兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)課件

1、兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬內(nèi)容大綱定 義研究內(nèi)容及意義實(shí)施方法評價(jià)結(jié)果4123兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)2內(nèi)容大綱定 義研究內(nèi)容及意義實(shí)施方法評價(jià)結(jié)果4123兒科護(hù)兒科特異性、護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)什么是護(hù)理敏感性指標(biāo)：主要受護(hù)理工作影響的病人結(jié)果。建立科學(xué)有效的護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，以客觀、全面地反映和促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價(jià)值。 如何建立：選擇“護(hù)理敏感性指標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)查證護(hù)理特異性護(hù)理界廣泛接受的與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)的可跟蹤的指標(biāo)兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)3兒科特異性、護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)什么是

2、護(hù)理敏感性指標(biāo)：兒科護(hù)理國外護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀美國護(hù)理學(xué)會(huì)（ANA）在1994年，在全美發(fā)起了“全美護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（National Database of Nursing Quality Indicator NDNQI）”國外護(hù)理敏感性質(zhì)量指標(biāo)已發(fā)展到包括病人跌倒或墜床、壓瘡、院內(nèi)感染、護(hù)士人力配置、護(hù)士工作滿意度、兒童疼痛、周圍靜脈外滲、約束的使用等10個(gè)。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)4國外護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀美國護(hù)理學(xué)會(huì)（ANA）在1994年，在全國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系缺乏科學(xué)性沒有建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評價(jià)相結(jié)合的機(jī)制國內(nèi)沒有建立兒科護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系，指導(dǎo)和改善兒科病人護(hù)理質(zhì)量

3、。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)5國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系缺乏科學(xué)性兒科護(hù)理質(zhì)國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀不能反映病人最敏感的護(hù)理改善項(xiàng)目 沒有使護(hù)理質(zhì)量量化不能幫助護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者評估護(hù)理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價(jià)值不能反映護(hù)理人力與護(hù)理質(zhì)量之間的關(guān)系對護(hù)理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負(fù)面效應(yīng)未達(dá)到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽(yù)的效果兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6國內(nèi)護(hù)理質(zhì)量研究現(xiàn)狀兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6建立護(hù)理敏感性指標(biāo)路徑文獻(xiàn)檢索確定兒科特異性、護(hù)理敏感性指標(biāo)對護(hù)士培訓(xùn)并在臨床執(zhí)行確定各指標(biāo)的合格率及收集資料的方法收集實(shí)際資料與標(biāo)準(zhǔn)對照得出結(jié)論提出改進(jìn)措施確定質(zhì)量指標(biāo)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察措施有效性確立兒科特異性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)7建立護(hù)理敏

4、感性指標(biāo)路徑文獻(xiàn)檢索對護(hù)士培訓(xùn)確定各指標(biāo)的合格率收研究目標(biāo)測試兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)比較不同病房達(dá)到敏感性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的差異形成兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)、 培訓(xùn)教材及臨床護(hù)理政策和常規(guī)檢測兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)8研究目標(biāo)測試兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)8 研究內(nèi)容明確兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系中每個(gè)指標(biāo)的定義、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、測量工具、收集資料的方法、分析資料的方法明確每個(gè)指標(biāo)的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)教材、臨床護(hù)理政策和常規(guī)兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9 研究內(nèi)容明確兒科特異性、護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體指標(biāo)體系（杜納貝迪恩模式）結(jié)構(gòu)指標(biāo)過程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)住院病人每天平均護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)士工作滿意度非計(jì)

5、劃性拔管疼痛管理跌倒或墜床靜脈輸液管理用藥錯(cuò)誤 以家庭為中心的護(hù)理壓瘡兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)10指標(biāo)體系（杜納貝迪恩模式）結(jié)構(gòu)指標(biāo)過程指標(biāo)結(jié)果指標(biāo)住院病人每評價(jià)性研究方法確定各指標(biāo)的定義和評價(jià)工具制訂指標(biāo)執(zhí)行和評價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院護(hù)理人員的培訓(xùn)全院各病房執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用評價(jià)工具到各病房收集資料分析資料、提出改進(jìn)措施、定期進(jìn)行再評價(jià) 兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)11評價(jià)性研究方法確定各指標(biāo)的定義和評價(jià)工具兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)11住院病人每天平均護(hù)理時(shí)數(shù)定 義 住院病人每天平均護(hù)理時(shí)數(shù) 研究問題護(hù)理人員的配備直接影響到病人的護(hù)理質(zhì)量。衛(wèi)生部規(guī)定三級(jí)甲等醫(yī)院按床護(hù)比1：0.4來配備護(hù)理人力，只從床位數(shù)這個(gè)單因素來決定護(hù)

6、理人力，未考慮病人的危重程度，所需的護(hù)理時(shí)數(shù)，這個(gè)最關(guān)鍵的因素。如何客觀地計(jì)算護(hù)理人力一直是困擾著護(hù)理管理者的難題。意 義建立合理的護(hù)理人力配置，保證病人安全測量工具 兒科護(hù)理操作指南；患兒基本需要分類表；間接護(hù)理時(shí)數(shù)測量表 創(chuàng)新成果 兒科護(hù)理操作指南M. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2006因素型兒科病人分類勾選量表客觀、科學(xué)計(jì)算護(hù)理人力的方法目前護(hù)理人力配置處于業(yè)內(nèi)較佳狀態(tài)：大專以上護(hù)士占76，全院床位500張，護(hù)士520位兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)12住院病人每天平均護(hù)理時(shí)數(shù)定 義 住院病人每天平均護(hù)理時(shí)數(shù) 研根據(jù)兒科護(hù)理操作指南，針對1 6 8項(xiàng)直接護(hù)理活動(dòng)工時(shí)進(jìn)行測定。形成因素型兒科病人分類勾

7、選量表兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)13根據(jù)兒科護(hù)理操作指南，針對1 6 8項(xiàng)直接護(hù)理活動(dòng)工時(shí)進(jìn)行測護(hù)士工作滿意度定 義 醫(yī)院工作護(hù)士表達(dá)的工作滿意度，通過護(hù)士對一系列問題量化的反應(yīng)，確定護(hù)士對工作環(huán)境等幾個(gè)方面的態(tài)度 意 義改善護(hù)士工作的環(huán)境、傳遞管理者對護(hù)士的關(guān)心、提升護(hù)士工作滿意度、增加留任率、降低流失率 測量工具 美國護(hù)理學(xué)會(huì)2005年注冊護(hù)士工作滿意度量表內(nèi)容包括護(hù)士工作滿意度11個(gè)維度（護(hù)理工作、護(hù)士之間關(guān)系、醫(yī)護(hù)之間關(guān)系、決策、自主性、專業(yè)地位、收入、專業(yè)發(fā)展、支持性護(hù)理管理、護(hù)理行政管理、享受工作）共71條。創(chuàng)新成果 按原量表的標(biāo)準(zhǔn)，60分為高度滿意；40-60分為中度滿意；40分為低度滿意

8、。我院數(shù)年的測量結(jié)果顯示，臨床護(hù)士工作滿意度的每個(gè)維度都在中度滿意以上，而且從測量、采取措施改進(jìn)、評價(jià)措施的有效性的循環(huán)顯示，從2007年至2010年，臨床護(hù)士工作滿意度逐年提高，顯示了措施的有效。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)14護(hù)士工作滿意度定 義 醫(yī)院工作護(hù)士表達(dá)的工作滿意度，通過護(hù)士美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（NDNDI）注冊護(hù)士工作滿意度調(diào)查表（2005年版）兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)15美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（NDNDI）注冊護(hù)士工作滿意度調(diào)20072010年臨床護(hù)理人員工作滿意度比較兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1620072010年臨床護(hù)理人員工作滿意度比較兒科護(hù)理質(zhì)量指 壓 瘡定 義 根據(jù)NPUAP-AHCP

9、R壓瘡分級(jí)，壓瘡I,II,III,IV級(jí)的總數(shù)除以調(diào)查日的病人總數(shù)。 研究問題危重患兒壓瘡發(fā)生率在417，因兒童生長發(fā)育的因素，運(yùn)用成人量表，在評估感覺知覺、潮濕、摩擦切割等危險(xiǎn)因素時(shí)，都存在困難。研制兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估工具來篩選高危人群，以便采取針對性的預(yù)防措施，是降低危重患兒壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵。 意 義減少因護(hù)理不當(dāng)引起的壓瘡測量工具 自制量表篩選高危人群Braden Q 壓瘡危險(xiǎn)評估量表皮膚護(hù)理審核表（波士頓兒童醫(yī)院）創(chuàng)新成果 Braden Q 壓瘡危險(xiǎn)評估量表應(yīng)用評價(jià)我院自制的危重患兒壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表與B-Q量表的預(yù)測篩選能力相近，但自制量表在使用的簡便、可行、省時(shí)方面有顯著優(yōu)勢，因而已成為

10、我院常規(guī)使用的評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的工具。運(yùn)用自制量表篩選高危人群，采取預(yù)防措施后，壓瘡發(fā)生率顯著低于4的下限。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)17 壓 瘡定 義 根據(jù)NPUAP-AHCPR壓瘡分級(jí)，兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)18兒童壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)182008年2010年壓瘡千病人發(fā)生率 效果評價(jià)兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)192008年2010年壓瘡千病人發(fā)生率 效果評價(jià)兒科護(hù)理質(zhì)量非計(jì)劃性拔管(UEX)定 義 指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人將插管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)所致拔管。意 義危重患兒氣管插管的非計(jì)劃性拔管將造成患兒氧飽和度下降、窒息、感染等并發(fā)癥，是危害危重患兒安全的高危

11、事件。造成非計(jì)劃性拔管的因素包括危險(xiǎn)因素和預(yù)防因素。因此，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的關(guān)鍵是識(shí)別危險(xiǎn)因素和預(yù)防性因素，采取針對性干預(yù)措施。測量工具 制作非計(jì)劃性拔管報(bào)告單創(chuàng)新成果 形成了集束化綜合護(hù)理干預(yù)措施（人力配備、插管固定的方法、約束的方法、鎮(zhèn)靜方案、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等5項(xiàng)措施）非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率持續(xù)下降，為0.14每百個(gè)插管日，低于美國設(shè)定的可接受標(biāo)準(zhǔn)1每百個(gè)插管日。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)20非計(jì)劃性拔管(UEX)定 義 指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同非計(jì)劃性拔管報(bào)告單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)21非計(jì)劃性拔管報(bào)告單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)21效果評價(jià)單位：百插管日計(jì)算方法：非計(jì)劃性拔管數(shù)100插管日可接受值：小于

12、12008-2010年度非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較（百插管日）兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)22效果評價(jià)單位：百插管日2008-2010年度非計(jì)劃性拔管發(fā)生跌倒或墜床定 義 在病人住院期間，每1000個(gè)病人日中病人經(jīng)歷的意外跌倒或墜床 研究問題由于生長發(fā)育的因素，造成住院患兒跌倒的因素與成年患者存在很大的差異，除了環(huán)境、藥物等因素以外，還包括生長發(fā)育性跌倒和家長疏忽。因此識(shí)別跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)因素，制作風(fēng)險(xiǎn)評估工具，識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患兒，采取預(yù)防措施是降低住院患兒跌倒率的關(guān)鍵。意 義減少患兒跌倒或墜床發(fā)生率測量工具 跌落風(fēng)險(xiǎn)評估表創(chuàng)新成果制作了跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估工具和預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)跌倒發(fā)生率持續(xù)下降，并低于美國制定的可接受的跌倒發(fā)

13、生率1千病人住院日。 兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)23跌倒或墜床定 義 在病人住院期間，每1000個(gè)病人日中病人經(jīng)住院患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)24住院患兒跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理記錄單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)24效果評價(jià)2008年2010年跌倒例數(shù)比較 單位：千病人住院日計(jì)算方法：跌落數(shù)1000住院日可接受值：小于1兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)25效果評價(jià)2008年2010年跌倒例數(shù)比較 單位：千病人住院給藥錯(cuò)誤定 義 給藥錯(cuò)誤指在開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配制和給藥過程中發(fā)生的與藥物和靜脈注射液有關(guān)的錯(cuò)誤。給藥錯(cuò)誤的類型包括劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤、時(shí)間錯(cuò)誤、藥物錯(cuò)誤和病人錯(cuò)誤等。研究問題給藥錯(cuò)誤是危害住院患者安全的高危事件，嚴(yán)重時(shí)可造成

14、患者永久性損傷、殘疾甚至死亡。給藥錯(cuò)誤的原因可分為個(gè)人因素、組織因素和給藥錯(cuò)誤報(bào)告性因素。降低給藥錯(cuò)誤的關(guān)鍵是識(shí)別給藥錯(cuò)誤的個(gè)人因素、組織因素和阻礙護(hù)理人員上報(bào)給藥錯(cuò)誤事件的因素。干預(yù)措施針對組織因素（配備足夠的人力、培訓(xùn)藥物知識(shí)、采用智能泵、PDA、設(shè)置安靜不被打擾的核對醫(yī)囑的環(huán)境），阻礙上報(bào)的因素（護(hù)士長的因素、簡化流程），進(jìn)行干預(yù)，監(jiān)測給藥錯(cuò)誤的發(fā)生率 測量工具 意外事件報(bào)告單、給藥錯(cuò)誤報(bào)告單創(chuàng)新成果自制意外事件報(bào)告單、給藥錯(cuò)誤報(bào)告單、“阻礙醫(yī)護(hù)人員上報(bào)給藥錯(cuò)誤因素”量表采取一系列的針對給藥錯(cuò)誤因素的干預(yù)措施，使給藥錯(cuò)誤發(fā)生率呈下降趨勢兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)26給藥錯(cuò)誤定 義 給藥錯(cuò)誤指在開醫(yī)

15、囑、轉(zhuǎn)錄、配制和給藥過程中發(fā)臨床意外事件報(bào)告單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)27臨床意外事件報(bào)告單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)27給藥錯(cuò)誤報(bào)告單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)28給藥錯(cuò)誤報(bào)告單兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)28阻礙護(hù)理人員上報(bào)給藥錯(cuò)誤的因素兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)29阻礙護(hù)理人員上報(bào)給藥錯(cuò)誤的因素兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)29效果評價(jià)2008年2010年給藥錯(cuò)誤千病人發(fā)生率 兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)30效果評價(jià)2008年2010年給藥錯(cuò)誤千病人發(fā)生率 兒科護(hù)理以家庭為中心的護(hù)理定 義 以家庭為中心護(hù)理（Family-centered Care）是建立在醫(yī)護(hù)人員、患者及其家庭之間互利合作基礎(chǔ)上的一種計(jì)劃、提供和評價(jià)醫(yī)療護(hù)理的方法。研究問題如何實(shí)踐這樣的護(hù)理模

16、式，如何測量和全面評估醫(yī)院執(zhí)行“以家庭為中心護(hù)理”的情況，制作評價(jià)工具是關(guān)鍵。測量工具 家長對責(zé)任護(hù)士工作滿意度測評：以家庭為中心護(hù)理兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度測評10條干預(yù)措施以海報(bào)的形式將家庭為中心護(hù)理的政策張貼到各個(gè)病房；對全體護(hù)理人員進(jìn)行以家庭為中心護(hù)理的教育和培訓(xùn)，使其能實(shí)施有關(guān)政策；護(hù)理部為每個(gè)病房配備12位助理護(hù)士，以保證責(zé)任護(hù)士與患兒的適當(dāng)比例；各科制作疾病相關(guān)的健康宣教手冊和錄像；責(zé)任護(hù)士把有關(guān)以家庭為中心護(hù)理的好處及具體實(shí)施方法告訴所有的患兒及家長；護(hù)理人員幫助家長掌握必要的照顧知識(shí)與技能，幫助家長有效地、持續(xù)地參與患兒的護(hù)理；護(hù)理人員為患兒和家長提供必要的醫(yī)療護(hù)理信息和支持，使他

17、們有效地參與醫(yī)療護(hù)理的決策中；允許家長在患兒接受有創(chuàng)護(hù)理操作時(shí)陪伴患兒；在家長須與其孩子分開的情況下，護(hù)理人員為家長提供護(hù)理信息和支持，減少其焦慮和無助；創(chuàng)造條件和途徑，使患兒和家長對醫(yī)療護(hù)理工作提供建設(shè)性意見；11各病房根據(jù)患兒疾病的特征，促進(jìn)不同的出院患兒隨訪、支持系統(tǒng)的建立，并把出院的患兒轉(zhuǎn)給這些系統(tǒng)。 實(shí)施結(jié)果針對第4、5、8條，采取措施后，使第二次測試的滿意度顯著改善，其他條目保持原有水準(zhǔn)。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)31以家庭為中心的護(hù)理定 義 以家庭為中心護(hù)理（Family-c工具：家長對責(zé)任護(hù)士工作滿意度測評根據(jù)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)制定：1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對固定的責(zé)任護(hù)士為

18、我孩子提供護(hù)理。2.護(hù)士能解釋她們所提供的護(hù)理工作。3.護(hù)士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧。4.護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況。5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。6.護(hù)士向我解釋家長參與護(hù)理是對孩子最好的照顧。7.護(hù)士能教會(huì)我一些必要的照顧孩子的方法。8.護(hù)士能幫助我參與照顧我的孩子。9.護(hù)士幫助我感到：我在照顧孩子的過程中很重要。10.護(hù)士讓我了解到孩子出院后的注意事項(xiàng)和隨訪方法。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)32工具：家長對責(zé)任護(hù)士工作滿意度測評根據(jù)責(zé)任護(hù)士的崗位職責(zé)制定資料收集方法第一次資料收集于2011年5月20日6月7日采用方便抽樣選擇330位主要照顧者（每個(gè)病房30位）采用問卷調(diào)查法

19、第二次資料收集2011年7月份方便抽樣選擇110位主要照顧者（每個(gè)病房10位）采用問卷調(diào)查法兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)33資料收集方法第一次資料收集兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)33全院十條比較-1-3-24. 護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。8.護(hù)士能幫助我參與照顧我的孩子。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)34全院十條比較-1-3-24. 護(hù)士能幫助我了解孩子目前的情況病房總分比較123-1-3-1兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)35病房總分比較123-1-3-1兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)35兒中心與波士頓兒童醫(yī)院比較1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對固定的責(zé)任護(hù)士為我孩子提供護(hù)理。2.護(hù)士能解釋她們所提供的

20、護(hù)理工作。3.護(hù)士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧。5.護(hù)士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。9.護(hù)士幫助我感到：我在照顧孩子的過程中很重要。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)36兒中心與波士頓兒童醫(yī)院比較1.在孩子住院期間，病房盡可能安排效果評價(jià)5月7月項(xiàng)目滿意人數(shù)（例）百分比（%）滿意人數(shù)（例）百分比（%）專業(yè)照顧1在您的孩子住院期間，有相對固定的責(zé)任護(hù)士為您孩子提供護(hù)理31996.110595.53.護(hù)士讓您的孩子覺得受到了很好的照顧32097.010797.3平均96.5596.4溝通協(xié)調(diào)4.護(hù)士能幫助您了解孩子目前的情況30391.810494.55.護(hù)士能告訴您，孩子病情發(fā)生變化時(shí)可能有哪些表現(xiàn)2

21、7282.410090.96.護(hù)士向您解釋家長參與護(hù)理是對孩子最好的照顧31796.110696.4平均90.193.3健康教育2.護(hù)士能為您解釋他們所提供的護(hù)理工作32899.410999.17.護(hù)士能教會(huì)您一些必要的照顧孩子的方法31394.810393.68.護(hù)士能幫助您參與照顧您的孩子29890.310696.49.護(hù)士幫助您感到：您在照顧孩子的過程中非常重要31294.510494.510.護(hù)士讓您了解到孩子出院后的注意事項(xiàng)和隨訪方法30793.010393.6平均94.3495.44兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)37效果評價(jià)5月7月項(xiàng)目滿意人數(shù)（例）百分比（%）滿意人數(shù)（例）疼痛管理研究問題疼痛

22、已被列入護(hù)士觀察評估的除了體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征，減輕痛苦是護(hù)士的基本職責(zé)。由于兒童因生長發(fā)育的因素，對疼痛的表達(dá)與成人不盡相同給兒科護(hù)士評估不同年齡段患兒的疼痛帶來障礙。解決這個(gè)問題的關(guān)鍵在于護(hù)理人員具備疼痛評估和管理的知識(shí)和技能。測量工具 不同年齡段患兒的疼痛評估工具疼痛管理審核表 干預(yù)措施啟動(dòng)疼痛管理項(xiàng)目疼痛管理板報(bào)展血液腫瘤科、外科進(jìn)行疼痛評估試點(diǎn)完成疼痛尺的制作，疼痛評估在全院科室開展創(chuàng)新成果制作了各種疼痛評估工具包括FACE,FLACC, PIPS, COMFORT，住院病人疼痛評估審核表我院是全市最早常規(guī)開展疼痛管理的醫(yī)院。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)38疼痛管理研究問題疼

23、痛已被列入護(hù)士觀察評估的除了體溫、脈搏、呼疼痛評估工具兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)39疼痛評估工具兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)39疼痛評估工具兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)40疼痛評估工具兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)40疼痛評估工具兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)41疼痛評估工具兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)41住院病人疼痛評估審核表兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)42住院病人疼痛評估審核表兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)42 靜脈輸液管理研究問題外周靜脈輸液藥物外滲指非刺激性或刺激性液體或藥物從血管內(nèi)漏出到外周組織，引起皮膚紅、水皰或者潰瘍，或遲發(fā)性皮膚損傷在2007年之前，腫瘤患兒大多通過周圍靜脈接受化療藥物治療，監(jiān)測和預(yù)防靜脈外滲是血液腫瘤科護(hù)士的重要職責(zé)，靜脈外滲是一項(xiàng)重要的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。自20

24、07年起，所有的化療患兒都放置中央靜脈（PICC或Port-A），不再發(fā)生外周靜脈外滲的事件，我們把對靜脈外滲的監(jiān)測轉(zhuǎn)為監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥（感染、阻塞等）。由于中央靜脈放置和維護(hù)是新技術(shù)，其放置和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和執(zhí)行是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥的關(guān)鍵。意 義減少因護(hù)理不當(dāng)引起的藥物外滲、靜脈炎、感染、堵塞等并發(fā)癥測量工具 靜脈輸液評價(jià)表創(chuàng)新成果 制訂靜脈輸液管理標(biāo)準(zhǔn) 制定中央靜脈留置和維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)撰稿并制作中央靜脈輸液港維護(hù)的教學(xué)錄像制定中央靜脈輸液港健康教育資料連續(xù)三年舉辦長效靜脈管理的國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，提升各地護(hù)士對中央靜脈維護(hù)技能負(fù)責(zé)對上海市中央靜脈輸液港并發(fā)癥的會(huì)診處理監(jiān)測并降低中央靜脈輸

25、液港相關(guān)并發(fā)癥，使導(dǎo)管相關(guān)性血行感染的發(fā)生率持續(xù)下降。 兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)43 靜脈輸液管理研究問題外周靜脈輸液藥物外滲指非刺激性或刺效果評價(jià)：2003-2008年 PORT-A感染率Total Infection rate0.0415%2003 Infection rate0.0885%2004 infection rate0.0478%2005 infection rate0.0306%2006 infection rate0.024%2007 infection rate0.041%（換新泵）2008 infection rate0.017%兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)44效果評價(jià)：2003-2008

26、年 PORT-A感染率Total社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益構(gòu)建了適合于我國兒科護(hù)理臨床實(shí)踐的?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系和管理流程：根據(jù)住院患者護(hù)理時(shí)數(shù)安排護(hù)理人力，保障病人的安全提升了護(hù)士工作滿意度降低了兒童重癥患者壓瘡發(fā)生率降低了非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低了跌倒發(fā)生率和所造成的損傷有效降低可給藥錯(cuò)誤發(fā)生率提升了患兒及家長的滿意度提升護(hù)理人員疼痛管理的意識(shí)、知識(shí)以及評估和管理能力監(jiān)測并降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)45社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益構(gòu)建了適合于我國兒科護(hù)理臨床實(shí)踐的?？谱o(hù)理質(zhì)上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會(huì)提供上海市科技成果查新報(bào)告該課題組建立的兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，彌補(bǔ)了我國護(hù)理質(zhì)量評價(jià)體系中，缺乏?？谱o(hù)理特異性以及對病人結(jié)果評價(jià)的不足。國內(nèi)未見相同研究報(bào)告。兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)46上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會(huì)提供上海市科技成果查新報(bào)告該課應(yīng)用和推廣推廣應(yīng)用情況：本項(xiàng)目的研究成果的26篇論文中有13篇論文，共被引用77次兒科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系已應(yīng)用于三級(jí)甲等兒科?？漆t(yī)院：如上海市兒童醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、重慶市兒童