全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)課件

1、全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理基本原則全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)患關(guān)系2全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系主要內(nèi)容全科醫(yī)學(xué)的人際交流2全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患人際關(guān)系與交流全科醫(yī)生要成為個人及家庭的朋友,要扮演醫(yī)療保健系統(tǒng)和病人需要的所有醫(yī)療保健服務(wù)的協(xié)調(diào)者的角色。因此:要走進(jìn)家庭和社區(qū)；利用社區(qū)的各種資源；要開展團(tuán)隊合作；協(xié)調(diào)多種人際關(guān)系；必須掌握嫻熟的人際溝通與交流技能,這是全科醫(yī)生在社區(qū)中立足并能得到尊重和支持的重要基礎(chǔ)。是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵.3全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系與交流全科醫(yī)生要成

2、為個人及家庭的朋友,要扮演醫(yī)療保健人的群體性1.什么是人的群體性？個體存在于群體之中群體是個人存在的普遍形式2.什么是群體？一種有機集合形式不是單個個人的總和不是個體簡單的組合是個人彼此相互作用、相互聯(lián)系、有條件的特殊總和4全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人的群體性1.什么是人的群體性？4全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理人的群體性共同的目標(biāo) (goal)共同的活動 (activity)共同的情感 (feeling)共同的評價 (evaluation)5全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人的群體性共同的目標(biāo) (goal)5全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫人的群體性3.人在群體中的作用社會角色：處于一定社

3、會關(guān)系位置上 的個體及其行為模式.群體代表：個人在一定群體中的任務(wù) 不是表現(xiàn)個性，而是執(zhí)行 有限的角色規(guī)定。6全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人的群體性3.人在群體中的作用6全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和人的群體性古代荀子：人生不能無群 現(xiàn)代社會學(xué)者：人們無不生活在由人際關(guān)系交織而形成的網(wǎng)絡(luò)中，而且自身就是這張網(wǎng)上的網(wǎng)結(jié)。7全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人的群體性古代荀子：人生不能無群7全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理人際關(guān)系1.什么是人際關(guān)系？在一定的社會團(tuán)體中,人們之間直接的可覺察到的,并受心理特征所制約的相互交往關(guān)系.人際關(guān)系是社會關(guān)系的一種表現(xiàn)形式8全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)

4、系人際關(guān)系人際關(guān)系是社會關(guān)系的一種表現(xiàn)形式8全科醫(yī)學(xué)的人際交流人際關(guān)系類型物緣關(guān)系: 在人們的直接生產(chǎn)過程中自然結(jié)成一定的相互關(guān)系,又有產(chǎn)品的交換與分配。此時的人際關(guān)系是物質(zhì)性的。最基本的關(guān)系。 人類的第一種現(xiàn)實活動9全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系類型物緣關(guān)系: 9全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)人際關(guān)系類型血緣關(guān)系:在人口再生產(chǎn)這種活動中形成新的人際關(guān)系。這種關(guān)系是婚姻本身及其延續(xù)形成的 例：夫妻、父母與子女 人類的第二種活動10全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系類型血緣關(guān)系:人類的第二種活動10全科醫(yī)學(xué)的人際交流人際關(guān)系類型情緣關(guān)系:在上述兩種活動中人們之間形成另

5、一種人際關(guān)系。這種關(guān)系是由情感因素引起的 例：朋友、哥們 11全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系類型情緣關(guān)系:11全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)人際關(guān)系類型地緣關(guān)系:在上述兩種活動中人們之間還可形成另一種人際關(guān)系。這種關(guān)系是由居住地理上的接近引起的 例：鄰里、同鄉(xiāng) 12全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系類型地緣關(guān)系:12全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)人際關(guān)系類型機緣關(guān)系:一種特殊人際關(guān)系。這種關(guān)系是由某種特殊的機遇把人們結(jié)合在一起 例：公共汽車、火車 飛機上的乘客 13全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系類型機緣關(guān)系:13全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)維

6、系這五種基本的人際關(guān)系的紐帶物緣關(guān)系血緣關(guān)系情緣關(guān)系地緣關(guān)系機緣關(guān)系利益感情特殊的利益、特殊的情感14全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系維系這五種基本的人際關(guān)系的紐帶利益感情特殊的利益、特殊的情感人際關(guān)系2.人際關(guān)系形成的基本條件人的需要是形成人際關(guān)系的條件需要的類型：生理需要 安全需要 社交需要 尊重需要 自我實現(xiàn)需要15全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系2.人際關(guān)系形成的基本條件15全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)人類行為需要 學(xué)說心理學(xué)家馬斯洛提出了人類行為需要的七個層次：生理需要、安全需要、社會需要、尊重需要、自我實現(xiàn)的需要、認(rèn)知和理解的需要、美的需要。其核心為“自我實現(xiàn)”。追求自我

7、實現(xiàn)的人在與他人交往中必然具有如下特征：具有善于領(lǐng)會自己和他人的能力，善于建立良好的人際關(guān)系；對現(xiàn)實具有較強的感受力，獨立自主富有創(chuàng)造力；具有民主型性格結(jié)構(gòu)，對人一片深情，樂于助人，富有哲理和幽默感、道德感等。 16全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人類行為需要 學(xué)說心理學(xué)家馬斯洛提出了人類行為需要的七個層次人際關(guān)系 自我實現(xiàn)需要尊重需要社交需要安全需要生理需要人的需要示意圖17全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系 自我實現(xiàn)需要尊重需要社交需要安全需要生理需要人的需人際關(guān)系基本理論認(rèn)知平衡理論: 醫(yī)患之間相互交流感情，加強溝通，以求認(rèn)識上的統(tǒng)一平衡，對建立良好的醫(yī)患關(guān)系是極為重要的。

8、相互作用理論：醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展也符合相互作用的理論。強化情感理論：醫(yī)務(wù)人員必須促進(jìn)肯定情感，避免否定情感。 18全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系基本理論認(rèn)知平衡理論: 醫(yī)患之間相互交流感情，加強溝人際關(guān)系的積極意義是加強個人社會化的重要方式和途徑有助于提高自我認(rèn)識，獲得完善自我的目標(biāo)和方案 促進(jìn)身心健康 (例1)有助于事業(yè)成功和才能的發(fā)揮 (例2)19全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際關(guān)系的積極意義是加強個人社會化的重要方式和途徑19全 人的屬性 自然屬性：一個能夠進(jìn)行生理活動的 生物體 社會屬性：任何人都不是抽象的人， 都不能離開他人而孤立存在， 而是生活在錯綜復(fù)雜、變化萬

9、端的人際關(guān)系中 20全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 人的屬性20全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系如：例1,對人的壽命的影響美國對6900個成年人進(jìn)行了為期9年的連續(xù)觀察。結(jié)果：1）社會交往的多少與人的死亡比例 呈相關(guān)關(guān)系 2）人際關(guān)系和諧與否，和人的壽命 長短呈正相關(guān)關(guān)系21全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系如：例1,對人的壽命的影響21全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)例2：促進(jìn)事業(yè)成功: 美國卡內(nèi)基工人大學(xué)對10000個人的案例進(jìn)行分析。 結(jié)果：聰明才智、專業(yè)技術(shù)、工作經(jīng)驗只占事業(yè)成功的15%，另85%則決定于良好的人際關(guān)系。 22全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系例2：促進(jìn)事業(yè)

10、成功:22全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際交流1.什么是人際交流人際交流是指兩個人之間或多個人之間之 間面對面的語言交流或非語言的信息交流 (information communication) 和情感交流(feeling communication)人際交流符號:語言、非語言 23全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際交流1.什么是人際交流23全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)人際交流2.人際交流技巧語言交流技巧非語言交流技巧傾聽的技巧提問的技巧訪談的技巧24全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際交流2.人際交流技巧24全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患人際交流3.人際交流技巧的重要性

11、人際關(guān)系性質(zhì)分為兩類： 協(xié)調(diào)的積極友好的交往方式 對抗的消極敵對的交往關(guān)系人際交流技巧的重要性增加凝聚力，提高工作效率達(dá)到相互尊重、相互信任順利達(dá)到自己預(yù)想的目的25全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際交流3.人際交流技巧的重要性25全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫人際交流4.人際交流中的理解能夠準(zhǔn)確感受和領(lǐng)悟他人對我們所說的話，所表的態(tài)度，所表達(dá)的情況。思維技巧、心理位置互換的技巧，設(shè)身處地、將心比心角色轉(zhuǎn)換26全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際交流4.人際交流中的理解26全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和人際交流理解的重要意義有助于全面了解和接受信息是建立良好的上下級關(guān)系的橋梁有助于建立相互信

12、任的關(guān)系27全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際交流理解的重要意義27全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)人際交流技巧 語言(language)交流的技巧1.尋找共同點2.語調(diào)的作用3.表揚與鼓勵4.語言通俗易懂深入淺出5.頭字語28全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系人際交流技巧 語言(language)交流的技巧28全科醫(yī) 語言語言和行動是人的非凡活力的兩種普通的表現(xiàn)形式，語言也是行動，行動也是語言。愛默生語言language是行為的核心 說話speaking運用語言的行為語言的作用 相互交流的工具29全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 語言29全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系語言

13、的交流技巧1.尋找共同點a.仔細(xì)認(rèn)真的觀察 語言內(nèi)容 用詞方式 步法姿態(tài) 服裝外表 舉止談吐b.理解對方的心態(tài) 眼神 面部表情 行動c.避免相異之處 “是”的反應(yīng)技巧30全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系語言的交流技巧30全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系2.語調(diào)的作用語調(diào)很清楚地反映 人的情緒和情感語調(diào)的作用：從語調(diào)中體會對方高興、憂傷、厭惡、不耐煩、不贊成、灰心語境和語調(diào) 特定的語境：人際交往的時間、場合及 交流的方式 不同的語調(diào)：適應(yīng)語境31全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系2.語調(diào)的作用31全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系情緒與語調(diào)：緊張時：張口結(jié)舌激動時：語調(diào)激昂怯懦時：語

14、調(diào)顫抖憤怒時：聲嘶力竭自信心與語調(diào)自信心足：語調(diào)鏗鏘有力，談吐自如， 吐字清晰自信心不足：語調(diào)低平，含糊不清32全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系情緒與語調(diào)：32全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系3.表揚與鼓勵表揚與鼓勵比批評與斥責(zé)更能有效地與對方交流設(shè)身處地地為對方著想 - 換位思考表揚要實實在在, 措辭得當(dāng)鼓勵同時要提出建議33全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系3.表揚與鼓勵33全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系4. 語言通俗易懂深入淺出針對不同的交流對象采用不同的語言 文化層次低: 越貼近實際生活越好,注意地 方方言 文化層次高: 用普通語言 專業(yè)人員: 用專業(yè)術(shù)語34全科醫(yī)學(xué)的

15、人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系4. 語言通俗易懂深入淺出34全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)5.牢記頭字語CLEAR Clarify 講述清晰 Listen 認(rèn)真傾聽 Encourage鼓勵表揚 Acknowledge表示感謝 Reflect and repeat 反應(yīng)和重復(fù) 35全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系5.牢記頭字語CLEAR35全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患交談中的禮儀問題態(tài)度誠懇，言語和氣親切。注意聽取對方的談話。交談中要給對方以講話的機會，不要自己一味滔滔不絕地說個沒完。禮貌地稱呼。如果同時與幾個人交談，應(yīng)適當(dāng)以照應(yīng)他人。意見不一致時，應(yīng)保持冷靜，一笑了之或者避開， 36全科醫(yī)

16、學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系交談中的禮儀問題態(tài)度誠懇，言語和氣親切。36全科醫(yī)學(xué)的人結(jié)束交談的技巧恰到好處地結(jié)束談話：見好就收，不要在疲倦時結(jié)束。善于把握時機。有別的人來找對方，正好借機告辭。必要的重復(fù)。在結(jié)束交談時，有時為了強調(diào)談話內(nèi)容，避免對方未聽清或沒記住可以簡單重復(fù)主要內(nèi)容。使用建立友誼和必要客套的話語，如“以后多加聯(lián)系”“感謝您的幫助”等。注意觀察對方。當(dāng)對方談話興趣索然時，會用身體語言暗示你，如頻繁改變坐姿，心不在焉，此時應(yīng)抓緊結(jié)束話語。 37全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系結(jié)束交談的技巧恰到好處地結(jié)束談話：見好就收，不要在醫(yī)學(xué)倫理基本原則 一門研究將普遍的道德規(guī)范和原則應(yīng)用

17、于醫(yī)學(xué)的應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)，研究在倫理學(xué)上應(yīng)該做什么和如何做什么。38全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理基本原則38全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系當(dāng)代醫(yī)學(xué)中倫理學(xué)問題日益受到關(guān)注的主要原因醫(yī)學(xué)成為社會性事業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)步增加了新的倫理、法律問題醫(yī)療費用增加人們對自己健康日益關(guān)注人們的權(quán)利意識日益增強醫(yī)生的作用和責(zé)任的變化39全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系當(dāng)代醫(yī)學(xué)中倫理學(xué)問題日益醫(yī)學(xué)成為社會性事業(yè)39全科醫(yī)學(xué)的人際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要規(guī)范救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計解除病人痛苦。尊重病人人格與管理，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

18、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。為病人保守秘密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人的隱私與秘密。互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。嚴(yán)禁求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。40全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主要規(guī)范救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則倫理學(xué)原則為某一行動應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供理由。最基本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則有：有利原則 ( Beneficence )尊重原則 （ Respect）知情同意原則 ( Informed Consent)公正原則 (

19、Justice )保密原則 ( confidentiality)41全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則倫理學(xué)原則為某一行動應(yīng)該做或不應(yīng)該做提供有利原則“不傷害”治愈或緩解病人的疾病，解除或減輕病人痛苦，在身體、精神上使病人受益、經(jīng)濟(jì)上減輕病人的負(fù)擔(dān)；便利病人?！按_有助益”不給病人帶來可以避免的疼痛、痛苦、損害、殘疾或死亡，包括不應(yīng)該發(fā)生有意的傷害以及無意造成的傷害，例如由于疏忽大意造成的傷害42全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系有利原則“不傷害”治愈或緩解病人的疾病，解除或減輕病人痛苦案例討論： 一重感冒患兒就醫(yī)時，雖高燒，但一般情況尚好，無繼發(fā)感染。其家長堅持要醫(yī)生使

20、用高級抗生素，而醫(yī)生認(rèn)為沒有必要。問題：醫(yī)生出于什么考慮？家長出于什么考慮？想法不能取得一致時，患兒家長可能采取什么舉動？醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？43全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論：43全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療行為可產(chǎn)生兩重效應(yīng)：- 為達(dá)到治療疾病/保全生命目的的有意的、直接效應(yīng)- 可以預(yù)料而無法避免的、并非有意的但有害的間接效應(yīng)“雙重效應(yīng)”44全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療行為可產(chǎn)生兩重效應(yīng)：“雙重效應(yīng)”44全科醫(yī)學(xué)的人際交案例討論： 北京某醫(yī)院一患兒，因“哮喘”急診就醫(yī)。家長訴該患兒已經(jīng)患有哮喘幾年，這次又嚴(yán)重發(fā)作，故急診就醫(yī)。醫(yī)生仔細(xì)檢查后認(rèn)為是氣管異

21、物，患兒生命危在旦夕，需行急診手術(shù)取出，否則后果不堪設(shè)想。但家長堅決否認(rèn)異物吸入史，堅持認(rèn)為是哮喘，不同意手術(shù)。情急之下，醫(yī)生自作主張，為患兒做了急診手術(shù)，取出了異物（瓜籽），挽救了患兒生命。問題：醫(yī)生的做法對嗎？如果患兒在手術(shù)中死亡，會有什么后果？45全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論：45全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系尊重原則尊重病人在道德/法律上擁有的權(quán)利尊重患者醫(yī)療中的自主權(quán)46全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系尊重原則尊重病人在道德/法律上擁有的權(quán)利46全科醫(yī)學(xué)的人際交案例討論： 患者S，女，40歲。因患潰瘍性結(jié)腸炎入院治療。醫(yī)生希望她參加治療該病一種新藥的臨床療效

22、實驗，并告訴她參加是自愿的。她原來不想?yún)⒓?，但抱著試一試的想法參加了。用藥一星期后，她感覺效果不好，便中途退出實驗。主管醫(yī)生對她很不滿意。她很苦惱，擔(dān)心醫(yī)生今后不會認(rèn)真給她治療。47全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論：47全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系知情同意原則知情同意的四要素信息的告知 - 信息的理解同意的能力 - 自由表示的同意逐漸應(yīng)用于醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)學(xué)臨床領(lǐng)域48全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系知情同意原則知情同意的四要素48全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和何謂知情同意？ 講明其疾病或傷殘的性質(zhì)、建議的診療措施會有什么樣的效果和風(fēng)險等，征得病人的同意，方可實施診療。49全

23、科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系何謂知情同意？49全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 案例討論： 1998年10月7日民政部機關(guān)干部G到北京X醫(yī)院體檢，在神經(jīng)內(nèi)科作博士生研究課題的Z大夫需要正常人與患者間的對比數(shù)據(jù)，加了一項測試，未經(jīng)知情同意手續(xù)。10月12日G正式要求院方對其身體和精神傷害經(jīng)濟(jì)補償。11月17日協(xié)議院方給5000元作一次性精神補償處理。問題：醫(yī)生錯在哪里？50全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 案例討論： 50全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論： 山西某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治一名12歲格林-巴利氏綜合征患者。一日，主任查房指示上午行氣管切開術(shù)。根據(jù)“知情同意”的原則

24、，五官科醫(yī)生術(shù)前會診時讓家長在“手術(shù)通知單”上簽字。家長對手術(shù)的危險非常懼怕，故拒絕手術(shù)。中午患兒發(fā)生呼吸肌麻痹死亡。問題：醫(yī)生有責(zé)任嗎？讓家屬簽字的做法，是否還有“知情同意”以外的目的？51全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論：51全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系公正原則“公正”是指“公平”、合理、合適地對待一個人;給予某人其應(yīng)得的或應(yīng)有的東西形式上的公正原則實質(zhì)上的公正原則52全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系公正原則“公正”是指“公平”、合理、合適地對待一個人;給予保密原則對患者的一切信息必須保密，不得患者允許不得泄露任何情況例外： - 法律要求 - 堅持保密對他人的傷害

25、醫(yī)生對患者本人所負(fù)的責(zé)任53全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系保密原則對患者的一切信息必須保密，不得患者允許不得泄露任何案例討論：一對戀人到某醫(yī)院進(jìn)行婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹時見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？”女方驚愕地回答：“沒有！”但醫(yī)生仍在體檢表上簽上“正?！?。女方的男友在屏風(fēng)后面聽到了醫(yī)生的問話，對女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計劃婚前檢查后去登記結(jié)婚，此時男方借口忘記帶戶口簿而回家。后男方解除了婚約，女方痛不欲生。她要求醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，上級醫(yī)院檢查結(jié)果是：“外陰未婚型”。女方向法院起訴醫(yī)生。54全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論：54全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)

26、學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論： 一位性病患者就醫(yī)后，醫(yī)生將這位患者患了性病的事實通報其所在單位，結(jié)果患者被單位開除?；颊叩钠拮右搽x開了他，鄰居歧視他，患者最終自殺而亡。 問題：醫(yī)生的做法在倫理學(xué)上有問題嗎？55全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論：55全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論：一精神病人A在接受治療時對精神病人醫(yī)生B說，他要殺他的女友。B認(rèn)為有義務(wù)為病人保密，沒有告訴其女友，試圖安排A住進(jìn)精神病院。但在A住進(jìn)病院前他已殺掉了他的女友。56全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例討論：56全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)的核心部分和基本需要是將患者作為整

27、體的人的基點是醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點 診斷和治療往往直接依賴于此，年輕醫(yī)生們對治療的失敗也常常源于未能建立起這種關(guān)系！ 醫(yī)患關(guān)系“對醫(yī)患間親密關(guān)系重要性的強調(diào)永遠(yuǎn)不會過分！”57全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)的核心部分和基本需要 醫(yī)患關(guān)系57全科醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)醫(yī)學(xué)最根本的存在理由（目的）是： 一個人在沮喪中和危急中呼吁幫助，另一個人懷著關(guān)切的心情想來幫助他求助和提供幫助的愿望促成了醫(yī)患關(guān)系：兩個“我”之間的關(guān)系醫(yī)患雙方都是主體58全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)醫(yī)學(xué)最根本的存在理由（目的）是：58全科醫(yī)學(xué)的病人的希望與企求！病人希望得到傾聽，充分把自己的擔(dān)心講出

28、來。他們希望醫(yī)生是稱職的，具備精湛的醫(yī)學(xué)知識與技術(shù)。他們要求對他們所擔(dān)心的事情給予合理的解釋，并告知今后可能發(fā)生的事情。病人不愿被醫(yī)生所放棄。59全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系病人的希望與企求！病人希望得到傾聽，充分把自己的擔(dān)心講出來 醫(yī)患關(guān)系-定義狹義的是指醫(yī)生與患者之間為維護(hù)和促進(jìn)健康而建立起來的一種人際關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為中心的群體與以患者為中心的群體之間為維護(hù)和促進(jìn)健康而建立起來的一種人際關(guān)系。 “醫(yī)”-為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的整個群體，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、衛(wèi)生管理人員等。 “患”-首先是指來就診的病人及其相關(guān)的人，其次是指未求醫(yī)的病人。醫(yī)患關(guān)系更是社會化的

29、定義應(yīng)該是指整個醫(yī)療保健系統(tǒng)與社會之間的互動關(guān)系。60全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系-定義狹義的是指醫(yī)生與醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)特征醫(yī)患關(guān)系決定于社會生產(chǎn)力和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平，受社會、經(jīng)濟(jì)、文化、倫理道德等因素的制約，其本身也包含社會關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、道德關(guān)系、法律關(guān)系、文化關(guān)系等內(nèi)容。 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)也在轉(zhuǎn)變從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心。從以疾病診療為中心轉(zhuǎn)向以滿足病人的需要為中心。從主動與被動的需求關(guān)系轉(zhuǎn)向需要互補的積極互動關(guān)系。從缺乏感情色彩的“商業(yè)關(guān)系”轉(zhuǎn)向朋友式的互助關(guān)系。 61全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)特征醫(yī)患關(guān)系決定于社會生產(chǎn)

30、力和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的 醫(yī)患關(guān)系的模式主動-被動型生物醫(yī)學(xué)模式機械論的表現(xiàn)。指導(dǎo)-合作型醫(yī)患之間的合作是以服從醫(yī)生的意志為前提的，患者并未完全擺脫被動地位，其主觀能動性也未得到充分發(fā)揮。共同參與型醫(yī)患雙方具有同等的主動性和權(quán)力，互相協(xié)商，在醫(yī)生指導(dǎo)下由病人及其家庭主動去執(zhí)行，維護(hù)健康的責(zé)任主要由病人自己來承擔(dān)，而醫(yī)生只扮演幫助者、教育者或指導(dǎo)者的角色。 62全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的模式主動-被動型生物醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)患關(guān)系的影響因素 醫(yī)務(wù)人員方面的影響 病人方面的因素 醫(yī)療管理方面的因素 醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展水平 63全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的影響因素 醫(yī)

31、務(wù)人員方面的影響 醫(yī)患關(guān)系的作用良好的醫(yī)患關(guān)系本身就具有治療的效力，它可以使患者心情愉快、信心倍增，可充分發(fā)揮患者的主觀能動性，增加患者對醫(yī)囑的順從性和對自身健康問題的了解與責(zé)任，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效果。醫(yī)生只有在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，才能了解到完整、準(zhǔn)確的病史資料和背景資料，并有利于減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和病人的滿意度。良好的醫(yī)患關(guān)系也可以提高醫(yī)生對自身生活和事業(yè)的滿意度，有利于醫(yī)生調(diào)整心態(tài)，增強自信和進(jìn)取心。全科醫(yī)生對生活和事業(yè)的滿意度很大程度上取決于醫(yī)患關(guān)系的質(zhì)量和自己在社區(qū)中的威望。 64全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系的作用良好的醫(yī)患關(guān)系本身就

32、具有治療 醫(yī)患溝通與交流1、醫(yī)患交往的特殊性：有一方處于特殊狀態(tài)患病，其精神狀態(tài)不利于溝通與交流。交往在特殊的情景下進(jìn)行診所或醫(yī)院。有特殊的目的診療疾病，解除痛苦。 雙方的優(yōu)勢不平衡，醫(yī)生占據(jù)優(yōu)勢，病人處于被動 病人被迫就醫(yī)，不是追求快樂。 醫(yī)患交往涉及無法協(xié)商的經(jīng)濟(jì)關(guān)系。 醫(yī)患交往有特殊的主題生命與健康。 65全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通與交流1、醫(yī)患交往的特殊 醫(yī)患溝通與交流2、醫(yī)患溝通與交流的目的 病人方面的目的 醫(yī)生方面的目的 醫(yī)患雙方的合作目的 互相滿足需要。 建立合適的醫(yī)患關(guān)系。 維護(hù)雙方的心身健康。 改善雙方的生活質(zhì)量。 66全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系

33、 醫(yī)患溝通與交流2、醫(yī)患溝通與交流的目的6 醫(yī)患溝通與交流3、全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通與交流積極宣傳全科醫(yī)生的服務(wù)思想創(chuàng)造有利的社會環(huán)境。創(chuàng)建良好就醫(yī)環(huán)境 注意形象，博得病人的喜歡和信任。了解病人的個性、背景和就醫(yī)目的，采取與之相適應(yīng)的交往方式。用通俗易懂的語言，比喻、幽默的方式與病人交往，注意自己的表情、眼神和姿勢，避免無關(guān)操作，避免外界干擾。 關(guān)心病人、同情病人、尊重病人、開放自己，善于與病人進(jìn)行感情溝通。67全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)患溝通與交流3、全科醫(yī)生的醫(yī)患溝通承諾一直對病人負(fù)責(zé)，關(guān)心病人的各個方面。 利用與病人在地理位置上的接近，增加接觸機會和心理上的接近。接受病人的體驗

34、和思想，表示理解。尋找與病人的相似之處，與病人交流患病體驗，增加親近感。表明自己與病人是平等的，兩者的關(guān)系 是需要互補的，消除病人的心理障礙。利用自己的人格魅力，做病人的最親密、最值得尊敬的朋友。善于將消極因素轉(zhuǎn)變成積極因素。讓病人替全科醫(yī)生做宣傳。理解病人的報答心理，多給病人精神上的獎勵 68全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系承諾一直對病人負(fù)責(zé)，關(guān)心病人的各個方面。68全科醫(yī)學(xué)的人際交 需特別溝通的病人與兒童的溝通與青少年的溝通與老年人的溝通與預(yù)后不良患者的溝通與問題病人的溝通 有疑病癥傾向的病人 多重抱怨的病人 充滿憤怒的病人 依賴性強的病人 自大的病人69全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)

35、患關(guān)系 需特別溝通的病人與兒童的溝通69全科醫(yī)學(xué)的調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的方法相互需求的原始動力敬業(yè)的倫理道德教育理性的法制手段規(guī)范 知情同意書70全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的方法相互需求的原始動力70全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī) 患者的基本權(quán)利基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán)患者的自主權(quán)患者的知情同意權(quán)患者的保密隱私權(quán)71全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 患者的基本權(quán)利基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán)71全科醫(yī)學(xué) “權(quán)利”的概念“權(quán)利”：法律認(rèn)可的或倫理學(xué)上可辯護(hù)的要求或利益，是一個人合乎法律或合乎倫理的要求法律權(quán)利：法律條文中所規(guī)定的權(quán)利，受法律保障、人們可以訴諸法律來維護(hù)的權(quán)利倫理權(quán)利：道德上或倫理學(xué)上可得到辯

36、護(hù)的權(quán)利，公民應(yīng)該擁有的權(quán)利72全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 “權(quán)利”的概念“權(quán)利”：法律認(rèn)可的或倫理學(xué) 基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán)病情所需的尊重人的公正的負(fù)擔(dān)得起73全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系 基本的醫(yī)療護(hù)理權(quán)病情所需的73全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系培訓(xùn)課件患者的知情同意權(quán)正式承認(rèn)了在醫(yī)患關(guān)系的主要形式從“醫(yī)生決定”的家長主義變?yōu)椤搬t(yī)生建議，患者決定”75全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系患者的知情同意權(quán)正式承認(rèn)了在醫(yī)患關(guān)系的主要形式75全科醫(yī)學(xué)的知情同意的“醫(yī)學(xué)防御”功能醫(yī)生用“醫(yī)學(xué)防御”來應(yīng)付患者訴訟醫(yī)學(xué)防御需要保留完整的資料應(yīng)該包括一切與病人有關(guān)

37、的重要資料醫(yī)學(xué)防御中的知情同意涉及： - 書面記錄/操作程序 - 診斷檢查 - 藥物治療 - 手術(shù)操作之后可能出現(xiàn)的危險性76全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系知情同意的“醫(yī)學(xué)防御”功能醫(yī)生用“醫(yī)學(xué)防御”來應(yīng)付患者訴訟7患者的保密權(quán)和隱私權(quán)保密權(quán)：控制一個人有關(guān)自己的信息的權(quán)利侵權(quán)：醫(yī)務(wù)人員有意無意地泄露患者的秘密，或外部的壓力迫使醫(yī)生泄露患者的秘密77全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系患者的保密權(quán)和隱私權(quán)保密權(quán)：控制一個人有關(guān)自己的信息的權(quán)利7隱私：不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。有時也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露隱私權(quán)：人們對自己身體和精神獨處的享

38、有權(quán)隱私通常直接關(guān)系著患者的社會地位和尊嚴(yán)，一旦將患者的隱私泄露，可能為患者帶來巨大的精神和生活壓力，甚至更為嚴(yán)重的后果78全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系隱私：不容許他人隨意入侵的領(lǐng)域。有時也指患者患有某種特殊疾病醫(yī)患關(guān)系中患者的義務(wù)患者應(yīng)向醫(yī)生真實地提供病史患者不應(yīng)要求醫(yī)生簽發(fā)不真實的：收據(jù)；診斷和治療證明書；病假證明在疾病確診后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑，在與醫(yī)生共同制定的目標(biāo)上進(jìn)行合作每個公民都有義務(wù)避免使自己成為一個患者患者有義務(wù)尊重醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)務(wù)人員的勞動79全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系中患者的義務(wù)患者應(yīng)向醫(yī)生真實地提供病史79全科醫(yī)學(xué)的案例分析案例 1一對農(nóng)村夫婦抱著白

39、喉病患兒去醫(yī)院求治，患兒呼吸困難，醫(yī)生決定作氣管切開，但患兒父母堅決不同意。此時患兒面部紫紺，生命垂危。急診醫(yī)生看到病情危急，將患兒抱到手術(shù)室，實施手術(shù)。問題：醫(yī)生的做法對嗎？80全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例分析案例 180全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例2 1998年10月7日民政部機關(guān)干部G到北京X醫(yī)院體檢，在神經(jīng)內(nèi)科作博士生研究課題的Z大夫需要正常人與患者間的對比數(shù)據(jù)，加了一項測試，未經(jīng)知情同意手續(xù)。10月12日G正式要求院方對其身體和精神傷害經(jīng)濟(jì)補償。11月17日協(xié)議院方給5000元作一次性精神補償處理。問題：醫(yī)生錯在哪里？81全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例281全科醫(yī)學(xué)的人際交流醫(yī)學(xué)倫理和醫(yī)患關(guān)系案例3 患者S，女，40歲。因患潰瘍性結(jié)腸炎入院治療。醫(yī)生希望她參加治療該病一種新藥的臨床療效實驗，并告訴她參加是自愿