第五中華帕金森病友互助會專題講座課件

1、第五中華帕金森病友互助會專題講座第五中華帕金森病友互助會專題講座優(yōu)選第五屆中華帕金森病友互助會專題講座優(yōu)選第五屆中華帕金森病友互助會專題講座 帕金森病現(xiàn)狀 發(fā)病率高 病程長，癥狀復雜多樣 病因不清楚 診斷難 治療難 帕金森病現(xiàn)狀 發(fā)病率高 病程長，癥狀復雜多樣 病 發(fā)病率高 帕金森病發(fā)病率在所有神經(jīng)退行性疾病中排名第二 僅次于老年性癡呆； 我國60歲以上人群中發(fā)病率約為1.7%； 世界帕金森病患者400萬，我國帕金森病患者200萬 世界帕金森病患者半數(shù)在中國； 每年新發(fā)10萬例 發(fā)病率高 帕金森病發(fā)病率在所有神經(jīng)退行性疾病中排名第 病因不清楚 目前認為與環(huán)境因素、遺傳因素和老齡化因素相關(guān)，但三

2、者相互作用的分子病理機制仍不十分清楚，需要進一步研究1)環(huán)境因素：上世紀80年代初，發(fā)現(xiàn)多巴胺神經(jīng)毒素(如MPP+)在人和動物模型中可引起帕金森病癥狀；90年代發(fā)現(xiàn)除草劑和殺蟲劑如百草枯（Paraquat）、魚藤酮（Rotenone）、代森錳（Maneb）等與帕金森病發(fā)病緊密關(guān)聯(lián)；2) 遺傳因素：大多數(shù)帕金森病患者是散發(fā)的，但10-15%的帕金森病患者有家族史。研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)家族性帕金森病患者與alpha-synuclein基因的突變有關(guān)，證明了遺傳因素在帕金森病發(fā)病中的重要作用。到目前為止,已定位了15個帕金森病相關(guān)基因位點，鑒定了10個致病基因，包括：alpha-synuclein， pa

3、rkin，PINK1，DJ-1，LRRK2，ATP13A2，F(xiàn)BXO7，PLA2G6，UCHL-1，HtrA2和GIGYF2。這些基因突變有的導致帕金森病發(fā)生，有的與疾病易感性相關(guān); 病因不清楚 目前認為與環(huán)境因素、遺傳因素和老齡化 帕金森綜合癥往往有明確的病因常見以下幾類： (1)中毒：煤氣中毒； (2)感染：甲型腦炎； (3)藥物：抗精神病藥物（吩噻嗪類，丁酰類） (4)腦動脈硬化：腦干、基底節(jié)多個小的腦梗死灶 . . . . 帕金森綜合癥往往有明確的病因常見以下幾類： 帕金森病的病理改變 位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細胞發(fā)生病理性改變，多巴胺合成減少，抑制乙酰膽堿功能降低，乙酰膽堿興奮作用相

4、對增強,兩者失衡結(jié)果便出現(xiàn)帕金森病癥狀。 正常人帕金森病病人 帕金森病的病理改變 位于中腦部位“黑質(zhì)”中 帕金森病影響壽命嗎 ？帕金森病本身不是一種致命的疾病，一般不影響壽命；如果患者沒有得到及時和合理的治療，很容易導致身體機能下降，甚至生活不能自理，最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感染、骨折等，從而嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 帕金森病影響壽命嗎 ？帕金森病本身不是一種致命癥狀復雜多樣 運動障礙癥狀（主要癥狀）非運動障礙癥狀 （次要癥狀）震顫僵直運動遲緩姿勢及平衡障礙認知障礙抑郁疼痛嗅覺缺失睡眠障礙植物神經(jīng)功能紊亂癥狀復雜多樣 運動障礙癥狀（主要癥狀）非運動障礙癥狀 帕金森病常見癥狀帕金森病常

5、見癥狀世界帕金森病患者半數(shù)在中國；第五階段： 頻繁發(fā)生藥效減退，出現(xiàn)開關(guān)及劑末現(xiàn)，甚至生活不能自理，最后出現(xiàn)一般來講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、癥狀波動和異動癥等并發(fā)癥。多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛：證據(jù)不足服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效帕金森病非運動癥狀的藥物治療位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細胞發(fā)生病理性改變，多巴攣或肌張力異常,通常在癥狀嚴重的一側(cè)；我國60歲以上人群中發(fā)病率約為1.這些基因突變有的導致帕金森病發(fā)生，有的與疾服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效攣或肌張力異常,通常在癥狀嚴重的一側(cè)；(4)腦動脈硬化：腦干、基底節(jié)多個小的腦梗死灶如果患者沒有得到及時和合理的染、骨折等，從

6、而嚴重影響患者 帕金森病常見癥狀世界帕金森病患者半數(shù)在中國； 帕金森病常見癥狀 帕金森病常見癥狀 帕金森病常見癥狀 治療難 19世紀 20世紀40年代 無醫(yī)可治 20世紀40年代起 非精確手術(shù)（開顱手術(shù)） （有效，并發(fā)癥嚴重） 1968年左旋多巴問世 藥物治療時代 （短期有效，長期副作用大） 20世紀90年代 立體定向手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)） （有效，仍有并發(fā)癥） 20世紀末 精確立體定向手術(shù) （對非運動癥狀療效差） 21世紀 藥物 +手術(shù)（ 綜合治療） （全面提高生命質(zhì)量） 治療難 19世紀 20世紀40年代 帕金森病治療目的到目前為止，人類并不能阻止帕金森病的病理進程治療的目的在于緩解、改善癥狀，

7、讓患者達到正常人的生活水平。帕金森病治療目的到目前為止，人類并不能阻止帕金森病的病理進程全軍功能神經(jīng)外科的貢獻 1997年，國內(nèi)最先引進微電極導向技術(shù) 1999年，創(chuàng)立了“微電極邊界定位法”1999年，國內(nèi)率先實施腦起搏器植入手術(shù)中心之一2002年，首次提出帕金森病治療的新模式全軍功能神經(jīng)外科的貢獻 1997年，國內(nèi)最先引進微電極導向技12234關(guān)注患者情緒精確調(diào)整藥物 適時高精度定向手術(shù)專業(yè)的康復訓練12234關(guān)注患者情緒精確調(diào)整藥物 適時高精度定向手術(shù)專業(yè)的美多巴（復方左旋多巴）：左旋多巴+芐絲肼帕金森病非運動癥狀的藥物治療1968年左旋多巴問世 藥物治療時代一般來講，左旋多巴的“蜜月期”

8、為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、癥狀波動和異動癥等并發(fā)癥。這些基因突變有的導致帕金森病發(fā)生，有的與疾位了15個帕金森病相關(guān)基因位點，鑒定了10個致病基因，包括：alpha-服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效20世紀90年代 立體定向手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）染、骨折等，從而嚴重影響患者胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用攣或肌張力異常,通常在癥狀嚴重的一側(cè)；優(yōu)選第五屆中華帕金森病友互助會專題講座治療的目的在于緩解、改善癥狀，讓患者達到正常人的生活水平。胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用又叫腦深部電刺激術(shù)，通過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制了引起帕金森病癥狀的異

9、常腦神經(jīng)信號，從而控制帕金森病的癥狀，使病人恢復自如活動和自理能力。各種并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感19世紀 20世紀40年代 無醫(yī)可治1999年，創(chuàng)立了“微電極邊界定位法”帕金森病患者對左旋多巴的反應(yīng)分五個階段： 藥物治療 ？ 替代多巴胺：左旋多巴； 美多巴（復方左旋多巴）：左旋多巴+芐絲肼 增強多巴胺能作用：1）多巴胺受體激動劑 森福羅 泰舒達 溴隱亭 2）多巴脫羧酶抑制劑 卡比多巴 息寧（卡左雙多巴控釋片 ）：左旋多巴+卡比多巴 抗膽堿能藥物： 安坦 其他 ：1）COMT 抑制劑 珂丹 2）抗病毒藥 金剛烷胺美多巴（復方左旋多巴）：左旋多巴+芐絲肼 藥物治療 ？ 藥物治療原則長期服藥、控制癥

10、狀；對證用藥、辨證加減；最小劑量、最佳效果；權(quán)衡利弊、聯(lián)合用藥； 藥物治療原則長期服藥、控制癥狀；帕金森病患者對左旋多巴的反應(yīng)分五個階段：第一階段：“蜜月期”，療效穩(wěn)定而持久；第二階段：藥效減退；第三階段：影響睡眠,有“晨僵”現(xiàn)象,可能有腳的痙 攣或肌張力異常,通常在癥狀嚴重的一側(cè)；第四階段： 劑末現(xiàn)象；第五階段： 頻繁發(fā)生藥效減退，出現(xiàn)開關(guān)及劑末現(xiàn) 象，并伴有明顯的“異動癥”; 一般來講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、癥狀波動和異動癥等并發(fā)癥。帕金森病患者對左旋多巴的反應(yīng)分五個階段：第一階段：“蜜月期”帕金森病非運動癥狀的藥物治療便秘：聚乙二醇（福松）：可能有用胃腸道不

11、適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用尿頻尿急:托特羅定：尚難確定流涎：BTX-A/B:臨床有用帕金森病精神癥狀：氯氮平：臨床有用 喹硫平：尚難以確定 奧氮平：無用帕金森病抑郁：普拉克索：有效 三環(huán)類抗抑郁藥：可能有效或證據(jù)不足 5-HT再攝取抑制劑;均為證據(jù)不足 多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛：證據(jù)不足帕金森病非運動癥狀的藥物治療便秘：聚乙二醇（福松）：可能有用 我適合接受手術(shù)治療嗎？ 原發(fā)性帕金森病 服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效 藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用 疾病已開始影響正常工作和生活 符合上述標準，曾經(jīng)接受過其他立體定 向手術(shù)的病人 病人及其家庭對手術(shù)期望值的理解 我適合接受手術(shù)治療嗎？ 原發(fā)性

12、帕金森病 手術(shù)治療 ？ 腦起搏器手術(shù)治療(DBS)； 立體定向毀損手術(shù)； 手術(shù)治療 ？ 腦起搏器手術(shù)治療(DBS)； 什么是腦起搏器手術(shù)？ 又叫腦深部電刺激術(shù)，通過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)生器，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制了引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而控制帕金森病的癥狀，使病人恢復自如活動和自理能力。 什么是腦起搏器手術(shù)？ 又叫腦深部電刺激術(shù)腦起搏器的優(yōu)越性，為什么毀損手術(shù)逐漸廢棄？ 不毀損，對腦內(nèi)核團的結(jié)構(gòu)可達到“無創(chuàng)“， 可行雙側(cè)手術(shù)； 可逆，可調(diào)節(jié)，術(shù)后可根據(jù)病情變化和副反應(yīng) 程度，通過皮下脈沖發(fā)生器實施可逆性調(diào)節(jié)， 調(diào)整改變刺激參數(shù)的方式來獲得長期療效，減 少并

13、發(fā)癥；腦起搏器的優(yōu)越性，為什么毀損手術(shù)逐漸廢棄？ 不毀損，對腦內(nèi)胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)家族性帕金森病患者與alpha-synuclein基因的突調(diào)整改變刺激參數(shù)的方式來獲得長期療效，減服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效世界帕金森病患者半數(shù)在中國；1968年左旋多巴問世 藥物治療時代尿頻尿急:托特羅定：尚難確定其他 ：1）COMT 抑制劑1997年，國內(nèi)最先引進微電極導向技術(shù)20世紀90年代 立體定向手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）1999年，國內(nèi)率先實施腦起搏器植入手術(shù)中心之一優(yōu)選第五屆中華帕金森病友互助會專題講座1968年左旋多巴問世 藥物治療時代胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能

14、有用2）多巴脫羧酶抑制劑2）多巴脫羧酶抑制劑位于中腦部位“黑質(zhì)”中的細胞發(fā)生病理性改變，多巴病人及其家庭對手術(shù)期望值的理解19世紀 20世紀40年代 無醫(yī)可治帕金森病常見癥狀這些基因突變有的導致帕金森病發(fā)生，有的與疾 腦起搏器的突出優(yōu)點 療效持續(xù)時間長、可逆、可調(diào)節(jié)， 雙側(cè)手術(shù)安全。胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用 腦起搏器的突出 腦起搏器的組成植入電極延伸導線脈沖發(fā)生器 腦起搏器的組成植入電極延伸導線脈沖發(fā)生器腦起搏治療的過程？腦起搏治療醫(yī)生檢查、評估醫(yī)生談話固定頭架MRI/CT檢查術(shù)中測試電極植入術(shù)后程控術(shù)后評估正常工作、生活腦起搏治療的過程？腦起搏治療醫(yī)生檢查、評估醫(yī)生談話固定頭

15、架M第五中華帕金森病友互助會專題講座課件第五中華帕金森病友互助會專題講座課件第五中華帕金森病友互助會專題講座課件第五中華帕金森病友互助會專題講座課件第五中華帕金森病友互助會專題講座課件第五中華帕金森病友互助會專題講座課件第五中華帕金森病友互助會專題講座課件帕金森病常見癥狀其他 ：1）COMT 抑制劑療效持續(xù)時間長、可逆、可調(diào)節(jié)，帕金森病常見癥狀(4)腦動脈硬化：腦干、基底節(jié)多個小的腦梗死灶替代多巴胺：左旋多巴；研究發(fā)現(xiàn)，少數(shù)家族性帕金森病患者與alpha-synuclein基因的突治療，很容易導致身體機能下降胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用腦起搏器的突出優(yōu)點20世紀末 精確立體定向手術(shù)

16、synuclein， parkin，PINK1，DJ-1，LRRK2，ATP13A2，F(xiàn)BXO7，PLA2G6，synuclein， parkin，PINK1，DJ-1，LRRK2，ATP13A2，F(xiàn)BXO7，PLA2G6，腦起搏器的突出優(yōu)點19世紀 20世紀40年代 無醫(yī)可治病人及其家庭對手術(shù)期望值的理解胃腸道不適：多潘立酮（嗎丁啉）：可能有用多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛：證據(jù)不足帕金森病精神癥狀：氯氮平：臨床有用，甚至生活不能自理，最后出現(xiàn)一般來講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，此后便出現(xiàn)療效減退、癥狀波動和異動癥等并發(fā)癥。服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效又叫腦深部電刺激術(shù)，通過植入體內(nèi)的脈沖發(fā)

17、生器，發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制了引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而控制帕金森病的癥狀，使病人恢復自如活動和自理能力。符合上述標準，曾經(jīng)接受過其他立體定多奈哌齊、加蘭他敏、美金剛：證據(jù)不足1968年左旋多巴問世 藥物治療時代可逆，可調(diào)節(jié)，術(shù)后可根據(jù)病情變化和副反應(yīng)喹硫平：尚難以確定流涎：BTX-A/B:臨床有用染、骨折等，從而嚴重影響患者其他 ：1）COMT 抑制劑，甚至生活不能自理，最后出現(xiàn)第一階段：“蜜月期”，療效穩(wěn)定而持久；美多巴（復方左旋多巴）：左旋多巴+芐絲肼19世紀 20世紀40年代 無醫(yī)可治到目前為止，人類并不能阻止帕金森病的病理進程我適合接受手術(shù)治療嗎？服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效便秘：聚乙二醇（福松）：可能有用帕金森病精神癥狀：氯氮平：臨床有用帕金森病非運動癥狀的藥物治療腦起搏器的突出優(yōu)點帕金森病精神癥狀：氯氮平：臨床有用這些基因突變有的導致帕金森病發(fā)生，有的與疾帕金森病常見癥狀其他 ：1）COMT 抑制劑1999年，創(chuàng)立了“微電極邊界定位法”(4)腦動脈硬化：腦干、基底節(jié)多個小的腦梗死灶1)環(huán)境因素：上世紀80年代初，發(fā)現(xiàn)多巴胺神經(jīng)毒素