排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用課件

1、64排CT冠脈檢查與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用武警河南總隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科：羅先潤(rùn) 排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用164排CT冠脈檢查與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用排CT與CT的發(fā)展歷史 CT(computed tomography)Hounsfield在1969年設(shè)計(jì)成功，1972年問(wèn)世，1979年獲得諾貝爾獎(jiǎng)；1989年螺旋CT設(shè)計(jì)成功是CT發(fā)展史上的一次飛躍，后來(lái)在此基礎(chǔ)上發(fā)展了2層、4層、8層、10層、16層、32層、40層、64層，檢查時(shí)間由最初的4分鐘掃描一層到現(xiàn)在地1秒鐘掃描192層，其功能也由最初的解剖成像發(fā)展到灌注功能成像。排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)

2、用2CT的發(fā)展歷史 CT(computed tomogra什么64排CT和64層CT？ “排”指的是探測(cè)器的數(shù)量，64排即指探測(cè)器有64組排列，或者稱有64個(gè)數(shù)據(jù)通道。 “層”指的是球管旋轉(zhuǎn)一周所能重建出的圖像幀數(shù)，反映的是機(jī)器掃描速度。 32排的機(jī)器可以是32層CT,如果使用飛焦點(diǎn)球管，也可以是64層CT，但是32層的CT不可能是64排CT，目前西門子公 司的64層CT就是32排的CT機(jī)。排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用3什么64排CT和64層CT？ “排”指的是探測(cè)MDCT現(xiàn)在的發(fā)展方向增加探測(cè)器數(shù)量縮小探測(cè)器最小準(zhǔn)直寬4層8層16層32層64層.?2.5mm1.25mm0.625

3、mm0.5mm?提高機(jī)架轉(zhuǎn)速，提高最大時(shí)間分辨率0.5S/rot250msec0.5S/rot63msec0.4S/rot50msec0.33S/rot40msec排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用4MDCT現(xiàn)在的發(fā)展方向增加探測(cè)器數(shù)量縮小探測(cè)器最小準(zhǔn)直寬4層64排CT心臟檢查的6大亮點(diǎn)1、安全、無(wú)創(chuàng)、檢查時(shí)間短（只需58秒）2、準(zhǔn)確性高：確定患冠心病的準(zhǔn)確率為98 確定不患冠心病的準(zhǔn)確率為903、不住院、不要家屬陪護(hù)、無(wú)手術(shù)簽字病人易于接受，沒(méi)有心理壓力4、適應(yīng)癥廣：包括冠心病、先心病、支架術(shù)后、 瓣膜病、心肌病、心臟腫瘤等5、費(fèi)用較低，一般在10002000元之間6、便于隨訪復(fù)查，以

4、了解治療是否有效排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用564排CT心臟檢查的6大亮點(diǎn)1、安全、無(wú)創(chuàng)、檢查時(shí)間短（只需冠心病常規(guī)檢查方法 (1)心電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、有無(wú)心律失常,是診斷冠心病的常用方法。包括靜息時(shí)心電圖、心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)(Holtter)等檢查。(2)放射性核素(ECT)檢查：可了解梗塞范圍，心肌灌注等。(3)超聲心動(dòng)圖：了解心室壁的動(dòng)作、有無(wú)室壁瘤、心臟瓣膜活動(dòng)情況和左心功能等。(4)心肌酶學(xué)檢查：SGOT、CKP等了解心肌損傷程度和恢復(fù)過(guò)程。(5)冠狀動(dòng)脈造影：目前被稱為診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)?？擅鞔_病變范圍、程度，為選擇治療方法(手術(shù)

5、、介入、藥物)提供依據(jù)并可評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)需要可進(jìn)行介入治療。 排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用6冠心病常規(guī)檢查方法 (1)心電圖檢查：可發(fā)現(xiàn)心肌缺血、正常的冠脈分布 正常冠脈有三支主干血管，左冠兩支：前降支（LAD)和回旋支(CRX)，右冠一支(RCA），前降支的供應(yīng)心臟50左右的供血，其分布區(qū)域?yàn)樽笫仪氨凇⒆笫译趺?、室間隔前2/3、部分右室前壁等；回旋支供應(yīng)左側(cè)前上壁及鈍緣、左房前壁、左房后壁及部分左室后壁等；右冠供應(yīng)右室前壁、右房、右室后壁等。排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用7正常的冠脈分布 正常冠脈有三支主干血管，左正常冠脈的CT影像排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)

6、用8正常冠脈的CT影像排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用8排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用9排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用9排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用10排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用10排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用11排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用11排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用12排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用12排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用13排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用13排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用14排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用14排CT與冠狀

7、動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用15排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用15排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用16排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用16排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用17排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用17排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用18排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用1864排CT在心臟病變檢查中的應(yīng)用一、左右優(yōu)勢(shì)的判斷二、冠脈斑塊的診斷三、對(duì)冠脈開口變異的診斷四、對(duì)心肌橋的診斷五、對(duì)血管變異的診斷六、對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤以及冠狀動(dòng)脈夾層的診斷七、對(duì)心臟腫瘤的診斷八、其他心臟疾病的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用1964排

8、CT在心臟病變檢查中的應(yīng)用一、左右優(yōu)勢(shì)的判斷排CT與冠 一、冠脈左、右優(yōu)勢(shì)的判斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用20 一、冠脈左、右優(yōu)勢(shì)的判斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用21排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用21右冠優(yōu)勢(shì)排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用22右冠優(yōu)勢(shì)排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用22左冠優(yōu)勢(shì)排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用23左冠優(yōu)勢(shì)排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用23均衡型排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用24均衡型排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用24二、冠脈斑塊（粥樣硬化

9、）性病變的診斷 軟斑塊 混合密度斑塊 硬斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用25二、冠脈斑塊（粥樣硬化）性病變的診斷 冠狀動(dòng)脈斑塊的病理學(xué)演變 期：動(dòng)脈粥樣硬化前期：?jiǎn)魏思?xì)胞黏附在內(nèi)皮細(xì)胞表面并向血管內(nèi)膜遷移。 期：脂紋和脂斑：在局部血管內(nèi)膜被充滿脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）浸潤(rùn)，一小部分為富含脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞侵及。 期：細(xì)胞外和泡沫細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)以及平滑肌細(xì)胞的數(shù)量已增加。 期：細(xì)胞外脂質(zhì)匯合到斑塊中心，平滑肌細(xì)胞在脂核外面形成包膜。a期：膽固醇物質(zhì)充滿脂核，伴完整的纖維帽將脂核與管腔分開；脂核的邊緣是巨噬細(xì)胞和充滿脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞。b期：a期的斑塊合并鈣化。c期：斑塊纖維化，無(wú)脂核，僅含有

10、少量巨噬細(xì)胞。 期：斑塊侵蝕和破裂排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用26冠狀動(dòng)脈斑塊的病理學(xué)演變 期：動(dòng)脈粥樣硬化前期：?jiǎn)魏思?xì)胞黏穩(wěn)定斑塊（stable plaque）冠狀動(dòng)脈斑塊的分類不穩(wěn)定斑塊（unstable plaque）斑塊的纖維帽完整，其內(nèi)平滑肌細(xì)胞豐富，脂核所占比例小，斑塊合并鈣化甚至全部纖維化。脂核所占斑塊體積超過(guò)40，伴大量的巨噬細(xì)胞，斑塊內(nèi)無(wú)膠原纖維，斑塊帽薄且平滑肌細(xì)胞數(shù)量少，斑塊容易受侵蝕和發(fā)生破裂，形成血栓突向管腔。排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用27穩(wěn)定斑塊（stable plaque）冠狀動(dòng)脈斑塊的分類不穩(wěn)纖維帽的組成和厚度脂核的大小和成分斑塊的局部

11、炎癥反應(yīng)影響斑塊穩(wěn)定性的因素排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用28纖維帽的組成和厚度影響斑塊穩(wěn)定性的因素排CT與冠狀動(dòng)脈造影在MDCT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的部位、范圍冠狀動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)冠狀動(dòng)脈病變部位的形態(tài)學(xué)改變，包括狹窄程度、重塑情況。排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用29MDCT對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊的評(píng)估冠狀動(dòng)脈斑塊的部位、范圍排CT與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的MDCT分類標(biāo)準(zhǔn)AHA typePlaque entityCalcification Non calcified componentAngiographyAtheromaNo40HUVessel-wall irregu

12、laritiesFibroatheromaMay be present70HUVessel-wall irregularitiesThrombusMay be present40HUHigh-grade stenosis or occlusionFibrocalcified plaqueExtenxive calcification 100HU or absentSignificant stenosis likely-Cacified noduleSmall round noduleAbsentVessel-wall changesFibrotic plaqueNo100HUVessel-wa

13、ll changes or stenosis possibleType - are early atherosclerosis排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用30冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的MDCT分類標(biāo)準(zhǔn)AHA typePla冠脈軟斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用31冠脈軟斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用31排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用32排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用32排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用33排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用33多支血管軟斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用34多支血管軟斑塊排CT與冠狀動(dòng)

14、脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用34冠脈混合密度斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用35冠脈混合密度斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用35右冠混合密度斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用36右冠混合密度斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用36多發(fā)混合斑塊與DSA的比較排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用37多發(fā)混合斑塊與DSA的比較排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用38排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用38冠脈硬斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用39冠脈硬斑塊排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用39排C

15、T與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用40排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用40排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用41排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用41排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用42排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用42排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用43排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用43三、冠脈開口變異的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用44三、冠脈開口變異的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)右冠起源于左側(cè)冠狀竇排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用45右冠起源于左側(cè)冠狀竇排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用排

16、CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用46排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用46排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用47排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用47排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用48排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用48左冠起源于右冠狀竇排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用49左冠起源于右冠狀竇排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用4例2排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用50例2排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用50 右冠開口于竇外排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用51 排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用51排CT與冠狀動(dòng)

17、脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用52排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用52左冠開口于竇外排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用53左冠開口于竇外排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用53回旋支闕如排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用54回旋支闕如排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用54排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用55排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用55并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用56并行LM（LAD及LCX分別起源于左冠竇）排CT與冠狀動(dòng)脈造四、對(duì)冠脈血管迂曲的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用57

18、四、對(duì)冠脈血管迂曲的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的病例1排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用58病例1排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用58排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用59排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用59排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用60排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用60排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用61排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用61 五、對(duì)壁冠狀動(dòng)脈（肌橋）的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用62 五、對(duì)壁冠狀動(dòng)脈（肌橋）的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用63

19、排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用63排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用64排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用64前降支明顯狹窄的肌橋排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用65前降支明顯狹窄的肌橋排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用六、對(duì)支架和搭橋術(shù)后的復(fù)查排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用66排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用66支架術(shù)后斷裂排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用67支架術(shù)后斷裂排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用67支架術(shù)后再狹窄排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用68支架術(shù)后再狹窄排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用68七

20、、對(duì)心臟腫瘤的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用69七、對(duì)心臟腫瘤的診斷排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用黏液瘤排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用70黏液瘤排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用70女性，23歲，頻發(fā)室顫脂肪瘤排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用71女性，23歲，頻發(fā)室顫脂肪瘤排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病冠狀動(dòng)脈瘤排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用72冠狀動(dòng)脈瘤排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用7264排CT與冠脈造影的診斷價(jià)值比較排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用7364排CT與冠脈造影的診斷價(jià)值比較排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷

21、例1：二者檢查結(jié)果一致排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用74例1：二者檢查結(jié)果一致排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)例2:對(duì)于斑塊性質(zhì)確定冠造不如CT排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用75例2:對(duì)于斑塊性質(zhì)確定冠造不如CT排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷例3：心率過(guò)快CT不如冠造排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用76例3：心率過(guò)快CT不如冠造排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中例4：開口變異的顯示冠造不如CT排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用77例4：開口變異的顯示冠造不如CT排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠64排CT的優(yōu)勢(shì)1、64排CT對(duì)于冠脈開口變異，能很好的顯示血管的開口

22、情況，而開口變異使冠脈造影難度增大，甚至失敗。2、64排CT能很好的確定冠脈斑塊的性質(zhì)，而冠脈造影確定斑塊性質(zhì)困難3、64排CT能進(jìn)行精確測(cè)量狹窄程度，而冠脈造影只能進(jìn)行目測(cè).4、64排CT能顯示冠脈以外的病變：如肌橋、腫瘤等，而冠脈造影則顯示困難5、64排CT可對(duì)冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變，而冠脈造影只有少數(shù)幾個(gè)角度可選有時(shí)使病變不能充分暴露6、64排CT危險(xiǎn)性小、程序簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、不住院病人容易接受。7、64排CT對(duì)于支架及搭橋術(shù)后復(fù)查優(yōu)勢(shì)明顯排CT與冠狀動(dòng)脈造影在診斷冠心病中的應(yīng)用7864排CT的優(yōu)勢(shì)1、64排CT對(duì)于冠脈開口變異，能很好的顯示冠脈造影的優(yōu)勢(shì)1、冠脈造影顯示的血管較為豐富，能看到血管的各級(jí)分支，有利于