產(chǎn)后尿潴留課件

1、產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理1ppt課件.產(chǎn)后尿潴留的護(hù)理1ppt課件.2ppt課件.2ppt課件.一、定義 尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內(nèi)而不能自行排出。尿潴留往往是在排尿困難的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重發(fā)展而來。尿液完全不能排出者，稱為完全性尿潴留；若排尿后膀胱內(nèi)仍留存尿液者，稱為部分性尿潴留。各種尿潴留，均屬于病態(tài)，并且極易并發(fā)尿路感染；長期尿潴留還可引起膀胱過度膨脹，壓力增高，發(fā)生輸尿管返流，雙側(cè)輸尿管及腎積水，最終可導(dǎo)致腎功能受損。急性尿潴留是臨床工作中經(jīng)常遇到的問題，情況緊急，需要及時(shí)處理。3ppt課件.一、定義3ppt課件. 產(chǎn)后因暫時(shí)性排尿功能障礙，使部分或全部的尿液不能從膀胱排出，這種現(xiàn)象

2、稱為尿潴留。 此為產(chǎn)常見的并發(fā)癥之一，對產(chǎn)婦影響很大，除可致產(chǎn)婦不安和痛苦外，更重要的是可影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血增加及泌尿系統(tǒng)感染。產(chǎn)后尿潴留4ppt課件. 產(chǎn)后因暫時(shí)性排尿功能障礙，使部分或全部的尿液二 病因：正常人膀胱容量為300500ml。正常膀胱容量女性為250550mL,男性為350750mL。當(dāng)膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200400ml時(shí)，產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，沖動沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)骶髓的低級排尿中樞，并同時(shí)傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級排尿中樞，產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適合，將抑制低級中樞的活動從而暫不發(fā)生排尿；反之排尿中樞發(fā)放沖

3、動沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張，這樣完成了一系列的排尿活動。這一生理活動是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的生理過程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生。5ppt課件.二 病因：5ppt課件.（一）產(chǎn)程延長 第二產(chǎn)程延長使胎先露壓迫膀胱時(shí)間過久，致使膀胱粘膜充血、水腫。當(dāng)子宮下段過度伸長時(shí)，將膀胱牽引很高，原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫及尿道括約肌水腫，閉塞尿道內(nèi)口，使排尿不暢或排不出尿液。產(chǎn)后尿潴留病因6ppt課件.（一）產(chǎn)程延長產(chǎn)后尿潴留病因6ppt課件.（二）產(chǎn)前未

4、及時(shí)排空膀胱 如第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程產(chǎn)婦未及時(shí)排空膀胱而造成產(chǎn)前尿潴留，進(jìn)一步促進(jìn)膀胱緊張度增加，對排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神經(jīng)麻痹，從而使膀胱 排尿供功能消失。 分娩后由于腹直肌分離，腹壁松弛；腹壓下降，逼尿肌收縮乏力；膀胱張力敏感性降低，無力排尿等原因，亦可引起尿潴留。7ppt課件.（二）產(chǎn)前未及時(shí)排空膀胱7ppt課件.（三）局部疼痛 有部分產(chǎn)婦實(shí)施會陰側(cè)切術(shù)或會陰裂傷，由于會陰切口縫合后局部疼痛刺激，可引起尿道痙攣而反射性地抑制排尿動作。（四）精神因素 如多個(gè)產(chǎn)婦同住一室，在有別人或其他陪人時(shí)，可因精神緊張、心理障礙（如懼怕會陰切口感染裂開而不敢排尿）等，引起排尿障礙。8ppt課件

5、.（三）局部疼痛8ppt課件.（五）其他 如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身隨意肌麻痹而影響排尿。 拔管后尿豬瘤。留置尿管后持續(xù)引流尿液，使膀胱處于空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力消失，影響排尿功能。 插管操作過程中損傷尿道粘膜，拔管時(shí)造成尿道口粘膜機(jī)械性刺激，使尿道粘膜水腫，同時(shí)拔管后害怕排尿引起排尿障礙。9ppt課件.（五）其他9ppt課件. 正常產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后2-6小時(shí)排尿，如產(chǎn)后8小時(shí)仍不能排尿者，除外嚴(yán)重血容量不足或腎功能障礙者，則應(yīng)視為尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱內(nèi)有殘余尿者，稱部分性尿潴留。 具體表現(xiàn):（1）膀胱脹滿而滴尿不出，病人主訴下腹脹痛；（2）恥骨上可觸及膨脹的膀胱，按

6、壓后有強(qiáng)烈尿意。（3）B超視膀胱內(nèi)有大量尿液。三、臨床表現(xiàn)10ppt課件. 正常產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后2-6小時(shí)排尿，如產(chǎn)后8小時(shí)殘余尿是指排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿,正常人 的殘余尿量為512mL1 ,當(dāng)殘余尿100mL時(shí)殘余尿量增多。 運(yùn)用臨床常用公式：V=0.5d1d2d3(其中V代表容量，d1、d2、d3分別代表膀胱的上下徑、左右徑、前后徑)計(jì)算出膀胱容量輕度尿潴留：用腹部叩診法來檢查膀胱充盈度，叩診膀胱頂部仍在恥骨聯(lián)合以下，中度：膀胱頂部在恥骨聯(lián)合以上等于或低于臍恥連線中點(diǎn)，重度：膀胱頂部在臍恥連線中點(diǎn)以上，等于或低于臍平面。11ppt課件.殘余尿是指排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿,正常人 的殘余尿量為512

7、1、積極預(yù)防產(chǎn)后尿潴留 重視預(yù)防，避免尿潴留發(fā)生。預(yù)防從產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)開始，如第一產(chǎn)程中要及時(shí)排尿，避免第二產(chǎn)程延長，減少胎頭對膀胱的壓迫，會陰切口縫合要注意傷口對合，減輕疼痛。分娩后2小時(shí)開始督促產(chǎn)婦排尿。要進(jìn)充足水分，使膀胱充盈，達(dá)到有尿意產(chǎn)生，多數(shù)產(chǎn)婦都可以自動排尿。 剖腹產(chǎn)術(shù)后不能自行排尿者，可扶其坐起排尿，消除其擔(dān)心傷口裂開等緊張情緒，盡可能使患者以習(xí)慣姿勢排尿。四、護(hù)理與治療12ppt課件.1、積極預(yù)防產(chǎn)后尿潴留四、護(hù)理與治療12ppt課件.2 、心理護(hù)理 病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，常常會感到非?？只拧Ｗ鳛樽o(hù)理人員，應(yīng)盡量穩(wěn)定病人和家屬的情緒，護(hù)士一方面要使其對于自己的病情加以重視,對已發(fā)

8、生尿潴留患者做好心理護(hù)理 。安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。調(diào)整體位和姿勢，提供隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，請無關(guān)人員回避。3 、誘導(dǎo)排尿 讓產(chǎn)婦聽流水聲或水洗外陰部，利用條件反射緩解排尿抑制，使病人產(chǎn)生尿意。亦可用針刺中級、三陰交或艾灸關(guān)元、中級穴刺激排尿。13ppt課件.2 、心理護(hù)理 病人發(fā)生急性尿潴留時(shí)，常常會感到非?？只?。作4、熱敷、按摩。熱敷下腹部膀胱區(qū)，利用溫?zé)岽碳な顾沙诘母辜∈湛s，增高腹壓而改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆處，按摩10-20次，恢復(fù)膀胱肌肉的張力5、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。肌肉注射新斯的明0.5-1毫克。亦可利用排便產(chǎn)生排尿的原理，利用開塞露，促進(jìn)排便協(xié)助

9、排尿。6、經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，排空膀胱后留置尿管并行2-3小時(shí)放尿一次，訓(xùn)練膀胱功能誘導(dǎo)措施 。在拔管前告知患者進(jìn)行閉管訓(xùn)練,當(dāng)?shù)?次感覺憋尿時(shí)不要放尿,在有強(qiáng)烈排尿感時(shí)予以拔管,經(jīng)臨床研究,此法簡單實(shí)用。解除急性尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度，不可過快；對于極度充盈的膀胱，第1次放出尿液不可超過1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在1次放出大量尿液后出現(xiàn)出冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。14ppt課件.4、熱敷、按摩。熱敷下腹部膀胱區(qū)，利用溫?zé)岽碳な顾沙诘母辜∈?.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 應(yīng)選擇對尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；注

10、意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位置等，病人下床活動時(shí)注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；應(yīng)注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時(shí)，避免沖洗膀胱，尿袋3d更換1次，以減少尿路感染機(jī)會；病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每23h開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。15ppt課件.3.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理 15ppt課件

11、.4.健康教育病人及家屬注意飲水的計(jì)劃性，不能1次攝入過多水分，防止誘發(fā)尿潴留；但也不能因?yàn)槟蜾罅舳拗骑嬎?，否則可能加重尿路感染、尿路結(jié)石等并發(fā)癥。教會病人或家屬誘發(fā)排尿的方法，如聽流水聲，刺激肛門、股內(nèi)側(cè)，輕叩擊下腹部靠會陰處、熱敷下腹部等，在病人感到不能排尿時(shí)可以使用，但切記無效時(shí)立即導(dǎo)尿，不可憋尿過久。教會病人明確并注意避免尿潴留的誘因，如前列腺增生引起的尿潴留者，飲食上宜清淡，忌辛辣刺激性食物，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不可久坐也不能過勞，防止便秘和憋尿等。對于藥物引起的尿潴留，護(hù)士可寫下藥名，告訴病人今后應(yīng)禁用或慎用這類藥物。留置尿管的病人，尤其是院外治療者，護(hù)士應(yīng)教會病人和家屬導(dǎo)尿管護(hù)理的注意事項(xiàng)。16ppt課件.4.健康教育16ppt課件.17ppt課件.17ppt課件.產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，影響子宮的收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦恢復(fù)極為不利，產(chǎn)后尿潴留