從中國新版心血管預防指南看心血管一級預防課件

1、從中國新版心血管預防指南看心血管一級預防從中國新版心血管預防指南看心血管一級預防從中國新版心血管預防指南看心血管一級預防從中國新版心血管預防指南看心血管一級預防從中國新版心血管預防 主要內(nèi)容反思中國流行現(xiàn)狀危險因素增加使越治越多國外實踐經(jīng)驗從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接從治到防的拐點中國心血管病預防指南重磅更新2 主要內(nèi)容 已成為我國首要死因據(jù)最新研究報道，中國非傳染性疾病發(fā)生率已逐漸超過傳染性疾病，其中心血管疾病也逐漸超越其他慢病成為死因之首 2013; 381: 198720151990年2010年下呼吸道感染*卒中（134萬）先天畸形溺水新生兒腦病缺血性心臟?。?5萬）自我傷害早產(chǎn)并發(fā)

2、癥交通傷害*傳染性疾病卒中（173萬）缺血性心臟?。?5萬）交通傷害肺癌肝癌胃癌自我傷害下呼吸道感染*食管癌前十位死因3 治療手段日益改善，但心血管患病卻“越治越多”研究，入選我國55家醫(yī)療中心20012011年間11241例性冠脈介入的患者 . 2016 ;176(4):512-21中國心血管病報告. 2016患者例數(shù)2001年至2011年10年間，全國冠脈介入年例數(shù)從2.7萬例增加45.3萬，增加了17倍1近10年間（ 20032013 ），全國冠心病患病率從6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍冠心病患病率4 高血壓血脂異常吸煙超重代謝綜合征糖尿病肥胖“越治越多”的背后：危險因素愈發(fā)常

3、見，發(fā)病水漲船高葛均波 & 6 (2015) 2531危險因素患病率近50年來，我國除吸煙率略有下降外，高血壓、糖尿病、血脂異常等危險因素患病率均快速增加，使得“越治越多”5 高血壓血 我國成人心血管健康水平調(diào)查2015：絕大多數(shù)合并危險因素，一級預防刻不容緩J 2015;65:1013254項心血管健康因素包括不吸煙未經(jīng)治總膽固醇200未經(jīng)治血壓120/80未經(jīng)治空腹血糖1004項健康生活方式包括不吸煙理想的鍛煉達標健康飲食2015年，一項對我國96,121例成人（20歲）調(diào)查發(fā)現(xiàn)，理想心血管健康(4項危險因素+4種健康行為全部合格)人群僅占0.2%，絕大多數(shù)合并危險因素0.2%患者比例理想

4、健康因素數(shù)量理想健康行為數(shù)量6 我國成人 我國一級預防人群：1/3為中高危顧東風等對全國近35萬例無心血管病的一般人群數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，超1/3的一般人群為中高危*風險評估根據(jù)中國心血管病預防指南推薦的風險評估量表進行劃分，即根據(jù)血壓、危險因素（血脂異常、腰圍、肥胖、家族史）、合并糖尿病進行評估；中高危指高血壓+至少合并1個危險因素或3個危險因素或糖尿病患者 2 (2016) 102 e 1097 我國一級 跳出“越治越多” 的怪圈：著眼的一級預防，防病于未然一級預防危險因素糖尿病高血壓動脈粥樣硬化心肌梗死心室重構(gòu)心室擴展心衰()終末期心臟疾病死亡二級預防只有通過對多重危險因素的綜合干預，才能從根

5、本上減少并非一蹴而就，而是一個連續(xù)的過程（即心血管事件鏈） J.1991;121(4 1):1244-63.8 跳出“越 我國各種危險因素治療率和控制率不佳研究 .2017 9;390(10112):2549-2558. . 2016 ;248:2-9.2013 4;310(9):948-59.我國危險因素治療率和控制率現(xiàn)狀研究.2017 27;317(24):2515-2523.2017數(shù)據(jù)：2013年我國糖尿病患者治療率為32.2%，治療控制率為49.2%9 我國各種 我國高危人群一級預防阿司匹林使用率不足中華糖尿病雜志. 2011;3(1):22-26問卷調(diào)查，納入我國四省市533例71

6、86例受試者，其中無心血管疾病的一級預防人群為5517例糖尿病一級預防阿司匹林使用適應證為10年風險10%高血壓使用阿司匹林適應證為高血壓指南推薦的高?；颊叩雀哐獕喝巳海?938 ）糖尿病人群（154）一級預防患者符合阿司匹林適應證且服用阿司匹林的比例10年風險10%的人群（1143）10 我國高危 主要內(nèi)容反思中國流行現(xiàn)狀危險因素增加使越治越多國外實踐經(jīng)驗從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接從治到防的拐點中國心血管病預防指南重磅更新11 主要內(nèi)容 防治危險因素：美國在196080s迎來防治拐點. 1999;48(30):649-6561900-1996年美國心血管疾病死亡率7080年代，美國開展

7、了多項流調(diào)，如研究，明確了危險因素，并進行了大規(guī)模降壓、降脂等干預性研究，使發(fā)生率和死亡率大幅降低冠心病總心血管病從二戰(zhàn)結(jié)束后到1960年代，美國冠心?。▓D中紅線）發(fā)病率和死亡率逐漸走高，并達到頂峰12 防治危險 美國死亡下降析因：超四成歸因于降壓降脂等危險因素干預N J . 2007;356(23):2388-98歐美心血管死亡的減少，有2347%歸因于治療，4476%歸因于危險因素干預，因此，預防是歐美心血管病下降的主要原因血脂降低 24%血壓降低 20%吸煙減少 12%BMI增加 4.0%糖尿病增加 7.0%久坐改善 5.1%美國19802000冠脈疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20年來美國冠心病死亡下

8、降44%歸因于危險因素的變化（血壓血脂改善但糖尿病肥胖增加）13 美國死亡 危險因素改善，英國死亡持續(xù)下降 2004;109:1101-71980年以前，英國冠心病死亡率緩慢上升，趨于平穩(wěn)；1980年以后20年里，吸煙、血壓、血脂等危險因素改善，英國冠心病死亡率出現(xiàn)明顯下降趨勢，到2000年減少了68230例死亡14 危險因素 英國經(jīng)驗：半數(shù)以上死亡減少歸因于危險因素控制 2004;109:1101-7剝奪指社會經(jīng)濟剝奪英國19802000冠脈疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20年來英國冠心病死亡下降58%歸因于危險因素的變化（吸煙血壓血脂改善但糖尿病肥胖增加）吸煙減少 48%血壓降低 9.5%血脂降低 9.5

9、%肥胖增加 3.4%糖尿病增加 4.7%剝奪改善 3.4%活動缺乏 4.3%15 英國經(jīng)驗 國外經(jīng)驗提示，我國的防治需要三大轉(zhuǎn)變防治的“三大轉(zhuǎn)變”中南大學學報（醫(yī)學版）. 2017;42(5):575-580實現(xiàn)三大轉(zhuǎn)變，從而形成我國防治花費少、效果好的局面，使發(fā)病率和病死率明顯下降，疾病預后和患者生活質(zhì)量顯著改善由被動型向主動型轉(zhuǎn)變由治療向預防轉(zhuǎn)變由住院治療向家庭保健轉(zhuǎn)變16 國外經(jīng)驗 主要內(nèi)容反思中國流行現(xiàn)狀危險因素增加使越治越多國外實踐經(jīng)驗從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接從治到防的拐點中國心血管病預防指南重磅更新17 主要內(nèi)容 . 堅持預防為主、防治結(jié)合心血管病等重大慢性病相關(guān)的過早死亡

10、率（%）“健康中國2030”規(guī)劃綱要我國健康政策強調(diào)預防為主18 . 堅持 中國心血管病預防指南更新，助力我國心血管病預防12名專家領(lǐng)銜（李瑩，劉靜，武陽豐，趙冬，張新華，嚴曉偉，孫寧玲，陸菊明，翁建平，白永懌，李小鷹，霍勇）9家醫(yī)院、學校和機構(gòu)參及涉及流行病和公共衛(wèi)生學、心血管、內(nèi)分泌等多個學科領(lǐng)域參考93篇高水平文獻為了減輕我國心血管疾病負擔，促進心血管疾病預防中華醫(yī)學會心血管病學分會，時隔6年，重磅更新中國心血管病預防指南（2017）中國心血管病預防指南201719 中國心血中國心血管病預防指南（2017）更新亮點1. “預防第一”理念的深入2. 優(yōu)化心血管風險評估工具3. 明確提出心血

11、管疾病一級預防六大措施4. 針對不同心血管疾病提出相應二級預防措施中國心血管病預防指南201720中國心血管病預防指南（2017）更新亮點1. “預防第一” 新指南強化預防為先理念：以危險因素為綱ASCVD發(fā)生發(fā)展有明確的危險因素多數(shù)危險因素可干預，ASCVD可防可控我國ASCVD危險因素負擔日益沉重不容忽視高血壓、糖尿病患病率日益走高，吸煙率、血脂異常居高不下預防為先刻不容緩1中國心血管病預防指南201721 新指南強 新指南強化預防為先理念（2）：構(gòu)筑全民預防體系1篩查診斷治療管理全社會共同參及不局限于高危個體全體居民均可享受一級預防帶來的獲益建立以生活方式改善為基礎(chǔ)，從篩到管的、全民一級

12、預防體系中國心血管病預防指南201722 新指南強 更優(yōu)的評估工具，更好的篩查預防中國心血管病預防指南2011中國心血管病預防指南201722017版較2011版精簡了風險評估工具，增加了余生風險評估，篩查高危人群更加準確全面2011年彩圖法評估出6個危險檔次2017年三步評估高危人群23 更優(yōu)的評提出心血管疾病一級預防六大措施血壓的監(jiān)測與控制123456生活方式干預心房顫動患者腦卒中的一級預防低劑量阿司匹林血糖監(jiān)測與控制血脂干預監(jiān)測與控制提高人民健康水平做出實質(zhì)性貢獻將為遏制我國心血管病流行上升趨勢明確提出心血管疾病一級預防的六大措施2017中國心血管病預防指南中國心血管病預防指南20173

13、24提出心血管疾病一級預防六大措施血壓的監(jiān)測與控制123456生 新指南二級預防面面俱到：針對不同心血管疾病給出推薦4卒中外周血管疾病冠心病二級預防中國心血管病預防指南201725 新指南二 指南助力，我國心血管預防應大有可為國內(nèi)預防理念加強，政策導向中國心血管病預防指南（2017）應對我國心血管預防現(xiàn)有不足國外充分的心血管疾病預防經(jīng)驗助力心血管拐點到來26 指南助力及早預防，從心血管風險評估開始中國心血管病指南更新了風險評估工具將幫助臨床篩查高?；颊?，及時進行預防風險評估預防前提中國心血管病預防指南201727及早預防，從心血管風險評估開始中國心血管病指南更新了風險評估 小結(jié)我國心血管病越治

14、越多的背后是危險因素的防治不佳國外經(jīng)驗提示，降低負擔應從治療轉(zhuǎn)為預防我國心血管病指南更新，四大亮點助力預防大業(yè)預防的前提，從篩查高危人群開始28 小結(jié)我國阿司匹林腸溶片簡短處方信息阿司匹林腸溶片簡短處方信息【藥品名稱】通用名：阿司匹林腸溶片 英文名稱： 【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應癥】 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險，預防心肌梗死復發(fā)，中風的二級預防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（）及其繼發(fā)腦卒中的風險，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險，動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（），冠狀動脈旁路術(shù)（），頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)，預防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管

15、危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風險。【用法用量】口服，腸溶片應飯前用適量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險：建議首次劑量300，嚼碎后服用，以后每天100-200。預防心肌梗死復發(fā)、中風的二級預防、降低及其繼發(fā)腦卒中的風險、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險、動脈外科或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（），冠狀動脈旁路術(shù)（），頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動靜脈分流術(shù)：每天100-300；降低大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每天100-200；降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于5

16、0歲者）心肌梗死發(fā)作的風險：每天100。【不良反應】不良反應主要見于上下胃腸道不適，可能增加出血風險，過敏反應等。詳見說明書。【禁忌】對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴重的腎、肝、心功能衰竭；及氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個月?！咀⒁馐马棥肯铝星闆r時使用阿司匹林應謹慎：對止痛藥/抗炎藥/抗風濕藥過敏，或存在其它過敏反應；胃十二指腸潰瘍史；及抗凝藥合用；對于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，乙酰水楊酸可能進一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風險；嚴重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者；肝功能損害；合用阿司匹林和布洛芬應咨詢醫(yī)生；阿司匹林可能導致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應；由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導致手術(shù)中