 6+77cm 身高在進(jìn)入青春早期時(shí)出現(xiàn)第二個(gè)增長(zhǎng)高峰，其增長(zhǎng)速率達(dá)兒童期的2倍，持續(xù)2-3年。身高(長(zhǎng)) 2-12歲身高(長(zhǎng))的估算公式為：身高(長(zhǎng)) 女孩進(jìn)入青春期較男孩約早2年，故女孩在10-13歲時(shí)常較同齡男孩為高；但因男孩的青春發(fā)育期雖開(kāi)始晚，而持續(xù)時(shí)間較女孩長(zhǎng)，故男孩最終成人身高通常較女孩為高。身高(長(zhǎng)) 女孩進(jìn)入青春期較男孩約早2年，故女孩在10-體格生長(zhǎng) 坐高 是由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度，3歲兒童取仰臥位測(cè)量，稱為頂臀長(zhǎng)。坐高的增長(zhǎng)代表頭

11、顱與脊柱的發(fā)育。由于下肢增長(zhǎng)速度隨年齡增加而加快，坐高占身高的百分?jǐn)?shù)即隨年齡而下降，由出生時(shí)的0.67降到14歲時(shí)的0.53。體格生長(zhǎng) 坐高 是由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度，3歲兒童取仰臥位指距 是兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。正常人指距略小于身高值，如指距值大于身高值1-2cm，則有長(zhǎng)骨生長(zhǎng)異常的可能。體格生長(zhǎng) 指距 是兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。頭圍測(cè)量頭圍與腦的發(fā)育密切相關(guān)，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位.出生時(shí)頭圍相對(duì)較大，約33-34cm；在第一年的前3個(gè)月和后9個(gè)月頭圍都約增長(zhǎng)6cm，故1歲時(shí)頭圍為46cm；體格生長(zhǎng) 頭圍體格生長(zhǎng) 頭圍生

12、后第2年頭圍增長(zhǎng)減慢，2歲時(shí)頭圍48cm；5歲時(shí)為50cm；15歲時(shí)頭圍接近成人；約為54-58cm。頭圍測(cè)量值在2歲以內(nèi)最有價(jià)值。頭圍生后第2年頭圍增長(zhǎng)減慢，2歲時(shí)頭圍48cm；胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。出生時(shí)胸圍平均為32cm左右，比頭圍小1-2cm；1歲左右胸圍等于頭圍；1歲以后胸圍應(yīng)逐漸超過(guò)頭圍，頭圍與胸圍的增長(zhǎng)曲線形成交叉。頭圍、胸圍增長(zhǎng)線的交叉時(shí)間與兒童的營(yíng)養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，發(fā)育較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后。 體格生長(zhǎng) 胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng) 上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映了小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。1歲以內(nèi)上臂圍增長(zhǎng)迅速，1-5歲

13、期間增長(zhǎng)緩慢。在無(wú)條件測(cè)體重和身高的地方，可測(cè)量上臂圍以普查5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況：13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良 。體格生長(zhǎng) 上臂圍值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水 出生 3月 1歲 2歲 5歲體重(kg) 3 6 9 12 18 身高(cm) 50 66 75 85 105頭圍(cm) 34 40 46 48 50胸圍(cm) 32 41 46 50 55體格生長(zhǎng) 出生 3月 1歲 2歲 頭、軀干和下肢在各年齡期所占身高的比例不同。 脊柱和下肢等各部分的增長(zhǎng)速度不是一致的，生后第一年頭部生長(zhǎng)最快，脊柱次之；至青春期時(shí)下肢增長(zhǎng)最快。身

14、體比例的變化體格生長(zhǎng) 頭、軀干和下肢在各年齡期所占身高的比例不同。 中點(diǎn)發(fā)生變化中點(diǎn)發(fā)生變化 在成人時(shí)，頭、軀干、上肢和下肢分別增長(zhǎng)了2、3、4、5倍。 在成人時(shí)，頭、軀干、上肢和下肢分別增長(zhǎng)了2、3、4體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià) 充分了解兒童各階段生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及特點(diǎn)和正確評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與干預(yù)，對(duì)促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)十分重要。體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià) 充分了解兒童各階段生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及特點(diǎn)體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)衡量體格生長(zhǎng)的常用方法如下： 1)均值離差法： 2)百分位、中位數(shù)法： 3)標(biāo)準(zhǔn)差比值法(Z評(píng)分，Zscore，SDS)：體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)衡量體格生長(zhǎng)的常用方法如下：兒科學(xué)基礎(chǔ)與兒童保健課件體格生長(zhǎng)

15、的評(píng)價(jià) 4)指數(shù)法：即用兩項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系進(jìn)行比較。 常用者為Kaup指數(shù)，即體重(kg)身高(m)2，亦稱為體塊指數(shù)，BMl，指數(shù)值在生后68個(gè)月內(nèi)隨月齡而增加，1歲以后隨年齡而下降，正常男孩指數(shù)均值為12.71-17.84，女孩為12.67-17.31。體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià) 4)指數(shù)法：即用兩項(xiàng)指標(biāo)間的相互關(guān)系進(jìn)行比較生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)法生長(zhǎng)曲線圖評(píng)價(jià)法體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)要求(1)采用規(guī)范的測(cè)量用具和正確的測(cè)量方法，力求獲得準(zhǔn)確的測(cè)量數(shù)據(jù)。(2)必須定期縱向觀察，以了解兒童的生長(zhǎng)趨勢(shì)，不能單憑一次檢查結(jié)果就作出結(jié)論。體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)要求體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)要求(3)根據(jù)不同的對(duì)象選用合適的參考人群值。(4)體格生長(zhǎng)

16、評(píng)價(jià)內(nèi)容應(yīng)包括發(fā)育水平、生長(zhǎng)速度和勻稱程度三個(gè)方面。評(píng)價(jià)身材是否勻稱；Kaup指數(shù)可指示體型勻稱度，是否過(guò)胖或過(guò)瘦等。體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià)要求(3)根據(jù)不同的對(duì)象選用合適的參考人群值。與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育骨骼發(fā)育 頭顱骨發(fā)育 顱骨隨腦的發(fā)育而增長(zhǎng)，故較面部骨骼發(fā)育為早?？筛鶕?jù)頭圍大小，骨縫和前、后囟閉合遲早等來(lái)衡量顱骨的發(fā)育。與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育骨骼發(fā)育面骨發(fā)育嬰兒期的顱骨較大、面部較短的圓胖臉形面骨發(fā)育嬰兒期的顱骨較大、面部較短的圓胖臉形 顱骨縫出生時(shí)尚分離，約于3-4個(gè)月時(shí)閉合；前囟對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.52.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，約在l-

17、1.5歲時(shí)閉合； 后囟在出生時(shí)即已很小或已閉合，至遲約于生后6-8周閉合。 顱骨縫出生時(shí)尚分離，約于3-4個(gè)月時(shí)閉合；前囟對(duì)邊 早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形；遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥等，前囪飽滿常示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等疾病，而凹陷則見(jiàn)于極度消瘦或脫水者。 早閉或過(guò)小見(jiàn)于小頭畸形；遲閉、過(guò)大見(jiàn)于佝僂病、先 脊柱的發(fā)育 脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。生后第一年脊柱增長(zhǎng)快于四肢，一歲以后四肢增長(zhǎng)快于脊柱。新生兒出生時(shí)脊柱僅呈輕微后凸；3個(gè)月左右隨著抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸；6個(gè)月后能坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸；1歲左右開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸。 脊柱的發(fā)育 脊柱的增長(zhǎng)反映

18、脊椎骨的發(fā)育。生后第一年脊柱 通過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測(cè)定骨齡。 通過(guò)X線檢查長(zhǎng)骨骨骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時(shí)間，可判斷骨骼發(fā)育情況、測(cè)定骨齡骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化及其融合時(shí)間， 其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋?頭鉤骨三角月，大小多角舟狀豆。 其出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋貉例X的發(fā)育人一生有兩副牙齒，即乳牙(共20個(gè))和恒牙(共32個(gè))。生后4-lO個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，12個(gè)月尚未出牙者可視為異常；最晚2.5歲出齊。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4-6。牙齒的發(fā)育人一生有兩副牙齒，即乳牙(共

19、20個(gè))和恒牙(共32人生有兩副牙齒乳 牙（20個(gè)）恒 牙（32個(gè)）人生有兩副牙齒乳 牙（20個(gè)）恒 牙（32個(gè)）1歲時(shí)的乳牙萌出3 歲時(shí)的頜骨1歲時(shí)的乳牙萌出3 歲時(shí)的頜骨牙齒的發(fā)育 恒牙的骨化則從新生兒時(shí)開(kāi)始，6歲左右開(kāi)始萌出第1顆恒牙即第1磨牙，位于第2乳磨牙之后；自7-8歲開(kāi)始，乳牙脫落代之以恒牙，12歲左右萌出第2磨牙；18歲以后出現(xiàn)第3磨牙(智齒)，但也有終身不出此牙者，恒牙一般在20-30歲時(shí)出齊。牙齒的發(fā)育 恒牙的骨化則從新生兒時(shí)開(kāi)始，6歲左右開(kāi)思考題1 試述小兒年齡分期的方法？2小兒疾病在病種分布與臨床表現(xiàn)上有何特點(diǎn)？3 小兒生長(zhǎng)發(fā)育有何規(guī)律？4 影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素有哪些

20、？5 體重、身長(zhǎng)的計(jì)算公式是什么？思考題1 試述小兒年齡分期的方法？【參考書(shū)籍和文獻(xiàn)】實(shí)用兒科學(xué)，第七版，胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社兒童保健學(xué)，第二版，劉湘云主編，江蘇科技出版社中華兒科學(xué)雜志【參考書(shū)籍和文獻(xiàn)】實(shí)用兒科學(xué)，第七版，胡亞美主編，人民衛(wèi) 小兒營(yíng)養(yǎng) Child Nutrition 小兒營(yíng)養(yǎng) Child Nutrit營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs） 包括四項(xiàng)內(nèi)容： 平均需要量 EAR 推薦攝入量 RNI 適宜攝入量 AI 可耐受攝入量 UL 一個(gè)人群的RNI=EAR+2SD營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（DRIs）營(yíng)養(yǎng)素分為：能量宏量營(yíng)養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物） 微量營(yíng)養(yǎng)素（礦物質(zhì)、包括常量元素和

21、微量元素、維生素） 其他膳食成分（膳食纖維、水）營(yíng)養(yǎng)素分為： 人體依靠碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素供給能量，它們?cè)隗w內(nèi)的實(shí)際產(chǎn)能量為： 碳水化合物 16.8kJ/g (4kcal/g) 脂 肪 37.8 kJ/g (9kcal/g) 蛋 白 質(zhì) 16.8kJ/g (4kcal/g) 人體依靠碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)素供給小兒對(duì)能量的需要基礎(chǔ)代謝食物的特殊動(dòng)力作用活動(dòng)所需生長(zhǎng)所需排泄的消耗小兒對(duì)能量的需要基礎(chǔ)代謝 一般可按下列方法估算： 嬰兒每日為418 kJ (100kcal)/kg ，以后每增加3歲減去42 kJ (10kcal)/kg，到15歲時(shí)為 50kcal/kg。 一般

22、可按下列方法估算： 蛋白質(zhì)：構(gòu)成人體細(xì)胞和組織的基本成分；保證各種生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)；調(diào)節(jié)生理、生化活動(dòng)。占總能量的10%-15%。宏量營(yíng)養(yǎng)素 蛋白質(zhì)：構(gòu)成人體細(xì)胞和組織的基本成分；保證各種生理功能的物 脂肪：提供能量、提供必需脂肪酸、協(xié)助脂溶性維生素吸收、防止散熱、機(jī)械的保護(hù)作用。占總能量的25%-30%。 碳水化合物：主要的供能物質(zhì)。嬰兒膳食中應(yīng)占總能量的50%-60%。 脂肪：提供能量、提供必需脂肪酸、協(xié)助脂溶性維生素吸收、微量營(yíng)養(yǎng)素礦物質(zhì)：常量元素 微量元素維生素：脂溶性維生素 水溶性維生素微量營(yíng)養(yǎng)素水：每日水的需要量，乳兒150ml/kg ，以后每3歲減去25 ml/kg，9歲時(shí)為7

23、5ml/kg ，成人為50ml/kg膳食纖維：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素、果膠其他膳食纖維水：每日水的需要量，乳兒150ml/kg ，以后每3歲減去2營(yíng) 養(yǎng) 平 衡營(yíng) 養(yǎng) 平 衡 母乳喂養(yǎng)（breast feed） 母乳是嬰兒最理想的天然食品，一般健康母親的乳汁分泌量?？蓾M足4-6月以內(nèi)嬰兒 營(yíng)養(yǎng)的需要。 母乳喂養(yǎng)（breast feed） 母乳是嬰按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：產(chǎn)后4-5天以內(nèi)的乳汁稱為 初乳；產(chǎn)后5-14天為 過(guò)渡乳 ；產(chǎn)后14天以后的乳汁為 成熟乳。按世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：產(chǎn)后4-5天以內(nèi)的乳汁稱為 初乳；人乳的特點(diǎn) 人乳 牛乳酪蛋白：乳清蛋白 1：4 4：1 凝塊（-酪蛋） 小 大

24、?；撬?425mgL 低 （牛乳的10-30倍）營(yíng)養(yǎng)豐富 1、蛋白質(zhì)人乳的特點(diǎn) 2、碳水化物 人乳中的碳水化物主要是乙型乳糖，利于腦發(fā)育；利于雙歧桿菌、乳酸桿菌的生長(zhǎng)，產(chǎn)生B族維生素；促進(jìn)腸蠕動(dòng)；并把乳糖分解成乳酸，使大便呈酸性，從而抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，有利于鈣的吸收。人乳的特點(diǎn) 2、碳水化物 人乳的特點(diǎn) 3、脂肪 人乳能量的50由脂肪提供。人乳的脂肪顆粒小，還含有脂肪酶故較易消化和吸收。人乳含有較多的亞油酸(一種必需的多價(jià)不飽和脂肪酸)，為嬰兒髓鞘形成和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育所必需，有利于腦發(fā)育；牛乳則主要含飽和脂肪酸。人乳的特點(diǎn) 3、脂肪 人乳的特點(diǎn) 4、礦物質(zhì) 人乳中電解質(zhì)濃度遠(yuǎn)比牛乳低，這

25、是和嬰兒腎臟不能承受較大的溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)的。人乳的特點(diǎn) 4、礦物質(zhì) 人乳的特點(diǎn) 人乳含鈣量低于牛乳，但其吸收率遠(yuǎn)高于牛乳，且鈣磷比例合理故有利于鈣的吸收；人乳中鐵的吸收率(49)也遠(yuǎn)高于牛乳(10)。人乳中的鋅主要和小分子多肽結(jié)合，其利用率高。 人乳含鈣量低于牛乳，但其吸收率遠(yuǎn)高于牛乳，且鈣磷比例合理故 人乳含維生素A、C、E較多，在初乳中更為豐富，但人乳所含的維生素K僅為牛乳的14，故單純依靠母乳喂養(yǎng)的嬰兒在滿月以后可能發(fā)生維生素K缺乏。5、維生素人乳的特點(diǎn) 人乳含維生素A、C、E較多，在初乳中更為生物作用： 1. 緩沖力小，不影響胃液酸度，利于酶發(fā)揮作用 2. 含不可替代的免疫成分： 3.

26、 生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子：人乳的特點(diǎn)生物作用： 其他 母乳喂養(yǎng)還有經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜、有利于嬰兒心理健康的優(yōu)點(diǎn)。 加快乳母產(chǎn)后子宮復(fù)原，減少再受孕的機(jī)會(huì)。人乳的特點(diǎn) 其他人乳的特點(diǎn)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1母乳喂養(yǎng)可降低嬰兒死亡率 2降低嬰兒患病率 3減少營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)性 4經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)省力、溫度 適宜 5增進(jìn)母嬰感情 6其他母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)建立良好的母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)前準(zhǔn)備 成功的哺乳則需孕婦身心兩方面的準(zhǔn)備和積極的措施 。 產(chǎn)后階段 哺乳期應(yīng)不斷增強(qiáng)哺乳信心， 主張?jiān)谡７置?、母嬰健康情況良好的條件下盡早開(kāi)奶(瑞典為生后10-15分鐘) 。建立良好的母乳喂養(yǎng) 建立良好的母乳喂養(yǎng) 2個(gè)月嬰兒每天哺喂6-7次以上；

27、3-4月者大約6次左右；以后漸減。每晝夜哺乳6次者，血液催乳素濃度可持續(xù)保持較高水平。 建立良好的母乳喂養(yǎng)哺乳應(yīng)注意的事項(xiàng)： 要保持乳腺，尤其是乳頭的衛(wèi)生。若乳兒哺喂后能安靜入睡，體重增加速度正常，而且吸吮時(shí)能聽(tīng)到咽奶的聲音，則表示奶量充足，反之則不足。哺乳應(yīng)注意的事項(xiàng)：不宜哺乳的幾種情況： 凡是母親患有慢性消耗性疾病如慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)核病或心功能不全等均應(yīng)停止哺乳；產(chǎn)婦患精神病、癲癇等亦應(yīng)停止哺乳，乳母患急性傳染病時(shí)，可將乳汁擠出，經(jīng)消毒后哺喂。不宜哺乳的幾種情況：部分母乳喂養(yǎng) 4個(gè)月嬰兒采用部分母乳喂養(yǎng)時(shí)母乳哺喂次數(shù)一般不變，每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補(bǔ)充乳品或代乳品，

28、這樣才有利于刺激母乳分泌，此為補(bǔ)授法 。4-6個(gè)月嬰兒，為斷離母親開(kāi)始引入配方奶或獸乳時(shí)宜采用代授法。部分母乳喂養(yǎng) 由于各種原因，母親不能親自哺喂4個(gè)月的嬰兒時(shí)，可采用其他動(dòng)物乳如牛乳、羊乳、馬乳等或其他代乳品喂哺嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。 由于各種原因，母親不能親自哺喂4個(gè)牛乳的特點(diǎn)乳糖含量低宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)腎臟的溶質(zhì)負(fù)荷缺乏各種免疫因子牛乳的特點(diǎn)乳糖含量低牛乳的改造 配方奶粉：重量比均為1:7，如盛4.4g奶粉的專用小勺，一勺宜加入30ml溫開(kāi)水 全牛乳的家庭 加熱 加糖 加水牛乳的改造 配方奶粉：重量比均為1:7，如盛4.4g奶粉的6個(gè)月以內(nèi) 奶量攝入估計(jì)配方奶粉攝入量估計(jì) 100g供能約5

29、00kcal（2029KJ），嬰兒能量需要量約為100kcal/（kg.d），故需嬰兒配方奶粉20g/（kg.d） 6個(gè)月以內(nèi) 奶量攝入估計(jì)配方奶粉攝入量估計(jì) 例：6個(gè)月以內(nèi) 奶量攝入估計(jì) 設(shè)有4月齡乳兒，體重6kg， 每晝夜按需液量150mlkg、能量100kcalkg, 則：總能量為600kcal，100ml牛奶的能量為67kcal，加入8%糖后的熱量約為100kcal。給含8糖的牛奶600ml即可滿足能量需要； 總液量900ml，減除600ml牛奶量外 應(yīng)再加水900-600300ml； 例：6個(gè)月以內(nèi) 奶量攝入估計(jì) 注意事項(xiàng)： 1. 嬰兒的食量有一定程度的個(gè)體差異， 2最好分次配制，以

30、確保安全。 3加糖不是為了增加甜味，而是補(bǔ)充碳水化物和熱能的不足。 4其他 奶液的溫度應(yīng)與體溫相近，乳兒的姿勢(shì)和防吐方法、哺喂次數(shù)和時(shí)間間隔等均與母乳喂養(yǎng)相同。注意事項(xiàng)： 對(duì)4個(gè)月的乳兒，單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，即使是人工喂養(yǎng)者也因胃容量有限，不能單靠增加牛乳量來(lái)滿足其營(yíng)養(yǎng)需要。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)每日攝入的奶量達(dá)1000ml，或每次哺乳量200m1時(shí)，即應(yīng)添加輔助食品，以保障乳兒的健康。嬰兒的食物轉(zhuǎn)換 對(duì)4個(gè)月的乳兒，單純母乳喂養(yǎng)已不能滿嬰兒的食物轉(zhuǎn)換的目的： 1. 補(bǔ)充乳類營(yíng)養(yǎng)素的不足。 2改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要并為斷乳作好準(zhǔn)備。 3. 有利于咀嚼功能的訓(xùn)練，促進(jìn)語(yǔ)言的

31、發(fā)展。 4. 逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣。使嬰兒從吸吮奶瓶到用匙喂食，以至用杯、碗、筷，逐步從授食過(guò)渡到自食。嬰兒的食物轉(zhuǎn)換的目的：嬰兒的食物轉(zhuǎn)換的原則從少到多 使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，如添加蛋黃，宜由l4個(gè)開(kāi)始，5-7天后如無(wú)不良反應(yīng)可增加到l312個(gè)，以后逐漸增加到1個(gè)；由稀到稠 如從乳類開(kāi)始到稀粥，再增稠到軟飯由細(xì)到粗 如增添綠葉蔬菜應(yīng)從菜湯到菜泥，乳牙萌出后可試食碎菜；由一種到多種 習(xí)慣一種食物后再加另一種，不能同時(shí)添加幾種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。嬰兒的食物轉(zhuǎn)換的原則從少到多 使嬰兒有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，如添加添加輔食品的具體步驟 母乳所含的維生素C、D不足，故從生后2周起即可

32、逐步添加濃魚(yú)肝油和維生素C，但不作為輔食對(duì)待。從4月齡起，添加米湯以促進(jìn)淀粉酶的生成并補(bǔ)充B族維生素。添加輔食品的具體步驟 母乳所含的維生素C、D不足，故從生后 7-9個(gè)月的嬰兒多已出牙，故應(yīng)及時(shí)添加餅干、面包干等固體食物以促進(jìn)牙齒的生長(zhǎng)和培養(yǎng)咀嚼、吞咽等良好習(xí)慣。 在粥和爛面的基礎(chǔ)上，可添加碎萊、肝類、全蛋、禽肉、豆腐等食品，以使食譜豐富多彩、萊肴形式多樣，增加小兒食欲。 7-9個(gè)月的嬰兒多已出牙，故應(yīng)及時(shí)添加餅干、面 10-12個(gè)月時(shí)，因消化功能進(jìn)一步完善，故在上述食譜的基礎(chǔ)上可添加瘦肉。肉類不宜煎、炒、爆，應(yīng)剁成碎末加入粥內(nèi)或面條內(nèi)同煮，以利消化吸收。羊肉中的脂肪熔點(diǎn)較高，難以消化，故應(yīng)

33、在年齡稍大后，再行添加。 10-12個(gè)月時(shí)，因消化功能進(jìn)一步嬰兒期易出現(xiàn)的問(wèn)題 溢乳 食物引入不當(dāng) 能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足 進(jìn)食頻繁 喂養(yǎng)困難嬰兒期易出現(xiàn)的問(wèn)題兒童保健Child Health Care兒童保健Child Health Care 兒童保?。╟hild health care） 研究各年齡期小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)保障、疾病防治和健康管理的綜合學(xué)科。從而采取有效措施、防止不利因素，促進(jìn)和保證兒童身心的健康成長(zhǎng)。 兒童保?。╟hild health care）胎兒期及圍生期兒童的保健新生兒保健嬰兒期保健幼兒期保健學(xué)齡前期保健學(xué)齡期與青春期保健胎兒期及圍生期兒童的保健各年齡期的保健胎兒期病

34、理生理特點(diǎn)：宮內(nèi)生長(zhǎng)孕母的各種不利因素均可干擾胎兒的發(fā)育 保健方法：圍生（產(chǎn)）期保??；胎兒監(jiān)測(cè) 各年齡期的保健胎病理生理特點(diǎn)：保健方法：胎兒期病理生理特點(diǎn)：保健方法：保健措施：遺傳咨詢：預(yù)防遺傳性疾病和先天畸形；保證充足的營(yíng)養(yǎng)；保證良好的生活環(huán)境和心境；預(yù)防疾病。各年齡期的保健胎病理生理特點(diǎn)：各年齡期的保健病理生理特點(diǎn)：獨(dú)立生活；生理調(diào)節(jié)、反應(yīng)差；大腦皮層抑制；發(fā)病率、死亡率高；特殊的生理狀態(tài)。保健方法新生兒訪視各年齡期的保健新生兒期病理生理特點(diǎn)：保健方法各年齡期的保健新新生兒期病理生理特點(diǎn)：保健方法：保健措施:保暖；盡早開(kāi)奶；消毒隔離；細(xì)心護(hù)理。各年齡期的保健新病理生理特點(diǎn)：各年齡期的保健嬰

35、兒期病理生理特點(diǎn)：生長(zhǎng)迅速；需求多，消化吸收功能差；被動(dòng)免疫消失；神經(jīng)髓鞘形成。保健方法：健康檢查每3個(gè)月一次各年齡期的保健嬰病理生理特點(diǎn)：保健方法：各年齡期的保健嬰兒期病理生理特點(diǎn)：保健方法：保健措施：母乳（B)；免疫（I）；生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)（G）；口服補(bǔ)液鹽（O）；輔食添加。各年齡期的保健嬰病理生理特點(diǎn)：各年齡期的保健幼兒期病理生理特點(diǎn)：生長(zhǎng)稍慢；乳牙出齊，飲食轉(zhuǎn)變；動(dòng)作、語(yǔ)言、感知覺(jué)發(fā)展；識(shí)別危險(xiǎn)差；自身免疫差。保健方法：健康檢查每6個(gè)月一次各年齡期的保健幼病理生理特點(diǎn)：保健方法：各年齡期的保健幼兒期病理生理特點(diǎn)：保健方法：保健措施：合理喂養(yǎng)；預(yù)防傳染病及意外；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣；早期教育。各年齡

36、期的保健幼病理生理特點(diǎn)：各年齡期的保健學(xué)前期病理生理特點(diǎn)：生長(zhǎng)穩(wěn)定；大腦皮質(zhì)功能迅速發(fā)育；客觀直接、好模仿；變態(tài)反應(yīng)性疾病增多；好奇幼稚。保健方法：健康檢查每年一次各年齡期的保健學(xué)病理生理特點(diǎn)：保健方法：各年齡期的保健學(xué)前期病理生理特點(diǎn)：保健方法：保健措施：游戲活動(dòng)；智力、非智力因素培養(yǎng)；預(yù)防傳染病及意外；預(yù)防免疫性疾病。各年齡期的保健學(xué)病理生理特點(diǎn)：各年齡期的保健學(xué)齡期病理生理特點(diǎn)：更換乳牙、器官成熟；各種功能接近成人水平；抽象邏輯思維發(fā)展；以書(shū)本學(xué)習(xí)為主；初步社會(huì)實(shí)踐。保健方法：健康檢查每年一次各年齡期的保健學(xué)病理生理特點(diǎn)：保健方法：各年齡期的保健學(xué)齡期病理生理特點(diǎn)：保健方法：保健措施：科學(xué)知識(shí)教育；德智體美發(fā)展；五官保健，注意姿勢(shì)；治療原發(fā)疾病。各年齡期的保健學(xué)病理生理特點(diǎn)：各年齡期的保健青春