北大醫(yī)學院之心身疾病

1、心身疾病北京大學醫(yī)學部醫(yī)學心理教研室1精選ppt課件應激應激引起生理反應的刺激物對不良刺激或環(huán)境的反應一種察覺到的威脅、一種主觀的判斷與認知2精選ppt課件應激過程模式：輸入部分應激源中介因素對應激源的察覺與評價應激反應結(jié)果3精選ppt課件應激過程模式：輸入部分應激源1、軀體性：直接作用于個體產(chǎn)生刺激2、心理性：人際沖突、個人愿望受挫等3、社會性：客觀社會學指標、社會變遷4、文化性：語言、風俗、信仰的改變4精選ppt課件應激過程模式：中介因素對應激源的察覺與評價個體對事件的認知評價決定了事件對個人的影響。如果個體相信刺激是可控的，就可以減輕應激。中性事件錯誤評價應激反應消極事件積極評價不應激5

2、精選ppt課件應激過程模式：應激反應心理生理的整體反應1、心理反應：情緒反應行為反應自我防御反應2、生理反應交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)下丘腦腺垂體靶腺軸免疫系統(tǒng)6精選ppt課件應激過程模式：應激結(jié)果1、適度應激促進個體健康與功能活動適度應激是個體成長和發(fā)展的必要條件適度應激是維持人正常功能活動的必要條件2、應激過度損害個體健康Joe Brady和同事的“執(zhí)行猴”研究其他研究7精選ppt課件應激作用模式（自姜乾金，1993）生活事件應激反應健康、疾病認知評價應對方式社會支持個性等8精選ppt課件應激對健康的消極影響應激可以對健康產(chǎn)生消極影響，個體的健康狀況也可以影響應激反應的強度和耐受力1、應激的心理生

3、理反應引起精神痛苦2、應激加重或使疾病復發(fā)3、應激與其他因素共同致病9精選ppt課件應激對健康的消極影響心理應激的臨床表現(xiàn)1、急性心理應激急性焦慮反應血管迷走反應過度換氣綜合征2、慢性心理應激神經(jīng)血管性虛弱10精選ppt課件應激的應對策略應對被認為是“任何一種健康或不健康的、意識的或無意識的努力來預防、消除或減弱應激源或用最小的痛苦來耐受應激帶來的效應”。調(diào)整對刺激事件的認知態(tài)度采取積極的應對方式改善心理環(huán)境防御機制放松技術(shù)11精選ppt課件心身疾病的概念心身關系的研究歷史心身疾病概念的發(fā)展心身疾病的概念：是指心理社會因素作為主要原因參與發(fā)病的軀體疾病，廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體癥狀的

4、器官性神經(jīng)癥或心理生理障礙。心身疾病的范圍12精選ppt課件心身疾病的研究途徑1.心理動力學途徑亞歷山大：心理沖突的重要性鄧巴：疾病的人格特異論2.心理生理途徑：心理因素對生理功能的影響3.行為模式：學習理論，條件反射學說疾病的多病因論醫(yī)學實踐的綜合處理方式13精選ppt課件心身疾病的研究途徑心身疾病當前研究特點1、生物心理社會醫(yī)學模式2、大量應用心理測量工具3、應用現(xiàn)代醫(yī)學手段研究心理因素如何引發(fā)生理生化變化4、個性對心身疾病的重大影響14精選ppt課件心身疾病的心理社會影響因素情緒因素人格特點社會環(huán)境社會環(huán)境生活事件身體器官的脆弱性15精選ppt課件心身疾病的預防、診斷、治療心身疾病的預防

5、：生理、心理、社會因素并重1、作好傳統(tǒng)的預防措施，確立健康生活模式2、加強心理性預防措施3、增強對應激源的抵抗能力心身疾病的診斷：軀體診斷與心理診斷并重心身疾病的治療：生物治療與心理咨詢與治療16精選ppt課件心身疾病的診斷1、詳細的軀體檢查2、心理診斷：訪談和心理測查（1）病人的人格特點和行為類型特點（2）病人當前心理、情緒狀態(tài)（3）心理社會致病因素17精選ppt課件心身疾病的治療生理治療與心理治療并重心理社會水平的干預與治療的目標：（1）從客觀上消除致病的心理社會因素（2）提高個體對應激的認識水平和應對能力（3）減輕應激生理反應對機體器官的沖擊18精選ppt課件心身疾病的治療藥物治療1、降

6、低患者的負性情緒水平2、降低生理反應的強度3、提高患者改善認知的能力心理治療1、影響患者的人格、應對方式和情緒2、減輕應激反應對器官的沖擊：放松訓練，生物反饋法等19精選ppt課件冠心病冠心病的傳統(tǒng)影響因素：遺傳素質(zhì)、高血脂、高血壓、吸煙、糖尿病、運動過少心理應激：不能用傳統(tǒng)危險因素解釋的現(xiàn)象1、不同社會生活環(huán)境對冠心病的影響2、不同社會分工對冠心病的影響3、不同生活遭遇對冠心病的影響20精選ppt課件冠心病心理生理反應特點1、冠心病人的喚醒水平明顯高于常人2、冠心病人的習慣性傾向明顯比常人差3、冠心病人對于持續(xù)刺激和緊張作業(yè)停止后的生理反應恢復過程明顯比常人緩慢。4、冠心病人對時間的估計偏長

7、。5、冠心病人對挑逗性詞的反應明顯大于常人21精選ppt課件冠心病A型行為特征1、爭強好勝，喜愛競爭，有強烈的成就動機，總想多出成績，在任何職業(yè)或非職業(yè)的活動中，都力求超過別人。2、常有時間緊迫感和匆忙感，性情急噪，缺乏耐心，珍惜時間，做事求快，行動迅速。3、情緒易波動，愛發(fā)脾氣，常有敵意情緒傾向。22精選ppt課件冠心病（1）在未患心血管疾病的西方白種人中，A型行為的確有助于心血管疾病的發(fā)生；（2）在心血管疾病的高危人群中，A型行為不能預測隨后的發(fā)病率和死亡率；（3）在心肌梗塞患者中，A型行為不能預測復發(fā)；（4）A型行為不能預測心律不齊或突發(fā)的心因性死亡；（5）A型行為不能預示心血管的狹窄程

8、度；（6）A型行為的組成部分之一敵意可能對心血管疾病有一定的預測價值。23精選ppt課件惡性腫瘤心理社會因素與癌癥：具有某些情緒和個性行為特征的人，癌癥的發(fā)病率較高；對癌癥的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸患者情緒和行為反應的影響；具有某些心理行為特征的患者生存期長；情緒支持和行為干預等心理治療可以使患者的平均存活期延長。24精選ppt課件惡性腫瘤心理社會因素間接作用：人類行為使個體增加了暴露于致癌物質(zhì)中；直接作用的心理社會因素：心理應激通過心身中介過程引起內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的改變導致癌癥發(fā)生。25精選ppt課件惡性腫瘤的心理社會因素情緒與癌癥的發(fā)生不正常的情緒可能是癌癥發(fā)生的“活化劑”A. 萊森：憂郁、失望、難以解

9、脫的悲哀似乎是癌癥的先兆。B. 格林：由于死亡和離別的悲傷、憂郁和焦慮反應似乎是病前的先兆，這些情景大多發(fā)生在發(fā)病前一年左右。C. 青少年時期與父母的親子關系差與以后的癌癥發(fā)生有很大關系26精選ppt課件惡性腫瘤的心理社會因素人格特征與癌癥的關系：癌癥病人無論是在兒童早期還是在當前的成人期的生活中，都有情緒表達（即對外釋放）減少和壓制情緒（特別是憤怒、怨恨、攻擊、敵意等負性情緒）反應的人格傾向。27精選ppt課件惡性腫瘤的心理社會因素C型人格特征：不善應表達和宣泄焦慮、抑郁情緒，竭力壓制本該發(fā)泄的憤怒情緒過于屈從、過于自我控制、回避矛盾、姑息遷就、忍耐、依順、合作性強，因怕得罪人而放棄自己的需求，因無力應付生活的壓力而感到絕望。28精選ppt課件惡性腫瘤的心理社會因素社會生活事件與 癌癥大多數(shù)癌癥患者在癌癥發(fā)生前都有過生活或工作過度緊張，人際關系不協(xié)調(diào)或不幸遭遇等歷史。生活事件遭遇作為社會緊張刺激可以引起個體的內(nèi)心心理狀態(tài)失衡，尤其是情緒波動，擾亂個體內(nèi)部的生理功能特別是免疫系統(tǒng)功能，削弱個體的抗病能力，導致癌癥的發(fā)生。29