椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件

1、一、概述椎基底動(dòng)脈供血不足是指椎基底動(dòng)脈由于各種原因引起的形態(tài)、機(jī)能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)灌注不足的狀態(tài)。MRI檢查可提供椎基底動(dòng)脈供血不足的間接和直接征象。一、概述椎基底動(dòng)脈供血不足是指椎基底動(dòng)脈由于各種原因引起的形間接征象：頸椎病直接征象：椎-基底動(dòng)脈延長迂曲、椎基底動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈的狹窄影響的重要因素為椎動(dòng)脈及Willis環(huán)的變異椎基底動(dòng)脈供血不足的結(jié)局間接征象：頸椎病二、頸椎病 椎動(dòng)脈由于走行的特殊性，頸椎對(duì)椎動(dòng)脈的影響十分復(fù)雜椎動(dòng)脈周圍骨性改變 頸椎鉤突關(guān)節(jié)向側(cè)方增生，到達(dá)或超過橫突孔邊緣時(shí)易壓迫椎動(dòng)脈，橫突孔內(nèi)壁骨質(zhì)增生導(dǎo)致內(nèi)徑變小，也對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生影響周圍軟組織變性 椎間軟組織的無

2、菌性炎癥使椎動(dòng)脈周圍充血、水腫、纖維組織增生，瘢痕形成，最終壓迫并刺激椎動(dòng)脈，或周圍交感神經(jīng) 二、頸椎病 椎動(dòng)脈由于走行的特殊性，頸椎對(duì)椎動(dòng)脈的影響椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)的因素椎動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的變化主要影像改變?yōu)榈?頸椎以上的頸椎。常為C45和C56水平的鉤椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)向側(cè)方增生的骨刺，或后伸性椎體半脫位使上關(guān)節(jié)突向前滑脫，或關(guān)節(jié)突骨刺，或后側(cè)型頸椎間盤突出等。椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)的因素小腦前下動(dòng)脈壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)-神經(jīng)受壓，常見于面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀混合型：組成環(huán)的動(dòng)脈中既有血管變異，又有發(fā)育不良基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，遠(yuǎn)側(cè)段

3、多為鈍角，血流方向相同。腦梗塞的發(fā)生與畸形動(dòng)脈內(nèi)血流改變和微栓子形成密切相關(guān)，隨旋轉(zhuǎn)角度不同，測(cè)量數(shù)值誤差較大；目前尚沒有適合國人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。典型亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈形態(tài)既無變異有無發(fā)育不良隨旋轉(zhuǎn)角度不同，測(cè)量數(shù)值誤差較大；臨床病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)徑狹窄50%時(shí)，腦供血障礙的發(fā)生率將顯著增高基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，遠(yuǎn)側(cè)段多為鈍角，血流方向相同。如果高度2級(jí)或位置偏移度2級(jí)且直徑4.椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長度23.椎基底動(dòng)脈供血不足是指椎基底動(dòng)脈由于各種原因引起的形態(tài)、機(jī)能的異常，產(chǎn)生相應(yīng)供血區(qū)灌注不足的狀態(tài)。中度狹窄時(shí)，局部狹窄更明顯，信號(hào)

4、降低，部分圖像信號(hào)中斷腦梗塞的發(fā)生與畸形動(dòng)脈內(nèi)血流改變和微栓子形成密切相關(guān)，基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，遠(yuǎn)側(cè)段多為鈍角，血流方向相同。Willis環(huán)前循環(huán)完整,后循環(huán)不完整椎間盤突出小腦前下動(dòng)脈壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)椎間盤突出椎體滑脫、骨質(zhì)增生椎體滑脫、骨質(zhì)增生 椎基底動(dòng)脈顯著延長、增粗和移位，稱為椎基底動(dòng)脈延長迂曲綜合癥。 又稱為：巨大延長擴(kuò)張、梭形動(dòng)脈瘤、椎基系統(tǒng)迂曲、動(dòng)脈瘤樣畸形、巨長基底動(dòng)脈變異等。三、椎基底動(dòng)脈延長迂曲 椎基底動(dòng)脈顯著延長、增粗和移位，稱為椎基底動(dòng)脈延長迂曲 Smoker的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BA高度分級(jí)：分叉低于或平鞍背水平

5、為0級(jí)，低于或平鞍上池為1級(jí)，位于鞍上池和第三腦室之間為2級(jí)，達(dá)到或高于第三腦室為3級(jí)BA偏移分級(jí)：位于鞍背和斜坡正中為0級(jí)，位于旁正中之間為1級(jí)，位于旁正中和邊緣之間為2級(jí)，位于邊緣以外或橋小腦腳為3級(jí)如果高度2級(jí)或位置偏移度2級(jí)且直徑4.5mm可診斷為VBD Smoker的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基底動(dòng)脈位于鞍背或斜坡正中分叉上緣平鞍背基底動(dòng)脈位于鞍背或斜坡正中分叉上緣平鞍背基底動(dòng)脈位于旁正中之間分叉上緣平鞍上池基底動(dòng)脈位于旁正中之間分叉上緣平鞍上池基底動(dòng)脈分叉位于鞍上池基底動(dòng)脈分叉位于鞍上池基底動(dòng)脈位于邊緣之外，管徑明顯增粗達(dá)8mm基底動(dòng)脈分叉達(dá)三腦室基底動(dòng)脈位于邊緣之外，管徑明顯增粗達(dá)8mm基底動(dòng)脈

6、分叉達(dá)三腦基底動(dòng)脈瘤？基底動(dòng)脈瘤？中度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失較大，部分圖像信號(hào)中斷，長度夸大較大BA高度分級(jí)：分叉低于或平鞍背水平為0級(jí)，低于或平鞍上池為1級(jí)，位于鞍上池和第三腦室之間為2級(jí)，達(dá)到或高于第三腦室為3級(jí)混合型：組成環(huán)的動(dòng)脈中既有血管變異，又有發(fā)育不良如果高度2級(jí)或位置偏移度2級(jí)且直徑4.椎基底動(dòng)脈顯著延長、增粗和移位，稱為椎基底動(dòng)脈延長迂曲綜合癥。腦干受壓很少引起明顯臨床癥狀，臨床癥狀可能主要與腦干小腦的梗塞有關(guān) Ubogu和Zaidat的MRA診斷標(biāo)準(zhǔn)：基底動(dòng)脈長度29.5mm，橫向偏離超過基底動(dòng)脈起始點(diǎn)到分叉之間垂直連線10mm椎動(dòng)脈顱內(nèi)段長度23.5mm即為延長，而椎動(dòng)脈任

7、意一支偏離椎動(dòng)脈顱內(nèi)入口到基底動(dòng)脈起始點(diǎn)之間連線超過10mm即為異常。中度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失較大，部分圖像信號(hào)中斷，長度夸大較椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件 我們沒有采用Ubogu和Zaidat的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨旋轉(zhuǎn)角度不同，測(cè)量數(shù)值誤差較大；個(gè)體變異較大，雙側(cè)椎動(dòng)脈可高位或低位匯合；目前尚沒有適合國人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 我們沒有采用Ubogu和Zaidat的診斷標(biāo)準(zhǔn) 簡(jiǎn)單的診斷標(biāo)準(zhǔn)：基底動(dòng)脈直徑4.5mm基底動(dòng)脈上段位于鞍上池或超過床突平面6mm以上位置在鞍背或斜坡的旁正中至邊緣間以外 簡(jiǎn)單的診斷標(biāo)準(zhǔn)：椎基底動(dòng)脈的主要分支包括小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及橋腦動(dòng)脈，與基底動(dòng)脈管徑相比

8、要細(xì)得多 動(dòng)脈的血流量與管徑的4次方成正比，管徑的輕度減少會(huì)導(dǎo)致血流量的明顯降低臨床病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)徑狹窄50%時(shí)，腦供血障礙的發(fā)生率將顯著增高四、動(dòng)脈狹窄椎基底動(dòng)脈的主要分支包括小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，遠(yuǎn)側(cè)段多為鈍角，血流方向相同。腦干供血障礙易發(fā)生于腦干中下段（橋腦中下段），較少發(fā)生于上段基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈的狹窄一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈的狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈顯影淺淡左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈顯影淺淡

9、左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄基底動(dòng)脈狹窄橋腦梗塞基底動(dòng)脈狹窄橋腦梗塞一側(cè)或雙側(cè)大腦后動(dòng)脈的狹窄一側(cè)或雙側(cè)大腦后動(dòng)脈的狹窄觀察MRA應(yīng)注意成像方法2D TOF MRA: 血液流速越快越好 血管走行越直越 好 血管管腔 越 粗越好CE-MRA 與血流方向無關(guān) 成像快，圖像清晰，失 真小 對(duì)一些血 流慢的小血管也可顯示觀察MRA應(yīng)注意成像方法2D TOF MRA: MRA不 足MIP使較弱信號(hào)丟失血管狹窄有夸大現(xiàn)象掃描層面過厚時(shí)會(huì)產(chǎn)生階梯狀偽影分段掃描時(shí)有拼 接痕跡MRA不 足MIP使較弱信號(hào)丟失CE-MRA 對(duì)狹窄程度的評(píng)估輕度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度準(zhǔn)確中度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度稍夸大，以流入口明顯重度狹窄時(shí)

10、，顯示狹窄程度明顯夸大，以流入口明顯CE-MRA 對(duì)狹窄程度的評(píng)估輕度狹窄時(shí)，顯示狹窄程度準(zhǔn)確CE-MRA 對(duì)狹窄長度的評(píng)估不論輕、中、重度狹窄，CE-MRA 對(duì)狹窄長度的評(píng)估均準(zhǔn)確對(duì)狹窄長度的評(píng)估價(jià)值高CE-MRA 對(duì)狹窄長度的評(píng)估不論輕、中、重度狹窄，CE-M2D TOF MRA 對(duì)狹窄程度的評(píng)估輕度狹窄時(shí)，狹窄程度夸大，以流出口明顯中度狹窄時(shí)，局部狹窄更明顯，信號(hào)降低，部分圖像信號(hào)中斷重度狹窄時(shí)，圖像信號(hào)中斷更長2D TOF MRA 對(duì)狹窄程度的評(píng)估輕度狹窄時(shí)，狹窄程度夸2D TOF MRA 對(duì)狹窄長度的評(píng)估輕度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失較小，長度夸大較小 中度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失較大，部

11、分圖像信號(hào)中斷，長度夸大較大重度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)丟失大，長度夸大明顯 對(duì)狹窄長度的評(píng)估價(jià)值小2D TOF MRA 對(duì)狹窄長度的評(píng)估輕度狹窄時(shí)，流出口信號(hào)五、動(dòng)脈變異 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈起始水平的變異 左側(cè)椎動(dòng)脈直接起自左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈之間的主動(dòng)脈弓，5%，最常見椎動(dòng)脈行程的變異 椎動(dòng)脈上行過程不經(jīng)過C6橫突孔，而從C5、4、3、2橫突孔進(jìn)入椎動(dòng)脈口徑的變異 通常為發(fā)出小腦下后動(dòng)脈后管徑突然變小，兩側(cè)相差兩倍以上五、動(dòng)脈變異 椎動(dòng)脈 Willis環(huán)的分類Willis環(huán)完整Willis環(huán)前循環(huán)完整,后循環(huán)不完整Willis環(huán)前循環(huán)不完整,后循環(huán)完整Willis環(huán)前循環(huán)、后循環(huán)均不完整 Will

12、is環(huán)的分類 亞型分類典型亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈形態(tài)既無變異有無發(fā)育不良變異亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈中有一處或幾處發(fā)生變異發(fā)育不良亞型：組成環(huán)的動(dòng)脈中有一處或幾處發(fā)育不良混合型：組成環(huán)的動(dòng)脈中既有血管變異，又有發(fā)育不良 亞型分類椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件六、顱內(nèi)表現(xiàn)腦梗塞；腦出血；腦積水；腦干或-神經(jīng)受壓六、顱內(nèi)表現(xiàn)腦梗塞；腦梗塞椎-基底動(dòng)脈供血不足引起的腦梗塞大部分是幕下腦梗塞（60%），主要包括橋腦和中腦椎基底動(dòng)脈的擴(kuò)張比延長更容易引起缺血癥狀腦梗塞的發(fā)生與畸形動(dòng)脈內(nèi)血流改變和微栓子形成密切相關(guān)，腦梗塞椎-基底動(dòng)脈供血

13、不足引起的腦梗塞大部分是幕下腦梗塞（6橋腦腔隙性腦梗塞橋腦腔隙性腦梗塞腦出血主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血出血概率與基底動(dòng)脈的管徑、位移成正相關(guān)腦出血主要為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血延髓出血延髓出血椎基底動(dòng)脈迂曲延髓出血椎基底動(dòng)脈迂曲延髓出血椎動(dòng)脈迂曲基底動(dòng)脈延長達(dá)三腦室椎動(dòng)脈迂曲基底動(dòng)脈延長達(dá)三腦室蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦積水腦脊液壓力增高迂曲延長的基底動(dòng)脈搏動(dòng)影響三腦室腦脊液從后顱窩流出腦積水腦脊液壓力增高腦干及顱神經(jīng)受壓擴(kuò)張延長的椎基底動(dòng)脈可對(duì)腦干產(chǎn)生直接的壓迫效應(yīng)腦干受壓很少引起明顯臨床癥狀，臨床癥狀可能主要與腦干小腦的梗塞有關(guān)-神經(jīng)受壓，常見于面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨

14、床癥狀腦干及顱神經(jīng)受壓擴(kuò)張延長的椎基底動(dòng)脈可對(duì)腦干產(chǎn)生直接的壓迫效 病例1： 男，71歲，間斷頭暈2年，3天前昏倒一次，右側(cè)耳鳴，聽力減退 病例1：椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件椎基底動(dòng)脈供血不足的影像表現(xiàn)全面課件 病例2： 男，61歲，頭暈，左側(cè)肢體不適，肌力級(jí)。 病例2：椎基底動(dòng)脈迂曲延長左側(cè)聽神經(jīng)受壓椎基底動(dòng)脈迂曲延長左側(cè)聽神經(jīng)受壓橋腦梗塞橋腦梗塞 病例3： 女，67歲，頭暈伴行走不穩(wěn)一年。 病例3：椎-基底動(dòng)脈迂曲延長小腦后下動(dòng)脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)椎-基底動(dòng)脈迂曲延長小腦后下動(dòng)脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)小腦前下動(dòng)脈壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)橋腦梗塞小腦前下動(dòng)脈壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)橋腦梗塞 我們沒有采用Ubogu和Zaidat的診斷標(biāo)準(zhǔn)隨旋轉(zhuǎn)角度不同，測(cè)量數(shù)值誤差較大；個(gè)體變異較大，雙側(cè)椎動(dòng)脈可高位或低位匯合；目前尚沒有適合國人的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 我們沒有采用Ubogu和Zaidat的診斷標(biāo)準(zhǔn)基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段多接近直角，血流方向垂直，遠(yuǎn)側(cè)段多為鈍角，血流方向相同。腦干供血障礙易發(fā)生于腦干中下段（橋腦中下段），較少發(fā)生于上段基底動(dòng)脈近側(cè)段分支多與基底動(dòng)脈成銳角走行，血流方向相反，中段左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈顯影淺淡左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈起始段狹窄左側(cè)椎動(dòng)脈顯影淺淡