急性腦梗機械取栓醫(yī)學培訓課件

1、患者高某，男，59歲，主因：突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識不清3小時。查體：嗜睡，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力級，右側(cè)肢體肌張力高，右側(cè)巴氏征陽性。左側(cè)肢體肌力正常，肌張力正常，巴氏征陰性。1急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022患者高某，男，59歲，主因：突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識不清3小時發(fā)病后3小時2急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022發(fā)病后3小時2急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022頸內(nèi)動脈閉塞3急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022頸內(nèi)動脈閉塞3急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022拉出的血栓4急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022拉出的血栓4急性腦梗

2、機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022拉栓成功后5急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022拉栓成功后5急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022第一次術(shù)后5天6急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022第一次術(shù)后5天6急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022MRA7急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022MRA7急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022DWI8急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022DWI8急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022第二次栓塞取栓前第二次栓塞取栓后第二次栓塞支架后第二次腦栓塞的溶栓取栓并釋放支架9急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022第二次栓塞取栓前第

3、二次栓塞取栓后第二次栓塞支架后第二次腦栓塞術(shù)后3小時10急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022術(shù)后3小時10急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022術(shù)后第一天11急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022術(shù)后第一天11急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022什么是腦卒中腦卒中，俗稱中風，腦血管堵塞或破裂 腦組織缺血、缺氧 偏癱、失語、昏迷等12急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022什么是腦卒中腦卒中，俗稱中風，12急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料1腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血13急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中腦

4、血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下血栓形成14急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022血栓形成14急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022栓塞15急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022栓塞15急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022 黃金時間窗： 3 - 4.5 小時 白金時間窗 0 - 3 小時 腦卒中急救 院前急救與院中綠色通道無縫 對接讓患者在3 小時內(nèi)到達 醫(yī)院溶栓治療血管再通 16急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022 黃金時間窗：16急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/“時間就是大腦” 規(guī)范化的處理流程和治療方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遺癥。17急性腦梗機械取栓

5、醫(yī)學資料10/4/2022“時間就是大腦” 規(guī)范化的處理流程和治療方案才能更好的4.5H4.5-6H6-8H不明時間窗后循環(huán)24HCT平掃CT平掃+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRACT平掃影像指導(dǎo)評價有缺血半暗帶DSA，備皮、導(dǎo)尿，簽署介入治療知情同意書靜脈溶栓：簽署知情同意書靜脈溶栓動脈溶栓機械取栓支架植入大動脈閉塞靜脈溶栓失敗6小時以內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞聯(lián)合治療復(fù)查CT18急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/20224.5H4.5-6H6-8H不明時間窗后循環(huán)24HCT平卒中80%為缺血性卒中溶栓治療是目前認為最為簡便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。 19急性腦梗機械取栓醫(yī)學

6、資料10/4/2022卒中80%為缺血性卒中19急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標準治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時間窗短及血運重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應(yīng)用。而近10年來發(fā)展的新型機械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點，有比靜脈或動脈溶栓更高的血運重建率。20急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標準治療，但解決辦法：動脈內(nèi)取栓21急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022解決辦法：動脈內(nèi)取栓21急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2最經(jīng)典的機械取栓裝置是Merci裝置，

7、一種基于螺旋旋轉(zhuǎn)的取栓裝置，其治療有效性及安全性已被證實，盡管血運重建率在50%左右，但已明顯高于靜脈溶栓，2004年8月美國FDA批準其作為血運重建的首個機械取栓裝置。其后又開發(fā)了利用負壓的血栓抽吸裝置（Penumbra），上市后研究使美國FDA在2007年12月批準其作為血運重建的另一機械取栓裝置。22急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022最經(jīng)典的機械取栓裝置是Merci裝置，一種基于螺旋旋轉(zhuǎn)的取栓第一、二代機械取栓裝置并未能很好滿足人們對更高血運重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的機械取栓裝置。近年來，支架取栓裝置被不斷研發(fā)并用于臨床，Solitaire FR、Trevo、T

8、revo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研發(fā)并問世。23急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022第一、二代機械取栓裝置并未能很好滿足人們對更高血運重建率的追取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復(fù)雜，價格昂貴Solitaire支架取栓：新技術(shù)，小樣本效果佳在美國FDA已經(jīng)批準臨床應(yīng)用，但在我國沒有獲得許可！24急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022取栓方法Merci裝置：病死率高penumbra裝置：操作復(fù)Solitaire原本是輔助治療動脈瘤栓塞的支架，后來被發(fā)現(xiàn)可用于取栓，是第一個基于支架原理

9、取栓并用于臨床的裝置，2010年的動物實驗證實其取栓的有效性及安全性。2012年發(fā)表的關(guān)于Solitaire Retriever與Merci Retriever的直接對比研究（SWIFT）提示，兩種裝置的無癥狀性顱內(nèi)動脈出血發(fā)生率無顯著差異，而Solitaire Retriever的血運重建率明顯高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣勢及優(yōu)勢性檢驗P均0.0001）25急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022Solitaire原本是輔助治療動脈瘤栓塞的支架，后來被發(fā)現(xiàn)2013年，Broussalis團隊發(fā)表機械取栓裝置治療療效及安全性研究。121例患者接受新型取栓裝

10、置治療，并前瞻性注冊記錄研究發(fā)現(xiàn)，支架取栓裝置的血運重建率明顯高于Merci裝置（82% vs. 62%，P=0.013）。支架取栓組90天時mRS2分者比例明顯高于Merci取栓組（65% vs. 35%，P=0.002），且支架取栓治療時間明顯短于Merci組（72分鐘 vs. 122分鐘，P0.01），顱內(nèi)出血發(fā)生率也明顯低于Merci組（10% vs. 28%，P0.01），研究結(jié)果提示，與Merci取栓相比，支架取栓有更高的血運重建率及更好的神經(jīng)功能恢復(fù)，同時并發(fā)癥更低。26急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/20222013年，Broussalis團隊發(fā)表機械取栓裝置治療療效而基于支

11、架取栓原理的血運重建治療極大改善了血運重建率及減少并發(fā)癥，臨床研究證實其取栓的優(yōu)越性及安全性，成為急性大動脈閉塞取栓的安全有效裝置，在急性缺血性卒中的臨床治療中發(fā)揮積極作用，機械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。27急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022而基于支架取栓原理的血運重建治療極大改善了血運重建率及減少并28急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/202228急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/202229急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/202229急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022以solitaire支架置于血栓遠端完全釋放，同時回撤支架和微導(dǎo)管，反復(fù)取栓

12、,一般最多三次。如果考慮反復(fù)取栓造成栓子移位或者局部血管內(nèi)膜損傷，可于導(dǎo)引導(dǎo)管或微導(dǎo)管內(nèi)注射替羅非班。30急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022以solitaire支架置于血栓遠端完全釋放，同時回撤支架和31急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/202231急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022Solitaire支架所取血栓32急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022Solitaire支架所取血栓32急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料133急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/202233急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022機械取栓卒中治療邁入新時代34急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022

13、機械取栓卒中治療邁入新時代34急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10全組202例，來自14個中心，初始NIHSS 17分，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好結(jié)局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉(zhuǎn)化1.5%。結(jié)論：Solitaire FR支架對于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風險小，結(jié)局好。35急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022全組202例，來自14個中心，初始NIHSS 17分，頸內(nèi)動36急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/202236急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022Stroke.2014;45:1396-1401 NASA：281例，多變量分析表明：高血

14、壓、NIHSS評分、未成功再通、全麻與病人死亡相關(guān)。結(jié)論認為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風險。37急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022Stroke.2014;45:1396-1401 NASA66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預(yù)后顯著相關(guān)38急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/202266例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，39急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/202239急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/2022結(jié)果再通率66.7% 取出血栓12例，3例未見血栓。痊愈8例好轉(zhuǎn)5例自動出院2例40急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022結(jié)果再通率66.7% 40急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/2/solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價值，為超時間窗及溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。隨著支架取栓治療的增多，它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治療的首選治療。41急性腦梗機械取栓醫(yī)學資料10/4/2022solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價值，為超時間窗及患者及家屬認識不足，仍有數(shù)量眾多的發(fā)病4-6小時的腦梗死患者。隨著認識的增加，溶栓率逐漸增加，我們也越來越多的面