婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病培訓課件

1、婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/20221婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/20221妊娠滋養(yǎng)細胞疾病目的要求： 1、熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理。 2、掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)特征和處理。 3、熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/20222妊娠滋養(yǎng)細胞疾病目的要求：婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/202 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病是一組來源于胎盤滋養(yǎng)細胞的疾病 良性 葡萄胎 妊娠滋養(yǎng) 侵蝕性葡萄胎細胞疾病(GTD) 妊娠滋養(yǎng) 絨癌 細胞腫瘤 (GTN) 胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/20223婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/20223 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾

2、病10/4/20224 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/20224定義 是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞增生、間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡,水泡間借蒂相連成串,形如葡萄得名,亦稱水泡狀胎塊(hydatidiform mole)第一節(jié) 葡萄胎 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/20225定義第一節(jié) 葡萄胎 完全性 宮腔內(nèi)充滿水泡樣組織， 無胎兒及其附屬物分類 部分性 胎盤部分絨毛發(fā)生水泡狀 改變，有存活或已死的胚胎 Complete hydatidiform molePartial hydatidiform mole婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/20226 Complete hydatidiform mole婦產(chǎn)

3、科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/20227婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/20227（一）流行病學及病因1流行病學 世界范圍：亞洲和拉丁美洲發(fā)生率較高，日本 約 2.0/1000次妊娠,北美和歐洲發(fā)生率較低，0.6-1.1/ 1000次妊娠。 國內(nèi)統(tǒng)計約0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。 第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/20228（一）流行病學及病因1流行病學 第一節(jié) 葡萄胎完全性葡萄胎發(fā)生率明顯高于部分性葡萄胎。有過1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎的發(fā)生率分別為1%和15%-20%。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/20229第一節(jié) 葡萄胎完全性葡萄胎發(fā)生率明顯高于部分性

4、葡萄胎。婦產(chǎn)2.高危因素 年齡：大于35和40歲婦女的葡萄胎發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。 相反小于20歲的發(fā)生率顯著升高。 營養(yǎng)狀況與社會經(jīng)濟因素 細胞遺傳： 第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/2022102.高危因素 年齡：大于35和40歲婦女的葡萄胎發(fā)生率分完全性葡萄胎：染色體均來自父親，多為46XX（90%） 空卵受精及雙精子受精 。 部分性葡萄胎：三倍體（90%）。多為69XXY多余的父源基因物質(zhì)是造成滋養(yǎng)細胞增生的主要原因第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202211完全性葡萄胎：染色體均來自父親，多為46XX（90%）第一節(jié)第一節(jié) 葡萄胎（二）病理肉眼觀：

5、 葡萄樣水泡大小不一，其間有纖細的纖維素相連，壁薄、透亮，水泡間隙充滿血液及凝血塊。 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202212第一節(jié) 葡萄胎（二）病理婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/202完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學和核型比較 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 胚胎或胎兒組織 缺乏 存在 絨毛水腫 彌漫 局限滋養(yǎng)細胞增生 彌漫 局限扇貝樣輪廓絨毛 缺乏 存在滋養(yǎng)細胞異型性 彌漫，明顯 局限，輕度 核型 雙倍體 三倍體（90%），四倍體滋養(yǎng)細胞包涵體 缺乏 存在婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202213完全性和部分性葡萄胎形態(tài)學和核型比較 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202214婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/2

6、02214第一節(jié) 葡萄胎卵巢黃素化囊腫（theca lutein ovarian cyst） 由于滋養(yǎng)細胞增生產(chǎn)生大量的HCG，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，多為雙側(cè)，大小不等，最大直徑達20cm以上。囊腫表面光滑、色黃、壁薄、切面多房、囊液清澈。 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202215第一節(jié) 葡萄胎卵巢黃素化囊腫（theca lutein o（三） 臨床表現(xiàn)1）停經(jīng)后陰道流血 2）腹痛 3）子宮異常增大、變軟 4）妊娠嘔吐 5）子癇前期征象 第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202216（三） 臨床表現(xiàn)1）停經(jīng)后陰道流血第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋6) 卵巢黃素化囊腫 7)

7、甲狀腺功能亢進現(xiàn)象 僅7%葡萄胎患者出現(xiàn)輕度甲亢。第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202217第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/202217第一節(jié) 葡萄胎（四）自然轉(zhuǎn)歸葡萄胎排空后，HCG穩(wěn)定下降，首次轉(zhuǎn)陰約9周，14周；葡萄胎排空后， HCG持續(xù)異常，應考慮妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤。完全性葡萄胎局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的幾率為15%和4%。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202218第一節(jié) 葡萄胎（四）自然轉(zhuǎn)歸婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/2第一節(jié) 葡萄胎局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的高危因素：HCG100000U/L子宮明顯大于相應孕周卵巢黃素化囊腫直徑 6cm年齡40歲重復葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病1

8、0/4/202219第一節(jié) 葡萄胎局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的高危因素：婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞 （五）診 斷 根據(jù)病史及癥狀體征，典型的葡萄胎診斷并不困難。 第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202220 （五）診 斷 根據(jù)病史及癥狀體征，典型的葡萄胎診斷并不第一節(jié) 葡萄胎輔助檢查： 1）HCG 測定： 葡萄胎分泌大量HCG，故HCG測定對診斷葡萄胎、隨訪病情、早期發(fā)現(xiàn)惡性具有很大參考價值。 2)B超檢查： 正常孕4-5周時可顯示胎囊，6-7周見胎心搏動。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202221第一節(jié) 葡萄胎輔助檢查： 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病1 葡萄胎時見子宮內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，如雪花紛飛，故

9、稱落雪狀圖像，或出現(xiàn)蜂窩狀圖像。3)超聲多普勒探測胎心：孕12周時陽性率100%，葡萄胎時只能聽到子宮血流雜音。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202222 葡萄胎時見子宮內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，如雪花紛飛婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202223婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/202223第一節(jié) 葡萄胎 （六）鑒別診斷： 流產(chǎn) 雙胎妊娠 羊水過多 妊娠合并子宮肌瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202224第一節(jié) 葡萄胎 （六）鑒別診斷：婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2 （七）處理 1、清宮：葡萄胎一經(jīng)確診，應及時清宮 。清除葡萄胎時要注意預防出血過多、穿孔及感染，并盡可能減少以后惡變的機會。第一節(jié) 葡

10、萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202225 （七）處理第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科第一節(jié) 葡萄胎清除宮腔內(nèi)容物：一般采用吸刮術(shù)較為安全。必須在輸液、備血的情況下進行。術(shù)中防止出血或穿孔可用縮宮素，但須在充分擴張宮頸管和開始吸宮后使用。盡量一次吸凈，子宮過大者可在一周后第二次清宮。每次刮出物均應送病檢。組織學是葡萄胎的最終診斷依據(jù)婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202226第一節(jié) 葡萄胎清除宮腔內(nèi)容物：一般采用吸刮術(shù)較為安全。必須 2、子宮切除術(shù) 單純子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險，而不能預防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生。 對于年齡大于40歲、有高危因素、無生育要求者可考慮切除子宮，保留卵巢第一節(jié) 葡萄

11、胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202227 2、子宮切除術(shù)第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/第一節(jié) 葡萄胎 3、預防性化療 不常規(guī)推薦，僅適用于有高危因素和隨訪困難的完全性葡萄胎患者，但也非常規(guī)。 應在葡萄胎排空前或排空時實施，選用甲氨喋呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)或放線菌素(Act-D)等單一藥物 預防性化療不能替代隨訪4、卵巢黃素化囊腫的處理 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202228第一節(jié) 葡萄胎 3、預防性化療 （八）隨訪 通過定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤并及時處理，有重要意義。 A)隨訪時間： 清宮后血HCG測量每周1次，直至連續(xù)3次陰性，以后每個月1次共6個月，

12、 然后每2個月1次共6個月，自第一次陰性后共計1年。第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202229（八）隨訪 第一節(jié) 葡萄胎 B)隨訪內(nèi)容： 1)血HCG 2)再發(fā)癥狀：異常陰道流血、咳嗽、咯血，其他轉(zhuǎn)移灶。 3)婦科檢查：注意子宮復舊情況及黃素囊腫大小變化。 4)盆腔B超。 5)胸部X線檢查，必要時腦部CT檢查。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202230第一節(jié) 葡萄胎 B)隨訪內(nèi)容： 葡萄胎后應可靠避孕一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困難。 避孕工具以男性工具為宜，可用避孕藥。不宜用IUD 。 HCG成對數(shù)下降者陰性后6個月可以妊娠第一節(jié) 葡萄胎婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202231 葡

13、萄胎后應可靠避孕一年，以免再次妊娠與惡變監(jiān)測困難。第一節(jié)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 60%葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 30%流產(chǎn) 10%足月妊娠或異位妊娠 葡萄胎排空后半年內(nèi)90侵蝕性葡萄胎葡萄胎排空后一年以上絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎多數(shù)局部侵犯，4%遠處轉(zhuǎn)移；絨毛膜癌惡性程度極高婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202232第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤侵蝕性葡萄胎（invasive mole) 定義指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，因具惡性腫瘤行為，有較大的破壞性，故也稱為“惡性葡萄胎”。它與良性不同，可穿破子宮壁，引起腹腔內(nèi)大出血，也可侵入闊韌帶內(nèi)形成宮旁腫物，轉(zhuǎn)移至肺、陰道

14、，甚至腦部可導致病人死亡。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202233第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤侵蝕性葡萄胎（invasive mo第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤絨毛膜癌（絨癌）（choriocarcinoma)是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤。 其特點是滋養(yǎng)細胞失去了原來絨毛或葡萄胎的結(jié)構(gòu),而散在地侵入子宮肌層,不僅造成局部嚴重破壞,可轉(zhuǎn)移至其他臟器或組織,以致病人迅速死亡。絨癌可繼發(fā)于葡萄胎,流產(chǎn)或足月分娩后,發(fā)生比率約2:1:1,少數(shù)發(fā)生于宮外孕（2.5%） 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202234第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤絨毛膜癌（絨癌）（choriocar 病理特征侵蝕性葡萄胎：子宮肌壁內(nèi)可見水泡狀物

15、或血塊，宮腔內(nèi)可有或無原發(fā)病灶；鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)；滋養(yǎng)細胞過度增生和分化不良。 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202235 病理特征第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 絨癌：子宮壁可形成單個或多個腫瘤結(jié)節(jié)，表面呈紫蘭色，切面呈暗紅色，質(zhì)地軟而脆，海綿樣，伴出血壞死及感染。 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202236第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 絨癌：子第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 鏡下見：無絨毛結(jié)構(gòu)，增生的細胞滋養(yǎng)細胞和合體滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層及血管，排列紊亂，明顯異型，伴有大量出血壞死，瘤細胞靠侵蝕母體血管獲取營養(yǎng)物質(zhì)。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10

16、/4/202237第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 鏡下見：無絨毛結(jié)構(gòu)，增生的細胞第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn)（一）無轉(zhuǎn)移妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：多繼發(fā)于葡萄胎后，少數(shù)繼發(fā)于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。 陰道流血：在葡萄胎排空、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后，持續(xù)不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)恢復正常數(shù)月后再停經(jīng)，又反復流血。 子宮復舊不全或不均勻增大（一般排空后4-6周子宮恢復正常大?。?婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202238第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 腹痛：腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹痛、內(nèi)出血癥狀。黃素囊腫可持續(xù)存在，如扭轉(zhuǎn)或破裂可導致急性腹痛。 假孕癥狀 卵巢黃素化囊腫婦產(chǎn)科

17、滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202239第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 腹痛：腫瘤已穿破子宮，則表現(xiàn)為腹（二）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后。主要經(jīng)血行播散。肺（80%）、陰道（30%）、盆腔（20%）、肝、腦（10%）。生長特點破壞血管共同特點局部出血 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202240（二）轉(zhuǎn)移性妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤：大多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 視轉(zhuǎn)移部位而定 若臨床咯血或痰中帶血要警惕肺轉(zhuǎn)移，以攝胸片或CT診斷，典型表現(xiàn)為棉球狀、團塊狀陰影，以右側(cè)肺及中下部較為多見。 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202241第二節(jié)

18、 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 視轉(zhuǎn)移部位而定婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202242婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/202242第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 轉(zhuǎn)移至陰道壁可見紫色結(jié)節(jié)，破潰可大出血。 肝轉(zhuǎn)移提示預后不良，表現(xiàn)為上腹部或肝區(qū)疼痛，穿破包膜則出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。 腦轉(zhuǎn)移典型病例出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀及占位癥狀，一旦發(fā)生，死亡率高。 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202243第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 轉(zhuǎn)移至陰道壁可見紫色結(jié)節(jié)，破潰可第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤瘤栓期有一過性腦缺血癥狀，失明、失語，或猝然跌倒； 腦瘤期頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱、昏迷；腦疝期壓迫生命中樞,死亡；婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/

19、202244第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤瘤栓期有一過性腦缺血癥狀，失明、失 診斷要點1葡萄胎排空后或流產(chǎn)、足月分娩、異位妊娠后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血等典型的臨床表現(xiàn)或轉(zhuǎn)移癥狀。2血-HCG測定：是葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤的主要診斷依據(jù)，符合以下標準之一： 血-HCG測定4次呈平臺狀態(tài)（10%），并持續(xù)3周或以上； 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202245 診斷要點第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 血-HCG測定3次升高（10%），并持續(xù)2周或以上； 非葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤診斷標準： 足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后4周以上，血-HCG仍持續(xù)高水平或一度

20、下降后又上升。上述標準須已排除妊娠物殘留或再次妊娠。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202246第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 血-HCG測定3次升高（1第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤3B超有子宮肌層浸潤。4. 胸部X線攝片5. CT和磁共振成像6組織學切片 子宮肌層或子宮外轉(zhuǎn)移灶中見絨毛結(jié)構(gòu)或 絨毛退變痕跡，診斷為侵蝕性葡萄胎。 僅見成片滋養(yǎng)細胞浸潤及壞死出血，未見絨毛結(jié)構(gòu)，診斷為絨癌。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202247第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤3B超有子宮肌層浸潤。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要見有絨毛結(jié)構(gòu)均診斷為侵蝕性葡萄胎。組織學證據(jù)不是診斷必需的。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細

21、胞疾病10/4/202248第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶診斷不一致，只要見有絨第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤鑒別診斷侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別要點：1前次妊娠的性質(zhì)及時間2病理組織學診斷中有無絨毛結(jié)構(gòu)足月產(chǎn) 流產(chǎn) 異位妊娠 葡 萄 胎 排除1年后 排除半年內(nèi)絨毛膜癌 侵蝕性葡萄胎 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202249第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤鑒別診斷侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別絨癌、侵蝕性葡萄胎與其他疾病的鑒別葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌 胎盤殘留先行妊娠 無葡萄胎各種妊娠流產(chǎn)足月產(chǎn)潛伏期 無多在6m以內(nèi)常12m 無絨毛 有 有 無有、退化滋養(yǎng)細胞 增生輕 重輕 重、成團 重、成團 無浸潤深度蛻

22、膜層 肌層 肌層蛻膜層組織壞死 無 有 有 無 轉(zhuǎn)移 無 有 有 無肝、腦轉(zhuǎn)移 無 少 較易 無HCG + + +或-婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202250絨癌、侵蝕性葡萄胎與其他疾病的鑒別葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床分期解剖學分期（FIGO 2000年） 期：病變局限于子宮 期：病變擴散，但局限于生殖 器官（附件、陰道、闊韌帶） 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202251第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床分期婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202252第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/2022 期：病變轉(zhuǎn)移至

23、肺，有或無 生殖系統(tǒng)病變 期：所有其他轉(zhuǎn)移 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202253 期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無 生殖系統(tǒng)第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202254第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2/2022 改良FIGO預后評分系統(tǒng)（2000年）評分 0 1 2 4 年齡（歲）40 40 - - 前次妊娠葡萄胎 流產(chǎn) 足月產(chǎn) - 距前次妊娠時間（月） 44- 12 治療前血HCG（mIU/ml） 103103 -104104 -105 105 最大腫瘤直徑（cm） - 3-8 先前失敗化療 - - 單藥 聯(lián)合化療婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病1

24、0/4/202255 改良FIGO預后評分系統(tǒng)（2000年）評分 0 預后評分意義：妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治療方案制定和預后評估的重要依據(jù) 低危通常包括6分的-期患者，高危通常包括7分的-期和期患者 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202256 預后評分意義：第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治 療治療原則以化療為主,手術(shù)、放療為輔。 病史 體征 臨床分期 低危無轉(zhuǎn)移輔助檢查 低危轉(zhuǎn)移 預后評分 高危轉(zhuǎn)移 分層和個體化治療婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202257第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤治 療婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤絨癌死亡率已由過

25、去無化療年代的90%左右降低為20%-30%。 惡葡化療幾乎完全替代了手術(shù)治療。但手術(shù)治療在控制大出血等并發(fā)癥、切除殘存或耐藥病灶、減少腫瘤負荷、縮短化療療程等方面仍有重要地位。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202258第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤絨癌死亡率已由過去無化療年代的90%第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤1化療 （1）常用藥物： 氟尿嘧啶(5-Fu) 放線菌素(Act-D) 甲氨喋呤(MTX) 更生霉素（KSM） 長春新鹼(VCR) 依托泊苷(VP-16) 環(huán)磷酰胺(CTX) 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202259第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤1化療婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/2第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（

26、2）用藥原則： 低?；颊邌我挥盟?高危患者首選聯(lián)合用藥 （3）化療方案單一藥物化療常選用MTX婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202260第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（2）用藥原則：婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病1第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤單藥化療藥物及用法：藥物 劑量、給藥途徑、療程日數(shù) 療程間隔MTX 0.4mg/(kg.d) im，連續(xù)5日 2周Weekly MTX 50mg/m2 im 1周MTX 1mg/(kg.d) im，第1、3、5、7日 2周四氫葉酸（CF) 0.1mg/(kg.d) im，24h后用5-FU 28-30mg/(kg.d)ivgtt連續(xù)8-10日 2周 婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/2

27、02261第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤單藥化療藥物及用法：婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 聯(lián)合化療首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案 1）5-Fu + KSM 2）EMA-Co方案： VP-16 + Act-D + MTX + VCR + CTX婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202262第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤 聯(lián)合化療首選EMA-CO方案和（4）副反應： 骨髓抑制 消化道反應 肝、腎功能損害 脫發(fā)（5）療效判斷： 每周測血-HCG，化療療程結(jié)束至18日內(nèi)，血-HCG 下降至少1個對數(shù)稱為有效。第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202263（4）副反應：

28、骨髓抑制 第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（6）停藥指征： 血-HCG每周測定一次，連續(xù)3次陰性后 低?；颊撸褐辽俳o予一個療程的化療，對于-HCG下降緩慢和病變廣泛者通常給予2-3個療程的化療； 高?；颊呃^續(xù)化療3個療程，其中第1個療程必須為聯(lián)合化療；婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202264第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（6）停藥指征：婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病1第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（7）化療注意的問題： 1）藥物選擇:KSM：療效好,副作用輕,常為首選藥物。KSM對肺轉(zhuǎn)移較好。 MTX：療效雖好,副作用重,只有在特殊情況下用。MTX可供口服、肌注，動脈、靜脈及鞘內(nèi)注射，適用于胃

29、、肝、腦轉(zhuǎn)移者。婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/202265第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤（7）化療注意的問題： 5-Fu：對肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好, 可靜滴和局部用。 2）用藥的劑量： 為獲得滿意的療效，對藥物的用量必須達到病人最大耐受量，尤其第一、第二療程更為關(guān)鍵。第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/2022665-Fu：對肺、生殖道、消化道和泌尿道療效好, 第二節(jié) 妊娠3）給藥途徑： 同一藥物用藥途徑不同，所起的作用也不同。靜脈給藥后藥物即通過右心入肺臟，肺組織受藥量最大，其他組織需由肺再回左心經(jīng)大循環(huán)分散，受藥量偏小。因此肺轉(zhuǎn)移者最好靜脈給藥?？诜幬镞m用于消化道及肝轉(zhuǎn)移，頸內(nèi)動脈給藥適用于腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注藥用于腦及脊髓轉(zhuǎn)移病人。第二節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤婦產(chǎn)科滋養(yǎng)細胞疾病10/4/2