寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件-2

1、寬QRS心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷新流程寬QRS心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷新流程VT 占80，最常見(jiàn)原因SVT 占20 a. 伴差傳 功能性束支阻滯 b. 伴預(yù)激 逆向型AVRT，旁道旁觀 c. 既往存在BBB d. 藥物或電解質(zhì)起搏器介導(dǎo)常見(jiàn)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速類(lèi)型VT 占80，最常見(jiàn)原因常見(jiàn)寬QRS寬QRS產(chǎn)生原理寬QRS產(chǎn)生原理左右束支阻滯左右束支阻滯 不同程度的心室預(yù)激 不同程度的心室預(yù)激病史年齡 old ? VT young ? SVT有無(wú)器質(zhì)心臟病 MI, DCM, HCM ? VT既往發(fā)作 3 年 ? SVT病史年齡 臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）神志, 血壓 SVT：血流動(dòng)力學(xué)多數(shù)穩(wěn)定 VT：易致不穩(wěn)定

2、 部分穩(wěn)定，易誤診脈搏規(guī)則, 強(qiáng)弱一致?頸靜脈大炮波?心電監(jiān)護(hù)下頸動(dòng)脈竇 按摩臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）神志, 血壓EKG 特征頻率，RR間期規(guī)則性寬度 RBBB 140msLBBB 160msP 與QRS 關(guān)系 室房分離、室性融合波、竇性?shī)Z獲電軸 極度右偏I(xiàn),II,III向下一致性?胸導(dǎo)聯(lián)一致性?EKG 特征頻率，RR間期規(guī)則性AVNRT with RBBBAVNRT with RBBB寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或室

3、性融合波，則診斷VT明確 圖中箭頭所示為心室?jiàn)Z獲見(jiàn)到與QRS波群無(wú)關(guān)的P波、或心室?jiàn)Z獲或食道電圖顯示室房分離：P波頻率50次/分室房分離食道電圖顯示室房分離：P波頻率50次/分室房分離QRS波的同向性胸前導(dǎo)聯(lián)正向同向性 VT：敏感性60-70 SVT：A-WPW負(fù)向同向性 VT 特異性和敏感性均為100QRS波的同向性胸前導(dǎo)聯(lián)VT-V lead quick transitionVT-V lead quick transition寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2Vereckei, et al. EHJ 2007; 28, 589600Vereckei, et al. EHJ 2007; 28,

4、寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2Vereckei, et al. EHJ 2007; 28, 589600Vereckei, et al. EHJ 2007; 28,寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2Huang YZ, female, 31ysPalpitation, dizziness for 2 months 20070821Huang YZ, female, 31ysVT- Huang Youzhu 20070821VT- Huang Youzhu 20070821Huang Youzhu 20070821RAO 30LAO 45Huang Youzh

5、u 20070821RAO 30LAO心內(nèi)電生理檢查SVT 逆向型AVRT，His在 QRS 后SVT 伴差傳，His 在QRS 前VT 大多V波與A、H波分離部分1：1 ，His在QRS 后心動(dòng)過(guò)速頻率有變化時(shí)V-V引起H-H變化 VTH-H 引起V-V變化 SVT心內(nèi)電生理檢查SVT 逆向型AVRT，His在 QRS 后寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2寬QRS波心動(dòng)過(guò)速鑒別診斷課件_2Pacemaker mediated tachycardiaPacemaker mediated tachycardia小 結(jié)鑒別上綜合病史、臨床表現(xiàn)認(rèn)真分析EKG特征室房分離胸前導(dǎo)聯(lián)負(fù)向同向性aVR，Vi/Vt必要時(shí)食道電生