兒科護(hù)理學(xué)住院患兒的護(hù)理課件

1、第五章 住院患兒的護(hù)理第五章 住院患兒的護(hù)理本章內(nèi)容提要 第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施特點(diǎn)及護(hù)理管理 1 第二節(jié) 住院患兒的護(hù)理2第三節(jié) 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法3 第四節(jié) 兒科常用護(hù)理技術(shù)42本章內(nèi)容提要 第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施特點(diǎn)及護(hù)理管本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)了解兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施及護(hù)理管理熟悉住院兒童的心理反應(yīng)及護(hù)理熟悉小兒藥物的選擇掌握液體療法及護(hù)理 掌握兒科常用的護(hù)理技術(shù)12343本章學(xué)習(xí)要點(diǎn)了解兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施及護(hù)理管理熟悉住院兒童的心一、兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理門 診設(shè)施要求護(hù)理管理第一節(jié) 兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施特點(diǎn)及護(hù)理管理 4一、兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理門 診設(shè)施要求護(hù)理管理

2、第一設(shè)施要求一、兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理651342預(yù)診處 掛號(hào)處候診室診查室化驗(yàn)室 治療室45設(shè)施要求一、兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理651342預(yù)診處 護(hù)理管理一、兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理5132保證就診秩序有條不紊 密切觀察病情變化 預(yù)防交叉感染的發(fā)生 杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生 做好健康宣教工作 46護(hù)理管理一、兒童門診的設(shè)施要求和護(hù)理管理5132保證就診秩序二、兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 急 診急診特點(diǎn)護(hù)理管理設(shè)施要求7二、兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理 急 診急診特點(diǎn)1234小兒發(fā)病急，病情變化快，意外事故多 小兒疾病表現(xiàn)常不典型 小兒疾病的種類和特點(diǎn)有一定的季節(jié)性 危重患兒的就診

3、順序靈活 兒科急診的特點(diǎn)二、兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理81234小兒發(fā)病急，病情變化快，意外事故多 小兒疾病表現(xiàn)常不1234搶救室 設(shè)施要求二、兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理觀察室 治療室 小兒手術(shù)室 91234搶救室 設(shè)施要求二、兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理觀察1234做好急診搶救的組織工作 護(hù)理管理執(zhí)行急診崗位責(zé)任制 加強(qiáng)急診文件的管理 建立并完善常見小兒急癥的搶救護(hù)理常規(guī) 二、兒科急診的設(shè)施要求和護(hù)理管理101234做好急診搶救的組織工作 護(hù)理管理執(zhí)行急診崗位責(zé)任制 三、兒童病房的設(shè)施要求和護(hù)理管理 病 房設(shè)施要求護(hù)理管理11三、兒童病房的設(shè)施要求和護(hù)理管理 病 房設(shè)施要求衛(wèi)生設(shè)施活動(dòng)室

4、配膳（奶）室治療室護(hù)士站醫(yī)護(hù)辦公室搶救室病室設(shè)施要求設(shè)施要求三、兒童病房的設(shè)施要求和護(hù)理管理12衛(wèi)生設(shè)施活動(dòng)室配膳治療室護(hù)士站搶救室病室設(shè)施要求設(shè)施要求三、環(huán)境管理生活管理安全管理預(yù)防感染設(shè)施兒童化、家庭化，照明充足，溫濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)飲食與衣著的管理，合理安排活動(dòng)、休息與學(xué)習(xí)病室內(nèi)設(shè)施符合安全需要，嚴(yán)格查對(duì)制度，遵守操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、陪護(hù)及探視制度，加強(qiáng)健康宣教三、兒童病房的設(shè)施要求和護(hù)理管理護(hù)理管理13環(huán)境管理生活管理安全管理預(yù)防感染設(shè)施兒童化、家庭化，照明充足第二節(jié) 住院患兒的護(hù)理小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理12小兒疼

5、痛評(píng)估與管理小兒疾病的飲食護(hù)理34514第二節(jié) 住院患兒的護(hù)理小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理本節(jié)學(xué)習(xí)一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理 健康評(píng)估病史的采集和書寫注意事項(xiàng)15一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理 健康評(píng)估病史的 一般情況主訴現(xiàn)病史既往史病史的采集和書寫健康評(píng)估一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理16 一般情況主訴現(xiàn)病史既往史病史的采集健康評(píng)估一、小 健康評(píng)估注意事項(xiàng)一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理51342取得患兒合作 取適當(dāng)?shù)臋z查體位 減少不良刺激 注意保護(hù)隔離 檢查順序靈活 417 健康評(píng)估注意事項(xiàng)一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)入院護(hù)理常規(guī)（1）一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)

6、理651342安置適當(dāng)?shù)牟〈?做好入院指導(dǎo) 做好病室環(huán)境管理 進(jìn)行護(hù)理體檢 遵醫(yī)囑執(zhí)行等級(jí)護(hù)理及飲食調(diào)護(hù) 及時(shí)送檢標(biāo)本 418入院護(hù)理常規(guī)（1）一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理6513入院護(hù)理常規(guī)（2）一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理1342密切觀察病情變化 做好安全管理 做好心理護(hù)理給予健康教育 419入院護(hù)理常規(guī)（2）一、小兒健康評(píng)估特點(diǎn)和入院常規(guī)護(hù)理1342二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理小兒對(duì)疾病與住院的認(rèn)識(shí) 1住院患兒的特殊心理表現(xiàn) 2不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理 320二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理小兒對(duì)疾病與住院的認(rèn)識(shí) 1住嬰兒幼兒及學(xué)齡前學(xué)齡兒童青少年住院是創(chuàng)傷性事件，

7、易產(chǎn)生分離性焦慮 對(duì)疾病和住院的認(rèn)識(shí)疾病是懲罰，會(huì)破壞身體完整性，懷疑被父母遺棄 對(duì)疾病的真實(shí)病因有一定的認(rèn)識(shí)，分離性焦慮較輕 能理解疾病的治療過程，擔(dān)心疾病影響身體形象以及隱私被侵犯 二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理21嬰兒幼兒及學(xué)齡前學(xué)齡兒童青少年住院是創(chuàng)傷性事件，易產(chǎn)生分離性123分離性焦慮：分反抗、失望、否認(rèn)三階段 住院患兒的特殊心理表現(xiàn) 控制感喪失 身體傷害與疼痛反應(yīng) 二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理22123分離性焦慮：分反抗、失望、否認(rèn)三階段 住院患兒的特殊心不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理（1） 多與患兒接觸，滿足患兒的生理需求，提 供有益的感知覺刺激，減少不良環(huán)境刺激, 協(xié)助患

8、兒進(jìn)行全身或局部的動(dòng)作訓(xùn)練嬰兒介紹醫(yī)院環(huán)境、生活安排，允許患兒表達(dá)反抗情緒，接受其退化行為，創(chuàng)造活動(dòng)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)其表達(dá)自主性幼兒二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理23不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理（1） 多與患兒接觸，滿足不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理（2） 組織適當(dāng)?shù)挠螒?，介紹所患的疾病及治療 的必要性，鼓勵(lì)患兒適當(dāng)參與自我照顧， 以增加自信心 提供有關(guān)疾病及住院的知識(shí) ，讓患兒參 與制定護(hù)理計(jì)劃 ，鼓勵(lì)其保持與同學(xué)的 聯(lián)系 ，保護(hù)其隱私和自尊心 二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理學(xué)齡前兒童學(xué)齡兒童24不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理（2） 組織適當(dāng)?shù)挠螒颍椴煌挲g階段住院患兒的心理護(hù)理（3） 尊

9、重患兒，保護(hù)他們的隱私 ，提供部分 的選擇權(quán) ，與患兒及其家長共同制定作 息表，鼓勵(lì)其與同伴、老師保持聯(lián)系 青少年二、住院患兒的特殊心理表現(xiàn)及護(hù)理25不同年齡階段住院患兒的心理護(hù)理（3） 尊重患兒，保護(hù)他們的三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 小兒藥物治療的特點(diǎn) 1 藥物選擇 2 給藥方法 3 藥物劑量計(jì)算 3426三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 小兒藥物治療的特點(diǎn) 1 藥物選 小兒藥物治療的特點(diǎn)三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 5132藥物在組織內(nèi)的分布因年齡而異 對(duì)藥物的反應(yīng)因年齡而異 肝臟解毒功能不足 腎臟排泄功能不足 先天遺傳因素 427 小兒藥物治療的特點(diǎn)三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 513 藥物選擇三、小兒用藥特點(diǎn)和

10、護(hù)理 新生兒、早產(chǎn)兒用藥抗生素止咳平喘藥鎮(zhèn)靜止驚藥腎上腺皮質(zhì)激素退熱藥止瀉藥瀉藥乳母用藥28 藥物選擇三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 新生兒、早產(chǎn)兒用 三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 口服法注射法霧吸灌腸等給藥方法外用藥29 三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 口服法注射法霧吸給藥方法藥物劑量的計(jì)算三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 132按體重計(jì)算 按體表面積計(jì)算 按年齡計(jì)算 從成人劑量折算 430藥物劑量的計(jì)算三、小兒用藥特點(diǎn)和護(hù)理 132按體重計(jì)算 按體 小兒疼痛的評(píng)估內(nèi)容 1 評(píng)估方法 2 小兒疼痛常用評(píng)估工具 3 小兒疼痛的護(hù)理 4四、小兒疼痛評(píng)估與管理 31 小兒疼痛的評(píng)估內(nèi)容 1 評(píng)估方法 2 小兒疼痛常用小兒疼痛的評(píng)

11、估內(nèi)容四、小兒疼痛評(píng)估與管理 1342疼痛的原因目前疼痛情況 以往疼痛經(jīng)歷 家長對(duì)疼痛的反應(yīng)432小兒疼痛的評(píng)估內(nèi)容四、小兒疼痛評(píng)估與管理 1342疼痛的原因 自我描述法生物學(xué)評(píng)估評(píng)估方法行為學(xué)評(píng)估四、小兒疼痛評(píng)估與管理 33 自我描生物學(xué)評(píng)估方法行為學(xué)四、小兒疼痛評(píng)估與管理四、小兒疼痛評(píng)估與管理 1234早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分表 常用評(píng)估工具新生兒疼痛評(píng)估量表 東安大略兒童醫(yī)院疼痛評(píng)分表 面部表情分級(jí)評(píng)分 34四、小兒疼痛評(píng)估與管理 1234早產(chǎn)兒疼痛評(píng)分表 常用評(píng)估工1、安排適當(dāng)場所1.按醫(yī)囑給予止痛藥 2.密切觀察止痛藥的不良反應(yīng)3.動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒的疼痛水平 4.向其他醫(yī)務(wù)人員（如醫(yī)生、麻醉師等）

12、提供患兒 疼痛方面的信息 小兒疼痛的護(hù)理-藥物性干預(yù)的護(hù)理四、小兒疼痛評(píng)估與管理 351、安排適當(dāng)場所1.按醫(yī)囑給予止痛藥 小兒疼痛的護(hù)理-藥物性1、安排適當(dāng)場所 1.家長參與 2.轉(zhuǎn)移注意力 3.放松療法 4.冷熱療法小兒疼痛的護(hù)理 -非藥物性干預(yù)四、小兒疼痛評(píng)估與管理 361、安排適當(dāng)場所 1.家長參與 小兒疼痛的護(hù)理 -非五、小兒疾病的飲食護(hù)理醫(yī)院膳食的種類1膳食護(hù)理237五、小兒疾病的飲食護(hù)理醫(yī)院膳食的種類1膳食護(hù)理237醫(yī)院膳食種類一般膳食試驗(yàn)飲食治療飲食五、小兒疾病的飲食護(hù)理 38醫(yī)院膳食種類一般膳食試驗(yàn)飲食治療飲食五、小兒疾病的飲食護(hù)理 一般膳食五、小兒疾病的飲食護(hù)理 5132普

13、通飲食 軟食 半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 乳品 439一般膳食五、小兒疾病的飲食護(hù)理 5132普通飲食 軟食 半流治療飲食五、小兒疾病的飲食護(hù)理 132高蛋白飲食 低蛋白飲食 低鹽或無鹽飲食 少渣飲食 440治療飲食五、小兒疾病的飲食護(hù)理 132高蛋白飲食 低蛋白飲食試驗(yàn)飲食132隱血試驗(yàn)飲食 膽囊造影飲食 干膳食 五、小兒疾病的飲食護(hù)理 41試驗(yàn)飲食132隱血試驗(yàn)飲食 膽囊造影飲食 干膳食 五、小兒1、安排適當(dāng)場所護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、保質(zhì)、保量地發(fā)放飲食。母乳喂養(yǎng)兒可協(xié)助其母親繼續(xù)喂哺；人工喂養(yǎng)者應(yīng)按濃度比例準(zhǔn)確配制；年齡稍大的患兒可圍坐圓桌集體進(jìn)餐；餐前、餐后應(yīng)避免進(jìn)行治療操作；做好奶具、餐具

14、的消毒；保持與營養(yǎng)室的聯(lián)系，及時(shí)向營養(yǎng)師反饋小兒進(jìn)食情況。膳食護(hù)理五、小兒疾病的飲食護(hù)理 421、安排適當(dāng)場所護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、保質(zhì)、保量地發(fā)放飲食。熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)、常見的體液紊亂類型 本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握液體療法常用液體的組成及配制 掌握液體療法中的護(hù)理要點(diǎn) 123第三節(jié) 小兒體液平衡特點(diǎn)和液體療法43熟悉小兒體液平衡特點(diǎn)、常見的體液紊亂類型 本節(jié)學(xué)習(xí)要點(diǎn)掌握液概 述體液是人體的重要組成部分體液平衡包括維持水、電解質(zhì)、酸堿度和滲透壓的正常，主要依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和肺、腎臟等器官的調(diào)節(jié)，維持液體平衡非常重要疾病、外界環(huán)境的劇烈變化可引起體液紊亂44概 述體液是人體的重要組成部分44一

15、、小兒體液平衡特點(diǎn)(一)體液的分布和組成細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液間質(zhì)區(qū)血漿區(qū)細(xì)胞內(nèi)區(qū)體液45一、小兒體液平衡特點(diǎn)(一)體液的分布和組成細(xì)胞細(xì)胞間質(zhì)區(qū)血漿不同年齡的體液分布（占體重的）一、小兒體液平衡特點(diǎn)46不同年齡的體液分布（占體重的）一、小兒體液平衡特點(diǎn)46小兒水代謝特點(diǎn)一、小兒體液平衡特點(diǎn)(二)小兒水代謝的特點(diǎn)水的需要量大，交換率高體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟 47小兒水代謝一、小兒體液平衡特點(diǎn)(二)小兒水代謝的特點(diǎn)水的需要酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂脫水小兒常見的體液紊亂類型 脫水性質(zhì)(1)代謝性酸中毒(2)代謝性堿中毒(3)呼吸性酸中毒(4)呼吸性堿中毒(1)低血鉀(2)高血鉀(3)低血鈣鉀及鈣平衡紊亂脫水

16、程度酸中毒和堿中毒脫水程度是指患病以來累積的體液丟失量，以丟失液體量占體重的百分比來表示不同原因引起的脫水，水與電解質(zhì)丟失的比例不同，導(dǎo)致體液滲透壓發(fā)生相應(yīng)改變 二、小兒常見的體液紊亂類型48酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂脫水小兒常見的脫水性質(zhì)鉀及鈣平衡紊亂脫水脫水性質(zhì)按脫水性質(zhì)分類等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水臨床最多見49脫水性質(zhì)按脫水性質(zhì)分類等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水臨床最多水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉130150mmol/L，脫水后仍呈等滲狀態(tài)，丟失的體液主要是細(xì)胞外液。多見于急性腹瀉、嘔吐、胃腸液引流等所致的脫水。低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水血清鈉150mmol/L，水分的丟失多于電解

17、質(zhì)的丟失。多見于高熱等造成不顯性失水增多而給水不足。脫水性質(zhì)50水和電解質(zhì)成比例地丟失，血清鈉130150mmol/L，脫等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度51等滲性脫水的臨床表現(xiàn)與分度51酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂劇烈哭吵、高熱、水楊酸鹽中毒等病因引起通氣過度，造成血液CO2過度減少、血H2CO3降低所致。除原發(fā)病外，主要表現(xiàn)為呼吸深快。呼吸性堿中毒最多見。主要病因有嬰兒腹瀉、嚴(yán)重感染，尤其伴發(fā)休克、缺氧、腎功能不全、糖尿病酸中毒等多見于嚴(yán)重嘔吐，如先天性肥厚性幽門狹窄，嚴(yán)重的低血鉀等，表現(xiàn)為呼吸淺慢，煩躁、頭痛，手足麻木主要見于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾患或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的呼吸障礙，患兒表現(xiàn)為精神委靡甚至昏

18、迷，缺氧為突出癥狀代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒酸中毒和堿中毒52酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂劇烈哭吵、高熱、水楊酸鹽中毒等病因引起通指血鉀3.5mmol/L，主要病因?yàn)殁浀膩G失過多，如腹瀉、嘔吐，或者鉀的攝入不足如長期進(jìn)食不足等低血鉀高血鉀低血鈣酸堿和電解質(zhì)平衡紊亂鈣及鉀平衡紊亂指血鉀5.5mmol/L，主要見于腎衰竭、腎上腺皮質(zhì)增生癥、重度酸中毒等，臨床表現(xiàn)為患兒精神委靡，心率減慢，甚至停搏主要因維生素D缺乏、甲狀腺功能低下、慢性腎衰竭等引起,臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增高，手足搐搦和（或）喉痙攣53指血鉀3.5mmol/L，主要病因?yàn)殁浀膩G失過多，如腹瀉、三、液體療法及其護(hù)理(一)液體療法的

19、目的恢復(fù)機(jī)體正常的生理功能 恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂 54三、液體療法及其護(hù)理(一)液體療法的目的恢復(fù)機(jī)體正常的生理功(二)常用溶液 是WHO推薦用來治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液，其配方為：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉2.5g，枸椽酸鉀1.5g，葡萄糖20.0 g，加水1000ml溶解 (1)2:1等張含鈉液 (4)1:3溶液(2)1:1溶液 (5)2:3:1溶液(3)1:2溶液 (6)4:3:2溶液常用的5%的葡萄糖為等滲溶液，常用的10%的葡萄糖為高滲溶液 主要用于補(bǔ)充體液，糾正體液的滲透壓和酸堿平衡 :(1)生理鹽水 (2)堿性溶液1.

20、非電解質(zhì)溶液 3.混合溶液2.電解質(zhì)溶液4.口服補(bǔ)液鹽溶液(ORS)常用溶液55(二)常用溶液 是WHO推薦用來治療急性腹瀉合并脫水的一種溶混合溶液 （1）2:1等張含鈉液：等張液體，常用于休克時(shí)的快速擴(kuò)容 （2）1:1溶液：1/2張液體，常用于輕、中度等滲性脫水補(bǔ) 充累計(jì)丟失量，尤其適合于嘔吐引起的脫水 （3）1:2溶液：1/3張液體，常用于輕度等滲性脫水，或重 度脫水補(bǔ)充繼續(xù)丟失量 （4）1:3溶液：1/4張液體，常用于脫水糾正后補(bǔ)充生理需 要量 （5）2:3:1溶液：1/2張液體，常用于輕、中度等滲性脫水 補(bǔ)充累積丟失量 （6）4:3:2溶液：2/3張液體，常用于重度脫水，尤其是低滲性脫水補(bǔ)充累積丟失量 56混合溶液56(三) 液體療法的實(shí)施遵循原則定輸液量、定輸液性質(zhì)、定輸液速度先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣、見酸補(bǔ)堿三定三先三見57(三) 液體療法的實(shí)施遵循原則定輸液量、定輸液性質(zhì)、定輸液(三) 液體療法的實(shí)施液體療法的目的是維持或恢復(fù)正常的體液容量或成分，以保持正常的生理功能 累積損失量繼續(xù)丟失量 生理需要量液體療法58(三) 液體療法的實(shí)施液體療法的目的是維持或恢復(fù)正常的體液補(bǔ)液方法 靜脈補(bǔ)液 口服補(bǔ)液(三) 液體療法的實(shí)施59補(bǔ)液方法 靜脈補(bǔ)液 口服補(bǔ)