房間隔穿刺術(shù)課件

1、房間隔穿刺術(shù)1房間隔穿刺術(shù)1到達左心房的途徑通過股動脈逆行到達左心室，再通過二尖瓣到達左心房通過股靜脈到達右心房，然后通過房間隔穿刺術(shù)到達左心房2到達左心房的途徑2穿間隔術(shù)的優(yōu)勢有利于導管的操縱減少對瓣膜的損傷更易于標測左心的心律失常房顫房撲房速左側(cè)旁道3穿間隔術(shù)的優(yōu)勢3穿間隔術(shù)所用到的器械穿間隔針房間隔穿刺鞘擴張器導絲4穿間隔術(shù)所用到的器械穿間隔針房間隔穿刺鞘擴張器導絲4其它所需要的項目造影劑監(jiān)控壓力曲線 RA/LA/AO體外/心腔內(nèi)超聲心包穿刺包5其它所需要的項目5通過卵圓窩進行房間隔穿刺術(shù)卵圓窩是個相對比較小的解剖結(jié)構(gòu)，周圍有很多重要的解剖部位卵圓窩和周圍解剖結(jié)構(gòu)無法在X線透視下觀測到超

2、聲能直觀地提供卵圓窩的位置信息6通過卵圓窩進行房間隔穿刺術(shù)6卵圓窩的解剖卵圓窩的中心厚度僅僅1mm7卵圓窩的解剖卵圓窩的中心厚度僅僅1mm7主動脈HisCSCSHis卵圓窩的定位 (LAO)卵圓窩8主動脈HisCSCSHis卵圓窩的定位 (LAO)卵圓窩8RAO projection 30主動脈HisCS卵圓窩后壁CSHis卵圓窩的定位 (RAO)9RAO projection 30主動脈HisCS卵圓窩后房間隔穿刺術(shù)將導絲由股靜脈放入上腔靜脈將鞘和擴張器沿導絲放入上腔靜脈10房間隔穿刺術(shù)10房間隔穿刺術(shù)移出導引鋼絲放入BRK房間隔穿刺針保持針尖在擴張器內(nèi)將針尖轉(zhuǎn)到四點鐘方向保持至少 2cm距

3、離11房間隔穿刺術(shù)保持至少 2cm距離11房間隔穿刺術(shù)將針，擴張器和鞘作為一個整體，往心房內(nèi)移動第一個跳躍：上腔靜脈和右房交界處（不明顯）第二個跳躍：進入卵圓窩12房間隔穿刺術(shù)12房間隔穿刺術(shù)13房間隔穿刺術(shù)13房間隔穿刺術(shù)確定進針點PA: 比冠狀竇底端高一個半脊椎RAO450: 調(diào)整針尖方向，使其指向左房影中間通常在RAO450觀察針尖和鞘是同一直線PARAO14房間隔穿刺術(shù)確定進針點PARAO14房間隔穿刺術(shù)進針 15房間隔穿刺術(shù)進針 15房間隔穿刺術(shù) 打造影劑16房間隔穿刺術(shù) 打造影劑16監(jiān)控壓力曲線17監(jiān)控壓力曲線17房間隔穿刺術(shù)進擴張器 退針 18房間隔穿刺術(shù)進擴張器 退針 18房間

4、隔穿刺術(shù)退擴張器 進鞘 19房間隔穿刺術(shù)退擴張器 進鞘 19ICE 引導下的房間隔穿刺術(shù)文獻報道在二尖瓣狹窄和巨大左房的患者中，有2-6%的患者在房間隔穿刺術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至死亡ICE 心腔內(nèi)超聲的使用可以在患者有異常解剖結(jié)構(gòu)時明顯提高房間隔穿刺手術(shù)的安全性。20ICE 引導下的房間隔穿刺術(shù)20ICE 引導下的房間隔穿刺術(shù)21ICE 引導下的房間隔穿刺術(shù)21并發(fā)癥心包填塞發(fā)生率: 1.3%誤穿入心包腔誤穿入主動脈22并發(fā)癥心包填塞誤穿入心包腔誤穿入主動脈22134223134223BRK 系列房間隔穿刺針24BRK 系列房間隔穿刺針24SL與SR擴張器對比BRK Needle TipSR S

5、eries / Preface Dilator Tip0.038” Lumen at Tip0.032” Lumen at TipLarger I.D.Smaller I.D.SL系列擴張器的設計就是配合BRK針的支撐管和0.032”針尖的。 擴張器末端狹窄部分能夠卡住穿刺針的支撐管，使針頭不至于過度伸出擴張管SL Series Dilator Tip25SL與SR擴張器對比BRK Needle TipSR SerSL Series Dilator TipSR Series / Preface Dilator Tip0.038” Lumen at Tip0.032” Lumen at Tip由

6、于SR或Preface內(nèi)腔是逐漸狹窄的， BRK針的支撐管會卡在SR擴張器的近端，造成針頭僅僅只有幾毫米能露在鞘的外端，會使穿間隔過程遇到極大阻力。 如果用力推送BRK可以增加針頭伸出的長度但是也會造成針頭和擴張器卡住。用力過大易失手造成心包穿孔因此進行房間隔穿刺應該建議使用SL系列房間隔穿刺鞘SL與SR擴張器對比26SL Series Dilator TipSR SeriesFast-Cath導引鞘 分類Swartz SR & SL (Transseptal) SeriesSwartz SRR & SLR (Transseptal)SAFLSEPTCSTARAMPRAMP-1TM27Fast

7、-Cath導引鞘 分類27SL0TMSwartzTM 導引鞘28SL0TMSwartzTM 導引鞘28十種不同導引鞘，兩個不同內(nèi)徑（8F & 8.5F）SwartzTM 導引鞘29十種不同導引鞘，兩個不同內(nèi)徑（8F & 8.5F）SwarSwartzTM 導引鞘產(chǎn)品賣點：多種彎型，高強度管身 幫助導管到達任何所需要的解剖部位，并且能提供良好支撐力和組織貼靠環(huán)狀設計止血閥 導管更易進入，防止?jié)B血不透X射線頭端 能在X光指引下清晰定位頭端末端三個側(cè)孔 防止產(chǎn)生氣穴現(xiàn)象房間隔穿刺鞘的金標準30SwartzTM 導引鞘產(chǎn)品賣點：30SwartzTM 導引鞘 SR系列31SwartzTM 導引鞘 SR系

8、列31SwartzTM 導引鞘 SL系列32SwartzTM 導引鞘 SL系列32SR0RAOLAOSR0 特殊用途放置環(huán)狀導管于RVOT，記錄RVOT電位33SR0RAOLAOSR0 特殊用途33通過SR0在RVOT放置環(huán)狀電極后記錄到電位6，7最早，提示心動過速起源點Supreme Spiral SC in RVOT VT Ablation34通過SR0在RVOT放置環(huán)狀電極后記錄到電位6，7最早，提示房撲時長導引鞘管的應用 SAFL & SEPT 沿峽部游離壁側(cè)標測 (SAFL) 房撲 游離壁旁道 沿峽部間隔側(cè)標測 (SEPT) AVNRT 間隔部旁道 房撲35房撲時長導引鞘管的應用 S

9、AFL & SEPT 35Septal vs. Mid IsthmusNakagawa et al Circulation, 94(3):407-24 1996 Aug 136Septal vs. Mid IsthmusNakagawaSAFL and SEPT主要賣點：近端的S彎型保障了消融導管在回撤時的穩(wěn)定根據(jù)解剖設計的彎型保障了標測和消融時的組織貼靠保障了消融線與峽部方向垂直，增加了線性消融的可靠性不透光頭端能在X線下明確定位末端邊孔設計防止氣穴效應高強度管身提供良好支撐力37SAFL and SEPT主要賣點：37SAFL38SAFL38SEPT 39SEPT 39SAFL and S

10、EPTSAFLSEPT40SAFL and SEPTSAFLSEPT40Agilis NxT可調(diào)彎導引鞘管41Agilis NxT可調(diào)彎導引鞘管41 產(chǎn)品特性1種長度，2種彎度91cm 內(nèi)腔長度 (71cm 使用長度)11.5F 外徑Small & Medium curl雙彎設計2.5cm 擴張器外露長度Agilis 產(chǎn)品系列AgilisAgilis NxT產(chǎn)品特性2種長度，1種彎度81cm內(nèi)腔長度 (61cm使用長度)91cm內(nèi)腔長度 (71cm使用長度)13F 外徑Small curl 雙彎設計3.5 cm 擴張器外露長度11F 外徑13.5F 外徑貨號：408309 Small Curl408310 Medium Curl貨號：408304 61cm Length408306 71cm Length42 產(chǎn)品特性Agilis 產(chǎn)品系列AgilisAgilis產(chǎn)品賣點可調(diào)彎導引鞘管金標準 Agilis NxT是目前市場上最小外徑，最佳操控性的可調(diào)彎導引鞘管內(nèi)腔PTFE涂層 光滑，增強導管通過性8.5F 內(nèi)徑 最大內(nèi)徑，可以通過幾乎所有導管雙彎設計 輕松到達所需解剖部位旋轉(zhuǎn)手柄+自動鎖 操控自如，可精確控制消融導管43產(chǎn)品賣點可調(diào)彎導引鞘管金標準 Agilis NxT是