主動脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍影像診斷和鑒別診斷課件

1、主動脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷主動脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷主動脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷病因和病理生理學典型AD:發(fā)病機制： 中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂病理學特點：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔” ，存在交通 遠段同時存在再破口病因：仍不明確高血壓 （ 70患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷 主動脈瓣狹窄等 2020/11/32主動脈夾層壁間血腫及穿通性潰瘍的影像診斷與鑒別診斷主動脈夾層病因和病理生理學典型AD:發(fā)病機制： 中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂病理學特點：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔” ，存在交通 遠段同時存在再破口病因：仍不明確高血壓 （ 70患者）Ma

2、rfan綜合征醫(yī)源性以及外傷 主動脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD2020/11/32病因和病理生理學典型AD:外傷后胸痛，造影示B型AD2020病因和病理生理學典型AD:發(fā)病機制： 中層囊性壞死內(nèi)膜撕裂病理學特點：內(nèi)膜撕裂真假“雙腔” ，存在交通 遠段同時存在再破口病因：仍不明確高血壓 （ 70患者）Marfan綜合征醫(yī)源性以及外傷 主動脈瓣狹窄等 外傷后胸痛，造影示B型AD2020/11/33病因和病理生理學典型AD:外傷后胸痛，造影示B型AD2020夾層的影像學征象真假雙腔 部位 范圍 大小內(nèi)膜片內(nèi)膜破口 假腔內(nèi)附壁血栓 主要分支受累情況 急癥指征 ：AI心包積血胸腔積血缺血破口2

3、020/11/34夾層的影像學征象真假雙腔 部位 范圍 大小破口2020/CT示升主動脈IMH并B型ADcase12020/11/35CT示升主動脈IMH并B型ADcase12020/11/35破口破口真腔假腔假腔2020/11/36破口破口真腔假腔假腔2020/11/36夾層破口 110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)量再破口數(shù) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合計例數(shù) 2 16 23 22 21 11 6 6 1 1 1 1102020/11/37夾層破口 110例B型AD患者CT顯示夾層再破口的數(shù)B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈瓣中等量返流，

4、A型AD,升主動脈近端內(nèi)膜破口，頭臂動脈受累。急癥指征-AI2020/11/38B型AD突發(fā)左心功能不全，室性心律失常，升主動脈造影示主動脈急癥指征-胸腔積血ADBC2020/11/39急癥指征-胸腔積血ADBC2020/11/39型，中等量較高密度心包積液，值u。急癥指征-心包積液（血）2020/11/310型，中等量較高密度心包積液，值u。急癥指征急癥指征-主要分支嚴重缺血主要分支受累缺血分型動力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDD：動力型；：靜力型2020/11/311急癥指征-主要分支嚴重缺血主要分支受累缺血分型SSDD：動急癥指征-主

5、要分支嚴重缺血主要分支受累缺血分型動力型：真腔狹窄、塌陷靜力型：內(nèi)膜片剝離至分支開口或分支腔內(nèi)分支起自假腔；分支夾層SSDD：動力型；：靜力型2020/11/312急癥指征-主要分支嚴重缺血主要分支受累缺血分型SSDD：動左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累2020/11/313左冠狀動脈開口處可見內(nèi)膜片影冠狀動脈受累2020/11/31A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動脈瓣右冠瓣與無冠瓣交界處撕脫，右冠開口部撕脫。冠狀動脈受累2020/11/314A型夾層，累及主動脈根竇部，右冠狀動脈開口受累，手術(shù)證實主動頭臂動脈受累2020/11/315頭臂動脈受累2020/

6、11/315肋間動脈受累假腔2020/11/316肋間動脈受累假腔2020/11/316腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸系膜上動脈開口部狹窄。2020/11/317腹腔干及腸系膜上動脈受累腹主動脈真腔塌陷近閉塞，致腹腔干及腸腹腔干及腸系膜上動脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄2020/11/318腹腔干及腸系膜上動脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔腹腔干及腸系膜上動脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔真腔夾層內(nèi)膜片剝離至腸系膜上動脈近段，局部血栓形成，致其近段狹窄2020/11/3

7、19腹腔干及腸系膜上動脈受累腹腔干起自真腔，腸系膜上動脈起自假腔腹腔干及腸系膜上動脈受累ABCACAF、I： 術(shù)前CA主要起自假腔，術(shù)后主要起自真腔，明顯改善 2020/11/320腹腔干及腸系膜上動脈受累ABCACAF、I： 術(shù)前CA主要起A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累2020/11/321A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復，右腎灌注明顯改善 ABA、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”2020/11/322A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復，右腎灌注明顯改善 ABA、B：術(shù)前RRA重

8、度受壓，術(shù)后恢復，右腎灌注明顯改善 AB術(shù)前術(shù)后腎動脈受累雙腎動脈“內(nèi)膜片”右腎起自假腔2020/11/323A、B：術(shù)前RRA重度受壓，術(shù)后恢復，右腎灌注明顯改善 AB型，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈象鼻術(shù)后，降主動脈支架遠端位于假腔，腹主動脈真腔近閉塞，左腎動脈及左腎灌注極差。2020/11/324型，右腎動脈開口處可見內(nèi)膜片，右腎灌注較對側(cè)差。主動脈TSGP前，腹主動脈（真腔）造影TSGP后，腹主動脈及其分支供血改善2020/11/325TSGP前，腹主動脈（真腔）造影TSGP后，腹主動脈及其分支術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注腹主動脈真腔塌陷分支動力型缺

9、血2020/11/326術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注腹主動脈真腔塌陷術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動脈DSA支架術(shù)后示腹主動脈及分支血供改善，但中毒性休克無法逆轉(zhuǎn)死亡腹主動脈真腔塌陷分支動力型缺血2020/11/327術(shù)前CT示腹主動脈真腔接近閉塞，右腎無灌注術(shù)前腹主動脈DSA雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔2020/11/328雙側(cè)髂總動脈近段可見內(nèi)膜片髂動脈受累右髂動脈可見真假雙腔20主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機制：主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂潰瘍血液滲中膜層 病理學特點：血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜

10、破裂，無血流交通2020/11/329主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷發(fā)病機制：2020/11/32主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)：高血壓主動脈粥樣硬化某些結(jié)締組織疾病或遺傳性疾病發(fā)生部位：降主動脈升主動脈前者多于后者2020/11/330主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷病因：尚不清楚，可能與下列有關(guān)主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學檢查方法：CT增強:首先MRI檢查DSA：對主動脈壁顯示不良影像學表現(xiàn)主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”5 mm CT上可見內(nèi)膜鈣化移位沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注2020/11/331主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學檢查方法：2020/11

11、主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁環(huán)形或新月形增厚增厚的動脈壁動態(tài)變化較AD顯著AD血液進入中膜，于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口原發(fā)破口、再破口真假“雙腔” ，存在交通 一般真腔小，假腔大慢性AD，原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。2020/11/332主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMHA主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIMHAD2020/11/333主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層FTIM主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診

12、斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓化時，鑒別較困難，需動態(tài)觀察。第一次CT 示B型AD。2年后復查CT示夾層假腔血栓化，類似壁內(nèi)血腫。FF2020/11/334主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合，假腔血栓主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”5 mm 內(nèi)壁較光滑CT上可見內(nèi)膜鈣化移位臨床上多表現(xiàn)為急性主動脈綜合征主動脈粥樣硬化主動脈壁不規(guī)則增厚內(nèi)壁不光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍鈣化位于增厚的主動脈壁內(nèi)有好發(fā)部位，病變多不連續(xù)臨床常無癥狀2020/11/335主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化壁主動脈壁內(nèi)血腫（

13、IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠段及腹主動脈遠段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU主動脈壁內(nèi)血腫動脈粥樣硬化2020/11/336主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)小潰瘍形成，增厚管壁內(nèi)可見鈣化。以主動脈弓降部、降主動脈遠段及腹主動脈遠段、雙側(cè)髂動脈為著.管壁新月形“增厚”,內(nèi)壁較光滑，內(nèi)膜鈣化移位，弓降部可見PAU主動脈壁內(nèi)血腫動脈粥樣硬化2020/11/337主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診

14、斷主動脈管壁不規(guī)則增厚伴多發(fā)主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷發(fā)病機制： 粥樣斑塊潰瘍穿透內(nèi)膜/ 內(nèi)彈力板,破入中膜病因：高血壓粥樣硬化2020/11/338主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷發(fā)病機制：2020/11/3主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷臨床特征：多發(fā)生于60歲的老年男性多伴有高血壓廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化發(fā)生部位：絕大多數(shù)發(fā)生于降主動脈2020/11/339主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷臨床特征：2020/11/3主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學檢查方法CT增強：首選MRI檢查：對動脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+ 深大的“龕影” 可合并局

15、限性IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等2020/11/340主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學檢查方法2020/11主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學檢查方法CT增強：首選MRI檢查：對動脈壁顯示不如CTDSA：用于介入治療影像學表現(xiàn)壁在性“充盈缺損”+ 深大的“龕影” 可合并局限性IMH可并發(fā)血液外滲、縱隔血腫或心包出血等2020/11/341主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷影像學檢查方法2020/11 A型P“蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。2020/11/342 A型P“蘑菇樣” PAU伴IMH，合并胸腔積液主 降主動

16、脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍 ,口大底小.主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷不同形態(tài)的潰瘍。2020/11/343 降主動脈起始部指狀潰瘍。降主動脈半圓形大潰瘍 主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU病變相對局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有IMH PAU與AD聯(lián)系：PAU可進展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：2020/11/344主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAUADPAU與AD聯(lián)主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU病變相對局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更明顯（真

17、腔小，假腔大）可伴有IMH PAU與AD聯(lián)系：PAU可進展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：FF2020/11/345主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAUADPAU與AD聯(lián)主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAU病變相對局限形態(tài)多不規(guī)則常伴有IMHAD病變范圍廣泛真腔受壓更明顯（真腔小，假腔大）可伴有IMH PAU與AD聯(lián)系：PAU可進展為AD；大的PAU斷層圖像上可呈“雙腔”征，又稱局限性AD。鑒別：2020/11/346主動脈穿通性潰瘍(PAU)的鑒別診斷PAUADPAU與AD聯(lián)主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁

18、內(nèi)血腫無大量血栓包繞可進展為假性動脈瘤假性動脈瘤破口小、瘤腔大，周圍血栓包繞PAU與假性動脈瘤2020/11/347主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU假性動脈瘤PAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫無大量血栓包繞可進展為假性動脈瘤假性動脈瘤破口小、瘤腔大，周圍血栓包繞ABCDPAU與假性動脈瘤2020/11/348主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU假性動脈瘤ABC主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤真性動脈瘤直徑正常主動脈直徑的1.5倍梭囊狀PAU與真性動脈瘤2020/

19、11/349主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU真性動脈瘤PAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤真性動脈瘤直徑正常主動脈直徑的1.5倍梭囊狀PAU與真性動脈瘤2020/11/350主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU真性動脈瘤PAU主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU主動脈腔外“龕影”常伴周圍壁內(nèi)血腫可演變?yōu)檎嫘詣用}瘤真性動脈瘤直徑正常主動脈直徑的1.5倍梭囊狀PAU與真性動脈瘤2020/11/351主動脈穿通性潰瘍(PAU)的診斷及鑒別PAU真性動脈瘤PAUCT示降主動脈IMH形成3月后復查CT示降主動脈

20、IMH基本吸收Case 1IMH吸收好轉(zhuǎn)2020/11/352CT示降主動脈IMH形成3月后復查CT示降主動脈IMH基本吸首次CT示降主動脈IMH半月后CT復查示降主動脈IMH增厚加重Case 2IMH進展2020/11/353首次CT示降主動脈IMH半月后CT復查示降主動脈IMH增厚加CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case 3IMH破裂2020/11/354CT示降主動脈IMH破入雙側(cè)胸腔Case 3IMH破裂202IMH吸收、AD進展破裂05-2-25F05-2-25F05-2-25男，突發(fā)胸背部劇痛，CT示A型IMH，腹主動脈腎動脈開口以遠AD，累及左側(cè)髂動脈。Case 42020/1

21、1/355IMH吸收、AD進展破裂05-2-25F05-2-25F05 IMH吸收、AD進展破裂05-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase 42020/11/356 IMH吸收、AD進展破裂05-10-2005-10-20F IMH吸收、AD進展破裂05-10-2005-10-20F8個月后，IMH吸收，腹主動脈AD累及范圍同前，假腔增大，其內(nèi)部分血栓形成。05-10-20FCase 42020/11/357 IMH吸收、AD進展破裂05-10-2005-10-20F08-10-6IMH吸收、AD進展破裂08-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 42020/11/35808-10-6IMH吸收、AD進展破裂08-10-63年后，IMH吸收、AD進展破裂08-10-608-10-63年后，腹主動脈及髂總動脈近段假腔基本吸收，髂總動脈遠端及髂外動脈近段形成新的內(nèi)膜破口，假腔增大、瘤樣擴張、破裂、形成巨大后腹膜血腫。Case 42020/11/359IMH吸收、AD進展破裂08-1